Pyelonefritída v tehotenstve

Pyelonefritída v tehotenstve (najmä s purulentne-deštruktívnymi léziami obličiek) sa v posledných rokoch zaznamenáva oveľa častejšie ako u tehotných žien v iných krajinách.

Zvýšenie prevalencie pyelonefritídy v tehotenstve a jej komplikácií súvisí s nepriaznivými environmentálnymi a sociálnymi faktormi, ktoré vytvárajú podmienky na zníženie ochranných mechanizmov tehotnej ženy. Ich rozpad je tiež uľahčený nadmernou prácou, avitaminózou, zníženou imunitou, sprievodnými infekčnými chorobami a inými faktormi.

[1], [2], [3],

Príčiny pyelonefritída v tehotenstve

Pyelonefritída v tehotenstve sa vzťahuje na ochorenia, ktoré majú nepriaznivé účinky, a to na telo matky a na vývoj plodu. Jeho výskyt môže viesť k takým závažným komplikáciám, akými sú hnisavé nekrotické lézie obličiek a sepsa. S pyelonefritídou gravidita zvyšuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu, potratu, vnútromaternicovej smrti plodu a ďalších porodných komplikácií. Na vyšetrenie vo vzdialenom období po utrpení pyelonefritídu v tehotenstve veľa žien zistí, chronickej pyelonefritídy, nefrolitiáza nefroskleróza, hypertenziu a ďalšie.

Akútna pyelonefritída sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, pôrodu a najbližšej popôrodnej lehoty, a preto je táto komplikácia najčastejšie nazývaná akútna gestačná pyelonefritída.

Izolujte akútnu gestačnú pyelonefritídu tehotných žien (najčastejšie sa vyskytujú), porodné ženy a puerpery (postpartum pyelonefritída).

Až 10% tehotných žien s akútnou pyelonefritídou trpí hnisavými deštruktívnymi formami ochorenia. Medzi nimi dominujú karbunky, ich kombinácia s látkami a abscesmi. Väčšina tehotných žien vyvíja jednostrannú akútnu pyelonefritídu, zatiaľ čo pravostranný proces sa nachádza 2-3 krát častejšie ako ľavostranný proces. V súčasnosti sa pyelonefritída stáva druhou na frekvencii medzi extragenitálnymi ochoreniami u tehotných žien. Pyelonefritída v tehotenstve pravdepodobne postihuje ženy počas prvého tehotenstva (70-85%) a primiparózneho ochorenia ako potratov. Vysvetľuje to nedostatok mechanizmov prispôsobenia imunologickým, hormonálnym a iným zmenám, ktoré sú vlastné tela ženy počas gestačného obdobia.

Často sa pyelonefritída počas tehotenstva vyskytuje v II. A III. Mesiaci tehotenstva. Kritické obdobia jeho vývoja sú 24 - 26. A 32 - 34. Týždeň tehotenstva, čo možno vysvetliť zvláštnosťami patogenézy ochorenia u tehotných žien. Menej často sa počas tehotenstva prejavuje pyelonefritída počas pôrodu. Pyelonefritis puerperas sa zvyčajne vyskytuje na 4-12. Deň po pôrode.

Príčiny pyelonefritídy v tehotenstve sú rôzne: baktérie, vírusy, huby, prvoky. Najčastejšia akútna pyelonefritída počas tehotenstva je spôsobená podmienenými patogénnymi mikroorganizmami intestinálnej skupiny (Escherichia coli, Proteus). Vo väčšine prípadov sa vyskytuje ako pokračovanie detskej pyelonefritídy. Aktivácia zápalového procesu sa často vyskytuje počas puberty alebo na začiatku sexuálnej aktivity (keď dochádza k defylácii cystitídy a tehotenstva). Mikrobiálne etiologický faktor je rovnaký pre všetky klinické formy pyelonefritídy v tehotenstve a močových ciest histórii infekcia splniť viac ako polovica žien s pyelonefritídy v tehotenstve. 

