Vytrvalosť

Mentálna perseverácia pozostáva z viacnásobného opakovania rovnakých akcií, fráz atď. Takéto opakovania vykazujú akýsi „háčik“ vo vedomí určitých myšlienok alebo aktívnych segmentov, ktoré pretrvávajú aj mimo prítomného času, nezávisia od smeru činnosti a pokračujú vo svojej aktivite v ľudskom vedomí. Patologická perseverácia sa často pozoruje u pacientov s organickým poškodením mozgu, mozgovou aterosklerózou, schizofréniou, senilnou demenciou, Alzheimerovou chorobou, Pickovou chorobou. [ 1 ], [ 2 ]

Tento problém je však typický nielen pre psychiatriu, ale aj pre iné medicínske odbory – najmä logopédiu a neuropsychológiu.

Epidemiológia

Neexistujú žiadne špeciálne štatistiky o výskyte perseverácií. Pravdepodobne sa frekvencia výskytu poruchy pohybuje od 11 do 65 prípadov na stotisíc obyvateľov.

Perseverácie sa vyskytujú prevažne v detstve a starobe, u žien o niečo častejšie ako u mužov. Riziko takýchto porúch sa zvyšuje po 50 rokoch a vrchol výskytu nastáva v starobe a senilnom veku (po 65 rokoch).

Prevažná väčšina perseverácií je idiopatická (príčina zostáva nejasná). Len v 10 – 30 % prípadov je možné zistiť predisponujúce faktory pre rozvoj patológie: kraniocerebrálna trauma, neurózy, demencia atď.

Príčiny vytrvalosť

Hlavnou príčinou perseverácií je strata schopnosti „prepínať“ mozog medzi jednotlivými procesmi alebo činnosťami podľa princípu priorít. Porucha môže byť spojená s funkčným zlyhaním mozgovej činnosti – napríklad v dôsledku stresovej situácie, prepracovania, vývoja nervového systému, neurotických patológií. Pretrvávajúce a závažné poruchy sa pozorujú na pozadí organického poškodenia mozgu, najmä ak sú poškodené subkortikálne štruktúry, terciárne kortikálne zóny, premotorická a prefrontálna kôra. Vo všeobecnosti možno príčiny rozdeliť do troch kategórií faktorov, medzi ktoré patria fyziológia, psychopatológia a neurológia. [ 3 ]

Mnoho ľudí, v závislosti od konkrétneho obdobia života, je náchylných na výskyt perseverácií. Takáto porucha sa môže prejaviť zníženou kontrolnou funkciou, pri absencii jasného plánu činnosti, čo môže byť spôsobené emocionálnym a fyzickým prepracovaním, dlhodobým stresom, celkovou únavou a „vyhorením“. Takéto perseverácie sa vyznačujú nestálosťou, ich priebeh je mierny. Prejavujú sa najmä duševnými poruchami, emocionálnymi prejavmi a oveľa menej často – zmenami motorických schopností. [ 4 ]

Častejšou príčinou poruchy sú zjavné organické lézie mozgu. Pri poruche v predných častiach mozgových hemisfér sa teda objavujú perseverácie pohybov. Ak problém postihuje premotorické oblasti a podkladové subkortikálne štruktúry, vyvíja sa elementárna motorická perseverácia, ktorá je sprevádzaná viacnásobnými opakovanými programovanými akciami. Pri poškodení dolných zón premotorických oblastí kôry ľavej hemisféry sa zaznamenávajú perseverácie reči.

Poruchy duševnej činnosti vznikajú na pozadí poškodenia čelových lalokov mozgovej kôry: patológia je sprevádzaná zhoršením kontroly intelektuálnych funkcií, nesprávnym plánovaním konania. Citlivé zmeny sú spôsobené organickým poškodením zón kortikálneho analyzátora – teda oblastí spracovania informácií prijatých zo zmyslových orgánov. [ 5 ]

Psychiatri považujú perseverácie za znak slabej adaptácie mentálnych aktov alebo emocionálno-volnej činnosti. Porucha je typická pre ľudí s inertnými osobnostnými črtami – napríklad perseverácie sa často vyskytujú u ľudí so „syndrómom jednotlivca“.

