Morbidná obezita u dospelých: nové liečebné postupy

Morbidná obezita je problém s nadváhou, ktorý prešiel do posledných štádií. Zároveň sú indexy hmotnosti o viac ako 100% vyššie ako norma prijateľná pre osobu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia

Štatistiky ukazujú, že obezita v ťažkej forme (morbidita) sa pozoruje u 3-5% dospelých v krajinách s vysokým stupňom hospodárskeho rozvoja.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Príčiny morbidnej obezity

Príčiny morbidnej obezity môžu byť také faktory:

• množstvo infekcií, ktoré narúšajú metabolické procesy v tele;
• ochorenia nadobličiek;
• poranenia a ochorenia hypofýzy;
• choroby pohlavných žliaz alebo štítnej žľazy.

Obvykle je pomerne zložité oddeliť rôzne príčiny morbidnej formy obezity, pretože v tomto prípade problémy do určitej miery ovplyvňujú všetky žľazy zodpovedné za vnútornú sekréciu.

[15], [16], [17], [18], [19],

Patogenézy

S touto chorobou je podstatou procesu ukladania zásob tuku, že vzniká nerovnováha medzi energiou dodávanou pod maskou stravovania do tela a jeho ďalšími výdavkami. Existujú aj ďalšie faktory, ako napríklad hormonálne poruchy - ktoré zvyšujú proces ukladania tukov, ale mechanizmus vývoja patológie vo všeobecnosti zostáva tak, ako je opísané vyššie.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Príznaky morbidnej obezity

Hlavným príznakom tejto choroby je nadváha, ktorú možno určiť pomocou BMI. Aby ste to dosiahli, musíte rozdeliť svoju hmotnosť (v kg) na výšku v štvorci (vm). Napríklad s nárastom 1,70 ma hmotnosťou 80 kg sa BMI vypočíta takto: 80 / 1,70 ² = 27,68. Normálny BMI u mužov je 20-25 rokov a u žien 19-23 rokov.

Medzi vonkajšie príznaky morbidnej obezity patria:

• prítomnosť druhej brady;
• vzhľad tukových záhybov na bokoch a bruchu;
• nohy vo svojom tvare pripomínajú nohavice "jazdecké súpravy";
• nedostatočný rozvoj svalového systému.

Neskôr, keď sa začína objavovať obezita, tieto príznaky:

• zvýšené potenie;
• emočná nestabilita (častý pocit nervozity alebo podráždenosti);
• konštantný pocit ospalosti;
• výskyt dyspnoe;
• nevoľnosť a všeobecná slabosť;
• končatiny sa začínajú zväčšovať;
• trvalá zápcha a navyše bolesť kĺbov s chrbticou.

Na pozadí morbidnej obezity sa často vyvíjajú ochorenia ako patológia ODA, kardiovaskulárny systém a pečeň. Vykazujú sa vo forme zvýšeného krvného tlaku, pankreatitídy a artrózy kĺbov.

Etapy

Morbidná obezita začína prechodom choroby na 3. Alebo 4. Stupeň.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Formuláre

Existuje niekoľko typov morbidnej obezity:

• Alimentárne konstitutsinalnoe. Tento druh obezity sa môže vyvinúť z takých dôvodov: prejedanie sa z najstaršieho detstva, získaná strava (v dôsledku národných tradícií), dedičnosť a hypodynamia. Okrem toho vývoj obezity môže byť ovplyvnený poruchami v procesoch metabolizmu tukov a stavom centra hypotalamu, ktoré sú zodpovedné za chuť do jedla a sýtosť. Príčinou môže byť štruktúra tukového tkaniva, ale aj hormonálne zlyhanie (počas menopauzy, tehotenstva alebo GV).
• Mozgová. Vyvíja sa kvôli poškodeniu lebky, nádoru na mozgu, neuroinfekcii alebo predĺženému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.
• Endokrinné. Vyskytuje sa v dôsledku primárnej choroby endokrinných žliaz (s hypotyreózou, Cushingovým syndrómom, inzulínom alebo hypogonadizmom).
• Lieky. Vyvíja sa z dôvodu dlhodobého užívania liekov, ktoré zvyšujú chuť do jedla alebo aktivujú liposyntézu.

[34], [35], [36]

Komplikácie a následky

Medzi najčastejšie komplikácie choroby patria poruchy, ako je diabetes mellitus typu 2, hypertenzia, nočná spánková apnoe a rôzne patológie chrbtice a veľkých kĺbov.

