Morbídna obezita u dospelých: nová liečba

Morbidná obezita je problém s nadváhou, ktorý dosiahol svoje konečné štádium. V tomto prípade ukazovatele hmotnosti prekračujú normu prijateľnú pre človeka o viac ako 100 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Štatistiky ukazujú, že ťažká (morbidná) obezita sa vyskytuje u 3 – 5 % dospelých v krajinách s vysokou úrovňou hospodárskeho rozvoja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príčiny morbídna obezita

Príčiny morbidnej obezity môžu byť nasledujúce faktory:

• rôzne infekcie, ktoré narúšajú metabolické procesy v tele;
• ochorenia nadobličiek;
• poškodenie a ochorenia hypofýzy;
• ochorenia pohlavných žliaz alebo štítnej žľazy.

Zvyčajne je dosť ťažké oddeliť rôzne príčiny morbidnej obezity od seba, pretože v tomto prípade problémy do istej miery postihujú všetky žľazy zodpovedné za vnútornú sekréciu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenézy

Pri tomto ochorení je podstatou procesu ukladania tuku to, že vzniká nerovnováha medzi energiou vstupujúcou do tela vo forme potravy, ako aj jej následným výdajom. Existujú aj ďalšie faktory, ako napríklad hormonálna nerovnováha, ktoré proces ukladania tuku zvyšujú, ale vo všeobecnosti mechanizmus vývoja patológie zostáva rovnaký, ako je uvedené vyššie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Príznaky morbídna obezita

Hlavným príznakom tohto ochorenia je nadmerná telesná hmotnosť, ktorú možno určiť pomocou BMI. Na tento účel vydeľte svoju hmotnosť (v kg) druhou mocninou svojej výšky (v m). Napríklad pri výške 1,70 m a hmotnosti 80 kg sa BMI vypočíta takto: 80/1,70 ² = 27,68. Normálny BMI u mužov je 20 – 25 a u žien 19 – 23.

Medzi vonkajšie príznaky morbidnej obezity patria:

• prítomnosť dvojitej brady;
• vzhľad záhybov tuku na bokoch a bruchu;
• nohy majú tvar nohavíc;
• nedostatočný vývoj svalového systému.

Neskôr, s obezitou, sa začnú objavovať tieto príznaky:

• zvýšené potenie;
• emocionálna nestabilita (časté pocity nervozity alebo podráždenosti);
• neustály pocit ospalosti;
• výskyt dýchavičnosti;
• nevoľnosť a celková slabosť;
• končatiny začínajú opuchať;
• neustála zápcha a okrem toho bolestivé pocity v kĺboch a chrbtici.

Na pozadí morbidnej obezity sa často vyvíjajú takéto ochorenia ako patológie pohybového aparátu, kardiovaskulárneho systému a pečene. Prejavujú sa ako zvýšený krvný tlak, pankreatitída a artróza kĺbov.

Etapy

Morbidná obezita začína, keď ochorenie prejde do 3. alebo 4. štádia.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formuláre

Existuje niekoľko typov morbidnej obezity:

• Alimentárno-konštitucionálna. Tento typ obezity sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov: prejedanie sa od raného detstva, prevzatá strava (v dôsledku národných tradícií), dedičnosť a nedostatok fyzickej aktivity. Okrem toho môže byť rozvoj obezity ovplyvnený poruchami v procesoch metabolizmu tukov a stavom hypotalamických centier, ktoré sú zodpovedné za chuť do jedla a pocit sýtosti. Príčinou môže byť aj štruktúra tukového tkaniva, ako aj hormonálna nerovnováha (počas menopauzy, tehotenstva alebo dojčenia).
• Mozgová. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia lebky, mozgového nádoru, neuroinfekcie alebo dlhodobého zvýšenia intrakraniálneho tlaku.
• Endokrinný. Vyskytuje sa v dôsledku primárneho ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou (hypotyreóza, Cushingov syndróm, inzulinóm alebo hypogonadizmus).
• Liečivé. Vyvíja sa v dôsledku dlhodobého užívania liekov, ktoré zvyšujú chuť do jedla alebo aktivujú proces liposyntézy.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikácie a následky

Medzi najčastejšie komplikácie ochorenia patria poruchy ako diabetes mellitus 2. typu, hypertenzia, spánková apnoe, ako aj rôzne patológie chrbtice a veľkých kĺbov.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostika morbídna obezita

Pacientom s obezitou sa najprv ukáže lekárske vyšetrenie, počas ktorého sa má určiť hmotnosť a BMI pacienta. Okrem toho sa vykonáva prieskum na zistenie životného štýlu pacienta: dozvedieť sa o strave a diéte, fyzickej aktivite, ktorú vykonáva atď. Zároveň sa identifikujú aj základné ochorenia (ktorými pacient trpel a trpí v súčasnosti) - to sa považuje za hlavnú úlohu lekára.

