Retinopatia

Retinopatia je skupina nezápalových ochorení, ktoré vedú k poškodeniu sietnice.

Hlavnými dôvodmi rozvoja retinopatie sú vaskulárne poruchy, čo vedie k porušeniu krvného obehu v cievach sietnice. Retinopatia sa prejavuje ako komplikácia artériovej hypertenzie, diabetes mellitus, hematologických ochorení iných systémových ochorení

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopatia pri hypertenzii

Arteriálna hypertenzia môže viesť k rôznym zmenám na fundus, patofyziológia a stupeň expresie závisí od štádia ochorenia.

Klinicky, s arteriálnou hypertenziou, na funduse sú dva typy porúch:

• cievne, reprezentované ohniskovými intrale- nálnymi, periarteriolárnymi transudátmi, ložiskami podobných bavlníkom, zmenami v arterioloch a žilách sietnice, intra-retinálnymi mikrovaskulárnymi poruchami;
• extravaskulárny - retinálny edém a makula, krvácanie, ťažký exsudát, strata nervových vlákien.

Retinopatia u hypertenzie môže byť ostrý alebo byť v remisii v závislosti od povahy ochorenia. Ohnisková nekróza stenách ciev je príčinou krvácania vo vrstve nervového vlákna, kapilárne oklúzny plochy, tvorba hlopkovidnyh škvrny, ktoré sú lokalizované vo vrstve nervových vlákien hlboké retinálnej edém a vypocování vo vonkajšej plexiformní vrstvy. V akútnej fáze arteriol sa významne znížil, môže byť papilledema. Pri fluorescenčné angiografia odhalí poruchy prekrvenia v cievnatky, predchádzajúce zmeny v sietnici.

V priebehu arteriálnej hypertenzie existujú tri kvalitatívne odlišné štádiá. V súlade s týmito fázami je často možné vysledovať skôr charakteristické zmeny v sietnicových cievach.

Prvá etapa hypertenzia - začína, keď už pri zvýšenom krvnom tlaku žiadne zjavné príznaky a funkčnej poruchy podľa systémov a orgánov. Keď hypertenzia je predovšetkým rozbité kapiláry Funkcia svorky (zvýšenie ich priepustnosť, pričom existuje celý rad krvácania a kapilárnych plasmorrhages). Ak sa tieto krvácanie v sietnici, keď včas technika očné pozadie možno vidieť drobné krvácanie a plasmorrhages as bielymi škvrnami rôznych veľkostí s ostrými hranicami a v rôznych množstvách. Takže zmeny v sietnici v prvom štádiu hypertenzie môžu byť neprítomné alebo exprimované v jednotlivých malých krvácaniach, hlavne v kruhovom tvare umiestnenom náhodne. Venózne tenké vetvy okolo žltej škvrny, zvyčajne neviditeľné, sa stávajú zmäkčenými a ľahko viditeľnými (Haista symptóm). Pri starostlivom pozorovaní možno pozorovať periodické spastické zúženie tepien. V prvom kroku hypertenzia je reverzibilná, a vo vhodnom čase a liečba krvácania zmiznú a funkcie oka je zachovaná bez zmeny, pretože krvácanie sa nevzťahuje na strednej časti jamy.

Druhý stupeň arteriálnej hypertenzie je prechodný. V tejto fáze sa v koncových kapilárach vyskytujú hlbšie a nezvratné zmeny. Už sa menia veľké cievy sietnice: množstvo krvácania v sietnici sa zväčšuje; s výnimkou krvných krvácaní, sú krvácania vo forme úderov pozdĺž ciev sietnice. Spolu s krvácaním sa v sietnici objavujú veľké, ale izolované biele škvrny plazmorfizmu. V závažných prípadoch ide o druhú fázu hypertenznej choroby do tretej fázy.

Tretia etapa arteriálnej hypertenzie je štádium, ktoré je spravidla nezvratné. Je charakterizovaná organickými poruchami celého cievneho systému a najmä koncových kapilár: v mozgu, v oku, v parenchýmových orgánoch. Sieťka je typická: prevažujú biele škvrny veľkých rozmerov, niekedy celá sietnica je biela. Krvácanie sa ustupuje do pozadia. V oblasti centrálnej fosílie je často vidieť biela hviezda. Disk zrakového nervu je zle kontúrovaný, jeho hranice sú ostré. Silne vyjadrené aterosklerotické zmeny v cievach sietnice: steny tepny sa zahustia a stratia ich transparentnosť. Krvný prúd sa najprv zdá žltkastý, tepna vyzerá ako medený drôt a potom prietok krvi v tepne nesvieti, artéria vyzerá ako strieborný drôt. Hustá sklerotizovaná tepna v miestach kríža s žilami tlačí žil do hrúbky sietnice a naruší tok krvi v nej.

Z dôvodu zahustenia steny a zúženia lúmenu je potrebné venovať pozornosť zvlhčeniu nádob a nerovnomernosti ich kalibru. Niekedy sa svalstvo prerazí cez sietnicu a spôsobí jej oddelenie. Tento obrázok naznačuje hlboké lézie koncových kapilár. V týchto prípadoch je prognóza slabá nielen z hľadiska funkcie videnia, ale aj života pacienta.