Asymptomatická bakteriúria u gravidných žien. - jeden z rizikových faktorov rozvoja ochorenia. Priame bakteriálne činidlo nespôsobuje akútnu pyelonefritídu, avšak bakteriúria u tehotných žien môže viesť k pyelonefritíde v tehotenstve. Asymptomatická bakteriúria sa zaznamenáva u 4-10% tehotných žien a u 30-80% z nich zistí akútnu pyelonefritídu. Bakteriéria u tehotných žien je jedným z rizikových faktorov pyelonefritídy u detí narodených. To je nebezpečné pre matku a plod, pretože môže viesť k predčasnému pôrodu, preeklampsii a úmrtiu plodu. Je známe, že moč tehotnej ženy je dobrým miestom pre baktérie (najmä Escherichia coli). Preto je v prevencii možných komplikácií mimoriadne dôležitá včasná detekcia a liečba bakteriúrie.

Frekvencia asymptomatickej bakteriúrie u tehotných žien je ovplyvnená sexuálnou aktivitou ženy pred tehotenstvom, prítomnosťou rôznych malformácií močového traktu, porušením osobnej hygieny.

[4], [5], [6], [7]

Patogenézy

V patogenéze pyelonefritídy počas tehotenstva hrajú úlohu rôzne faktory, mechanizmy hemodynamických a urodynamické porúch sa môže líšiť v závislosti na čase tehotenstva. Dôležitou úlohou v patogenéze pyelonefritídy v tehotenstve patrí porucha urodynamiky horných močových ciest, ktorej príčinou môžu byť hormonálne aj kompresné faktory. V raných fázach tehotenstva hormónov zmeniť pomer známky nasledovaný neurohumorální účinky na alfa a beta adrenergné receptory, čo vedie k zníženiu tónu horných ciest močových. Vedúci patogenetický faktor pyelonefritídy v tehotenstve v neskoršom období tehotenstva sa považuje za mechanický tlak maternice na močovodoch.

Okrem týchto mechanizmov, dôležitú úlohu v rozvoji pyelonefritídy počas tehotenstva zahrať urodynamické zmeny horných ciest močových, vezikoureterální reflux, panvy, potlačenie imunitného systému a genetická predispozícia.

Dilatácia CHLS sa pozoruje od 6-10. Týždňa tehotenstva a je pozorovaná u takmer 90% tehotných žien. V týchto časoch dochádza k hormonálnej disociácii: obsah estrónu a estradiolu v krvi sa podstatne zvyšuje o 7-13 týždňov a progesterón - v 11. - 13. Týždni tehotenstva. V 22. - 28. Týždni tehotenstva sa koncentrácia glukokortikoidov v krvi zvyšuje. Ukazuje sa, že účinok progesterónu na močovod je podobný beta-adrenergnej stimulácii a vedie k hypotenzii a dyskinéze horných močových ciest. Pri zvýšení hladiny estradiolu sa znižuje aktivita alfa-receptora. Vzhľadom k nerovnováhe hormónov dochádza výtržností urodynamika horných močových ciest, znižuje tón CHLS a ureters a spomaľuje kinetickú reakciu.

Porušenie odlivu moču v dôsledku atónie močových ciest vedie k aktivácii patogénnych organizmov a tým možné Vezikovaginální močovodu križovatka refluxuje podporujú prenikanie mikroorganizmov v intersticiálnej látky drene obličiek parenchýmu.

Preto u tehotných žien sú zápalové zmeny v obličkách sekundárne a súvisia s porušením urodynamiky horných močových ciest v dôsledku hormonálnej nerovnováhy.

Zmena koncentrácie estrogénov podporuje rast patogénnych baktérií, najmä E. Coli, čo je spôsobené znížením funkcie lymfocytov. V tomto prípade pyelonefritída ako taká nemusí byť, dochádza len k bakteriúriu. V budúcnosti sa na pozadí porúch urodynamiky horných močových ciest vyvíja pyelonefritída. Zvýšenie koncentrácie glukokortikoidov v krvi v 22. - 28. Týždni tehotenstva prispieva k aktivácii predchádzajúceho latentného zápalového procesu v obličkách.

V neskorších fázach tehotenstva k porušeniu odtoku moču z obličiek spôsobí stlačenie zväčšenej maternice spodnej močovodu (najmä vpravo). Poruchy urodynamiky močových ciest u druhej polovice doby, najčastejšie dochádza pri akútnej pyelonefritída, vysvetlenie väčšiny druhých dynamických anatomických a topografických vzťahov medzi prednej brušnej steny, v dôsledku maternice, panvovej kosti a močovodov kruhu.