Treba tiež pamätať na to, že perzistujúce epizódy možno pozorovať aj v prípadoch extrémnej únavy, dlhodobého nedostatku spánku a u ľudí pod vplyvom alkoholu. V takýchto situáciách sú poruchy vždy epizodické, prechodné a krátkodobé. [ 6 ]

Rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývoj perseverácií, môžu byť nasledovné:

• Inertné procesy v nervovom systéme. Niektorí pacienti pociťujú inhibíciu prepínacích procesov v mozgu, čo sa vysvetľuje fyziologickými vlastnosťami. Takíto ľudia majú ťažkosti s prepínaním z jednej úlohy na druhú, pomaly sa prispôsobujú okolnostiam a majú tendenciu rozvíjať mierne formy perseverácie – napríklad sa im zdá, že myšlienky sa „zaseknú“ v procese komunikácie.
• Nadmerná únava. Ak je človek fyzicky alebo psychicky vyčerpaný, dochádza k narušeniu mozgových procesov inhibície a excitácie a okamih dokončenia určitej činnosti sa oneskoruje. Z týchto dôvodov je na pozadí silnej únavy oveľa jednoduchšie udržiavať monotónnosť činností, ako prejsť na iné úlohy.
• Nezrelý nervový systém. V detstve, kvôli fyziologickým vlastnostiam, dominuje excitačný proces, ktorý zostáva aktívny aj po tom, čo dráždivý podnet prestal pôsobiť. Reakciu dieťaťa môže sprevádzať výskyt opakujúcich sa pohybov alebo výkrikov.
• Aterosklerotické procesy. Pri mozgovej ateroskleróze sa v cievach ukladajú cholesterolové plaky, ktoré zužujú arteriálny lúmen, narúšajú krvný obeh a bránia výžive mozgových buniek. V tejto situácii sa perzekúcie najčastejšie prejavujú ako poruchy reči.
• Senilná demencia, Parkinsonova choroba a iné demencie. Ochorenia, ktoré sú sprevádzané atrofickými procesmi prebiehajúcimi v kôre frontotemporálnych a frontálnych oblastí mozgu a subkortikálnych štruktúr, vedú k závažným intelektuálnym poruchám, perseveráciám reči, praxe. [ 7 ]
• Poranenia hlavy, traumatického poranenia mozgu. Perzekucie sa pozorujú po poraneniach mozgu, najmä pri poškodení laterálnych orbitofrontálnych oblastí, prefrontálneho kortexu. Pacient má mimovoľné opakovania fráz alebo jednotlivých slov, ale účinné opakovania sa častejšie vyskytujú vo forme vzdialených následkov.
• Poruchy mozgového obehu. Mŕtvica často vedie k rôznym neurologickým poruchám: pacienti strácajú citlivosť a aktívne motorické zručnosti, reč a dýchanie sú narušené, prehĺtanie sa stáva sťaženým. Môžu sa vyskytnúť problémy s výberom reči a strata kontroly nad tým, čo sa hovorí.
• Nádorové procesy v mozgu. Pri onkológiách mozgu postihujúcich frontálne laloky, bazálne časti, subkortikálne motorické uzliny sa často pozorujú zmeny v cieľovom správaní, chápaní akcií a aktívnej selektivite. Často sa zaznamenávajú motorické alebo motoricko-rečové perzekucie.
• Autizmus. Pacienti s autizmom vykazujú zmeny v senzorických funkciách, inhibíciu motorických a mentálnych reakcií a stereotypné správanie. Perseverácie sa u pacientov prejavujú opakovanými frázami a činmi bez akéhokoľvek významu, ako aj cieľovou obsedantno-pohyblivou poruchou správania.
• Obsedantno-kompulzívne neurózy. Obsedantno-kompulzívne poruchy sa prejavujú obsedantnými myšlienkami a činmi. Zaznamenávajú sa opakujúce sa mimovoľné motorické akty sprevádzané obsedantnými predstavami, obrazmi a predstavami.
• Schizofrénia a mentálna retardácia. Keď procesy presmerovania a excitácie nefungujú správne, pacienti sa stávajú inertnými a tvorba podmieneného reflexného spojenia sa stáva ťažšou. Pacienti so schizofréniou zažívajú ideologické zjednotenie, pokusy o vyplnenie medzier zastaranými myšlienkami a automatizáciu reči a duševnej činnosti. Najmä na pozadí katatónie sa pozoruje opakovanie slov a fráz a nesúdržnosť reči.

