Pohmoždenie a zlomenina hrtana

Hoci hrtan pozostáva prevažne z hyalínových chrupaviek, ktoré sú navzájom a k okolitým štruktúram pripojené svalovým alebo vláknitým tkanivom, priama trauma oblasti krku môže viesť k pomliaždeniu a zlomenine hrtana, presnejšie k zlomenine chrupaviek hrtana. [ 1 ]

Epidemiológia

Pri poraneniach hrtana sa výskyt zlomenín chrupavky pohybuje od 1 % do 67 %. A čo sa týka frekvencie príčin úmrtí u pacientov s poraneniami hlavy a krku, zlomeniny chrupavky hrtana sú na druhom mieste hneď po kraniocerebrálnych poraneniach.

Podľa zahraničných traumatológov je približne 50 % všetkých poranení hrtana spôsobených poraneniami chrupavky prstenca hrtanu.

Niektoré štúdie poskytujú údaje o hlavných príčinách zlomenín štítnej chrupavky hrtana: 15,4 % prípadov je spôsobených dopravnými nehodami (zrážkami); 7,7 % - pádmi z výšky; 5 % - útokmi tupou silou na hlavu a krk; 3,8 % - reznými ranami; 2,6 % - strelnými ranami; približne 1,3 % - výbuchmi.

Podľa štatistík patológov a forenzných expertov majú obete v 34 % prípadov samovražedného obesenia a manuálneho/ligatúrneho škrtenia zlomeninu štítnej chrupavky hrtana a v dvoch tretinách prípadov zlomeniny hrtanovej a jazylkovej kosti. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny pomliaždenie a zlomenina hrtana

Príčiny, ktoré vedú k pomliaždeniu a zlomenine hrtana: úder päsťou alebo akýmkoľvek tupým predmetom do hrdla počas fyzického útoku alebo počas športu, škrtenie, tupé/prenikajúce poranenia krčnej chrbtice pri dopravných nehodách. [ 5 ] Napríklad pri čelných alebo zozadu sa krk (kĺby, svaly a väzy) často silne natiahne, keď sa rýchlo ohne dopredu a potom dozadu, čo spôsobí poranenie krčnej chrbtice. K pomliaždeniu a zlomenine dochádza aj vtedy, keď osoba jazdiaca na bicykli alebo motocykli narazí odkrytým krkom do napnutého drôtu, lana alebo konára stromu. [ 6 ]

Zlomenina môže byť dôsledkom penetračného poranenia krku strelnými alebo nožnými ranami. [ 7 ], [ 8 ]

Medzi iatrogénne príčiny zlomenín hrtana patrí bronchoskopia, laryngoskopia, núdzová intubácia alebo perkutánna tracheostómia, ako aj tracheálna intubácia so zavedením endotracheálnej trubice na anestéziu počas operácie.

Prečítajte si tiež – Poškodenie (zranenia) hrtana a priedušnice – Príčiny a patogenéza

Rizikové faktory

Medzi možné rizikové faktory zlomeniny hrtana po menšej traume alebo v dôsledku netraumatických príčin patrí slabosť chrupavky hrtana – z predchádzajúcej traumy, užívanie systémových kortikosteroidov, vrodené abnormality chrupavky, znížená hustota kostných minerálov – kde aj malá sila na krk, ako je kašeľ alebo kýchanie, môže viesť k zlomenine chrupavky hrtana.

Okrem toho riziko zlomeniny chrupavky hrtana zvyšuje zhoršený metabolizmus vápnika a kalcifikácia chrupavky, čo sa pozoruje nielen u mnohých starších ľudí, ale aj u tých, ktorí podstupujú kontinuálnu hemodialýzu, a u pacientov s diabetes mellitus alebo hyperparatyreózou.