Testy

Na stanovenie diagnózy môžu byť potrebné krvné testy na kontrolu hladiny cukru, lipoproteínov, triglyceridov a cholesterolu.

Inštrumentálna diagnostika

Okrem toho sa vykonávajú aj inštrumentálne diagnostické postupy:

• ultrazvuk;
• MRI, ako aj CT;
• Postup NMR;
• rádiografia;
• EKG spolu s echokardiografiou.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Liečba morbídna obezita

Na liečbu morbidnej obezity je potrebné dodržiavať vybranú diétu, cvičiť a užívať lieky. Treba poznamenať, že škála moderných liekov proti obezite je pomerne malá a všetky majú kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Lieky

Liečba liekmi pozostáva z liekov s periférnymi a centrálnymi účinkami. Liek sa vyberá pre každého pacienta individuálne - s ohľadom na možné kontraindikácie a účinnosť.

Liek Orlistat má periférny účinok. Blokuje črevné lipázy, čím znižuje vstrebávanie tukov. V dôsledku toho telo začína pociťovať nedostatok energie, čím sa znižuje telesná hmotnosť. Okrem toho sa v dôsledku zníženia počtu voľných mastných kyselín a monoglyceridov v črevnom lúmene oslabuje vstrebávanie cholesterolu a jeho rozpustnosť - v dôsledku toho sa znižuje hypercholesterolémia. Výhodou lieku je, že sa môže predpisovať pacientom akejkoľvek vekovej skupiny, pretože pôsobí iba v čreve bez ovplyvnenia iných systémov s orgánmi. Medzi vedľajšie účinky patrí olejovitý výtok z konečníka, plynatosť s malým množstvom výtoku a okrem toho urgentné nutkanie na vyprázdnenie čriev, zvýšená frekvencia stolice, fekálna inkontinencia a steatorea. V niektorých prípadoch je možná bolesť v čreve (podobná kolike) - to je dôvod na vysadenie lieku.

Sibutramín má centrálny účinok – je inhibítorom osteoartrózy. Liek je kontraindikovaný na užívanie spolu s MAOI, ako aj v prípade intolerancie na zložky lieku, bulímie alebo anorexie. Okrem toho je zakázané užívať ho, ak má pacient v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ako je CHF alebo ischemická choroba srdca, problémy s krvným obehom, srdcové choroby, tachykardia, ako aj arytmia a hypertenzia v ťažkej forme), poruchy obličiek alebo pečene, tyreotoxikóza, adenóm prostaty alebo glaukóm. Práve sibutramín je však najúčinnejším liekom proti morbidnej obezite (v kombinácii s inými metódami liečby). Predpísanie primeranej dávky (od 10 mg denne s postupným zvyšovaním na 15 – 20 mg (toto je individuálne, v závislosti od pocitov pacienta)) a správne užívanie lieku (1 – 2 tablety ráno (medzi 10:00 a 11:00), bez ohľadu na jedlo) vám umožní dosiahnuť požadovaný výsledok. Hmotnosť sa znižuje prirodzene, pretože pacient začína jesť menej. Vzhľadom na to, že sibutramín je centrálne pôsobiaci liek a má určité kontraindikácie, odporúča sa predpisovať ho iba pacientom v mladej vekovej kategórii, ktorí nemajú závažné sprievodné patológie.

Meridia je liek s centrálnym účinkom - liečba ním sa vykonáva iba pod dohľadom všeobecného lekára, ktorý zohľadní všetky možné kontraindikácie a obmedzenia.

Xenical oslabuje proces vstrebávania tukov v čreve, čím zabraňuje vstrebávaniu tukov z potravy, ktoré sa dostávajú do tela s jedlom (až o 30%). Z tohto dôvodu treba vziať do úvahy, že pravdepodobným vedľajším účinkom užívania lieku bude hnačka (v niektorých prípadoch dosť závažná).

