Otrava zásadami

Keď hydroxidy sodíka, draslíka alebo vápenatého vstupujú do gastrointestinálneho traktu, nastane otrava alkali. Zvláštnosťou takejto otravy je, že alkalis, bez systémovej toxicity, ničí tkanivá tráviaceho traktu.

Epidemiológia

Podľa WHO je alkalická otravy v rozvinutých krajinách pomerne zriedkavé a 68% prípadov na celom svete je spôsobených otraciou alkálie u detí v dôsledku neúmyselného požitia žieravých látok v trakte GI. Pretože deti požívajú malé množstvá chemicky korozívnej látky, poškodenie môže byť relatívne malé.

Pokiaľ ide o dospelých, v dôsledku väčšieho objemu požitého alkálie je otravu vážnejšie a poškodenie ovplyvňuje nielen sliznicu a submukóznu vrstvu steny pažeráka, ale aj jej svalové a adventičné membrány. [1]

Príčiny Otrava alkáliami

Hlavnou príčinou otravy voličom alkálie, vrátane roztokov hydratovaného a rýchleho nadxidu a hydroxidu vápenatého a oxidu vápena a oxidu), je hlavnou príčinou otravy, hydratovanými a rýchlymi sódami (žieravým sólom) a žieravým draslíkom (alkalici draselný). A zatiaľ čo u detí sa k takýmto otravám zvyčajne vyskytuje dosť náhodne, u dospelých to môže byť úmyselné: v prítomnosti duševných chorôb alebo pokusov o samovraždu.

Otrava domácimi kyselinami a alkalismi, t. J. Ich orálne požitie do gastrointestinálneho traktu je najbežnejším etiologickým faktorom chemické popáleniny pažeráka a žalúdok. Všetky žieravé alkalis, ktoré zahŕňajú silné bázy s indexom vodíka (pH) viac ako 10-12, dokonca aj v minimálnych množstvách, sú schopné spôsobiť vážne poškodenie orofarynxu, hrtanu a celého tráviaceho traktu. [2]

Alkalis prenikne hlbšie do tkanív ako kyseliny a najviac poškodzuje pažerák. [3]

Rizikové faktory

Špecialisti si všimnú takéto rizikové faktory pre vážne poškodenie GI traktu pri otrave alkali ako:

• Koncentrácia roztoku alkálie (napr. Dokonca aj 1% vodný roztok žieravej sódy má PH˃13);
• Množstvo alkalického požitia. Zatiaľ čo požitie malých množstiev alkálie môže spôsobiť popáleniny orofaryn a pažeráka, v prípade úmyselného požitia veľkých množstiev sú ovplyvnené žalúdok aj tenké črevo;
• Trvanie kontaktu s GI tkanivami (čím dlhšie je, tým väčšia je zmena akéhokoľvek tkaniva);
• Prítomnosť/neprítomnosť potravy v žalúdku v čase otravy.

Patogenézy

Mechanizmus poškodenia tkaniva pri otrave alkali je spôsobený elektrostatickým účinkom alkalických hydroxidových iónov (Hydroxylová skupina OH-) na monoméry globulárnych proteínov (albumín) bunkovej cytoplazmy a krvnej plazmy.

V skutočnosti patogenéza spočíva v ireverzibilných procesoch alkalickej hydrolýzy proteínov - s absorpciou medzibunkovej tekutiny, ako aj ich denaturácie (deštrukcia) - v dôsledku narušenia vodíkových väzieb v reťazcoch proteínových polypeptidových reťazcov, čo vedie k ich rozvíjaniu a zmenám v priestorovej konfigurácii. V dôsledku toho Albumin stráca svoju pôvodnú štruktúru a funkcie, z ktorých sa menia na voľné hydrofilné albumináty. [4]

Okrem toho môže dôjsť k ďalšiemu poškodeniu tkaniva, pretože kontakt alkálie s kyselinou hydrochlorovodíkovou žalúdočnou šťavou a kyslé mucíny pažeráka sliznice je exotermickou reakciou, v ktorej sa uvoľňuje významné množstvo tepelnej energie naraz. [5]

Výsledkom deštrukcie tkanivových proteínov vyvolaných alkalickým pH je tzv. Koldizná (skvapaľovanie alebo topenie) tkanivová nekróza, ktorá má progresívny charakter. [6]

Príznaky Otrava alkáliami

Koľko hodín pred otravou lúhmi sa prejavuje? Ako poznamenávajú odborníci, klinický obraz otravy a čas prejavu jeho príznakov sa môžu výrazne líšiť. Všetko závisí od koncentrácie chemického činidla a trvania jeho účinku na tkanivá. Po kontakte s 3-4% alkalickým roztokom sa teda deštrukcia tkanivových proteínov môže vyvinúť po dlhú dobu a pri koncentrácii alkalického roztoku 25% a viac sa reakcia vyskytuje okamžite, čo spôsobuje hlboké poškodenie dezintegrácie pažeráka a tkaniva iba v niekoľkých sekundách.