Patogenézy

Hrtan sa nachádza v prednej časti krku – na úrovni stavcov C3-C6 a spája spodnú časť hltana s priedušnicou; jeho kostra pozostáva zo šiestich chrupaviek (troch jednoduchých a troch párových). [ 9 ], [ 10 ]

Jediná štítna chrupavka (cartilago thyroidea), ktorá podopiera prednú časť hrtana a u mužov tvorí krčný výbežok (Adamovo jablko), je väzmi spojená s jazylkou (os hyoideum) a ďalšou jedinou chrupavkou, prstencovou chrupavkou (cartilago cricoidea), ktorá je pripevnená k hornej časti priedušnice a tvorí dolnú stenu hrtana. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chrupavky hrtana – štítna žľaza, prstencová chrupavka a potom párové larytenoidné chrupavky (cartilago arytaenoidea) – začínajú osifikovať po 18 – 20 rokoch a s vekom sa stupeň fyziologickej osifikácie zvyšuje. A práve tieto chrupavky sú postihnuté zlomeninou hrtana. [ 14 ]

Jeho patogenéza je spôsobená kompresiou chrupavky v smere krčnej chrbtice. Pod vplyvom priamo aplikovanej sily dochádza k vnútornému napätiu tkanív a keď je ich schopnosť odolávať tejto sile nedostatočná, dochádza k zlomenine chrupavky, ktorá sa prejavuje formou ruptúry. [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky pomliaždenie a zlomenina hrtana

Hlavné príznaky pomliaždenia hrtana sú: bolesť krku vrátane odynofágie – bolesti pri prehĺtaní; opuch krku; ťažkosti s fonáciou (výslovnosťou zvukov) a chrapot; stridor (hlučné dýchanie); hematóm (modrina) na krku. Možné sú dýchavičnosť, endolaryngeálne hematómy a kašeľ s krvavou penou.

Bolesť krku a chrapot sú prvými príznakmi, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po traumatickej epizóde, ktorá vedie k zlomenine chrupavky hrtana. Môže sa tiež pozorovať hromadenie vzduchu v podkožnom tkanive - subkutánny emfyzém.

Okrem toho, príznaky zlomeniny hrtana zahŕňajú závažnejší opuch krku a hematóm, pri miernej zlomenine je poškodenie vnútornej sliznice hrtana nevýznamné, chrupavka môže byť odkrytá, ale bez posunutia.

Zlomenina štítnej chrupavky hrtana je zvyčajne dôsledkom tupého poranenia a okamžite sa prejavuje výrazným opuchom a obmedzením dýchacích ciest so stratou vedomia v dôsledku hypoxie.

Závažnejšia zlomenina má za následok difúzny edém a významnú zmenu sliznice; môže dôjsť k dislokácii obnaženej chrupavky, môže byť zhoršená alebo pretrhnutá pohyblivosť hlasiviek; v dôsledku zúženia dýchacích ciest sa vyvíja pretrvávajúca dýchavičnosť a často aj respiračná tieseň.

Za jednu z najťažších zlomenín sa považuje zlomenina prstencovej chrupavky v dôsledku silného priameho úderu, ktorá v takmer polovici prípadov vedie k pretrhnutiu (čiastočnému alebo úplnému) jej spojenia s priedušnicou - krikotracheálnej alebo laryngotracheálnej ruptúre - s porušením integrity prvého tracheálneho prstenca, posunutím fragmentov chrupavky, masívnou zmenou sliznice a zasunutím priedušnice do horného mediastina.

V mnohých prípadoch sa pozoruje súčasná zlomenina chrupaviek štítnej žľazy a prstenca chrbtice.

Pozri tiež - Príznaky poranení hrtana a priedušnice

Komplikácie a následky

Traumatické poranenia hrtana vo forme kontúzie a zlomeniny sú sprevádzané komplikáciami a majú následky v závislosti od závažnosti a etiológie poranenia.

Poškodenie sliznice hrtana - počas hojenia - môže byť teda komplikované tvorbou jaziev a rozvojom jazvovej stenózy. Okrem toho môže dôjsť k strate hlasu v dôsledku paralýzy alebo parézy hlasiviek; možné sú poruchy prehĺtania.

