Kraniotómia

Kraniotomia je neurochirurgický zásah používaný v medicíne od staroveku. V súčasnosti táto operácia zahŕňa použitie mikropirurgických nástrojov, špeciálneho mikroskopu, energetických zariadení, takže technologické schopnosti kraniotomie sa výrazne zvýšili. Získanie komplexných informácií o anatómii, patogenéze rôznych lézií o možnostiach používania tohto alebo tohto prístrojového zariadenia, techniky a hlavných štádiách otvorenia lebky viedli k výraznému zníženiu rizík komplikácií. [1]

Termín „kraniotomia“ doslova znamená „lebečný rez“ v gréčtine. Je to neurochirurgická operácia, pri ktorej chirurg robí dieru na určitom mieste v kosti lebky, aby poskytoval prístup k mozgu, mozgových membrán, nádobách, nádorov atď. a súvisiace úmrtia. [2]

Indikácie postupu

Chirurgia kraniotomie zahŕňa odstránenie segmentu kraniálnej kosti, aby sa poskytol prístup do mozgu ďalšou výmenou kostí. Intervencia sa často používa pri neurochirurgii pre aneuryzmy a intracerebrálne procesy nádoru.

Operácia je indikovaná benígnymi alebo malígnymi nádormi mozgu. V prípade malígnych nádorov je možné odobrať biopsie a časť alebo všetok nádor sa môžu resekovať počas kraniotomie.

Intervencia sa uskutočňuje v prípadoch mozgových vaskulárnych chorôb (aneuryzmy alebo arteriovenózne malformácie), kraniocerebrálne trauma (zlomeniny a hematómy), intracerebrálna infekcia (abscesy atď.), Neurologické patológie vrátane ťažkej epilepsie.

Kraniotomia je indikovaná pre primárne novotvary: [3]

• Benígny (Meningiom );
• Malígny (Glioma ). [4]

Chirurgia je možná pre klíčky a lymfómy, mozgové metastázy.

Špecialisti vo všeobecnosti rozlišujú takéto indikácie intervencie:

• Odstránenie benígnej alebo malígnej hmoty, ktorá vyvíja tlak na mozog, čo vedie k bolesti hlavy, poruchám vedomia, poruchy orientácie vo vesmíre;
• Oprava vaskulárnych defektov; [5]
• Oprava zlomeniny lebky, krvácanie do mozgu;
• Liečba intracerebrálneho infekčného procesu;
• Liečba neurologických patológií, závažná epilepsia;
• Korekcia anomálií alebo deformácií lebky u detí.

Kraniotomia vo väčšine prípadov pomáha zmierniť príznaky patológie. Je však dôležité si uvedomiť, že intervencia zahŕňa otvorenie lebky a vystavenie mozgu, čo je technicky zložitá neurochirurgická manipulácia.

Príprava

Rovnako ako každá iná operácia, aj kraniotomia vyžaduje vopred viac úrovní diagnózy. [6] sú predpísaní pacienti:

• Elektrokardiografia alebo iná srdcová diagnostika (v závislosti od indikácií a veku pacienta);
• Röntgenové lúče pľúc (fluoroskopia alebo prehľad);
• CT sken lebky;
• Zobrazovanie magnetickej rezonancie alebo funkčná MRI;
• Mozgová angiografia s kontrastom;
• Pozitrónová emisná tomografia alebo pozitrónová emisná počítačová tomografia (v prípade metastáz); [7]
• CT angiografia.

Chirurg starostlivo študuje anamnézu pacienta, predchádzajúce choroby, prítomnosť dedičnej predispozície. Je povinné viesť záznamy o liekoch používaných pri liečbe, čo umožňuje anestéziológovi správne určiť povahu a dávku anestézie. [8], [9]

Približne 8 hodín pred zásahom by ste nemali jesť ani piť žiadne tekutiny vrátane vody. Je vhodné zdržať sa fajčenia.

Bezprostredne pred operáciou by sa mali odstrániť šperky, zubné protézy, šošovky atď.

Ak pacient vzal nejaké lieky, je potrebné o tom povedať lekárovi. Lieky ovplyvňujúce procesy zrážania krvi sa prerušujú najneskôr 7 dní pred očakávaným dátumom kraniotomie.

