Mykoplazmová pneumónia

Mykoplazmová pneumónia predstavuje približne 10% všetkých prípadov pneumónie v úzko interagujúcich tímoch.

M. Pneumoniae je veľmi zriedkavo príčinou nemocničnej pneumónie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Mycoplasma pneumónia je najčastejšia u detí a mladých ľudí (od 5 do 35 rokov). Existujú náznaky vysokého výskytu mykoplazmatickej pneumónie u detí mladších ako 5 rokov a stredoškolského veku.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Príčiny mykoplazmová pneumónia

Mykoplazmy sú špeciálnym druhom mikroorganizmov. Nemajú bunkovú stenu. Čo sa týka morfológie a bunkovej organizácie, mykoplazmy sú podobné L-formám baktérií a majú podobnú veľkosť ako vírusy.

Dvanásť druhov mykoplaziem bolo izolovaných z ľudského nosohltanu a močového traktu, ale tri sú pre človeka patogénne: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M. Pneumoniae ovplyvňuje sliznicu dýchacích ciest a M.hominis a M.urealyticum - urogenitálny systém (spôsobujúci rozvoj uretritídy, cervicitídy, vaginitídy).

[16], [17], [18], [19]

Príznaky mykoplazmová pneumónia

Mycoplasma pneumoniae je častým pôvodcom infekcií dýchacích ciest. V roku 1930 bol M. Pneumoniae izolovaný počas štúdie atypickej pneumónie av roku 1962 bol charakterizovaný a klasifikovaný ako samostatný typ baktérií.

Ochorenie je prenášané vzduchovými kvapkami.

Podľa V. I. Pokrovského (1995) sú všetky klinické prejavy mykoplazmatickej pneumónie zoskupené nasledovne.

1. dýchacie
   • horných dýchacích ciest (faryngitída, tracheitída, bronchitída);
   • pľúc (pneumónia, pleurálny výpotok, tvorba abscesu).
2. non-respiračné
   • hematologická (hemolytická anémia, trombocytopenická purpura);
   • gastrointestinálne (gastroenteritída, hepatitída, pankreatitída);
   • muskuloskeletálne (myalgia, artralgia, polyartritída);
   • kardiovaskulárny (myokarditída, perikarditída);
   • dermatologické (polymorfné erytémy, iné vyrážky);
   • neurologické (meningitída, meningoencefalitída, periférna a kraniálna neuritída, cerebelárna ataxia);
   • generalizované infekcie (polymympadenopatia, septikémia).

Infekcia mykoplazmy má inkubačnú dobu, ktorá je v priemere 3 týždne. Vývoju pneumónie predchádza klinika lézií horných dýchacích ciest. Nástup ochorenia je postupný. Pacienti sa obávajú miernej všeobecnej slabosti, bolesti hlavy, nádchy, suchého a boľavého hrdla, kašľa (najskôr suché, potom separáciou viskózneho hlienu hlienu). Charakteristické znaky kašľa sú jeho trvanie a paroxyzmálny charakter. Počas záchvatu kašľa je jeho intenzita dosť výrazná. Konštantná hyperémia zadnej steny hltanu, mäkké podnebie, uvula. S rozvojom bronchitídy je počuť tvrdé dýchanie a suché ralesky. V prípade miernych mykoplazmatických akútnych respiračných infekcií sa pozoruje prevažne katarálna rinitída a faryngitída. Pri miernom prietoku je kombinovaná lézia horných a dolných dýchacích ciest vo forme rinobronchitídy, faryngobronchitídy, rinofaringobronchitídy. Telesná teplota u pacientov je zvyčajne subfebrilná.

Tieto príznaky infekcie mykoplazmy sa zvyšujú o 5-7 dní, telesná teplota stúpa na 39-40 ° C a môže sa držať týchto hodnôt po dobu 5-7 dní, neskôr sa znižuje na subfebril a trvá 7-12 dní, niekedy a dlhšie. Charakteristickým znakom mykoplazmatickej pneumónie je dlhý a silný kašeľ s malým množstvom viskózneho a sliznatého spúta. Kašeľ trvá najmenej 10-15 dní. Prevažná väčšina pacientov má tiež bolesť na hrudníku, zhoršenú dýchaním.