Zlomeniny hrtana sú potenciálne život ohrozujúce, pretože spôsobujú vážne problémy s dýchacími cestami. Napríklad v dôsledku asfyxie spôsobenej tracheálnou obštrukciou je úmrtnosť na zlomeniny prstenca hrtana s laryngotracheálnou avulziou alebo ruptúrou hrtana približne 40 %. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika pomliaždenie a zlomenina hrtana

Diagnóza začína anamnézou a vyšetrením pacientov so zaznamenaním existujúcich symptómov.

Najdôležitejšiu úlohu pri identifikácii poranení hrtana zohráva vizualizácia jeho štruktúr a inštrumentálna diagnostika zahŕňa: röntgen hrtana a hltana, endoskopickú laryngoskopiu, počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu krčnej chrbtice. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prečítajte si tiež – Poškodenie (zranenia) hrtana a priedušnice – Diagnostika

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri všetkých ochoreniach a stavoch, ktorých príznaky zahŕňajú dýchavičnosť, stridor alebo dysfunkciu hlasiviek.

Liečba pomliaždenie a zlomenina hrtana

Zlomenina hrtana môže viesť k život ohrozujúcej obštrukcii dýchacích ciest, preto by pacientom s podozrením na zlomeninu hrtana mala byť poskytnutá urgentná prvá pomoc – orálna intubácia s kyslíkom cez masku alebo tracheostómia – na udržanie priechodnosti dýchacích ciest a zabezpečenie dýchania. V kritických situáciách sa používa urgentná krikotyreotomia (krikokonikotómia), pri ktorej sa vertikálne nareže koža, podkožné tkanivo, tyreohyoidná membrána (medzi horným okrajom štítnej žľazy a jazylkou) a krikotyreoidný väz. [ 22 ]

Užitočné informácie v článku – Poškodenie (zranenia) hrtana a priedušnice – Liečba

V prípade zlomenín chrupavky hrtana, s výnimkou miernych prípadov (keď je predpísaný hlasový pokoj, inhalácia kortikosteroidov, liekov proti bolesti a iných liekov), sa vykonáva chirurgická liečba - plánovaný chirurgický zákrok na dýchacích cestách.

Možné operácie: otvorená redukcia a vnútorná fixácia zlomenín hrtanového skeletu; obnova natrhnutej sliznice hrtana (endoskopická plastická chirurgia); inštalácia endolaryngeálneho stentu na zachovanie integrity hrtana; komplexná plastická chirurgia hrtana a priedušnice (vrátane fixácie zlomeniny chrupavkovým autotransplantátom alebo mini-platničkou). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Ďalšími materiálmi používanými na vnútornú fixáciu po redukcii zlomeniny hrtana sú oceľový drôt a titánové platničky. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevencia

Otázku prevencie zlomenín chrupavky hrtana možno čiastočne vyriešiť iba vo vzťahu k výsledkom dopravných nehôd. A nejde len o dodržiavanie dopravných predpisov a rýchlostných obmedzení, ale aj o povinné používanie bezpečnostných pásov a/alebo prítomnosť airbagov vo vozidle.

Predpoveď

Vzhľadom na to, že celková úmrtnosť na poranenia hrtana, najmä zlomeniny chrupavky, je 2 – 15 % (podľa iných údajov takmer 18 %), prognóza nie je vo všetkých prípadoch priaznivá. A hoci kontúzia a zlomenina hrtana môžu ovplyvniť reč, prehĺtanie a dýchacie funkcie, treba mať na pamäti možnosť úmrtia. V 62 – 85 % prípadov sa zaznamenáva priaznivý výsledok pre hlas, zatiaľ čo priaznivé výsledky pre priechodnosť dýchacích ciest sa dosiahnu v 76 – 97 % prípadov. [ 29 ]