Vitamíny

Pri morbidnej obezite majú pacienti často nedostatok vitamínu D v tele.

Fyzioterapeutická liečba

Z existujúcich metód fyzioterapie pri morbidnej obezite sa používajú:

• bitemporálna induktotermia;
• minerálne vody;
• hydro- a balneoterapia (v tomto prípade sa účinok vykonáva neurohumorálnymi mechanizmami, ktoré spôsobujú reflexný účinok na telo);
• oxyhypertermia;
• kúpeľné procedúry niekoľkých typov: suchý vzduch (v saune) a okrem toho infračervené žiarenie (často sa používa krátkovlnná oblasť UVR - približne 780-1400 nm) a para;
• bahenná terapia.

Tradičná a bylinná medicína

Medzi ľudové metódy liečby morbidnej obezity patria:

• použite odvar z nechtíka lekárskeho, brezových listov, tymianu a topoľa - pridajte ho do kúpeľa s vodou, ktorý potom musíte užívať (asi 20 minút);
• Pripravte si bylinný nálev, ktorý obsahuje nasledujúce zložky: brezové listy, černice a podbeľ. Zmes týchto zložiek (1 polievková lyžica) sa pridá do vriacej vody (1 pohár) a lúhuje sa 1 hodinu. Nálev vypite ráno alebo pred obedom (čerstvý).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Akupresúra pre morbidnú obezitu

Akupresúra alebo bodová masáž je jednou z tradičných metód čínskej medicíny. Na tele sa nachádza niekoľko bodov, ktoré ovplyvňujú chudnutie – dajú sa stimulovať tlakom končekmi prstov. Tieto bioaktívne body sa nachádzajú v rôznych oblastiach tela. Správne nájdený bod bude počas masáže mierne bolieť v dôsledku tlaku a to je normálne. Ak je však bolesť príliš silná, mali by ste naň okamžite prestať tlačiť.

Prvý bod: obezita u ľudí často začína v dôsledku pravidelného prejedania sa, preto je potrebné stimulovať bod, ktorý je zodpovedný za centrum nasýtenia. Nachádza sa blízko ucha. Na určenie polohy bodu by ste mali pohybovať dolnou čeľusťou hore/dole a prstom vysledovať presnú oblasť pohybu (kde budete cítiť pohyb čeľuste, je požadovaný bod). Na toto miesto musíte stlačiť a podržať 2-3 minúty. Táto masáž by sa mala vykonávať pred jedlom.

Druhý bod: niekedy sa obezita vyvíja v dôsledku oslabeného tráviaceho systému. Pre pozitívny účinok na gastrointestinálny trakt by ste mali masírovať bod E-36, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti približne 4 prsty nadol od kolennej kosti (blízko vonkajšej strany holennej kosti). Aby ste ho našli, musíte si položiť dlaň na koleno. Ukazovák, ktorý bude na vonkajšom povrchu holene, bude v oblasti bodu - tam sa dá nahmatať malá priehlbina. Mali by ste naň tlačiť približne 15-30 sekúnd. Je dôležité objasniť, že tieto body je potrebné stimulovať na oboch nohách (aby sa predišlo nerovnováhe v tele). Tehotným ženám je kontraindikované ovplyvňovať tento bod.

Tretí bod: nazýva sa aj bod č. 9 meridiánu pankreasu a sleziny. Nachádza sa veľmi blízko bodu E-36 - od neho je potrebné presunúť prsty bližšie k vnútornej strane nohy a posunúť sa o niečo vyššie, ku kolenu, k bodu s malou priehlbinou. Stimulácia tohto miesta pomáha regulovať procesy výmeny vody, čo bude užitočné najmä pre tých, ktorí majú problémy s odvádzaním vody z tela.

Štvrtý bod: je bodom meridiánu hrubého čreva a nachádza sa v blízkosti lakťa - na vnútornej strane jeho záhybu. Aby ste toto miesto našli, musíte posúvať prst pozdĺž záhybu smerom k vnútornej strane kĺbu, kým nepocítite priehlbinu. Pri masáži sa odporúča držať ruku blízko tela. Najprv by ste mali masírovať ľavú ruku a potom pravú.