Fyzické príznaky pneumónie sa zvyčajne objavujú na 4-6 deň ochorenia a sú charakterizované fokálnym oslabením vezikulárnej respirácie, crepitus, jemných bubliniek, skrátením bicieho zvuku, ale toto je zriedkavý symptóm. Približne 20% pacientov s fyzickými príznakmi pneumónie nie je detekovaných, poškodenie pľúc je diagnostikované len pomocou röntgenového žiarenia.

U niektorých pacientov sa môže vyvinúť fibrinózna alebo stredne ťažká exsudatívna pleuróza.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika mykoplazmová pneumónia

Rentgenová mykoplazmová pneumónia môže mať nasledujúce prejavy:

• posilnenie a zhrubnutie pľúcneho vzoru, najmä intersticiálnych zmien v 50% prípadov;
• segmentová a fokálna infiltrácia pľúcneho tkaniva (u 30% pacientov); infiltrát je lokalizovaný hlavne v dolných pľúcnych poliach, menej často - v horných a stredných lalokoch pravých pľúc, v bazálnych segmentoch. Infiltráty sú heterogénne a nehomogénne, bez jasných hraníc; v 10-40% sú bilaterálne;
• rozsiahla infiltrácia labarom (zriedkavá).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Laboratórna diagnostika mykoplazmatickej pneumónie

Všeobecná analýza periférnej krvi je charakterizovaná prevažne normálnym počtom leukocytov (nie viac ako 8 x 10 ⁹ / l), v 10-15% prípadov - leukopéniou alebo leukocytózou; pravidelné zvýšenie počtu lymfocytov; nedostatok posunu leukocytov doľava; zvýšenie ESR.

Je potrebné poznamenať, že mykoplazmatická pneumónia je často zmiešaná (mykoplazmatická baktéria) v dôsledku pripojenia bakteriálnej mikroflóry (hlavne pneumokoka). Toto je zvyčajne neskoršia pneumónia. Primárna mykoplazmatická pneumónia sa vyvíja v prvých dňoch ochorenia. Všeobecne nie je priebeh mykoplazmatickej pneumónie často ťažký, ale predĺžený. V niektorých prípadoch však možné a závažné; je to spôsobené závažnosťou samotnej pneumónie alebo pridaním ne-respiračných prejavov mykoplazmatickej infekcie.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostické kritériá pre mykoplazmatickú pneumóniu

Pri diagnóze mykoplazmatickej pneumónie je potrebné zvážiť nasledujúce hlavné body.

• Postupný nástup s krátkym prodromálnym obdobím, akútnou faryngitídou, rinitídou, tracheitídou, intenzívnym, predĺženým kašľom s viskóznym, ťažko separovateľným sliznicou hlienu.
• Nízka závažnosť fyzických príznakov pneumónie.
• Prítomnosť extrapulmonálnych (nedýchacích) prejavov: hemolytická anémia, myokarditída, perikarditída, hepatitída, kožné vyrážky, polylymphoadenopatia.
• Pozitívne výsledky sérologickej diagnostiky. Na potvrdenie diagnózy mykoplazmatickej pneumónie sa stanovenie protilátok proti mykoplazme v krvi vykonáva pomocou komplementového fixačného testu, študujú sa párované séra s intervalom 15 dní. 4-násobné zvýšenie titra protilátok (nie menej ako 1:64) je diagnosticky významné.

Kultúrna diagnostika (kultúra spúta) s mykoplazmatickou pneumóniou sa prakticky nepoužíva z dôvodu potreby použitia vysoko selektívnych médií a nízkeho informačného obsahu metódy.

• Detekcia mykoplazmatických antigénov v spúte pomocou monoklonálnych protilátok s použitím metódy imunofluorescencie alebo enzýmového imunotestu. V posledných rokoch sa stanovenie mykoplazmy (jej molekuly DNA) v spúte uskutočnilo pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie. S bežnou bakterioskopiou sa neidentifikuje mykoplazma spúta.

[39], [40], [41], [42], [43]

Liečba mykoplazmová pneumónia

Mykoplazma je vysoko citlivá na erytromycín a nové makrolidy (azitromycín, klaritromycín atď.) A nové makrolidy sú účinnejšie ako erytromycín a považujú sa za lieky prvého radu. Tetracyklíny sú tiež účinné pri mykoplazmovej pneumónii. Na β-laktámové antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny) je mykoplazma stabilná.