Minimálne množstvo žieravého požitia do tráviaceho traktu môže byť asymptomatické a poškodenie pažeráka je možné bez chemických popálení ústnej dutiny.

Typické prvé príznaky otravy sa prejavujú ako bolesť v ústach a hltaní s tvorbou popálených vredov na sliznici, dýchavičnosť a hlučné dýchanie (stridor), zvýšené slinenie a hematogénne toxické zvracanie (bez nevoľnosti!).

Klinické príznaky orálnej alkalickej otravy zodpovedajú štádiu alkalického poškodenia a v počiatočnej (akútnej) fáze: bolesť v hltanom a jeho opuch; ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia); Bolesť v epigastrických a epigastrických oblastiach, ako aj spaľovanie toxémie v dôsledku nekrózy tkaniva (s vysokou teplotou, rýchlym dýchaním a srdcom na pozadí zníženého BP); šok.

Niekoľko dní po alkalickom prenikaní do traktu GI, rozklad a odmietnutie mŕtveho tkaniva (s možnou bakteriálnou infekciou) pokračuje. Potom sa v mieste poškodenia pažeráka objaví granulačné tkanivo, vredy sú pokryté fibrínom. V nekomplikovaných prípadoch sa pažerák začína zotavovať po dvoch až troch týždňoch, ale hojenie vredov popáleniny s tvorbou jaziev sa vyskytuje oveľa neskôr.

Otrava alkalickými výparmi, t. J. Ich inhalačná expozícia inhaláciou, môže spôsobiť podráždenie slizníc nosa a kýchania; Bolesť v nosohltaníku, krku a hrudi; chrapot; ťažkosti s dýchaním; kašeľ. A otravy s kaustickou sodnou parou (hydroxid sodný) vedie k výraznej chemikálii popáleniny respiračného traktu s silným opuchom a kŕčom hrtanu, obštrukcie horných dýchacích ciest, asfyxie a akumulácie tekutiny v pľúcach.

Komplikácie a následky

Otrava alkali môže mať komplikácie a dôsledky, ako napríklad:

• Vývoj akútna ezofagitída;
• Hrtana stenóza;
• Narušenie integrity steny (perforácie) pažeráka s vývojom mediastinitídy (zápal mediastiny);
• S fistulami;
• Zúženie (zúženie) pažeráka v dôsledku tvorby tkanív jazvy;
• Pylorická porucha priechodnosti;
• Nedostatok kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťavy (hypochlórhydria) a difúzne zníženie objemu žalúdka (v prípade vážneho poškodenia žalúdka);
• Črevná perforácia s gastrointestinálnym krvácaním;
• Peritonitída.

Medzi vzdialené následky patrí metaplázia žalúdočnej sliznice a (v 0,8-4% prípadov) vývoj karcinómu (10-20 rokov po prežívaní papáliteľov pažeráka).

Keď sú alkalické výpary vdýchnuté, účinky môžu byť vyjadrené ako chronická chrapot; Zúženie tracheálneho alebo bronchiálneho lúmenu s vývojom syndrómu reaktívnych dýchacích dýchacích ciest a v prípade bronchiálnych spazmov - dráždivý bronchoobštruktívny syndróm. [7]

Diagnostika Otrava alkáliami

Po prvé, je stanovená presná chemická príslušnosť k otravnému činidlu k alkálii: zvracanie pacienta má alkalické pH. Ďalším dôležitým krokom je vyhodnotenie rozsahu poškodenia s cieľom predpísať primerané zaobchádzanie.

Iba inštrumentálna diagnostika môže objektívne vyhodnotiť rozsah poškodenia:

• Horná gastrointestinálna endoskopia - ezofagoskopia;
• Röntgen z pažeráka;
• Ultrazvuk a CT snímky gastrointestinálneho traktu.