Akékoľvek ďalšie vyšetrenia je možné objednať od prípadu k prípadu, aby sa pri plánovaní kraniotomie objasnili jednotlivé body. [10]

Kraniotomické nástroje

Na vykonanie kraniotomie je potrebné špecializované vybavenie.

Prevádzková tabuľka by mala zabezpečiť stabilnú polohu prevádzkovaného pacienta. Musí existovať automatizovaný mechanizmus schopný transformovať polohu tabuľky a jeho jednotlivých častí v závislosti od prevádzkových požiadaviek, aby sa pohodlie konkrétneho prístupu.

Hlava pacienta musí byť pevne zabezpečená - napr. S 3-bodovou ortézou Mayfield. Neurochirurgické nástroje musia byť pohodlné, vhodné na použitie v obmedzených priestoroch a súčasne funkčne jednoduché.

Vo väčšine prípadov sa používajú súpravy nástrojov:

1. Bežné neurochirurgické nástroje:

• Blunt koncom priamy bipolárny;
• Aspirátori;
• Súprava klipov s prekrytím;
• Novokaín alebo lidokaín s adrenalínom v striekačke;
• Peritoneálny skalpel;
• Pinzety;
• Jantzenova dilatátor rany;
• Nožnice;
• Navíjač.

2. Kraniotomické nástroje:

• Rotačné nožnice; [11]
• Raspator;
• Folkmanova lyžica;
• Polenovov sprievodca s jiggly olivecrown pílou;
• Cutters a Kerrison's;
• Skalpel;
• Nožnice na rozpadnutie dura mater.

Môže sa tiež vyžadovať aj perforátor, kraniotóm s ochranou Dura, rukoväťou rýchlosti a diamantovým vyhodením.

Technika Kraniotómie

Pred kraniotomiami sa vlasy pacienta oholili v oblasti navrhovaného zásahu. Koža je ošetrená antiseptickým roztokom.

Fixácia hlavy pacienta na operačnom stole je dôležitým okamihom úspechu zásahu. Hlava by mala byť zvýšená a otáčaná vzhľadom na kmeň, čím by sa predišlo nadmernému ohybe krku a súvisiacim poškodením žilovej cirkulácie a zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Nasledujúce štádiá kraniotomie zahŕňajú prípravu chirurgického poľa v známych pravidlách asepsy a antisepsis. Všeobecná anestézia sa používa pre drvivú väčšinu takýchto operácií.

Vykonanie linky rezov závisí od umiestnenia a konfigurácie kosti kosti a vlastností vaskulárnej a nervovej siete v prevádzkovanej oblasti. Základňa klapky je nasmerovaná na kraniálnu základňu, na hlavné kŕmne cievy, čo pomáha predchádzať ischémii a nekróze mäkkých tkanív.

Pred uskutočnením rezu môže neurochirurg vykonávať hydropreparáciu mäkkých tkanív, aby zastavil krvácanie a zlepšil mobilitu kožného aponeurotického segmentu. Na tento účel sa úspešne použila infiltrácia novokaínu pozdĺž reznej hranice. Ak nedochádza k kontraindikáciám, môže sa odporučiť použitie adrenalínu na kŕče arteriálnych ciev a predĺženie účinku novokaínu.

Krvácanie sa zastaví pomocou špeciálnych kožných klipov so zachytením cievy a segmentu pokožky aponeurózy. Emissary ciev sú blokované voskovými alebo Luerovými rezačkami tým, že štipnutia vonkajších a vnútorných kostí, čím sa trabekula pritlačí.

Kostný periosteálny fragment je izolovaný rezaním periosteum v tvare oblúka pomocou skalpelu, s odsadením 10 mm od hranice do stredu. Perioste je odlupované od rezu na vzdialenosť zodpovedajúcu priemeru rezača.

Klasickým variantom kraniotomie je dnes tvorba voľnej klapky s kraniotómom na základe jedného rezačkového otvoru. Dura mater sa otvorí tak, že urobí rezu krížového alebo podkovového v tvare. Pred otvorením sú plavidlá koagulované, pretože dura je oveľa ťažšie šiť v zvrásnenej zakrivenej podobe. Ďalší zásah sa vykonáva v závislosti od zamýšľaného zamerania. [12]

Na konci operácie je rana uzavretá vo vrstvách pomocou trojradového stehu. V závislosti od situácie sa používa subdurálne, epidurálne alebo subgalálne pasívne odtoky. Stehy sa odstránia 8-10 dní.