Patogenézy

Neurologický pôvod je medzi perseveráciami najčastejší. Vyznačuje sa širokou škálou atypického ľudského správania, ktoré je spojené s poškodením mozgových hemisfér. To spôsobuje zhoršenú funkciu prechodu z jednej činnosti na druhú, zmenu smeru myšlienok a postupnosti činností: perseveratívna zložka zaujíma dominantnú úroveň nad mentálnou aktivitou a objektívnym postavením.

Perzistencie v neuropsychológii sú najčastejšie dôsledkom traumatického poranenia mozgu, afázie (po nádorových a zápalových procesoch, úrazoch) a prekonaných lokálnych ochorení s poškodením čelných lalokov mozgovej kôry.

Perseverácia v psychológii a psychiatrii je patologická psychologická charakteristika typu cyklickej reprodukcie motorických akcií, pretrvávajúcich asociácií, opakovaní reči. Patológia odráža dôsledok psychologických dysfunkčných stavov a najčastejšie pôsobí ako dodatočná charakteristika a súčasť komplexných syndrómov a fobických porúch. [ 8 ]

Výskyt perseverácií u pacienta bez predchádzajúceho traumatického poranenia mozgu alebo hlbokého stresu môže naznačovať prítomnosť psychologických aj mentálnych problémov.

Základné patogenetické faktory vzniku poruchy sú najčastejšie nasledovné:

• typická selektivita a posadnutosť záujmami, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u pacientov so sklonom k autizmu;
• pocit deficitu pozornosti v kombinácii s hyperaktivitou, ktorý stimuluje vznik perseverácií ako druhu obrannej reakcie zameranej na upútanie pozornosti na seba;
• nadmerná pretrvávajúca túžba učiť sa, prítomnosť ďalších schopností môže viesť k tomu, že sa človek fixuje na nejakú činnosť;
• Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy môžu koexistovať s perseveratívnymi poruchami.

Ak je človek posadnutý nejakou myšlienkou, môže ho to viesť k vykonávaniu určitých činností úplne nevedome. Pozoruhodným príkladom sú obsedantno-kompulzívne poruchy, najmä obsedantné umývanie rúk, neustále užívanie liekov údajne na preventívne účely atď. V tejto situácii je veľmi dôležité odlišovať perseverácie od iných patológií bez ohľadu na etiológiu ochorenia. [ 9 ]

Fyziologické príčiny problému:

• funkčná porucha mozgovej kôry v oblasti čelného laloku;
• poranenia hlavy v oblasti prefrontálnej konvexity;
• narastajúca afázia.

Psychologické faktory vzniku problému:

• dlhotrvajúci stres;
• fobické stavy;
• autizmus;
• akútna hyperaktivita.

Verbálne perseverácie sa často vyskytujú u vedeckých špecialistov, ktorí sa dlhodobo venujú štúdiu tej istej problematiky. V závažných prípadoch sa porucha môže zhoršiť až do bodu, kedy sa vyvinie obsedantno-kompulzívna porucha, ako je napríklad obsedantné sledovanie jednej myšlienky.

Príznaky vytrvalosť

Ak sú perseverácie spôsobené nejakým ochorením, pacient bude mať zodpovedajúce príznaky tohto ochorenia. Ďalej sa budeme zaoberať príznakmi typickými pre niektoré patológie sprevádzané perseveráciami.

V prípade mozgového krvácania, cievnej mozgovej príhody, môže osoba pociťovať závraty, slabosť, poruchy reči a stratu svalovej citlivosti. Koordinácia pohybov je narušená a zrak sa zhoršuje.

Neurózy môžu spôsobiť zmeny nálad, stratu orientácie a bolesti hlavy.

Takýto nebezpečný zdroj perzistencií ako nádorový proces v mozgu sa vyznačuje postupným nárastom paroxysmálnych závratov, silných bolestí hlavy, rozvojom jednostrannej slepoty alebo hluchoty a všeobecným vyčerpaním tela.

Traumatické poranenia mozgu sa môžu prejavovať celkovou slabosťou, nevoľnosťou, bolesťami hlavy, poruchami zraku a sluchu a vestibulárnymi poruchami.

Autizmus sa vyznačuje nedostatkom emocionálneho kontaktu (vrátane kontaktu s rodičmi), ťažkosťami so socializáciou a slabým záujmom o hry. Možné sú hysterické záchvaty a agresia.

Pri schizofrénii pacienti pociťujú bludné stavy a halucinácie.