Kompresia močovodu zväčšená a otočená okolo pozdĺžnej osi napravo od maternice podporuje dilatáciu horného močového traktu a vznik pyelonefritídy. Zistilo sa, že expanzia horných močových ciest nastane už v 7. - 8. Týždni. Tehotenstva, keď ešte nie je mechanický účinok tehotnej maternice na močovod. Predpokladá sa, že čím väčší je stupeň dilatácie horného močového traktu, tým väčšie je riziko pyelonefritídy v tehotenstve. 80% tehotných žien a 95% primiparov pozoruje viac alebo menej výrazné rozšírenie kalich-panvy a močovodu na kríž s iliacami.

Porušenie urodynamiky horných močových ciest u tehotných žien je často spojené s prezentáciou plodu. Napríklad kompresia močovodov je zaznamenaná u väčšiny tehotných žien s fetálnou prezentáciou a nie je zaznamenaná s gluteálnou alebo priečnou polohou plodu. V niektorých prípadoch môže byť porušenie prechodu moču z horných močových ciest u tehotných žien spojených so syndrómom pravého ovariálneho žily. V tomto prípade má močová trubica a pravá ovariálna žila spoločnú membránu spojivového tkaniva. S nárastom priemeru žily a zvýšením tlaku v ňom sa počas tehotenstva pravý ureter stlačí v strednej tretine, čo vedie k porušeniu odtoku moču z obličiek. Rozšírenie pravého ovariálneho žily môže byť spôsobené tým, že je v pravom uhle do renálnej žily. Pravý syndróm ovariálnych žíl predstavuje častý vývoj akútnej pravostrannej pyelonefritídy u tehotných žien.

Močový mechúr - ureterálny a panvový reflux je jedným z patogenetických mechanizmov pyelonefritídy v tehotenstve. Reflux močového mechúra a panvy je zaznamenaný u takmer 18% klinicky zdravých tehotných žien, zatiaľ čo u tehotných žien, ktoré predtým preniesli akútnu pyelonefritídu, prevalencia je vyššia ako 45%.

Nedávne štúdie ukázali, že sa nepodarilo vezikoureterálním segmentu a výskytu vezikoureterálního spätného toku u tehotných žien v dôsledku diskorrelyatsiya hormónu a bazálnych membránach poraziť leyomiotsitov močové cesty na všetkých úrovniach. Sada medzery križovatka pohár dôsledku obličkovej varu pod spätným chladičom a močového infiltrácie intersticiálnej tkaniva obličiek a močového sínus, ktorá vznikla v dôsledku toho, sprevádzané akútne krvný obeh v obličkách, a hypoxii orgánu, ktorý tiež vytvára živnú pôdu pre rozvoj pyelonefritídy.

Normálne počas plnenia močového mechúra, aby sa prirodzene nutkanie na močenie fyziologického stresu a brušné vyprázdnenia močového mechúra spôsobuje dilatáciu pyelocaliceal systém, tj. Neexistuje žiadny reflux.

Podľa ultrazvuku sa rozlišujú nasledujúce typy vesikoureterálneho refluxu u tehotných žien:

• pri napätí brušnej plnení močového mechúra a výskyt fyziologické nutkanie na močenie alebo po bode rozšírení pyelocaliceal systému, ale počas 30 minút po vyprázdnení pyelocaliceal systém obličiek je úplne zrušená;
• pri napätí brušnej plnení močového mechúra a výskytom fyziologické nutkanie na močenie alebo po bode rozšírení pyelocaliceal systému, ale v priebehu 30 minút po vyprázdnení pyelocaliceal systém vyprázdniť iba polovica z pôvodnej veľkosti;
• systém čreva a panvy je rozšírený na močenie a po ňom sa retencia ďalej zvyšuje a po 30 minútach sa nevráti do pôvodných rozmerov.

Počas tehotenstva dochádza k reorganizácii lymfatických orgánov, čo súvisí s mobilizáciou supresorových buniek. Tehotenstvo je sprevádzané inváziou týmusovej žľazy, ktorej zníženie telesnej hmotnosti o 3-4 krát v porovnaní s pôvodnou sa už vyskytuje v 14. Deň tehotenstva. Hypotrofia žľazy pretrváva viac ako 3 týždne po pôrode.

