Pyelonefritída u starších ľudí

Pyelonefritída u starších pacientov je nešpecifická infekčná a zápalová choroba obličiek, ktorá ovplyvňuje renálny parenchým, hlavne intersticiálne tkanivo, panvu a kalich. Ochorenie môže byť jedno- a dvojstranné, primárne a sekundárne, relapsujúce a latentné.

Bežnejšia sekundárna pyelonefritída u starších pacientov (na pozadí diabetes, benígnej hyperplázie prostaty), ktorá má latentný tok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny pyelonefritída u starších pacientov

Vývoj choroby uľahčujú:

Zmeny v orgánoch a systémoch v dôsledku starnutia:

• predĺženie a pretrvávanie močovodov (často kvôli nefroptoze), zníženie tónu hladkých svalov, ktoré spomaľuje priebeh moču pozdĺž močového traktu;
• zníženie lokálnej a celkovej imunity;
• prítomnosť refluxov na rôznych úrovniach močového systému;
• vývoj sklerotických procesov v obličkách;

Okolnosti, ktoré zvyšujú riziko infekcie močových ciest:

• dlhodobý pobyt na posteli (po zranení, s ťažkou všeobecnou chorobou);
• inkontinencia výkalov a moču;
• potreba katetrizácie močového mechúra v prípade zadržania moču, výskum;

Choroby, ktoré vedú k narušeniu urodynamiky: benígnej hyperplázie prostaty, močového traktu zaklinenie stolice na oneskorenie stoličku, dehydratácia (používa sa pri nedostatku kvapaliny, vracanie, hnačka), nádory dutiny brušnej a panvy;

Choroby sprevádzané zmenou zloženia moču:  diabetes, urolitiáza, progresívna osteoporóza, dna, myelóm;

Pri užívaní liekov (napr. Analgetiká).

[8], [9], [10]

Príznaky pyelonefritída u starších pacientov

Chronické recidivujúce pyelonefritídy u ľudí starších ľudí sa vyznačujú nízkymi závažnosti dysuric a bolestivých syndrómov ochorenia - do popredia intoxikácie ako ťažkú horúčkou a poruchy homeostázy s triaškou, poruchami vedomia, dýchavičnosť, vysokému riziku infekčného-toxického šoku a akútne zlyhanie zlyhanie.

Keď latentný priebeh chronickej pyelonefritídy klinický obraz sa vymaže znak: stačí znateľný bolesť v bedrovej oblasti (často vo forme "pocit tiaže"), nepríjemnú chuť v ústach v dopoludňajších hodinách, periodické teplota stúpne na subfebrile, únava, strata chuti do jedla, nestability stolica, nadúvanie, výskyt edému očných viečok ráno. Exacerbácia ochorenia v závislosti od prevládajúcich symptómov môže mať niekoľko možností;

1. hypertenzia - zvýšený krvný tlak, zastavenie protizápalovej liečby;
2. anémia - vývoj normochromickej anémie;
3. syndróm tubulárnej dysfunkcie - polyúria, isohypontenúria, smäd, suchosť v ústach, noktúria, znižujúca sa antibakteriálna liečba;
4. prechodná hyperosotemia - akumulácia dusíkatých trosiek v tele a prejavy vo forme únavy, ospalosti, apatia, gastritídy a enterokolitídy.

Zjemnenie diagnózy použiť viac moču Nechiporenko bakteriologických analýzu, všeobecné analýza metódou Zimnitsky, rovnako ako: ultrazvuk, vylučovacia urografii, renografiya a ďalšie.

Liečba pyelonefritída u starších pacientov

Hospitalizácia a dodržiavanie režimu lôžka a polospánku u starších a senilných pacientov s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy s výraznou poruchou homeostázy. Voľba strava závisí na prítomnosti a závažnosti renálnej insuficiencie:, žiadne známky zlyhaním obličiek geriatrickej v bežných diéta s čo najväčšou zvýšenie spotrebovanej kvapaliny (asi 1,5 litra) a soľ obmedzenia na 6-8 g denne (hypertenzia); V prípade azotémie sa predpisuje diéta č. 7 s významným obmedzením proteínov.

Antibiotická liečba ochorenia, ak je to možné, mala by byť určená citlivosťou patogénu, ale zvyčajne začína s použitím širokým spektrom účinku: kotrimoxazol, amoxicilín, cefuroxim, fluorochinolóny (ofloxacín, ciprofloxacín), oxacilín a gentamycínu (opatrne). Nie je vhodné pre liečenie geriatrických pacientov aminoglykozidov lolimiksiny amfotericín B. Dávky liečiv má 30 až 50% nižšia sredneterapevticheskih.

Po chronická pyelonefritída u starších ľudí zastavený potrebujeme dlhodobé (6-12 mesiacov) udržiavaciu terapiu. Mesačne strávia 10-14 dní v priebehu liečby s jedným z antibakteriálnych látok - nitrofurany (furazolidon, furadonin) nitroksalinom, biseptopom, urosulfanom. Potom naneste bylinné medicíny byliny s diuretickým účinkom (brusnicový list, jahoda kvety a listy, tráva a petržlen koreň, praslička, harmanček) a baktericídny účinok (list a brezové púčiky, list veľký skorocel, lipa kvety, nechtík lekársky, eukalyptový listy, brusnice , čučoriedkové bobule so štyrmi okvetnými lístkami). V prítomnosti hypertenzie za použitia liekov, ako liekové skupiny sú antagonisti vápnika, beta-blokátory, ACE inhibítory, diuretiká.

Ako symptomatickú liečbu v prítomnosti anémie sa prípravky železa používajú v kombinácii s kyselinou askorbovou,

Na zlepšenie reaktivity tela staršej osoby sa používajú také činidlá ako multivitamíny, pentoxyl, metyluracil atď.

V starostlivosti o geriatrických pacientov s pyelonefritídou musí presadzovať priradené strava, pravidelné (aspoň 1-2 krát týždenne) Meranie vodnej bilancie, častejšia zabliká štátnych hemodynamických parametrov a telesnej teploty. Je dôležité pomôcť pacientovi s hygienickými postupmi, prípravou na inštrumentálny výskum, zhromažďovaním moču. Zvláštna pozornosť je potrebná staršími a staršími ľuďmi na odpočinok v posteli, s duševnými poruchami a vysokým rizikom vzniku akútnej cievnej nedostatočnosti.