Obsedantno-kompulzívna porucha sa vyznačuje obsedantnými myšlienkami, fóbiami a kompulziami. Prvé príznaky poruchy sú nasledovné: človek stráca sebavedomie, neustále pochybuje o svojich vlastných činoch a skutkoch. Mnohí pacienti majú nedostatočný perfekcionizmus: takíto ľudia majú tendenciu vešať bielizeň podľa farby a na rovnakej úrovni, umiestňovať hrnce s rúčkami smerujúcimi jedným smerom, usporiadať ponožky podľa farby atď. Zároveň nehovoríme o bežnej túžbe po poriadku: pacient pociťuje „nadmerné“ nepohodlie z imaginárnej „poruchy“ a môže sa snažiť o nápravu „narušeného“ aj pri návšteve.

Vytrvalosť u dieťaťa

Perseverácie sa často objavujú v detstve, čo je spôsobené osobitosťami psychológie, fyziológie detí, ako aj aktívnymi transformáciami životných priorít v rôznych obdobiach dospievania. Pre odborníkov je niekedy dosť ťažké rozlíšiť skutočné perseveratívne znaky od zámerných, ako aj od tých, ktoré naznačujú prítomnosť zložitejších psychopatológií. [ 10 ]

Rodičia zohrávajú dôležitú úlohu pri identifikácii patológií u detí: odporúča sa im, aby dieťa pozorne sledovali a zaznamenávali akékoľvek prejavy vytrvalosti – napríklad:

• periodické opakovanie rovnakých fráz bez ohľadu na okolnosti a kladené otázky, ako aj zotrvanie slov;
• pravidelné opakovanie jednotlivých úkonov – napríklad dotyk určitého miesta na tele, poklepávanie atď.;
• reprodukcia identických objektov (obrázky, frázy, otázky atď.);
• opakovania žiadostí, ktoré nie sú vhodné pre konkrétne situácie.

Je dôležité rozlišovať patologické poruchy od herných aktivít a bežných detských návykov. Je nevyhnutné hovoriť s dieťaťom nenápadne a pokojne a v prípade potreby konzultovať s odborníkmi. [ 11 ]

Formuláre

V závislosti od prejavov perseverácií lekári rozlišujú medzi motorickými a mentálnymi (intelektuálnymi) typmi porúch. [ 12 ]

Motorické perseverácie sú neustálym opakovaním toho istého pohybu alebo celého reťazca opakovaných pohybov. Takéto akcie majú určitý algoritmus, ktorý zostáva dlhodobo nezmenený. Napríklad pri márnych pokusoch zapnúť televízor doň človek začne búchať päsťou. Takáto akcia k ničomu nevedie, ale uvedomujúc si to, človek ju opakuje znova a znova. Ďalší prejav sa môže vyskytnúť u detí: dieťa cielene hľadá hračku tam, kde ju nemôže mať.

Intelektuálne perseverácie sa prejavujú ako abnormálne „zaseknutie“ myšlienok, tvrdení, záverov. Prejavujú sa neustálym opakovaním slov alebo fráz. Takúto patológiu je relatívne ľahké odhaliť: lekár položí sériu otázok a osoba na všetky odpovie prvou odpoveďou. Existujú aj mierne formy poruchy, pri ktorých sa pacient pravidelne snaží diskutovať o dlho riešenom probléme alebo téme rozhovoru.

Motorické perseverácie

Typy motorických perseverácií sa delia podľa nasledujúceho princípu:

• elementárne perseverácie pozostávajú z opakovania jednej akcie;
• Systematické perseverácie zahŕňajú opakovanie celého komplexu činností.

Samostatnou kategóriou je porucha perseverácie reči, ktorá sa prejavuje reprodukciou toho istého slova (frázy), a to ústnou aj písomnou.

Vo všeobecnosti sú motorické alebo motorické perseverácie spôsobené poškodením motorických oblastí mozgu. Pacienti zažívajú viacnásobné opakovania prvkov akéhokoľvek pohybu alebo činnosti.