Významne znižuje nielen počet T buniek, ale aj ich funkčnú aktivitu, ktorá je spojená s priamymi a nepriamymi účinkami hormónov steroidných pohlavných hormónov (prostredníctvom nadobličiek). Tehotné ženy trpiace akútnej pyelonefritídy, výraznejšie zníženie počtu T-lymfocytov, a zvýšenie obsahu B lymfocytov než u žien s normálnym tehotenstva. Normalizácia týchto ukazovateľov v procese liečby môže slúžiť ako kritérium na obnovu. U tehotných žien s akútnou pyelonefritídy oslavujú nielen zníženie fagocytárnej aktivity leukocytov a fagocytárnu index, ale aj útlaku nešpecifických ochranných faktorov (zníženie zložiek komplementu a lyzozýmu).

V blízkej popôrodnej dobe pretrvávajú nielen predchádzajúce rizikové faktory vývoja akútnej pyelonefritídy, ako počas tehotenstva, ale aj nové:

• pomalé kontrakcie maternice, ktorá je schopná vytvoriť kompresiu močovodov 5-6 dní po pôrode;
• hormóny tehotenstva, ktoré pretrvávajú v tele matky až 3 mesiace po pôrode a podporujú dilatáciu močového traktu;
• komplikácie po pôrode (neúplné prerušenie placenty, krvácanie, hypo- a atónia maternice);
• zápalové ochorenia pohlavných orgánov:
• urologické komplikácie raného popôrodného obdobia (akútna retencia moču a predĺžená katetrizácia močového mechúra).

Často sa akútna postpartálna pyelonefritída vyskytuje u žien, ktoré počas gravidity mali akútnu gestačnú pyelonefritídu.

[8], [9], [10], [11]

Príznaky pyelonefritída v tehotenstve

Príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva sa v posledných rokoch zmenili, čo sťažuje včasnú diagnostiku. Symptómy akútnej pyelonefritídy u tehotných žien sú spôsobené vývojom zápalu na pozadí zhoršeného odtoku moču z obličiek. Nástup choroby je zvyčajne akútny. Ak sa akútna pyelonefritída vyvíja až do 11-12 týždňov tehotenstva, pacienti majú bežné príznaky zápalu (horúčka, zimnica, potenie, vysoká telesná teplota, bolesť hlavy). Zaznamenajú slabosť, adynamiu, tachykardiu. V neskorších fázach tehotenstva, a tam sú miestne príznaky počas tehotenstva pyelonefritída (bolesť bokov, bolestivé močenie, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, hematúria). Bolesť v bedrovej oblasti sa môže ožarovať na hornú časť brucha, inguinálnu oblasť, veľké pysky. 

Hektické zvýšenie teploty, ktorá sa vyskytuje u pacientov v pravidelných intervaloch, možno pripísať tvorbe v bakteriémia obličiek a septického ložísk. Pri narodení sú príznaky pyelonefritídy v tehotenstve zahalené reakciou tela na pôrodný akt. Niektoré ženy s akútnou pyelonefritídy puerperas nesprávne diagnostikované endometritídy, obvod, sepsa, zápal slepého čreva. Zvyčajne sa vyskytuje v 13-14 dní po narodení a vyznačuje sa stresom, bolesťou vo svaloch pravej jame bedrové vyžarujúce na zadnej strane, vysoká horúčka, zimnica, nejasné symptómy peritoneálnu dialýzu dráždenia, ktoré často slúžia ako zámienka k slepého čreva.

Diagnostika pyelonefritída v tehotenstve

Použitie mnohých metód pre diagnózu akútneho gestačný pyelonefritídy počas tehotenstva sú obmedzené. Zvlášť sa to týka röntgenového vyšetrenia. Radiačné zaťaženie plodu nesmie presiahnuť 0,4 - 1,0 rad. Vylučujúca urografia však v tomto režime predstavuje vážne ohrozenie. Je známe, že pri ožarovaní od 0,16 do 4 rád (priemerná dávka - 1,0 rad) je v nebezpečenstve vývoja leukémie dieťa zvyšuje takmer zdvojnásobila, a riziko vzniku rakoviny u detí - trikrát alebo viac. Vylučovacia urografia je podávaný tehotným ženám len vo výnimočných prípadoch - s veľmi ťažkými formami pyelonefritídou v tehotenstve. Zvyčajne sa predpisuje len pre tých pacientov, ktorí sa podľa lekárskych indikácií prerušia.

