Mykoplazmové pneumónie

Mykoplazmová pneumónia predstavuje približne 10 % všetkých prípadov pneumónie v úzko interagujúcich skupinách.

M. pneumoniae je extrémne zriedkavá príčina nozokomiálnej pneumónie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia

Mykoplazmová pneumónia je najčastejšia u detí a mladých dospelých (5 až 35 rokov). Existujú náznaky vysokej frekvencie mykoplazmovej pneumónie u detí mladších ako 5 rokov a u detí stredného školského veku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príčiny Mycoplasma pneumoniae

Mykoplazmy sú špeciálnym typom mikroorganizmov. Nemajú bunkovú stenu. Morfológiou a bunkovou organizáciou sú mykoplazmy podobné L-formám baktérií a veľkosťou sa približujú vírusom.

Z nosohltana a urogenitálneho traktu ľudí bolo izolovaných 12 druhov mykoplaziem, ale iba tri majú pre ľudí patogénne vlastnosti: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis a Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae postihuje sliznicu dýchacích ciest a M.hominis a M.urealyticum postihujú urogenitálny systém (spôsobujú rozvoj uretritídy, cervicitídy, vaginitídy).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae je častou príčinou infekcií dýchacích ciest. M. pneumoniae bola prvýkrát izolovaná v roku 1930 počas štúdie atypickej pneumónie a v roku 1962 bola charakterizovaná a klasifikovaná ako samostatný druh baktérie.

Ochorenie sa prenáša kvapôčkami vo vzduchu.

Podľa VI Pokrovského (1995) sú všetky klinické prejavy mykoplazmovej pneumónie zoskupené nasledovne.

1. Respiračné
   • horné dýchacie cesty (faryngitída, tracheitída, bronchitída);
   • pľúcne (zápal pľúc, pleurálny výpotok, tvorba abscesu).
2. Nerespiračné
   • hematologické (hemolytická anémia, trombocytopenická purpura);
   • gastrointestinálne (gastroenteritída, hepatitída, pankreatitída);
   • muskuloskeletálny systém (myalgia, artralgia, polyartritída);
   • kardiovaskulárne (myokarditída, perikarditída);
   • dermatologický (polymorfný erytém, iné vyrážky);
   • neurologické (meningitída, meningoencefalitída, periférna a kraniálna neuritída, cerebelárna ataxia);
   • generalizované infekcie (polymfoadenopatia, septikopémia).

Mykoplazmová infekcia má inkubačnú dobu v priemere 3 týždne. Vývoju pneumónie predchádzajú klinické prejavy lézií horných dýchacích ciest. Nástup ochorenia je postupný. Pacientov trápi mierna celková slabosť, bolesť hlavy, nádcha, sucho a bolesť hrdla, kašeľ (spočiatku suchý, potom s oddelením viskózneho hlienového spúta). Charakteristickými znakmi kašľa sú jeho trvanie a paroxysmálna povaha. Počas záchvatu kašľa je jeho intenzita dosť výrazná. Neustále sa pozoruje hyperémia zadnej steny hltana, mäkkého podnebia a uvuly. S rozvojom bronchitídy sa počuť drsné dýchanie a suché sipoty. Pri miernom priebehu mykoplazmovej ARI sa pozoruje najmä katarálna rinitída a faryngitída. Pri stredne ťažkom priebehu dochádza k kombinovanému postihnutiu horných a dolných dýchacích ciest vo forme rinobronchitídy, faryngobronchitídy, nazofaryngobronchitídy. Telesná teplota pacientov je zvyčajne subfebrilná.

Vyššie uvedené príznaky mykoplazmovej infekcie sa zvyšujú do 5. – 7. dňa, telesná teplota stúpne na 39 – 40 °C a môže na týchto hodnotách zostať 5 – 7 dní, potom klesne na subfebrilnú úroveň a pretrváva 7 – 12 dní, niekedy aj dlhšie. Charakteristickým znakom mykoplazmovej pneumónie je dlhotrvajúci a silný kašeľ s uvoľnením malého množstva viskózneho a hlienového spúta. Kašeľ trvá najmenej 10 – 15 dní. Prevažná väčšina pacientov pociťuje aj bolesť na hrudníku, ktorá sa zintenzívňuje pri dýchaní.