Priemerné trvanie kraniotomie je 2,5-3 hodiny, v závislosti od rozsahu a zložitosti operácie. Niekedy sa môže vyžadovať viac ako 4 hodiny.

Je známych niekoľko druhov kraniotomie:

• Dekompresívna kraniotomia (v kombinácii s odstránením krvácania vo vnútri lebky na stabilizáciu a kontrolu intrakraniálneho tlaku - napr. Pri kraniorebrálnej traume). [13], [14]
• Resekčná kraniotomia (zahŕňa čiastočnú resekciu kostného tkaniva).
• Kraniotomia kostnej plastice (zahŕňa umiestnenie predtým odstránenej kosti, durálnej kosti-periostálnej alebo klapky na kosti-periostálnu kosť na pôvodnom mieste).
• Stereotaktická kraniotomia (vykonávaná pod kontrolou magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie).
• Endoskopická kraniotomia (sprevádzaná vložením endoskopického zariadenia svetlom a kamerou cez otvor kostí).
• „Keyho dierka“ (postup s nízkym poškodením, ktorý zahŕňa vytvorenie malého otvoru v oblasti v zákulisí-primárne sa používa na odstránenie novotvarov).
• Kraniotomia „prebudená“ (namiesto celkovej anestézie sa používa sedácia a lokálna anestézia). [15]
• Subokcipitálna kraniotomia (vykonávaná v oblasti veľkej (cerebellofontínovej) cisterny mozgu).
• Supraorbitál (takzvaná „obočie kraniotomia“ sa používa na odstránenie novotvarov predného mozgu).
• Pterionálna alebo frontálna dočasná kraniotomia (zahŕňa rezanie v časovej oblasti pozdĺž línie rastu vlasov - konkrétne v kraniálnej zóne v tvare krídla). [16], [17], [18]
• Orbitozygomatická kraniotomia (vhodná na odstránenie aneuryziem a komplexných novotvarov, vykonávaných pozdĺž krivky orbitálnej línie).
• Zadná fossa kraniotomia (zahŕňa rezanie na spodnej časti lebky).
• Translabyrintín kraniotomia (sprevádzaný čiastočným odstránením mastoidného procesu a polkruhových kanálov).
• Bifrontálna kraniotomia (používaná na resekciu tuhých novotvarov v prednej časti mozgu).

V závislosti od zamerania intervencie a zvláštností patológie si neurochirurg vyberie chirurgický prístup, ktorý je optimálny pre konkrétny prípad. Môže sa použiť najmä Kozyrev kraniotomia. Počas operácie je časť lebečnej kosti (takzvaná klapka) oddelená od zvyšku lebky, aby sa získal prístup k štruktúram uzavretým vizualizáciou (dura mater, mozog, nervy, nádoby atď.). Kraniotomia a kraniktómia zahŕňajú použitie vyššie opísaných špeciálnych nástrojov. Po intervencii chirurg nahrádza klapku kosťou vhodnými titánovými doskami a pripevňuje ich k okolitej časti kosti skrutkami. Ak je segment kostí odstránený, ale nevymení sa okamžite, tento postup sa nazýva trepanácia. Vykonáva sa, keď existuje zvýšené riziko mozgového edému alebo keď nie je možná výmena jednostupňovej kosti kosti.

Jediným rozdielom v pojmoch kraniotomia a trepanácie je teda, či sa vytvorený defekt kostnej hmoty nahradí okamžite alebo po určitom časovom období. V obidvoch prípadoch chirurg robí dieru v kosti lebky, aby získal prístup priamo k mozgovému tkanive.

Zásahy sa môžu líšiť vo veľkosti a zložitosti. Malé kraniotomie s približne 19 mm sa označujú ako „Burrs“ a otvory 25 mm alebo viac sa nazývajú „kľúčové dierky“. Tieto typy prístupov sa používajú na minimálne invazívne postupy, ako napríklad:

• Skrátiť mozgovú komoru, aby ste vyhodili alkohol v Hydrocefalus;
• Pre umiestnenie stimulátora hlbokého mozgu, endoskopia;
• Monitorovať intrakraniálne odčítanie tlaku; [19]
• Pre vpichnutú biopsiu, aspirácia hematómu.