Röntgenové a rádioizotopové metódy výskumu sa odporúčajú používať len v najbližšej popôrodnej perióde na diagnostiku postpartálnej pyelonefritídy.

Laboratórne štúdie požadovaný spôsob diagnózy pyelonefritídy v tehotenstve, v ich komplexe patrí rozbor moču a krvné testy, bakteriologické krvi na stanovenie stupňa bakteriúria a náchylnosť organizmov k antibiotikám, definícii funkčnej aktivity krvných doštičiek

Najinformatívnejšie a objektívne kritériá závažnosti akútnej pyelonefritídy sú ukazovatele koagulačného systému krvných a imunologických testov. Leukocytového indexu intoxikácie a obsahu stredne molekulárnych peptidov.

Je navrhnutý spôsob výpočtu teploty obličiek ich mikrovlnným žiarením. Ktorá je úplne neškodná pre matku a plod a môže sa použiť ako ďalšia metóda diagnostikovania pyelonefritídy počas tehotenstva.

Inštrumentálne metódy diagnostikovania pyelonefritídy v tehotenstve, vrátane katetrizácie močovodov a obličkovej panvy, sa zriedkavo používajú. Riziká sú dokonca poprava tehotné suprapubická punkcia močového mechúra pre odber analýzu moču, z dôvodu možnej zmeny topografického anatomického vzťahu močových a pohlavných orgánov v priebehu tehotenstva.

Neodporúča katetrizáciu močového mechúra, pretože všetky držanie nástroje pozdĺž močovej trubice do infekcia močového mechúra plný drift od prednej strany k zadnej časti močovej trubice a močového mechúra. Ak sa však na liečbu navrhuje ureterálny katéter alebo stent, potom sa odporúča predbežná uretrálna katetrizácia na získanie moču z postihnutých obličiek (na selektívne vyšetrenie).

Hlavnú úlohu v diagnostike pyelonefritídy v tehotenstve patrí ultrazvukovom vyšetrení obličiek. To umožňuje nielen určiť stupeň dilatácia horných močových ciest a stav parenchýmu obličiek. Ale tiež na detekciu nepriamych príznakov vesikoureterálneho refluxu. Keď je ultrazvuk určený halo zriedenia okolo obličiek, čo obmedzuje jeho pohyblivosť. Zníženie dilatácie horných močových ciest v rôznych pozíciách tela. Tým, ultrazvukových príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva otnosyag zvýšenie obličiek redukcia veľkosti parenchýmu echogenicity, vzhľad ložísk s nízkou odrazivosť oválneho guľatý tvar (pyramídy) a znižujú pohyblivosť obličky.

Niekedy sa zaznamenalo zvýšenie hrúbky parenchýmu obličiek až o 2,1 ± 0,3 cm a zvýšenie jeho echogenicity. Keď carbuncles a abscesy stanovená heterogenity parenchýmu v kombinácii s hrúbkou nerovnostiam, ložiská echogenicity 1.7-2.7 cm v priemere. Kompletné absencia mobility obličiek pri hlboké dýchanie a expanznej CHLS. Moderné ultrazvukové zariadenia poskytujú možnosť kvantitatívneho hodnotenia ekosystému, ktorý sa bežne používa pri diagnostike pyelonefritídy v tehotenstve.

Ďalšia metóda kvantitatívneho hodnotenia Dopplerografie s definíciou intenzity a indexu pulznosti, systolicko-diastolického pomeru objemovej rýchlosti toku a priemeru renálnej artérie.

Diagnóza deštruktívnych foriem pyelonefritídy počas tehotenstva predstavuje významné ťažkosti a je založená na klinických, laboratórnych a ultrazvukových údajoch, analyzovaných v dynamike. Hlavným kritériom závažnosti ochorenia je závažnosť intoxikácie. Znepokojujúce príznaky, ktoré poukazujú na deštruktívne zmeny obličiek, sa považujú za stále vysokú telesnú teplotu, rezistentnú na antibiotickú liečbu. Zvýšenie koncentrácie kreatinínu a bilirubínu v krvi. V karbunke obličky predstavujú veľké ohniskové oblasti parenchýmu so stúpajúcou alebo klesajúcou echogenicitou (v závislosti od vývojovej fázy procesu) a deformáciou vonkajšieho obrylu obličiek. Obličkový absces je definovaný ako zaoblená forma s obsahom zníženej echogenicity.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Liečba pyelonefritída v tehotenstve

V posledných rokoch sa frekvencia komplikovanej pyelonefritídy v tehotenstve, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok, je stále vysoká. V štúdii žien v diaľkovom obdobie po tom, čo utrpel pyelonefritídu v tehotenstve často zistí chronická pyelonefritída, nefrolitiázy hypertenzia, chronického zlyhania obličiek a ďalších chorôb, takže prevencia problémov, včasnú diagnostiku a liečbu pyelonefritídou v tehotenstve je považované za veľmi dôležité.