Laboratórne štúdie zahŕňajú komplexné hodnotenie funkcie pečene a obličiek, krvné testy (všeobecné, pre acidózu, anémiu, elektrolyty atď.). [8]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s otravou kyselinami a inými agresívnymi chemikáliami. Prečítajte si viac v publikácii - chemické popáleniny pažeráka-diagnostika

Liečba Otrava alkáliami

Konzervatívne zaobchádzanie s dôsledkami otrava volitá alkalický otrava začína prijatím naliehavých opatrení.

Aká je prvá pohotovostná liečba? Po prvé, je to zavolať sanitku. Po druhé, bezprostredne po náhodnom požití akejkoľvek alkálie by sa malo piť pohár mlieka (hoci jeho účinnosť ako alkalický neutralizátor nebol dokázaný), bielkoval proteín dvoch alebo troch surových vajíčok alebo slizovatého odvaru ovsených vločiek.

Pokiaľ ide o neutralizáciu alkálie v pažeráku a žalúdku s vodou okyslenou octom alebo kyselinou citrónovou, nedochádza k konsenzu odborníkov z dôvodu exotermickej reakcie (diskutované v časti patogenézy). Aktivované uhlie tiež nie je akceptované: je lepšie použiť atoxylové suspenziu alebo Enterosgel.

Malo by sa pamätať na to, že žalúdočné výplach pri otrave alkalického požitia požitím veľkého množstva vody s následným začatím zvracania je kontraindikované, pretože existuje riziko opakovanej expozície agresívnej látky obsiahnutej v zvracaných hmotách a dodatočnej zmene pažeráka (ktorá je spojená s rovnakou exotermickou reakciou). V zdravotníckych zariadeniach-v prvých dvoch hodinách po požití alkali nasogastrická intubácia a ašpirácia obsahu žalúdka (pretože žalúdočná výplach s sondou zahŕňa jeho vloženie do pažeráka, ktoré je ohromené mechanickým perforáciou).

Čo mám robiť, ak vdychujem lúhovú paru? Vyjdite do čerstvého vzduchu a pomaly dýchajte. Ak je dýchanie sprevádzané pískaním, bolesť za hrudnou kosťou je pociťovaná a začína sa silná kašeľ a dýchavičnosť - neváhajte nazvať sanitku. A zatiaľ čo ona chodí používať aerosól s adrenalínom. Pokles BP, prerušenia srdcovej frekvencie, záchvaty, strata vedomia sú ukazovateľmi potreby naliehavého dodania do jednotky intenzívnej starostlivosti, kde sa zabezpečí hemodynamická stabilizácia a dýchacia funkcia.

Prečítajte si tiež - chemické popáleniny s Quicklime: Čo robiť?

Aké lieky sa používajú pri liečbe alkalického otravy? Analgetiká sa používajú na zmiernenie bolesti; Ak je pažerák perforovaný, sú potrebné antibakteriálne lieky a nastaví sa infekcia. Na zníženie poškodenia pažeráka sa podávajú lieky, ktoré spomaľujú syntézu kyseliny hydrochlorovodíkovej v inhibítoroch protónovej pumpy (omeprazol atď.); Kortikosteroidy sa predpisujú, aby sa zabránilo zúženiu pažeráka, ako aj pri otrave pary alkali (hoci ich účinnosť nebola klinicky potvrdená). [9]

Ako lekári bojujú s všeobecnou intoxikáciou a šokom-na udržanie funkcií orgánov podporujúcich život, ako a v akom štádiu lézie pažeráka sa vykonáva v akciách, v akých prípadoch sa v článku pokrýva chirurgické ošetrenie popálenej stenózy pažeráka-liečba [10]

Prevencia

Otrava pomocou sodíka, draslíka alebo hydroxidov vápenatého sa dá vyhnúť manipuláciou s menovaním žieravých látok s starostlivosťou a ich ukladaním tam, kde budú nielen neprístupné pre deti, ale aj pre dospelých s mentálnym postihnutím.

Predpoveď

Pri otrave spôsobujúcom popáleniny sliznice a submukóznej vrstvy pažeráka sa jeho funkcia v priebehu času obnovuje. Tvorba jazvového tkaniva a obmedzení hlbších zranení si vyžaduje dlhšiu liečbu, často s chirurgickým zákrokom.

Čím hlbšie je pažerák traumatizovaný, tým horšia je prognóza v dôsledku zvýšenej pravdepodobnosti systémových komplikácií. [11]

V prípadoch závažnej otravy a rozsiahlych popálení s perforáciou pažeráka je miera úmrtnosti až 20%.