Komplexná kraniotomia sa vykonáva u pacientov so závažnými patológiami:

• S mozgovými nádormi;
• Subdurálne alebo epidurálne hematómy, krvácania;
• Abscesy;
• S vaskulárnymi aneuryzmami;
• Epilepsia, poškodenie dura. [20]

Kraniotomia sa používa aj na mikrovaskulárnu dekompresiu trigeminálneho nervu konca u pacientov s neuralgiou.

Kraniotomia plodu

Mali by sa uviesť samostatné zmienky o takzvaných operáciách ničiacich plodom-pôrodníckymi zásahmi zahŕňajúcimi deštrukciu plodu s ďalším odstránením pôrodným kanálom. Takéto manipulácie sa vykonávajú, ak existuje hrozba pre život matky, hlavne vtedy, keď plod už zomrel, aby sa zabezpečilo možnosť jej extrakcie a záchrany života ženy proti nemožnosti používať z akéhokoľvek dôvodu iných techník pôrody.

V tomto prípade kraniotomia zahŕňa deštrukciu a odstránenie mozgu plodu otvorom vyrobenou v jeho lebečnom boxe, čo umožňuje zmenšenie veľkosti hlavy výpravou alebo kranioklasiou.

Pri takomto zásahu sa používa kephalotribe - chirurgická prístrojová schránka, ktorá je silnou klieštem, s ktorou lekár uchopí perforovanú hlavu, aby následne odstránil plod v priebehu chirurgie znižujúcej plod.

Indikácie pre tento zásah môžu obsahovať:

• Fetálny hydrocefalus;
• Frontálna, antero-faciálna prezentácia;
• Hrozba prasknutia maternice;
• Štipanie mäkkých tkanív pôrodného kanála;
• Ťažký stav ženy v práci, akútna potreba okamžitého dodania.

Vo veľkej väčšine prípadov sa operácia vykonáva v prípade smrti plodu alebo defektov a patológií, ktoré znemožňujú ďalšiu existenciu dieťaťa.

Kontraindikácie postupu

Vek a väčšina chronických chorôb sa najčastejšie nestanú kontraindikáciami kraniotomie. Kvalifikovaní chirurgovia pracujú na pacientoch takmer v akomkoľvek veku.

Chirurgia môže byť kontraindikovaná v akútnom období infekčných a zvyškových procesov, v všeobecne závažnom dekompenzovanom stave. V takýchto prípadoch je možnosť manipulácie vykonať individuálne, osobitne pre každú konkrétnu situáciu.

Kraniotomia môže byť indikovaná po podaní vhodnej liečby.

Komplikácie po postupe

Pred plánovaním kraniotomie sa pacientom a ich blízkym hovorí o možných komplikáciách tejto komplexnej neurochirurgickej operácie.

Aby sa minimalizovali riziká, je dôležité poskytnúť operačnému lekárovi a anestéziológovi vopred všetky anamnetické informácie. Iba na základe vzájomnej dôvery môžu byť všetky aspekty nadchádzajúceho zásahu optimálne definované a upravené.

Chirurgické komplikácie kraniotomie sa považujú za: [21]

• Infekcia rany;
• Krvácanie;
• Cerebral edém;
• Narušenie integrity okolitých ciev a tkanív;
• Záchvaty.

Podľa štatistických údajov sú vážne následky po zákroku relatívne zriedkavé - nie viac ako 4% prípadov. Patria sem čiastočná alebo úplná paralýza, amnézia, strata reči alebo kognitívne schopnosti. Smrteľné výsledky sa uvádzajú vo viac ako 2% prípadov.

Aby sa minimalizovalo riziká, mnohí pacienti dostáva určité liečby pred alebo po operácii - napríklad na zníženie hromadenia tekutín v mozgovom tkanive. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:

• Ospalosť alebo nespavosť;
• Zmena jedla;
• Svalová slabosť;
• Prírastok hmotnosti;
• Poruchy trávenia;
• Podráždenosť, výkyvy nálady.

Ak dôjde k syndrómu záchvatu, pacient môže byť liečený antikonvulzívami.