Liečba pyelonefritídy v tehotenstve sa vykonáva iba v stacionárnych podmienkach. Včasná hospitalizácia pacientov prispieva k lepším výsledkom liečby.

Lekárske opatrenia na liečbu pyelonefritídy v tehotenstve začínajú obnovením odtoku moču z obličkovej panvy. Aplikujte pozičnú drenážnu terapiu, pri ktorej je tehotná žena položená na zdravú stranu alebo do polohy kolena. Súčasne predpísané spazmolytiká: Baralginum (5 ml i.m.), drotaverín (2 ml intramuskulárnou), papaverín (2 ml 2% roztoku intramuskulárne).

Pri absencii účinku terapie sa katetrizácia panvy vykonáva pomocou ureterálneho katétra alebo stentu na odklonenie moču. Niekedy sa vykonáva perkutánna punkcia alebo otvorená nefrostómia. Perkutánna nefrostómia má určité výhody pred vnútorným drenážom:

• vytvárajú dobre riadený krátky vonkajší drenážny kanál;
• Drenáž nie je sprevádzaná vesikoureterálnym refluxom:
• starostlivosť o drenáž je jednoduchá, nie je potrebné opakovať cystoskopiu na jej nahradenie.

Avšak, perkutánna nefrostomie je spojená s určitou sociálnu neprispôsobivosť. Na pozadí oživenie odtok moču z obličkovej panvičky sa vykonáva antibakteriálnu liečbu a detoxikačné terapie. Pri vymenovaní antimikrobiálnych látok by malo zohľadniť osobitosti ich farmakokinetiky a možných toxických účinkov na matku i plod. Keď hnisavé-deštruktívne formy pyelonefritídy v tehotenstve vykonať operáciu, často - šetriace (nefrostomický, decapsulation z obličiek vyrezanie carbuncles, otvorenie abscesy), aspoň - nefrektómie.

Pri výbere metódy odtoku horných močových ciest pyelonefritídou počas tehotenstva je potrebné zvážiť nasledujúce faktory:

• trvanie záchvatu pyelonefritídy;
• vlastnosti mikroflóry;
• stupeň dilatácie systému pohárika a panvy;
• prítomnosť vesikoureterálneho refluxu;
• počas tehotenstva.

Najlepšie výsledky vypustiť močových ciest je dosiahnuté kombináciou polohové a antibiotickej terapie, uspokojivé - s stentu, a najhoršie - katetrizačnou obličiek bežného katétra močovodu (môže vypadnúť, a teda nutnosť viacnásobného opakovania postupu).

Na pozadí obnoveného odtoku moču z obličiek sa vykonáva konzervatívna liečba pyelonefritídy počas tehotenstva, ktorá zahŕňa etiologickú (antibakteriálnu) a patogenetickú liečbu. Posledne uvedené zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), angioprotektéry a saluretiká. Je potrebné brať do úvahy zvláštnosti farmakokinetiky antibakteriálnych liečiv, ich schopnosť preniknúť do placenty do materského mlieka. Pri liečení pyelonefritídy v šestonedelí je možné novorodencovi senzibilizovať kvôli požití antibiotík materským mliekom. U žien s pyelonefritídou je vhodnejšie predpísať prírodné a polosyntetické penicilíny (zbavené embryotoxických a teratogénnych vlastností) a cefalosporínov počas tehotenstva. V posledných rokoch boli širšie používané makrolidové antibiotiká (roxitrombín, klaritromycín, dzhozamycín atď.).

Kyselina piperidínová (urotraktín), patriaca do chinolónovej skupiny. Len v malom množstve preniká do placenty. Obsah lieku v mlieku po perorálnom podaní 2 hodiny po užití dávky 250 mg nepresahuje 2,65 μg / ml a potom sa postupne znižuje a po 8 hodinách sa vôbec neurčuje. Aminoglykozidy sa majú podávať opatrne a nie dlhšie ako desať dní. Sulfanilamidy sa neodporúčajú používať počas gravidity. Gentamicín sa podáva s opatrnosťou, pretože je možné poškodiť kraniálny nerv VIII v plodoch.

