Hypertenzná retinopatia

Diagnóza systémovej hypertenzie sa stanovuje na základe niekoľkých meraní krvného tlaku s hodnotami 140/90 mm Hg a vyššími.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky hypertenznej retinopatie

Zmeny sietnice. Primárnou reakciou arteriol sietnice na systémovú hypertenziu je ich zúženie (vazokonstrikcia). Stupeň zúženia však závisí od objemu náhrady fibróznym tkanivom (involučná skleróza). Z tohto dôvodu sa hypertenzné zúženie v čistej forme pozoruje iba u mladých ľudí. U starších pacientov je stupeň zúženia menší v dôsledku rigidity arteriálnej steny spôsobenej involučnou sklerózou. Pri dlhotrvajúcej hypertenzii sú malé oblasti vnútornej hematoretinálnej bariéry narušené so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. Obraz očného pozadia pri hypertenznej retinopatii je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi.

Arteriálna stenóza môže byť lokálna alebo generalizovaná. Oftalmoskopická diagnostika generalizovanej stenózy je náročná, pričom prítomnosť lokálnej stenózy naznačuje vysokú pravdepodobnosť zvýšeného krvného tlaku. Závažná hypertenzia môže byť sprevádzaná obštrukciou prekapilárnych arteriol a vznikom vatových ložísk.

Cievne presakovanie vedie k vzniku „plameňovitých“ krvácaní a edému sietnice. Pri chronickom edéme sietnice sa okolo fovey v Henleho vrstve ukladá tvrdý exsudát s „hviezdičkovým“ tvarom. Edém optického disku je prejavom malígnej hypertenzie.

Arterioloskleróza sa prejavuje stenčením cievnej steny, histologicky charakterizovaným hyalinizáciou intimy, hypertrofiou medie a hyperpláziou endotelu. Najdôležitejším klinickým príznakom sú zmeny v oblasti arteriovenóznych priechodov (arteriovenózna kompresia). Tento príznak však nie vždy odráža závažnosť hypertenzie, pretože môže existovať pred ňou mnoho rokov. U pacientov s involučnou sklerózou sa pri absencii arteriálnej hypertenzie pozorujú menšie zmeny v oblasti arteriovenóznych priechodov.

Diagnostické kritériá pre hypertenznú retinopatiu

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zmeny cievovky

Zmeny cievovky sú zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť v dôsledku akútnych hypertenzných kríz u mladých ľudí (akcelerovaná hypertenzia).

• Elschnigove škvrny sú malé, tmavé, obklopené žltými haló, ktoré predstavujú oblasti lokálneho infarktu cievovky.
• Siegristove pásy sú vločkovité častice pozdĺž cievovky a sú indikátormi fibrinoidnej nekrózy spojenej s malígnou hypertenziou.
• Exsudatívne odlúčenie sietnice - niekedy bilaterálne, sa môže objaviť pri akútnej a ťažkej hypertermii spojenej napríklad s toxikózou tehotenstva.

[ 11 ], [ 12 ]

Klasifikácia arteriolosklerózy

• 1. stupeň. Mierne rozšírenie arteriolárneho svetelného reflexu, mierne generalizované stenčenie arteriol, najmä malých vetiev, a „zmiznutie“ žíl.
• 2. stupeň. Zjavné rozšírenie arteriolárneho svetelného reflexu a zmena priebehu žíl v oblasti arteriovenóznych prechodov (Salusov príznak).
• Stupeň 3. Znak medeného drôtu v arteriolách, nadbytočné množstvo žíl distálne od arteriovenózneho kríženia (Bonnetov znak), zúženie žíl pred a po krížení cez žily (Gunnov znak) a rozvetvovanie žíl v pravom uhle.
• 4. stupeň. Príznak strieborného drôtu a zmeny 3. stupňa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Súbežné očné ochorenia a komplikácie pri arteriálnej hypertenzii

• Oklúzia retinálnej žily.
• Oklúzia arteriol sietnice.
• Makroaneuryzmy retinálnych artérií.
• Predná ischemická optická neuropatia.
• Paralýza okulomotorického nervu.

Nekontrolovaná hypertenzia môže prispieť k rozvoju diabetickej retinopatie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]