Chirurgická liečba

Existujú aj metódy chirurgickej liečby morbidnej obezity. Metóda je pomerne radikálna a umožňuje okamžite sa zbaviť obezity. V súčasnosti existuje niekoľko rôznych metód vykonávania operácie - ireverzibilných aj reverzibilných. Medzi prvé patrí zákrok, ako je gastrický bypass. Okrem neho existujú aj iné metódy - gastrická bandáž, sleeve gastroplastika a okrem nej aj liposukcia brucha.

Treba poznamenať, že operácia sa nesmie vykonať, ak pacient užíva drogy alebo iné látky alebo zneužíva alkoholické nápoje.

Výživa a diéta pri morbidnej obezite

Hlavným princípom nízkokalorickej diéty je potreba vytvoriť diétu, v ktorej sa človek dokáže uspokojiť s nízkokalorickými potravinami, ktoré budú zároveň užitočné pre telo. Počet kalórií, ktoré človek potrebuje denne, je približne 1600. Zároveň by strava nemala obsahovať veľa tekutín, cukru a soli, ako aj múčnych výrobkov (aj chlieb).

Jedálny lístok pre takúto diétu by mal vyzerať takto:

• Na raňajky malá porcia nízkotučného tvarohu a 1 jablko;
• Na obed – polievka z mäsového vývaru, ktorá môže obsahovať trochu mäsa, a okrem toho konzervovaný zelený hrášok a nesladená jablková pena;
• Na večeru – strúhaná mrkva a nálev z šípok;
• Na neskorú večeru si môžete dať kefír (1 pohár).

Je povolené zvýšiť počet jedál, aby sa uspokojil pocit hladu. V takom prípade však budete musieť mierne znížiť objem zjedených porcií. V takom prípade by ste mali dodržiavať nasledujúcu diétu:

• 1. časť raňajok (skorá) – vajíčko vyprážané na slnečnicovom oleji a jednoduchý šalát bez dresingu a kávy;
• 2. časť raňajok (neskorá) – trochu vareného karfiolu;
• Na obed si môžete dať tanier zelenej kapustovej polievky a 2 jablká;
• Na skorú večeru si môžete dať tvaroh a zapiť ho nálevom zo šípok;
• Na neskorú večeru vypite kefír (1 pohár).

Pri takejto nízkokalorickej diéte je potrebné dodržiavať tzv. „dni pôstu“. Malo by sa to diať raz týždenne. V takéto dni sa odporúča jesť nasledovne:

• Mliečny deň – pite kefír alebo mlieko každé 2 hodiny;
• Zeleninový deň – zjedzte denne približne 1 kg rovnakého druhu zeleniny (nevyhnutne surovej) – napríklad mrkvu, kapustu, paradajky atď.;
• Deň tvarohu – jedzte tvaroh (0,5 kg) spolu s kávou a kyslou smotanou (striedajte ich so šípkovým vývarom);
• Jablkový deň – jedzte čerstvé jablká (1 – 1,5 kg) približne v rovnakých porciách počas celého dňa;
• Mäsový deň – počas dňa je dovolené zjesť trochu vareného mäsa (asi 300 g), dochutiť ho zeleninovou prílohou a tiež piť šípkový čaj a kávu.

Prevencia

Medzi preventívnymi metódami proti obezite možno rozlíšiť:

• dodržiavať vyváženú stravu, ktorá je zdravá pre telo;
• vylúčte zo svojho jedálnička nezdravé potraviny, ako sú sendviče, čipsy, sóda atď.;
• viesť aktívny životný štýl, športovať;
• kontrolovať vlastnú hmotnosť.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Predpoveď

Morbidná obezita má často veľmi nepriaznivú prognózu. Vo všeobecnosti obézni pacienti zomierajú skôr ako ľudia s normálnou hmotnosťou. Medzi hlavné príčiny smrti patrí možné mozgové krvácanie, srdcové zlyhanie, komplikácie cholelitiázy, infarkt myokardu, lobárna pneumónia a iné infekcie, ako aj chirurgický zákrok atď.

Ak sa ochorenie nelieči, progreduje a závažnosť komplikácií a riziko ich vzniku sa zvyšuje úmerne so zvýšením množstva tukových zásob, ich rozloženia v tele a absolútnej svalovej hmoty. Po úbytku hmotnosti sa väčšina pacientov v priebehu nasledujúcich 5 rokov vráti k hmotnosti, ktorú mali pred liečbou, takže možno konštatovať, že obezita si vyžaduje celoživotný kontrolný program, rovnako ako pri akejkoľvek inej chronickej patológii.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]