Vytrvalosť v myslení

Tento typ poruchy sa vyznačuje „zaseknutím“ určitej myšlienky alebo nejakej predstavy v ľudskom vedomí, čo sa často prejavuje v procese verbálnej komunikácie. Pacient dokáže reagovať na takmer akúkoľvek požiadavku alebo otázku, dokonca aj na tie, ktoré s tým nesúvisia, rovnakým slovom alebo frázou. Je možné vysloviť určité slová nahlas bez akéhokoľvek usmernenia (rozprávanie sa sám so sebou). Jedným z charakteristických znakov mentálnych perseverácií: človek sa neustále snaží vrátiť k dávno uzavretej téme rozhovoru, hovorí o problémoch, ktoré už nie sú relevantné. Druhý názov pre mentálne perseverácie je intelektuálne.

Parafázie a perseverácie

Parafázia je porucha reči, pri ktorej sú správne slová alebo písmená nahradené inými, ktoré sú v danom okamihu nevhodné a nezrozumiteľné. Osoba trpiaca parafáziou hovorí neprirodzene, jej reč je nesprávna, často obsahuje neexistujúce slová. Okrem toho môže byť reč nielen skreslená, ale aj zrýchlená alebo spomalená, čo ešte viac sťažuje pochopenie pre ostatných. Porucha je často sprevádzaná splývaním slov, ich nesprávnym používaním a miešaním, perseveráciami. Hlavnými príčinami patológie sú poranenia hlavy, cievne mozgové príhody, závažné infekcie s mozgovými komplikáciami, tromboembólia, nádorové a cystické procesy v mozgu, otvorenie aneuryzmy. Stratégia liečby patológie je individuálna.

Perseverácie v afázii

Pre amnestickú afáziu sú charakteristické aj perseverácie. Pacient pomenuje prvý predmet, ktorý sa mu ukáže, a potom rovnakými slovami pomenuje všetky ostatné predmety. Napríklad, keď pacient vidí čajník, môže povedať: „Toto je na vodu, na varenie, aby ste ju mohli neskôr vypiť.“ Potom mu ukážu nožnice a on povie: „Toto je čajník na krájanie, mal som taký.“

Je pozoruhodné, že samotní pacienti nezaznamenávajú perzekúcie, ak je súčasne ovplyvnený analyzátor vnímania reči, čo sa stáva pri senzoricko-motorickej afázii.

V rámci afázického syndrómu pôsobia perseverácie ako akýsi štrukturálny prvok, preto pretrvávajú dlhodobo, aj keď základné afázické príznaky vymiznú. Poruchy sa pozorujú aj na pozadí nefokálnych organických mozgových patológií - napríklad u pacientov s mozgovou aterosklerózou, oligofréniou.

Zotrvanie písmen alebo slov

Perseverácie v písaní alebo hovorení sú reprodukciou písmena alebo slabiky, ktoré boli práve napísané alebo vyslovené, namiesto nasledujúceho potrebného. Príklad: занок – namiesto заука; жожотные – namiesto животные. [ 13 ]

Špecifické skreslenie fonetického zloženia slov sa môže objaviť v ústnej aj písanej reči a má charakter progresívnej a regresívnej asimilácie.

Perseverácia slabík alebo písmen je jednou z variantov motorických perseveračných porúch, pretože spočíva v reprodukcii fyzickej aktivity – napríklad písania slov. [ 14 ]

Ale perseverácia v logopedii je pretrvávajúca zámena písmen, ktorá znižuje celkovú kvalitu reči. Dieťa pociťuje akýsi „zaseknutý“ charakter písmen – častejšie spoluhlások, akoby ich nahrádzalo v slove. Príklady perseveračných symptómov logopedie:

• jedným slovom alebo frázou: „dodoga“ namiesto „cesta“, „pod poštou“ namiesto „pod mostom“ atď.;
• na pozadí oslabenej diferenciálnej inhibície: „hrali sme sa“, „rozprávali sme príbehy“, „budeme bohatí“, bohatí ľudia.

Je možné, že kontaminácie sa môžu zaznamenať súčasne – miešanie slabík a častí slov – napríklad „dogazin“ je kombináciou slov dom + obchod.

Rovnako ako kontaminácia, aj perseverácia je bežnou poruchou sylabickej štruktúry v detstve. [ 15 ]

Vytrvalosť a verbigerácia

Termín perseverácia pochádza z latinského slova perseverа tio, čo znamená vytrvalosť, vytrvalosť. V procese reči sa tento príznak prejavuje vo forme opakovanej reprodukcie rovnakých zvukov, slov a fráz.

