Vleklý zápal pľúc: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Dlhotrvajúca pneumónia je zápalový proces v pľúcach, ktorý začal akútne, ale ustúpil v priebehu viac ako 4 týždňov. Na rozdiel od chronickej pneumónie, dlhotrvajúca pneumónia nevyhnutne končí zotavením.

Patogenéza protrahovanej pneumónie. Vedúcu úlohu zohrávajú poruchy v systéme lokálnej bronchopulmonálnej ochrany a reaktivity organizmu: znížená funkcia T- a B-lymfocytov, znížená syntéza IgA v bronchopulmonálnom systéme, potlačenie systému komplementu, inhibícia fagocytózy, dysfunkcia alveolárnych makrofágov, čo znižuje protiinfekčnú ochranu makroorganizmu a prispieva k protrahovanému priebehu. Určitú úlohu zohráva aj porušenie glukokortikoidnej funkcie nadobličiek.

Diagnostické kritériá pre protrahovanú pneumóniu:

1. zápal pľúc trvajúci viac ako 4 týždne;
2. rádiologicky, fokálna a peribronchiálna infiltrácia segmentálnej lokalizácie, ktorá nezmizne do 4 týždňov;
3. lokálna segmentálna bronchitída stanovená bronchoskopiou;
4. pretrvávanie laboratórnych príznakov zápalového procesu: leukocytóza, zvýšená ESR, zvýšené hladiny sialových kyselín, fibrínu a seromukoidu v krvi;
5. imunologické poruchy - zvýšené hladiny IgA v krvi a znížené hladiny zložiek IgM, C4, C3 a C9 a celkovej hemolytickej aktivity komplementu, zvýšená aktivita supresorových T-lymfocytov, znížené hladiny pomocných a zabíjačských T-lymfocytov;
6. na rozdiel od chronickej pneumónie je zotavenie povinné (klinické, rádiologické a laboratórne), časový rámec je individuálny (podľa Hegglina až 3 mesiace, podľa iných údajov - až rok alebo dlhšie).

Liečba protrahovanej pneumónie

Dlhotrvajúca pneumónia je pneumónia, pri ktorej k vymiznutiu akútne vzniknutého zápalového procesu v pľúcach nedochádza v obvyklom časovom rámci, ale prebieha pomaly, počas 4 alebo viacerých týždňov, ale spravidla končí zotavením. Akútna pneumónia má približne v 30 % prípadov zdĺhavý priebeh.

Pri začatí liečby pacienta s akútnou pneumóniou je dôležité mať na pamäti, že k rozvoju dlhotrvajúcej pneumónie prispievajú nasledujúce faktory:

• predčasná a nesprávna liečba akútnej pneumónie;
• predčasné ukončenie liečby a prepustenie pacienta s akútnou pneumóniou;
• nedostatočný objem rehabilitačných opatrení;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• ťažká chronická obštrukčná bronchitída;
• zhoršené nosové dýchanie a časté recidívy infekcie nosohltana;
• sprievodné ochorenia, ktoré oslabujú reaktivitu tela (diabetes mellitus atď.);
• superinfekcia;
• vysoký vek pacienta.

Liečebný program pre dlhotrvajúcu pneumóniu je vo všeobecnosti podobný programu opísanému v časti „Liečba akútnej pneumónie“. Treba však zohľadniť niektoré charakteristiky liečby dlhotrvajúcej pneumónie:

• je potrebné okamžite identifikovať vyššie uvedené faktory, ktoré prispievajú k rozvoju dlhotrvajúceho priebehu zápalu pľúc, a odstrániť ich (ide predovšetkým o dôkladnú hygienu ústnej dutiny, nosohltana, odstránenie iných ložísk infekcie, odvykanie od fajčenia a konzumácie alkoholu);
• je potrebné starostlivo analyzovať metódy a výsledky predchádzajúcej antibakteriálnej terapie a rozhodnúť o potrebe jej pokračovania, ak pretrváva závažná infiltrácia pľúcneho tkaniva a príznaky intoxikácie, ale antibakteriálna terapia je predpísaná s prihliadnutím na výsledky povinného bakteriologického vyšetrenia spúta;
• venovať osobitnú pozornosť obnoveniu drenážnej funkcie priedušiek a zorganizovať racionálne používanie expektoransov, pozičnej drenáže, bronchodilatancií, masáže ťažkou bunkou; v niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať fiberoptickú bronchoskopiu a fiberoptickú bronchoskopickú sanitáciu pri prítomnosti príznakov pretrvávajúcej chronickej hnisavej bronchitídy;
• vo veľkej miere využívať fyzioterapiu, cvičebnú terapiu, dychové cvičenia, masáže a akupunktúru;
• Je potrebné starostlivo vyšetriť imunitný systém, vyhodnotiť faktory nešpecifickej ochrany a s prihliadnutím na získané výsledky vykonať imunokorekciu.

VP Silvestrov (1986) navrhuje nasledujúci program na štúdium systémovej a lokálnej imunity pri protrahovanej pneumónii:

1. T-systém
   1. Celkový počet T-lymfocytov (T-LC).
   2. Posúdenie regulačného prepojenia systému T:
      • supresorová aktivita: T bunky, teofylín-senzitívne ROC bunky, supresory indukované konkanavalínom A, krátkodobé supresory;
      • aktivita pomocných buniek: Tμ bunky, proliferačná odpoveď na fytohemaglutinín, interleukín-2.
   3. Vyhodnotenie efektívneho prepojenia T-systému:
      • prirodzená cytotoxicita;
      • protilátkovo závislá cytotoxicita.
2. B-systém
   1. Celkový počet B-lymfocytov (EAC-ROC).
   2. Funkčná aktivita B-lymfocytov (proliferatívna odpoveď na mitogén a lipopolysacharid pokémonu).
   3. Obsah imunoglobulínov IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Lokálne ochranné faktory (študované v bronchiálnych sekrétoch)
   1. Lokálny imunitný systém:
      • stanovenie celkového obsahu T- a B-lymfocytov;
      • stanovenie prirodzenej a protilátkovo závislej cytotoxicity;
      • stanovenie sekrečných imunoglobulínov;
      • Stanovenie enzýmov metabolizmu xenobiotík (cytochróm-450, glutatión-8-transferáza a epoxidhydratáza) v lymfocytoch.
   2. Alveolárne makrofágy
      • stanovenie funkčnej kapacity alveolárnych makrofágov;
      • Stanovenie enzýmov metabolizmu xenobiotík a lyzozomálnych enzýmov alveolárnych makrofágov.

Samozrejme, úplné imunologické vyšetrenie podľa predloženého programu nie je možné v každom zdravotníckom zariadení, ale pacienti s dlhotrvajúcou pneumóniou by mali byť čo najúplnejšie imunologicky vyšetrení, pretože takmer všetci majú sekundárnu imunodeficienciu a musí byť korigovaná s prihliadnutím na výsledky imunologickej štúdie.

Pri liečbe pacientov s dlhotrvajúcou pneumóniou by ste mali:

• širšie využívať také metódy imunokorekčného pôsobenia, ako je laserové a ultrafialové ožarovanie krvi;
• používať metódy stimulácie nadobličiek (DKV na oblasť nadobličiek, liečba etimizolom, glycyramom);
• v pláne komplexnej terapie je potrebné zabezpečiť kúpeľnú liečbu; ak to nie je možné, mal by sa v plnom rozsahu využiť rehabilitačný program v rehabilitačných oddeleniach polikliník, nemocníc alebo sanatórií-preventórií v mieste bydliska;
• Doba dispenzárneho pozorovania pacientov s dlhotrvajúcou pneumóniou by sa mala predĺžiť na 1 rok, niekedy aj dlhšie (t. j. až do úplného zotavenia).

• Pneumónia - liečebný režim a výživa
• Antibakteriálne lieky na liečbu pneumónie
• Patogenetická liečba pneumónie
• Symptomatická liečba pneumónie
• Boj s komplikáciami akútnej pneumónie
• Fyzioterapia, cvičebná terapia, dychové cvičenia na zápal pľúc
• Liečba a rehabilitácia zápalu pľúc v sanatóriách a rekreačných zariadeniach

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]