[37], [38], [39], [40], [41]

Diagnostika morbidnej obezity

Pacienti s obezitou sú na začiatku vyšetrení lekárom, počas ktorého by mala byť stanovená hmotnosť pacienta, ako aj BMI. Okrem toho uskutočnila prieskum, ktorý umožňuje zistiť spôsob života pacienta: Informácie o strave a strave, vykonáva fyzickej aktivity, atď. Súčasne označené ako pozadie chorôb (ktorý bol pacient chorý a chorý v súčasnej dobe) - je považovaná za hlavnú úlohu lekára ..

Analýzy

Ak chcete urobiť diagnózu, možno budete potrebovať krvné testy - na úrovni cukru, lipoproteínov, triglyceridov a cholesterolu.

Inštrumentálna diagnostika

Okrem toho sa tiež vykonávajú diagnostické postupy pomocou inštrumentov:

• ultrazvuk;
• MRI, rovnako ako CT;
• postup NMR;
• Röntgenové lúče;
• EKG spolu s echokardiografiou.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Liečba morbidnej obezity

Na liečbu chorobnej obezity je potrebné dodržiavať vybranú výživu, cvičenie a lieky. Treba poznamenať, že rozsah moderných liekov proti obezite je pomerne malý a všetky z nich majú kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Lekárstvo

Lieková terapia sa skladá z liekov s periférnymi, ako aj centrálnymi účinkami. Výber lieku sa vyskytuje pre každého pacienta individuálne - aby sa zohľadnili možné kontraindikácie a účinnosť.

Liečba Orlistat má periférny účinok. Blokuje intestinálne lipázy, čím prispieva k zníženiu absorpcie tuku. Výsledkom je, že telo začne chýbať energiou, čím znižuje telesnú hmotnosť. Okrem toho, v dôsledku zníženia FFA a monoglyceridov v črevnom lumen, sa znižuje absorpcia cholesterolu a jeho rozpustnosť - sa znižuje tým hypercholesterolémie. Výhodou lieku je to, že je povolené predpísať pacientom akejkoľvek vekovej skupiny, pretože pôsobí iba v čreve, bez ovplyvnenia iných systémov s orgánmi. Medzi vedľajšie účinky - mastnú vypúšťanie konzistencie z konečníka, oddeľovanie plynu s malým množstvom výboja, a okrem tohto okamžitého nutkanie vyprázdnenie čriev, zvýšenie úkony defekácie, fekálne inkontinencie a steatorrhea. V niektorých prípadoch je možné bolesť v čreve (podobne ako kolika) - to je dôvod na stiahnutie lieku.

Sibutramin má centrálny účinok - je inhibítorom OZSiN. Liek je kontraindikovaný na užívanie s MAOI, ako aj s neznášanlivosťou zložiek liekov, bulímie alebo anorexie. Okrem toho je zakázané príjem s históriu pacienta choroby kardiovaskulárneho systému (ako je napríklad zlyhanie srdca, alebo ischemickou chorobou srdca, obehové problémy, ochorenia srdca, tachykardia a arytmia, a hypertenzia až ťažkou formou), poruchy obličiek alebo pečene, tyreotoxikóza, adenómy prostaty alebo glaukómu. Ale je to sibutramín, ktorý je najefektívnejším liekom proti chorobnej obezite (v kombinácii s inými metódami liečby). Vymenovanie primeranej dávky (10 mg denne s postupným nárastom až do 15-20 mg (to individuálne, v závislosti na pocitov pacienta)) a správny príjem liekov (1-2 tablety ráno (medzi 10: 00-11: 00 hodín) bez ohľadu na jedlo) vám umožní dosiahnuť požadovaný výsledok. Hmotnosť klesá prirodzene, pretože pacient začne jesť menej. Vzhľadom k tomu, že sibutramín - centrálny účinku lieku, a má aj niektoré kontraindikácie, je vhodné predpísať iba pacientom zahrnuté v mladom veku, a nie mať závažné komorbidity.

Meridia je liek s centrálnym účinkom - liečba sa vykonáva iba pod dohľadom terapeuta, ktorý bude brať do úvahy všetky možné kontraindikácie a obmedzenia.

Xenical oslabuje proces absorpcie tuku v črevách, čím zabraňuje vstrebávaniu potravín, ktoré vstupujú do tela s jedlom (až do 30%). Z tohto dôvodu treba mať na pamäti, že pravdepodobným vedľajším účinkom užívania lieku bude hnačka (v niektorých prípadoch pomerne výrazná).