Fyzické príznaky pneumónie sa zvyčajne objavujú na 4. – 6. deň ochorenia a sú charakterizované ložiskovým oslabením vezikulárneho dýchania, krepitáciou, jemnobublinkovými chrapľavými zvukmi, skrátením perkusie, ale ide o menej častý príznak. Približne 20 % pacientov nemá fyzické príznaky pneumónie, poškodenie pľúc sa diagnostikuje iba röntgenovým vyšetrením.

U niektorých pacientov sa môže vyvinúť fibrinózna alebo mierne exsudatívna pleuritída.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika Mycoplasma pneumoniae

Rádiologicky sa mykoplazmová pneumónia môže prejavovať nasledovne:

• zosilnenie a zhrubnutie pľúcneho vzoru, najmä intersticiálne zmeny v 50 % prípadov;
• segmentálna a fokálna infiltrácia pľúcneho tkaniva (u 30 % pacientov); infiltrát je lokalizovaný prevažne v dolných pľúcnych poliach, menej často v horných a stredných lalokoch pravých pľúc, v bazálnych segmentoch. Infiltráty sú heterogénne a nehomogénne, bez jasných hraníc; v 10 – 40 % sú bilaterálne;
• rozsiahla lobárna infiltrácia (zriedkavý variant).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Laboratórna diagnostika mykoplazmovej pneumónie

Všeobecná analýza periférnej krvi sa vyznačuje prevažne normálnym počtom leukocytov (nie viac ako 8 x 109 ^/ l), v 10-15% prípadov leukopéniou alebo leukocytózou; pravidelným zvýšením počtu lymfocytov; bez posunu leukocytového vzorca doľava; zvýšením ESR.

Treba vziať do úvahy, že mykoplazmová pneumónia je často zmiešaná (mykoplazmovo-bakteriálna) v dôsledku pridania bakteriálnej mikroflóry (najmä pneumokoka). Spravidla ide o neskoršie pneumónie. Primárne mykoplazmové pneumónie sa vyvíjajú v prvých dňoch ochorenia. Vo všeobecnosti priebeh mykoplazmovej pneumónie najčastejšie nie je závažný, ale dlhodobý. V niektorých prípadoch je však závažný priebeh možný; je to spôsobené závažnosťou samotnej pneumónie alebo pridaním nerespiračných prejavov mykoplazmovej infekcie.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostické kritériá pre mykoplazmovú pneumóniu

Pri diagnostikovaní mykoplazmovej pneumónie je potrebné zohľadniť nasledujúce základné princípy.

• Postupný nástup s krátkym prodromálnym obdobím, akútna faryngitída, nádcha, tracheitída, intenzívny dlhotrvajúci kašeľ s viskóznym, ťažko oddeliteľným hlienovým spútom.
• Mierne fyzické príznaky zápalu pľúc.
• Prítomnosť extrapulmonálnych (extrarespiračných) prejavov: hemolytická anémia, myokarditída, perikarditída, hepatitída, kožné vyrážky, polylymfadenopatia.
• Pozitívne výsledky sérologickej diagnostiky. Na potvrdenie diagnózy mykoplazmovej pneumónie sa protilátky proti mykoplazme v krvi stanovujú pomocou reakcie fixácie komplementu; párové séra sa vyšetrujú v intervale 15 dní. Diagnosticky významný je 4-násobný nárast titra protilátok (najmenej 1:64).

Kultúrna diagnostika (kultivácia spúta) sa pri mykoplazmovej pneumónii prakticky nepoužíva kvôli potrebe použitia vysoko selektívnych médií a nízkej informačnej gramotnosti metódy.

• Detekcia mykoplazmatických antigénov v spúte pomocou monoklonálnych protilátok imunofluorescenčnou metódou alebo enzýmovým imunotestom. V posledných rokoch sa mykoplazma (jej molekuly DNA) identifikovala v spúte pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie. Mykoplazma sa pri bežnej bakterioskopii náteru zo spúta nedetekuje.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Liečba Mycoplasma pneumoniae

Mykoplazma je vysoko citlivá na erytromycín a nové makrolidy (azitromycín, klaritromycín atď.) a nové makrolidy sú účinnejšie ako erytromycín a považujú sa za lieky prvej voľby. Tetracyklíny sú tiež účinné proti mykoplazmovej pneumónii. Mykoplazma je rezistentná na β-laktámové antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny).