Duktálny karcinóm prsníka

V zozname ženských onkologických ochorení nie je duktálny karcinóm prsníka o nič menej častý ako iné typy rakoviny prsníka. V posledných rokoch sa však výskyt tohto typu rakoviny výrazne zvýšil.

Duktálny karcinóm sa od iných typov malígnych nádorov prsníka líši predovšetkým tým, že začína svoj vývoj z vnútorných stien mliečnych kanálikov bez ovplyvnenia lalokov a iných tkanív žľazy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny duktálneho karcinómu prsníka

Medzi príčinami a rizikovými faktormi vzniku duktálneho karcinómu prsníka treba zdôrazniť nasledovné:

• žiadna tehotenstvo v anamnéze;
• neskoré prvé tehotenstvo (ak má žena viac ako 35 rokov);
• skorá puberta;
• oneskorený nástup menopauzy;
• prípady rakoviny prsníka u blízkych príbuzných (matka, sestra, dcéra);
• dlhodobá liečba ženskými pohlavnými hormónmi (5-6 rokov);
• prítomnosť predispozície k rastu malígnych nádorov (abnormálne gény).

Duktálny karcinóm prsníka sa môže vyskytnúť aj u mužov, ktorí sú nositeľmi mutovaného génu BRCA2.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky duktálneho karcinómu prsníka

Včasné a neinvazívne štádiá duktálneho karcinómu sa zvyčajne objavia náhodne, počas bežného vyšetrenia alebo ultrazvuku.

Invazívny duktálny karcinóm prsníka sa môže prejavovať niektorými príznakmi, ktorým si pacientka môže sama všímať:

• V mliečnej žľaze sa nachádzajú husté alebo hrudkovité oblasti, ktoré sa dajú nahmatať. Takéto tesnenia nezmiznú, ale časom sa len zväčšujú;
• na koži hrudníka sa objavujú oblasti so zmenenou farbou a štruktúrou;
• jedna z mliečnych žliaz nadobúda iný tvar, jej forma a kontúry sa menia;
• v oblasti jednej z bradaviek sa pozorujú zmeny. Môže ísť o začervenanie, zmenu tvaru a stiahnutie bradavky, tvorbu šupín a vredov v oblasti dvorca;
• pri stlačení alebo samostatne sa z mliečnych kanálikov objavuje výtok rôznej povahy (s krvou, hnisom alebo svetlom, v závislosti od štádia procesu);
• v jednom z prsníkov sa objaví pocit plnosti a tlaku.

Ak žena objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mala by určite kontaktovať lekára, aby včas vykonala dodatočnú diagnostiku mliečnych žliaz. Môžete si dohodnúť stretnutie s gynekológom, mamológom alebo ultrazvukovým špecialistom.

[ 11 ], [ 12 ]

Formuláre

Invazívny duktálny karcinóm prsníka

Invazívna forma duktálneho karcinómu sa tiež nazýva infiltrujúci karcinóm alebo karcinóm prsníka.

Infiltrujúci duktálny karcinóm prsníka je najčastejším typom malígneho nádoru prsníka. Vyskytuje sa v 80 % prípadov rakoviny prsníka.

Infiltrujúca rakovina sa od bežnej neinvazívnej formy líši tým, že malígny proces nie je obmedzený na steny mliečneho vývodu, ale presahuje ho a postihuje ďalšie blízke tkanivá mliečnej žľazy.

Charakteristickým znakom invazívnej rakoviny je pomerne hustý nádor s „roztrhanými“ okrajmi, ktorý nekolíše (akoby bol „prilepený“ k najbližším tkanivám). Bradavka alebo celá dvorec je najčastejšie vtiahnutá dovnútra.

Na diagnostických snímkach v oblasti novotvaru sa často nachádzajú malé, náhodne umiestnené vápenaté usadeniny v tkanive (50 až 600 µm). Takéto usadeniny sú výsledkom nekrotického procesu v bunkách s následnou impregnáciou odumretých štruktúr vápenatými soľami.

Novotvar pri invazívnom duktálnom karcinóme prsníka môže mať rôzne veľkosti a mieru vývoja, čo závisí od charakteristík malígnych buniek v každom konkrétnom prípade.

[ 13 ]

Diagnostika duktálneho karcinómu prsníka

Aby sa presne určilo ochorenie mliečnej žľazy, je potrebné podstúpiť určitú sériu vyšetrení. Diagnóza duktálneho karcinómu mliečnej žľazy môže zahŕňať nasledujúce postupy:

1. Mamografia je najbežnejšou diagnostickou metódou, ktorou je röntgenové vyšetrenie mliečnej žľazy. Presnosť tohto vyšetrenia dosahuje 90 – 95 %, a to aj pri absencii vizuálnych a hmatateľných príznakov nádoru. Zákrok sa vykonáva pomocou špeciálneho röntgenového prístroja, ktorý umožňuje vyšetriť ľavú a pravú mliečnu žľazu z dvoch uhlov – frontálneho a laterálneho. Najnovšia generácia mamografických prístrojov má špeciálne stereotaktické počítačové zariadenia, vďaka ktorým sa vykonáva presná punkcia s následnou biopsiou. Prítomnosť moderného zariadenia prakticky zaručuje rozpoznanie rakoviny duktov v počiatočnom období ochorenia a tiež výrazne uľahčuje priebeh chirurgického zákroku. Použitie tejto diagnostickej metódy má však určité obmedzenia: väčšina odborníkov neodporúča mamografiu mladým dievčatám a ženám do 50 rokov, pretože mamografia je typ röntgenového zákroku, počas ktorého mliečna žľaza preberá, aj keď malé, ale stále žiarenie.
2. Termografia je metóda na určenie teploty kože prsníka. Faktom je, že zdravé tkanivá a nádorové tkanivá majú odlišné teploty. Vysvetľuje to skutočnosť, že nádor obsahuje väčší počet malých ciev, ktoré vyžarujú teplo a sú ľahko detekovateľné termografom. Táto metóda však nie je veľmi populárna: jej chyba pri určovaní malígnych procesov je stále veľmi veľká.
3. Metóda svetelného skenovania je vylepšenou verziou diafanoskopie (vyšetrenie lúmenu tkaniva). Postup je založený na infračervenom presvetlení žľazového tkaniva. Metóda nie je veľmi rozšírená kvôli svojej nízkej citlivosti a ťažkostiam s diferenciáciou ochorení.
4. Ultrazvuk je druhou najpopulárnejšou metódou (po mamografii). Zákrok je pomerne rýchly, neškodný a dostatočne informatívny: poskytuje komplexné údaje o malígnom procese, jeho lokalizácii, veľkosti a tvare. Ultrazvuk sa môže používať v akomkoľvek veku neobmedzene veľakrát.
5. Duktografia (galaktoforografia alebo kontrastná mamografia). Tento postup sa často používa pri výtoku z mliekovodov. Do mliekovodu sa vstrekne špeciálna kontrastná tekutina a potom sa urobí snímka, ktorá zobrazuje zmeny pozdĺž mliekovodov.
6. Biopsia je odobratie malého kúska nádorového tkaniva na vyšetrenie. Tkanivo sa odoberá punkciou – malým vpichom tkaniva v oblasti podozrivého umiestnenia nádoru. Odobraté tkanivo sa potom vyšetrí pod mikroskopom na prítomnosť atypických bunkových štruktúr. Punkcia na biopsiu sa nevykonáva vždy: niekedy sa tkanivo na vyšetrenie odoberie počas operácie na odstránenie nádoru. Toto sa robí na stanovenie konečnej diagnózy pacienta.

Ďalšie vyšetrenia môžu zahŕňať MRI, počítačovú tomografiu, skenovanie kostí atď.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba duktálneho karcinómu prsníka

Liečba duktálneho karcinómu prsníka bude účinnejšia pri použití komplexného prístupu s využitím chirurgického zákroku, liekov, hormonálnej terapie a ožarovania.

Metódy liečby a liečebný režim predpisuje ošetrujúci lekár spravidla po konzultácii za účasti multidisciplinárnych špecialistov: mamológa, chirurgického onkológa, chemoterapeuta a rádiológa.

Zložitosť liečby závisí od veľkosti nádoru, stupňa invazívnosti (preniknutia do okolitých tkanív), prítomnosti metastáz, ako aj od veku a zdravotného stavu pacienta.