Vitamíny

V chorobnej obezite majú pacienti často nedostatok vitamínu D v tele.

Fyzioterapeutická liečba

Zo súčasných metód fyzioterapie pre morbidnú obezitu sa používajú nasledujúce:

• bitemporálna induktúrna;
• minerálne vody;
• hydro-, a tiež balneoterapia (v tomto prípade sa účinok uskutočňuje neurohumorálnymi mechanizmami, ktoré spôsobujú reflexný vplyv na telo);
• oksigipertermiya;
• postupy kúpania v niekoľkých typoch: suchý vzduch (v saune) a okrem toho infračervené (často používajúce oblasť krátkeho vlnenia UFI - približne 780-1400 nm) a para;
• ošetrenie bahnom.

Alternatívna liečba a liečba bylinami

Medzi spôsobmi alternatívneho liečenia morbidnej obezity:

• použite odvar z nechtíka, brezových lístia, tymianu a topolu - pridajte do kúpeľa s vodou, ktorú potom vezmete (asi 20 minút);
• pripravte bylinkovú zbierku, ktorá obsahuje také zložky - biele listy, ostružiny a matku a nevlastnú matku. Zmes týchto zložiek (1 polievková lyžica) sa má pridať do vriacej vody (1 sklo) a infúziou počas 1 hodiny. Piestová tinktúra by mala byť ráno alebo pred večerou (čerstvá).

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

Bodová masáž v chorobnej obezite

Akupresúra alebo akupresúra je jednou z tradičných metód čínskej medicíny. Na tele máte niekoľko bodov, ktoré ovplyvňujú stratu hmotnosti - môžu byť stimulované stlačením prstov. Tieto bioaktívne body sú umiestnené v rôznych oblastiach tela. Správne nájdený bod kvôli tlaku v masáži mierne ublíži, a to je normálne. Ak je však bolesť príliš silná, musíte okamžite prestať tlačiť.

Prvý bod: obezita u ľudí často začína v dôsledku pravidelného prejedania, takže by ste mali stimulovať miesto, ktoré je zodpovedné za centrum saturácie. Nachádza sa vedľa ucha. Ak chcete určiť polohu bodu, presuňte smerom hore / dole spodnú čeľusť a stopu s prstom presnú oblasť pohybu (kde sa bude cítiť pohyb čeľuste a požadovaný bod). Na tomto mieste musíte stlačiť a podržať po dobu 2-3 minút. Urobte túto masáž pred jedlom.

Druhý bod: niekedy sa obezita vyvíja v dôsledku oslabenia tráviaceho systému. Aby ste mali pozitívny účinok na tráviaci trakt, mali by ste masírovať bod E-36, ktorý sa nachádza asi 4 prsty dolu od patela (vedľa vonkajšej strany holennej kosti). Ak to chcete nájsť, musíte dať dlaň na koleno. Jej ukazovák, ktorý bude na vonkajšom povrchu nohy, bude v oblasti bodu - tam je malá depresia. Stlačte naň asi 15-30 sekúnd. Je dôležité objasniť, že tieto body je potrebné stimulovať na obidvoch nohách (aby sa zabránilo nerovnováhe v tele). Tehotná expozícia tomuto bodu je kontraindikovaná.

Tretí bod: nazýva sa tiež bodom č. 9 poledníka pankreasu a sleziny. Nachádza sa veľmi blízko bodu E-36 - od nej je potrebné presunúť prsty bližšie k vnútornej časti nohy a stúpnuť mierne vyššie, až do kolena, až k bodu s malou depresiou. Stimulácia tohto miesta podporuje reguláciu procesov výmeny vody, ktoré budú obzvlášť užitočné pre tých, ktorí majú problémy s vylučovaním vody z tela.

Štvrtý bod: je bodom poludníka hrubého čreva a nachádza sa vedľa lakťa - na vnútornom povrchu jeho záhybu. Aby ste našli toto miesto, musíte posúvať prst pozdĺž záhybu v smere vnútorného povrchu spoja až do okamihu, keď pocítite depresiu. Pri vykonávaní masáže odporúčame držať ruku blízko vášho trupu. Mali by ste masírovať najprv ľavú ruku a potom pravú.

