Hypertenzná retinopatia

Diagnóza systémovej hypertenzie je založená na údajoch z niekoľkých meraní krvného tlaku s indexmi v rozmedzí od 140/90 mm Hg. Art. A vyššie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptómy hypertenznej retinopatie

Zmeny v sietnici. Primárna reakcia retinálnych arteriolov v reakcii na systémovú hypertenziu sa zužuje (vazokonstrikcia). Avšak stupeň zúženosti závisí od výmenného objemu vláknitého tkaniva (invázivej sklerózy). Z tohto dôvodu sa znižuje hypertenzia v čistej forme len u mladých ľudí. U starších pacientov je stupeň zúženia menej dôsledkom tuhosti arteriálnej steny v dôsledku inváznej sklerózy. Pri dlhodobej hypertenzii je malá plocha vnútornej hematoretínovej bariéry narušená zvýšením vaskulárnej permeability. Obrázok fundusu u hypertenznej retinopatie je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi.

Zúženie tepien môže byť lokalizované alebo zovšeobecnené. Oftalmoskopická diagnóza generalizovaného zúženia je komplikovaná, zatiaľ čo prítomnosť lokálneho zúženia naznačuje vysokú pravdepodobnosť vysokého krvného tlaku. Závažná hypertenzia môže byť sprevádzaná obštrukciou precapilárnych artérií a vývojom vata-podobných ložísk.

Potenie ciev vedie k vzniku krvácaní vo forme "plameňov jazyka" a opuchu sietnice. S chronickým edémom sietnice sa pevný exsudát ukladá s "hviezdnym tvarom" okolo fovey vo vrstve Henle. Edém optického disku je prejavom malígnej hypertenzie.

Arterioloskleróza predstavuje stenčovanie cievnej steny, histologicky charakterizované hyalinizáciou intimy, hypertrofiou médiami a hyperpláziou endotelu. Najdôležitejším klinickým príznakom sú zmeny arteriovenóznych krížov (arteriovenózna kompresia). Tento príznak však nie vždy odráža závažnosť hypertenzie, pretože môže existovať pred ním už mnoho rokov. Malé zmeny v arteriovenóznych prekríženiach sa pozorujú u pacientov s invázivou sklerózou v neprítomnosti arteriálnej hypertenzie.

Diagnostické kritériá pre hypertenznú retinopatiu

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Choroidálne zmeny

Zmeny v choroidoch sú zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť v dôsledku akútnej hypertenznej krízy u mladých (zrýchlená hypertenzia).

• Elschnigové škvrny sú malé, tmavé, obklopené žltými halómi (halo), čo predstavuje oblasti lokálneho infarktu choroidov.
• Siegristovy pásy sú šupinaté častice pozdĺž choroidálnych ciev, ktoré sú indikátormi fibrinoidnej nekrózy spojenej s malígnou hypertenziou.
• Exudatívne odlúčenie sietnice - niekedy bilaterálne, sa môže vyskytnúť pri akútnej a závažnej hypertenzii, spojenej napríklad s gravidnou toxémiou.

[18], [19], [20], [21]

Klasifikácia arteriosklerózy

• Stupeň 1. Malé zväčšenie arteriolárneho reflexu, mierne generalizované zriedenie arteriol, obzvlášť malé vetvy a "zmiznutie" žíl.
• Titul 2. Zrejmé rozšírenie arteriolárneho reflexu a zmena v priebehu žíl v arteriovenóznych krížiach (Salus marker).
• Stupeň 3. Príznak "medená" arterioly, žily distálnej k nepreberné cievnej chiasm (prihlásiť veko), zužujúci sa žily pred a po LP chiasm (prihlásiť Gunn) a vetvy s žily v pravom uhle.
• Titul 4. Symptóm "strieborného drôtu" a zmena tretieho stupňa.

[22], [23], [24], [25]

Súčasné ochorenia očí a komplikácie hypertenzie

• Oklúzia sietnicových žíl.
• Oklúzia retinálnych arteriol.
• Makroaneuryzmy retinálnych artérií.
• Predná ischemická optická neuropatia.
• Paralýza okulomotorického nervu.

Nekontrolovaná hypertenzia môže podporiť rozvoj diabetickej retinopatie.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]