Liečba komplikovaných foriem pyelonefritídy počas tehotenstva gravidných žien zostáva jedným z najťažších úloh pre urologov a pôrodník-gynekológov. Neexistuje jednotná klasifikácia komplikácií choroby. Okrem toho sa pozorovala tendencia k zvýšeniu výskytu purulentne deštruktívnych foriem pyelonefritídy v tehotenstve. Medzi možné príčiny možno identifikovať časté infekcie s vysoko virulentnými gramnegatívnymi mikroorganizmami, stavmi imunodeficiencie, neskorou diagnózou ochorenia a predčasným zahájením liečby.

Dôležitou zložkou detoxikačnej terapie pre komplikované formy pyelonefritídy v tehotenstve je použitie mimotělných metód detoxikácie. Napríklad plazmaferéza. Výhody metódy: jednoduchá implementácia, dobrá znášanlivosť pacientov, žiadne kontraindikácie pre jej použitie u tehotných žien. Pri plazmaferéze sa eliminuje nedostatok bunkovej a humorálnej imunity. Po prvej relácii väčšina pacientov normalizuje telesnú teplotu, znižuje závažnosť klinických a laboratórnych príznakov intoxikácie, zlepšuje pohodu; existuje stabilizácia pacientov, čo umožňuje vykonať chirurgickú intervenciu s minimálnym rizikom.

Pri komplexnej liečbe pyelonefritídy v tehotenstve sa odporúča zahrnúť ultrafialové ožarovanie autobolýzy. Najúčinnejšie využitie tejto metódy skôr (pred prechodom serózneho štádia ochorenia na hnisavý).

Indikácie na chirurgickú liečbu pyelonefritídy počas tehotenstva:

• neúčinnosť antibiotickej terapie počas 1-2 dní (zvýšenie leukocytózy, zvýšenie počtu neutrofilov v krvi a ESR, zvýšenie koncentrácie kreatinínu);
• obštrukcia močových ciest spôsobená kameňmi;
• neschopnosť obnoviť urodynamiku horných močových ciest.

Len výkon skorých a adekvátnych objemových operácií u tehotných žien s hnisavou destruktívnou pyelonefritídou je schopný zastaviť infekčný zápalový proces v obličkách a zabezpečiť normálny vývoj plodu.

Výber spôsobu operácie závisí od klinického priebehu pyelonefritídy v tehotenstve: stupeň intoxikácie, poškodenie iných orgánov, makroskopické zmeny obličiek. Včasná implementácia chirurgického zákroku vo väčšine prípadov umožňuje zachrániť obličky a zabrániť vzniku septických komplikácií.

Pri hnisavých deštruktívnych zmenách obmedzených na 1-2 segmenty obličiek sa považuje za vhodnú metódu chirurgickej liečby nefrostómia a dekompulácia obličiek. S rozšíreným hnisavým poškodením orgánov a ťažkou intoxikáciou, ktorá ohrozuje život tehotných a plodov, je najviac oprávnená nefrektómia. U 97,3% tehotných žien umožnilo použitie rôznych chirurgických zákrokov na dosiahnutie klinického vyliečenia hnisavé destruktívnej pyelonefritídy.

Prerušenie tehotenstva pyelonefritídou počas tehotenstva je zriedkavé. Indikácie pre neho:

• fetálna hypoxia;
• akútne zlyhanie obličiek a akútna hepatálna insuficiencia;
• intrauterinná smrť plodu;
• potrat alebo predčasný pôrod;
• hypertenzia u tehotných žien;
• závažná gesta (s neúspešnou liečbou po dobu 10-14 dní).

Opakovanie ochorenia je zaznamenané u 17-28% žien s nižšou alebo oneskorenou liečbou. Pre prevenciu recidívy ochorenia je doporučené dispenzárnej pozorovanie u žien, ktoré podstúpili pyelonefritídu počas gravidity, starostlivé skúmanie z nich po pôrode, čo umožňuje diagnostikovať rôzne urologických ochorení, prevenciu komplikácií a naplánovať následné tehotenstvo.