Ihneď po kraniotomii sa môže vyskytnúť opuch a modriny v tvári a blízko očí. Vo väčšine prípadov tieto účinky v priebehu niekoľkých dní zmiznú samostatne.

Bolesť na niekoľko dní po zásahu nie je možné vylúčiť, [22], ktoré je možné uľaviť užívaním analgetík. Nauzea je tiež možná, niekedy až do bodu zvracania.

Najbežnejšie následky kraniotomie: [23]

• Viditeľné jazvy;
• Poškodenie tváre nervov;
• Záchvaty;
• Slabosť v určitých svalových skupinách;
• Tvorba malej depresie v oblasti intervencie;
• Poškodenie paranasálnych dutín;
• Prekážky reči, problémy s pamäťou;
• Vestibulárne poruchy;
• Nestabilita krvného tlaku;
• Reakcia tela na anestéziu.

Medzi relatívne zriedkavé komplikácie patria mŕtvice, tvorba krvných zrazenín, pneumónia, kóma a ochrnutie, pripojenie infekčných procesov a mozgový edém. [24], [25]

Starajte sa o postup

Kraniotomia je vážny chirurgický zákrok v oblasti mozgu, a preto si vyžaduje zložité a zdĺhavé rehabilitačné opatrenia. Primárne rehabilitačné obdobie trvá niekoľko dní a závisí od typu použitej anestézie. V štádiu pooperačnej fázy musí pacient zostať v lekárskej inštitúcii pod neustálym dohľadom lekárskych odborníkov. Ak existuje nestabilita alebo komplikácie, pacient sa môže uchovávať v jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní.

Pacient je prepustený po približne 1-1,5 týždni, v závislosti od individuálneho výkonu a rýchlosti zotavenia tela.

Dva mesiace po kraniotomii by sa mali vyhnúť vodičským vozidlám a prácou so zložitými mechanizmami. Návrat k normálnej životnej aktivite je možný až po zmiznutí závratov a bolesti v hlave, zotavenie funkčných schopností tela.

Je nevyhnutné navštíviť lekára, ak:

• Vestibulárny, koordinácia a poruchy pevnosti svalov;
• Mentálny stav sa zmenil (procesy pamäti a myslenia sa zhoršili, reakcie sa oslabili);
• Bolesť, začervenanie, krvácanie alebo iné výtoky z oblasti chirurgického inzu;
• Mám neustále bolesti hlavy;
• Vyvinutý torticollis (porucha muskuloskeletálneho prístroja krku);
• Vízia je narušená (rozmazané videnie, „muchy“, dvojité obrázky atď.);
• Záchvaty, zhoršené vedomie;
• Necitlivosť, brnenie, ostré slabosť v tvári, končatá;
• Príznaky infekčnej choroby (horúčka, zimnica, zlomenie atď.);
• Nevoľnosť a zvracanie, ktoré nezmiznú po prijatí predpísaného lieku na 2 alebo viac dní;
• Existuje bolesť, ktorá sa neuľavuje tým, že predpísané analgetiká;
• Bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ;
• Problémy s kontrolou moču, kontrola stolice;
• Príznaky trombózy dolných končatín (opuch, bolesť, horúčka, hyperémia nôh).

Svedectvo

Vo veľkej väčšine prípadov poskytuje kraniotomia trvalé zlepšenie stavu pacienta v závislosti od patológie a dôvodu operácie. Chirurgická technika je zložitá, ale výsledky takmer vždy spĺňajú očakávania. Ak sa postup vykonal pre novotvar, ktorý spôsobil vážne a pretrvávajúce bolesti hlavy, zvyčajne zmiznú po operácii.

V prípade slabosti alebo ochrnutia končatín, ktoré sú spôsobené kompresiou mozgu pomocou novotvaru, sa stav pacienta zvyčajne zlepšuje.

Keď proces nádoru napadne mozgové tkanivo, prognóza je menej optimistická.

Kraniotomia často pomáha eliminovať epileptické záchvaty, ale je dôležité vedieť, že v niektorých prípadoch sa tak nestane alebo sa situácia zhoršuje.