Chirurgická liečba

Existujú aj metódy chirurgickej liečby chorobnej obezity. Metóda je pomerne radikálna, umožňuje okamžite odstrániť obezitu. Dnes existuje niekoľko rôznych spôsobov vykonávania operácie - tak nezvratných, ako aj reverzibilných. Medzi prvými - takým postupom, ako je operácia bypassu žalúdka. Okrem nej existujú aj iné spôsoby - žalúdočné obväz, gastroplastika rukávov a okrem toho liposukcia brucha.

Treba poznamenať, že operácia sa nesmie vykonať, ak je pacient drogovo závislý alebo toxikomán alebo alkoholické nápoje.

Výživa a strava pre chorobnú obezitu

Hlavným princípom nízkokalorickej diéty je potreba vytvoriť takú diétu, v ktorej môže byť osoba nasýtená nízkokalorickými potravinami, ktoré navyše budú užitočné pre telo. Počet kalórií, ktoré človek potrebuje denne, je okolo 1600. Zároveň by nemala obsahovať veľa tekutín, cukru a soli ani múky (aj chlieb).

Menu s touto stravou by malo vyzerať takto:

• Na raňajky je malá časť tukového tvarohu a 1 jablko;
• Na obed, polievku vyrobenú z mäsového vývaru, v ktorom môže byť nejaké mäso a navyše konzervovaný zelený hrášok a nesladená jablčná pena;
• Na večeru, mrkva a odvar z bokov ruže;
• Ako neskorú večeru môžete piť kefír (1 pohár).

Je povolené zvýšiť počet jedál, aby ste uspokojili pocit hladu. Ale to mierne zníži množstvo jedla. V takom prípade by ste mali dodržiavať takúto výživu:

• Prvá časť raňajok (skoro) je vajcia vyprážané v slnečnicovom oleji, rovnako ako jednoduchý šalát bez akéhokoľvek doplňovania paliva a kávy;
• Druhá časť raňajky (neskoro) je trochu varený karfiol;
• Na obed môžete jesť talíř zelených kapustových polievok, rovnako ako 2 jablká;
• Na skorú večeru máte možnosť jesť tvaroh a piť ho ružovým bokom;
• Na neskorú večeru piť kefír (1 pohár).

Pri tak nízkokalorickej diéte je potrebné zabezpečiť tzv. "Dni vykládky". Mala by sa stať raz týždenne. V týchto dňoch sa odporúča jesť takto:

• Mliečny deň - piť kefír alebo mlieko po každých 2 hodinách;
• Rastlinný deň - na jeden deň k jedlu asi 1 kg toho istého druhu zeleniny (nutne surové) - ako mrkva, kapusta, paradajky atď .;
• Tvarohový deň - použite tvaroh (0,5 kg) spolu s kávou a zakysanou smotanou (striedajúcou sa s odvarom bokov);
• Apple deň - sú čerstvé jablká (v množstve 1-1,5 kg), približne rovnaké časti po celý deň;
• Mäsový deň - v priebehu jedného dňa je možné jesť trochu varené mäso (asi 300 g), naplniť ju s prídavnou zeleninou a tiež piť čaj zo psie ruže a kávu.

Prevencia

Medzi preventívne metódy proti obezite patria:

• dodržiavať vyvážené, ako aj užitočné pre telesnú stravu;
• odstráňte zo stravy škodlivé potraviny - ako sú sendviče, štiepky, soda, atď.
• viesť mobilný spôsob života, športovať;
• ovládať svoju vlastnú váhu.

[56], [57], [58], [59], [60], [61],

Predpoveď

Morbidná obezita má často veľmi nepriaznivú prognózu. Obézni pacienti zvyčajne umierajú skôr ako ľudia s normálnou hmotnosťou. Medzi hlavné príčiny smrti patria krvácanie do mozgu, srdcové zlyhanie, komplikácie rakoviny pečene, infarkt myokardu, kŕčovitá pneumónia a iné infekcie a navyše chirurgická intervencia atď.

Ak je neliečená, choroba postupuje, a závažnosť komplikácií a riziko ich vývoja zvyšuje úmerne s rastúcim množstvom tukové zásoby, ich distribúciu v celom tele, ako aj absolútny svalovej hmoty. Po úbytku hmotnosti sa väčšina pacientov vráti na váhu, ktorú mali pred liečbou počas nasledujúcich 5 rokov, takže možno vyvodiť záver, že obezita si vyžaduje celoživotný kontrolný program, podobne ako pri iných chronických ochoreniach.

[62], [63], [64],