V diagnostike, okrem oftalmoskopia, ktorá by mala byť vykonaná aspoň 1 krát za rok, Elektroretinografia používa na detekciu porušeniu bioelektrickej aktivity sietnice, miera zmeny, ktorá je považovaná na stupni retinálne ischémia; v ktorých môžu byť zistené obmedzené chyby v zornom poli.

Liečba retinopatie pri hypertenzii

Energetická liečba terapeutmi v nemocnici v prvých dvoch štádiách hypertenzie poskytuje dosť uspokojivé výsledky.

Liečba by mala zahŕňať antihypertenzívnu terapiu zameranú na stabilizáciu krvného tlaku, ktorá sa vykonáva pod kontrolou biochemických a reologických vlastností krvi, ako aj koagulogramovej analýzy.

Prevencia je aktívna a rozsiahla detekcia arteriálnej hypertenzie s povinnou oftalmoskopiou.

Hypertenzná retinopatia

Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia je hlavnou príčinou slepoty u diabetes mellitus. Pri vykonávaní oftalmoskopie sú zaznamenané jednotlivé krvácanie do sietnice, často sa nachádzajú v oblasti centrálnej fosílie. Niekedy obraz otatmoskopicheskaya je podobný obrazu pozorovanému pri hypertenzii. Pri úspešnej liečbe diabetes mellitus môžu zmeny v sietnici zmiznúť a optická funkcia sa obnoví.

Diabetická retinopatia

[11], [12], [13], [14]

Retinopatia pri chorobách hematopoetického systému

Pri myelómovej leukopénii sa pozoruje pomerne charakteristická zmena v sieťovom plášti a vo všetkých nádobách. Celá sietnica mierne opalesuje, na miestach vo vrstvách je niekoľko žlto-bielych zaoblených útvarov, ktoré sa trochu zdvíhajú nad sietnicou a obklopujú krúžok krvácania. Veľkosť takýchto ohniskov je 1 / 5-1 / 3 priemeru optického disku. Tieto prvky sú rozptýlené hlavne okolo periférie, ale často sú tiež pozorované v centrálnej fosíse, kde ich veľkosť dosahuje priemer optického disku.

Keď hladina hemoglobínu klesá, retinálne cievy stratia svoj tón, potom sa tepny stanú nerozlíšiteľnými od žíl. Sietnica okolo optického nervu sa zahusťuje a hranice disku sa strácajú. Pozadie reflexu nie je červené, ale žltkasté, anemické. Počet krvácaní s bielymi formáciami pri ťažkej myelómovej leukopénii sa zvyšuje každým dňom a zvyšuje sa zameranie na žltú škvrnu.

Rýchle zvýšenie myelómu sa vyskytuje nielen v sietnici, ale aj v tuhom mozgovom ramene - kostiach a iných orgánoch. Moderné spôsoby liečby, ktoré sa používajú v hematológii a onkológii, majú pozitívny účinok a v niektorých prípadoch umožňujú predĺženie života pacienta.

Zmeny v sietnici s zhubnej anémie pozorovanou svetložltej farby sa fundus reflexné náležitú celkový pokles hemoglobínu (niekedy až 10%), a atónia vazodilatáciu. V dôsledku toho je pórovitosť stien malých ciev objaví krvácanie do sietnice, ktoré sú roztrúsené po celom tom, niekedy preretinal krvácanie v oblasti makuly (kruh s ostro odrezať pozdĺž akordu línie). Takéto krvácanie sa nachádza v prednej časti sietnice a sklovca pod membránou. Napriek významným opatrením preretinal krvácanie môže rezorbirovatsya, v tomto prípade je zraková funkcia je obnovená.

Liečba ochorenia a krvná transfúzia poskytuje dosť dobré výsledky.

Retinopatia pri ochoreniach krvi

Retinopatia kosáčikových buniek

Radiačná retinopatia

Radiačná retinopatia sa môže vyvinúť po liečbe vnútroočných nádorov brachyterázou alebo vonkajším ožiarením malígnych nádorov v sínusovom, orbitálnom alebo nazofaryngu.

Časový interval od začiatku ožiarenia k chorobe je nepredvídateľný a môže sa líšiť v priemere od 6 mesiacov do 3 rokov.

Znaky radiačnej retinopatie (v poradí prejavu)

• Obmedzená kapilárna oklúzia s rozvojom kolaterálov a mikroanalýz. Lepšie určená foveálnou angiografiou.
• Edém makuly, usadeniny pevného výlučku a krvácanie sietnice vo forme "plameňových jazykov".
• Papillopatia, rozšírená oklúzia artérií a bavlníkových ohniská.
• Proliferatívna resekcia a trakčné oddelenie sietnice.

Liečba radiačnej retinopatie

Laserová koagulácia, ktorá je účinná pri napúčaní makuly a proliferatívnej retinopatie. Papillopatia sa lieči systémovými steroidmi.

Prognóza závisí od závažnosti. Špatným prognostickým znakom je papilopatia a proliferatívna retinopatia, čo môže viesť k krvácaniu a odtrhnutiu trakcie sietnice.