Predĺžená pneumónia: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Dlhodobá pneumónia je zápalový proces v pľúcach, ktorý začína akútne, ale je vyriešený v priebehu viac ako 4 týždňov. Na rozdiel od chronickej pneumónie, predĺžená pneumónia nutne skončí obnovením.

Patogenéza pretrvávajúcej pneumónie. Hlavnú úlohu patrí k poruchám v systéme ochrany a bronchopulmonálnej miestnej reaktivita: funkcia redukcie T a B lymfocytov, zníženie syntézy IgA v bronchopulmonálna systému, potlačenie komplementu, inhibíciu fagocytózy, dysfunkcia alveolárnych makrofágov, čo znižuje protiinfekčné ochranu mikroorganizmov a podporuje predĺženej trvania , Svoju úlohu hrá porušenie glukokortikoidov funkcie nadobličiek.

Diagnostické kritériá pre dlhodobú pneumóniu:

1. pneumónia, trvajúca viac ako 4 týždne;
2. rádiologická ohnisková a peribronchiálna infiltrácia segmentovej lokalizácie, ktorá nezmizne do 4 týždňov;
3. lokálna segmentálna bronchitída, ktorá je určená bronchoskopiou;
4. zachovanie laboratórnych príznakov zápalového procesu: leukocytóza, zvýšená ESR, zvýšená hladina sialových kyselín v krvi, fibrín, sérumuklid;
5. poruchy imunitného systému - zvýšený obsah IgA v krvi a zníženie - IgM, C4, C3 a C9 zložky a celkovú hemolytickú aktivitu komplementu, zvýšenie aktivity T-supresorových lymfocytov, zníženie - T-pomocné lymfocyty a NK buniek;
6. na rozdiel od chronického zápalu pľúc - povinné zotavenie (klinické, rádiologické a laboratórne) je načasovanie individuálne (až 3 mesiace podľa Heglin, podľa iných zdrojov - až rok alebo dlhšie).

Liečba pretrvávajúcej pneumónie

Dlhodobá pneumónia je zápal pľúc, v ktorom rozlíšenie akútneho zápalového procesu v pľúcach nie je v obvyklom čase, ale dochádza pomaly, po dobu 4 týždňov alebo dlhšie, ale zvyčajne končí obnovou. Akútna pneumónia trvá dlhší čas v približne 30% prípadov.

Pri začatí liečby pacienta s akútnym zápalom pľúc musíme mať na pamäti, že vývoj dlhotrvajúcej pneumónie je uľahčený nasledujúcimi faktormi:

• predčasné a nesprávne liečenie akútnej pneumónie;
• predčasné ukončenie liečby a výtok pacienta s akútnym zápalom pľúc;
• nedostatočný objem rehabilitačných opatrení;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• ťažká chronická obštrukčná bronchitída;
• porušenie nazálneho dýchania a časté recidívy nazofaryngeálnej infekcie;
• ochorenia súvisiace s ochorením, oslabenie reaktivity organizmu (diabetes mellitus atď.);
• superinfekcie;
• staroba pacienta.

Liečebný program pre predĺženú pneumóniu je všeobecne podobný programu opísanému v časti "Liečba akútnej pneumónie". Je však potrebné vziať do úvahy niektoré vlastnosti liečby pri predĺženej pneumónii:

• potrebné včas zistiť vyššie uvedené faktory prispievajú k rozvoju zdĺhavom priebehu zápal pľúc a ich odstránenie (to je obzvlášť dôkladné zubné zdravie, nosohltanu odstránenie iných ložísk infekcie, odvykanie od fajčenia, konzumácie alkoholu.);
• je potrebné starostlivo analyzovať metodológiu a výsledky predchádzajúcej antibiotickou liečbou a vyriešiť problém, že je potrebné pokračovať v prípade zachovania vyhlásil infiltráciu pľúcneho tkaniva a príznaky intoxikácie, ale antibiotická liečba je založená na výsledkoch povinného bakteriologického vyšetrenia hlienu;
• venovať osobitnú pozornosť obnoveniu drenážnej funkcie priedušiek a organizovať racionálne užívanie expektorantov, pozitívnu drenáž, bronchodilatátory, masáž ťažkej bunky; v niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať fibrobronchoskopiu a fibrobronchoskopickú hygienu za prítomnosti príznakov pretrvávajúcej chronickej purulentnej bronchitídy;
• široko používajú fyzikálnu terapiu, cvičebnú terapiu, respiračnú gymnastiku, masáže, akupunktúru;
• by mal starostlivo preskúmať systém imunity, zhodnotiť faktory nešpecifickej ochrany a pri zohľadnení získaných výsledkov vykonať imunokorporáciu.

VP Silvestrov (1986) ponúka nasledujúci program na štúdium systémovej a lokálnej imunity pri predĺženej pneumónii:

1. T-systém
   1. Celkový obsah T-lymfocytov (E-ROC).
   2. Hodnotenie regulačného prepojenia systému T:
      • supresorová aktivita: T-bunky, ROC citlivé na teofylín, supresory indukované konkanavalínom A, supresory s krátkym trvaním;
      • pomocná aktivita: Tm bunky, proliferatívna odpoveď na fytohemaglutinín, interleukín-2.
   3. Hodnotenie efektívneho spojenia T-systému:
      • prirodzená cytotoxicita;
      • cytotoxicitu závislú od protilátky.
2. systém
   1. Celkový obsah B-lymfocytov (EAC-ROC).
   2. Funkčná aktivita B-lymfocytov (proliferatívna odpoveď na mitogén lakonos a lipopolysacharidov).
   3. Obsah imunoglobulínov IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Lokálne obranné faktory (študované pri bronchiálnej sekrécii)
   1. Miestny imunitný systém:
      • stanovenie celkového obsahu T- a B-lymfocytov;
      • stanovenie prirodzenej cytotoxicity závislej od protilátky;
      • stanovenie sekrečných imunoglobulínov;
      • stanovenie enzýmov xenobiotického metabolizmu (cytochróm-450, glutatión-8-transferázy a epoxyhydratázy) lymfocytov.
   2. Alveolyarnıe makrofágov
      • stanovenie funkčnej kapacity alveolárnych makrofágov;
      • stanovenie enzýmov xenobiotického metabolizmu a lyzozomálnych enzýmov alveolárnych makrofágov.

Samozrejme, kompletné imunologický poskytovaná v rámci programu nesmie byť v každej nemocnici, ale pacienti s pretrvávajúcim zápal pľúc by mala byť skúmané v imunologických hľadiska čo možno najviac, pretože takmer všetci z nich majú sekundárne imunodeficiencie a mali by sa opraviť s prihliadnutím na výsledky imunologického výskumu.

Pri liečbe pacientov so zdĺhavou pneumóniou:

• široko používajú také metódy imunokorektívneho pôsobenia ako laserové a ultrafialové ožarovanie krvi;
• používať metódy stimulácie nadobličiek (DKV na nadobličkách, liečba s etazolom, glycyrram);
• pokiaľ ide o komplexné terapia je povinný poskytnúť na kúpeľnú liečbu, pri neexistencii takejto možnosti by mali plne využiť rehabilitačného programu v departementoch rehabilitačných kliník, nemocníc a sanatórií v komunite;
• dlhodobé dispenzarizované pozorovanie pacientov s predĺženou pneumóniou na zvýšenie na 1 rok, niekedy aj dlhšie (to znamená až do úplného zotavenia).

• Pneumónia - Liečebný režim a výživa
• Antibakteriálne liečivá na liečbu pneumónie
• Patogenetické liečenie pneumónie
• Symptomatická liečba pneumónie
• Boj proti komplikáciám akútnej pneumónie
• Fyzioterapia, cvičebná terapia, respiračná gymnastika s pneumóniou
• Liečba a rehabilitácia sanatória pre pneumóniu

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]