Mazové zátky na mandliach v krku

Takýto príznak ako kazeózne zátky na mandlích v krku pozorujú otolaryngológovia pomerne často - a to ako pri zápalových procesoch v hltane, tak v prípadoch, keď neexistujú známky zjavného zápalu palatinových mandlí.

Príčiny kazeózne zátky

Kazeózna zástrčka u dospelého človeka, u dieťaťa, sa počas tehotenstva môže objaviť z jedného dôvodu - kvôli opakujúcim sa, to znamená často opakovaným infekčným zápalom hltana a mandlí v krku (žľazy), ako aj chronickému zápalovému procesu v nosohltanu alebo vedľajších nosových dutín. [1]

Takéto zátky sú hromadením kazeóznej (podobne ako syr, z latinčiny caseum - syr) amorfnej žltkastej látky v laktoch palatinových mandlí a k rizikovým faktorom ich vzniku patrí bolesť hrdla spôsobená bakteriálnou infekciou  (akútna tonzilitída)  a chronický zápal. Z mandlí,  folikulárne a lakunárne angíny, herpetické alebo aftózne angíny, monocytárne angíny (vznikajú pri postihnutí hltana vírusom Epstein-Barr), faryngomykóza - plesňové angíny  ,  chronická faryngitída , chronická  nazofaryngitída  atď. [2]

V skutočnosti môže byť tonzilitída za prítomnosti takýchto zátok v medzerách palatinových mandlí považovaná za kazuistickú. A s exacerbáciou chronického zápalu s tvorbou hnisu sa môžu vytvoriť hnisavé kazuózne zátky.

Patogenézy

Tieto  mandle (vrátane poschodových mandlí) sú imunitné orgány, ktoré tvoria faryngální lymfoidné kruh a poskytujú adaptívne ochranu proti vdýchnutí alebo požití antigény (baktérií a vírusov). A patogenéza tvorby kazuistických zátok úzko súvisí s imunologickými funkciami mandlí.

Majú rozvetvenú sieť depresií - medzery (alebo krypty), ktoré mnohonásobne zväčšujú plochu špeciálneho retikulárneho epitelu posiateho uzlinami lymfoidného tkaniva a vytvárajú ochranné bunky (makrofágy, neutrofily, B a T-lymfocyty) a prilákanie imunoglobulínov do miesta infekcie. A v medzerách sa tvoria kazetové zátky, kde sa postupne hromadia detrity - bunkové zvyšky, to znamená produkty fagocytózy mikroorganizmov a zvyšky lýzy lymfocytov a makrofágov.

Chronické kazeózne zátky sa môžu transformovať na takzvané tonzilolity, ktoré sú mineralizované (kalcifikované) kazuistické akumulácie v lakunách.

Príznaky kazeózne zátky

S tvorbou kazuóznych zátok sú príznaky zvyčajne neprítomné, ale pri aktívnej fáze zápalu mandlí sa pozorujú všeobecné  príznaky chronickej tonzilitídy . 

A prvé príznaky prítomnosti takýchto patologických akumulácií v mandlích mimo zápalového procesu sa môžu prejaviť halitózou - zápachom z úst spojeným s uvoľňovaním prchavých látok obsahujúcich zlúčeniny síry mnohými anaeróbnymi baktériami.

Prítomnosť tonzillolitov v lakunách môže spôsobiť pocit cudzieho telesa v krku, nepríjemnú chuť v ústach a halitózu; okrem toho sa príznaky môžu prejaviť ako bolesť pri prehĺtaní (niekedy vyžarujúca do uší a krku), dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním spojené s opuchom mandlí) a časté kašeľ.

Komplikácie a následky

Prečo sú kazetové zástrčky nebezpečné? Zasahujú do prirodzeného čistenia medzery a tým zvyšujú riziko infekcie v mandlích - vytvárajú priaznivé podmienky pre rast a reprodukciu patogénnych mikroorganizmov a oportúnnych baktérií a bakteroidov z povinnej hltanovej mikroflóry, napríklad čeľade Fusobacteriaceae, ktoré môžu spôsobiť nekrózu epiteliálnych buniek.

A za prítomnosti Streptococcus pyogenes (beta-hemolytických streptokokov), Staphylococcus aureus alebo Haemophilus influenzae v lakunách sú možné následky a komplikácie typické pre chronický zápal mandlí vrátane spánkového apnoe a srdcových problémov. 

Prečítajte si viac v publikácii -  Chronická tonzilitída - Komplikácie .

Diagnostika kazeózne zátky

Prítomnosť kazeóznych zátok na mandlích v krku zisťujú otolaryngológovia pri štandardnom vyšetrení -  vyšetrení hltana , ako aj pri vizuálnom vyšetrení hrtana - priamej  laryngoskopii . [3]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou hnisavých zátok, peritonzilárneho abscesu a keratínovej cysty mandlí. A angína - s cudzími telesami hltana, granulomatózou, venóznymi kalcifikáciami (flebolitída) mäkkých tkanív hltana, ako aj zhubnými novotvarmi.

Liečba kazeózne zátky

Mnoho odborníkov sa domnieva, že  liečba  nie je nutná, ak pacientovi neprekážajú kazové zátky, ako aj výsledná tonzilitída.

Inak je však potrebné opláchnuť, respektíve ústne zavlažovanie mandlí roztokom kuchynskej soli; odporúča sa tiež použiť roztok s prídavkom antiseptika, napríklad 0,05%  chlórhexidín biglukonátu  (nemali by ho používať deti do 12 rokov a tehotné ženy).

Ak je tonzilitída spôsobená plesňovou infekciou, je potrebné vypláchnuť hrdlo roztokmi Miramistinu alebo Hexoralu.

Žiadny iný liek nepomôže zbaviť sa kazeóznych zátok. A antibiotiká (azitromycín, Augmentin, Doxycyklín, Ceftriaxón atď.) Sú predpísané lekárom na exacerbáciu chronickej tonzilitídy bakteriálnej etiológie. Prečítajte si podrobne:  Antibiotiká na tonzilitídu .

Liečba sa spravidla vykonáva doma a snaží sa odstrániť zátky vrátane kalcifikovaných intenzívnym (najmenej dvakrát denne)  kloktaním soľou  (slanou vodou).

Iba v prípadoch, ktoré nepodliehajú konzervatívnym opatreniam vplyvu - so zhoršením príznakov chronickej tonzilitídy a výraznou hypertrofiou mandlí sa odporúča chirurgická liečba:

• kryptolýza - odstránenie tonzilolitov vytvorených v lakunách pomocou oxidu uhličitého alebo diódového lasera alebo vysokofrekvenčného žiarenia;
• laserová ablácia mandlí;
• odstránenie mandlí (tonzilektómia) . [4], [5]

Prevencia

Hlavnou vecou v prevencii tvorby kazuóznych zátok na mandlích v krku je liečba opakovaných a chronických tonzilitíd a infekcií nosohltanu.

Predpoveď

Prítomnosť kazeóznych zátok pre život pacientov má dobrú prognózu, ale opatrenia, ktoré sa neprijmú včas - vzhľadom na možné komplikácie - môžu ich stav výrazne zhoršiť.