1. Chirurgický zákrok. Vykonáva sa radikálna (úplné odstránenie nádoru) alebo paliatívna (zameraná na predĺženie života pacienta, ak nie je možné nádor úplne odstrániť) operácia. Chirurgický zákrok môže mať rôzny stupeň a objem. Môže ísť o lumpektómiu (čiastočné odstránenie žľazy), kvadrantektómiu (odstránenie väčšiny žľazy) a mastektómiu (úplné odstránenie mliečnej žľazy s blízkymi lymfatickými uzlinami). Plastická operácia na obnovenie mliečnej žľazy sa často vykonáva súčasne s mastektómiou alebo 12 mesiacov po ukončení liečby po absolvovaní záverečného vyšetrenia.
2. Rádioterapia. Používa sa, keď chirurgická liečba nie je možná, ako aj po operácii na prevenciu recidívy nádoru. Takáto terapia sa nevykonáva v prípadoch srdcovej dekompenzácie, porúch mozgového obehu, závažných metabolických porúch a ochorení pečene. V niektorých prípadoch sa rádioterapia predpisuje pred operáciou na lokalizáciu malígnej lézie.
3. Chemoterapia. Predbežná liečba chemoterapeutickými liekmi pomáha zastaviť rast malígneho nádoru, čo následne uľahčuje operáciu zachovávajúcu orgány. Chemoterapia buď spomaľuje, alebo obmedzuje rast nádoru, čo zlepšuje prognózu ochorenia a zvyšuje prežitie pacientov. Lekári sa zriedkavo uchyľujú k predpisovaniu jedného chemoterapeutického lieku. Najčastejšie sa používa kombinovaná liečba, najmä v prítomnosti regionálnych metastáz. Používajú sa antracyklíny, taxány vrátane monoklonálnych liekov (trastuzumab, herceptín).
4. Hormonálna liečba. Pri niektorých nádoroch prsníka sa používajú lieky, ktoré znižujú hladinu estrogénov v tele, čo pomáha spomaliť rast nádoru. Tamoxifen je najčastejšie liekom voľby.

Kombináciou uvedených terapeutických metód sa špecialisti snažia dosiahnuť pozitívne výsledky a dokonca úplne poraziť duktálny karcinóm prsníka.

Prevencia

Najlepšou prevenciou rakoviny duktálnych kanálikov je pravidelná lekárska prehliadka u gynekológa. Dôležité je tiež včas liečiť akékoľvek ochorenia reprodukčného systému a zabrániť ich chronickej fáze. Je potrebné sledovať pravidelnosť menštruačného cyklu a v prípade zlyhaní a porúch menštruácie sa určite poraďte s lekárom.

Pravidelné samovyšetrenie (inšpekcia a palpácia) mliečnych žliaz vám umožňuje včas odhaliť podozrivé príznaky a podstúpiť dôkladnú komplexnú diagnostiku.

Ak je to možné, tehotenstvo by sa nemalo odkladať až do 35. roku života. Potraty sú tiež nežiaduce. Odporúča sa pravidelná sexuálna aktivita.

Je nevyhnutné, aby dieťa bolo dojčené aspoň 1 rok.

Sledujte svoju stravu, chráňte si prsia pred zranením, vyhýbajte sa pitiu alkoholu a fajčeniu.

Stres výrazne zaťažuje hormonálny systém, preto by ste sa mu mali snažiť vyhýbať.

A najdôležitejšie: pri najmenšom podozrení a príznakoch musíte okamžite vyhľadať lekára. Včasný zásah lekára vám veľmi často umožní zachrániť nielen zdravie pacienta, ale aj jeho život.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Predpoveď

Ak navštívite lekára včas a v počiatočných štádiách vývoja nádoru, prognóza môže byť priaznivá.

Menej optimistickú prognózu možno diskutovať v nasledujúcich prípadoch:

• ak je novotvar veľký;
• v prítomnosti metastáz v najbližších lymfatických uzlinách;
• pri absencii receptorov pre ženské pohlavné hormóny;
• v mladom veku pacienta;
• so slabo diferencovanými nádormi;
• pri invazívnom duktálnom karcinóme.

Avšak v prvom rade kvalita prognózy závisí od časového intervalu od okamihu vývoja nádoru až po začiatok diagnostických a terapeutických opatrení. Preto, aby ste chránili svoje telo pred týmto ochorením a predišli relapsom, mali by ste raz mesačne vykonávať samovyšetrenie mliečnych žliaz a v prípade potreby neváhajte kontaktovať lekára.

Duktálna rakovina prsníka nie je rozsudkom smrti, ale úspech v boji proti tejto chorobe závisí výlučne od vášho vážneho postoja k problému. Dodržiavajte odporúčania lekára, zmeňte svoj životný štýl správnym smerom a choroba určite čoskoro ustúpi.

[ 20 ], [ 21 ]