Chirurgia samotná alebo v spojení s ožarovaním môže kontrolovať alebo vyliečiť mnoho typov novotvarov vrátane astrocytómov, ependymómov, gangliogliómov, meningiómov a kraniofaryngiómov. Invazívne nádory - najmä anaplastické astrocytómy, glioblastómy - často nie sú liečivé. V mnohých prípadoch je však možné najprv vykonať chirurgické zníženie veľkosti novotvaru a ďalej ho neutralizovať ožarovaním a chemoterapiou. Ak nie je možné odstrániť celý proces nádoru, často je možné zlepšiť pohodu pacienta a predĺžiť jeho život.

Kraniotomia umožňuje úspešné odstránenie benígnych novotvarov mozgu bez následnej recidívy.

Zdroje

1. González-Darder JM. [História kraniotomie]. Neurocirugia (Astur). 2016 SEP-OCT; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. Statpearls [internet]. Publishing Statpearls; Ostrov Treasure (FL): 1. augusta 2022.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Skladovanie kostí po kraniktómii: prieskum postupov vo veľkých austrálskych neurochirurgických centrách. Anz J Surg. 2011 mar; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Prehľad riadenia intrakraniálnej hypertenzie v jednotke intenzívnej starostlivosti. J Anesth. 2020 okt; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresívna kraniktómia na liečbu vysokého intrakraniálneho tlaku pri uzavretom traumatickom poranení mozgu. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31. decembra; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Anefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplastika: komplexný prehľad histórie, materiálov, chirurgických aspektov a komplikácií. Svetový Neurosurg. 2020 júl; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. od trefinácie po prispôsobenú resekciu: neurochirurgia v Nemecku pred druhou svetovou vojnou. Neurochirurgia. 2005 mar; 56 (3): 605-13; Diskusia 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Prehistorické trepanation v regióne Cuzco v Peru: pohľad na starovekú andskú prax. Am J Phys Anthropol. 2008 sep; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: Geneológia, realita a vyhliadky. NeuroSurg Focus. 2009 sep; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation v starovekej Číne. Svetový Neurosurg. 2017 máj; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Ilustratívny prehľad spoločných moderných kraniotomie. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Craniotomia cez veky. Acta Otorrinolaryngol Ital. 2007 jún; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrochirurgický pterionný prístup k aneuryzmám bazilárneho rozdvojenia. Surg Neurol. 1976 august; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Zachovanie frontotemporálnej vetvy tvárového nervu pomocou medzičkovej klapky Temgenis pre pterionnú kraniotomiu. Technický článok. J Neurosurg. 1987 sep; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Rozšírená pterionálna kraniotomia: súčasný a vyvážený prístup. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 február 01; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Jedna kraniotomia Burr-Hole: Bočný supraorbitálny prístup pri Neurochirurgii Helsinki. Surg Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Jedna kraniotomia Burr-Hole: Subtemporálny prístup pri Neurochirurgii Helsinki. Surg Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Subtemporálny prístup k hrubej úplnej resekcii retrochiazmatických kraniofaryngiómov: naše skúsenosti s 30 prípadmi. Svetový Neurosurg. 2018 január; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Predoperačná identifikácia počiatočného miesta Burr otvorov v retrosigmoidných kraniotomiách: vyučovacia a technická nota. Int j robot. 2019 jún; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomia pre intrakraniálnu aneuryzmu a subarachnoidové krvácanie. Je kurz, náklady alebo výsledok ovplyvnený vekom? Ťah. 1996 február; 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. Craniotomy verzus Craniktómia pre nádory zadnej Fossa: prospektívna štúdia na vyhodnotenie komplikácií po sieni. Kraniotomia vs. kraniktómia pre nádory zadných fosícií: prospektívna štúdia na vyhodnotenie komplikácií po operácii. Acta Neurochir (Wien). 2013 december; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. 3-dimenzionálny počítač tomografický postup na plánovanie retrosigmoidnej kraniotomie. Neurochirurgia. 2009 máj; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Diskusia 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Chirurgická technika pre trigeminálnu mikrovaskulárnu dekompresiu. Acta Neurochir (Wien). 2012 Jun; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresívna kraniktómia a traumatické poškodenie mozgu: prehľad. Trauma býka. 2013 apríl; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurochirurgia. Manuál pre lekárov. V 2 zväzkoch. Zväzok 1, vydavateľ: Geotar-Media, 2013.