Vedomie pacienta je „spomalené“ na jednom slove alebo myšlienke, čo vedie k ich opakovanému a monotónnemu opakovaniu. Opakovania zvyčajne nesúvisia s témou rozhovoru alebo situáciou. Takáto porucha sa môže prejaviť aj v písomnej forme, pretože je dôsledkom asociácie činnosti. Nemožno ju porovnávať s obsedantnými javmi, pretože tie druhé obsahujú prvok obsedantnosti a samotný človek si vedome uvedomuje nesprávnosť svojho konania. [ 16 ]

Spolu s perseveráciami sa pri schizofrénii často vyskytujú aj verbigerácie. Hovoríme o duševných poruchách, pri ktorých pacient hlasno a monotónne opakuje tie isté slabiky, slová, frázy. Takéto opakovania sú však automatické, postrádajú obsah a môžu trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní.

Pacient vyslovuje zvukové kombinácie alebo slová, ktoré sú úplne bezvýznamné, s určitým rytmom a niekedy aj v rýmoch. Je dôležité rozlišovať medzi verbigeráciami a perseveratívnymi prejavmi, pretože v druhom prípade sú epizódy opakovaní spojené s neuropsychickým stavom osoby a s normalizáciou tohto stavu sa eliminujú.

Zvláštnosťou verbigerácií je, že človek opakuje citoslovcia a zvuky bez známok afektu. Výslovnosť je zvyčajne sprevádzaná aktívnou mimikou a motorickými poruchami. Vo väčšine prípadov sa problém vyskytuje u pacientov s demenciou a katatonickou schizofréniou.

Perseverácie a situačné správanie

Ako dieťa rastie, nevyhnutne sa stretáva s faktom, ktorý zohráva dôležitú úlohu vo vývoji jeho myslenia. Pozorovaním sveta okolo seba si všíma pravidelnosť postupnosti jednotlivých javov: napríklad, ak mama vytiahne topánky zo skrine, bude nasledovať prechádzka, a ak položí na stôl taniere, bude nasledovať jedlo. Deti si okamžite neuvedomujú tú či onú súvislosť medzi javmi: najprv zdôrazňujú obvyklú reťaz postupností. Výskyt jednej udalosti so sebou nesie očakávanie ďalšej. Takáto postupnosť nie vždy naznačuje vzájomnú závislosť javov, ale dáva vzniknúť praktickej skúsenosti dieťaťa, ktoré začína pozorovať zmeny, ku ktorým dochádza v jeho vlastnom a okolitom prostredí.

Je dôležité pochopiť, že nehovoríme o automatických opakovaniach rovnakých udalostí v rovnakej postupnosti, ale o zmenách, ktoré sa dejú v prostredí dieťaťa v dôsledku určitých konaní.

Ak sa poruší zaužívaná postupnosť, priťahuje to pozornosť dieťaťa, spôsobuje nedorozumenie a vytvára potrebu vysvetlenia. Čo by mali deti v takejto situácii cítiť? Je to pocit prekvapenia, zvedavosti, nepochopenia. Ak dieťa vníma porušenie zaužívaného poradia bolestivo (dieťa neustále vracia všetko na svoje miesto, napriek vysvetleniam dospelých), potom by sa malo zamyslieť nad prítomnosťou určitých perzistentných problémov.

Perseverácie a stereotypy

Stereotypy sú tendenciou opakovať tie isté činy. Stereotypy môžu zahŕňať opakovanie jednotlivých slov alebo stereotypné myslenie (cyklus).

Stereotypné procesy sa líšia aj stupňom automatizácie. Napríklad verbigerácie – stereotypné prejavy v hovorovej reči pacientov so schizofréniou – sa vyznačujú nezmyselným, automatizovaným, nevedomým opakovaním rovnakých slov alebo fráz. Motorické alebo halucinačné stereotypy sa považujú za rovnako automatické. Halucinácie sa často objavujú na pozadí nedostatočne jasného vedomia – napríklad pri akútnej otrave alebo infekciách. Mentálne stereotypy sú svojvoľnejšie, ale v tejto situácii zohrávajú vedúcu úlohu stavy mentálneho automatizmu.

Stereotypy nie sú perseverácie. Pri perseveráciách je už dokončená činnosť úplne alebo čiastočne zahrnutá do nasledujúcej činnosti, do novej úlohy, úplne nesúvisiacej s predchádzajúcou. Stereotypy sa vyznačujú stratou významu činnosti (mentálnej, motorickej, rečovej), bez súvislosti s riešením akejkoľvek úlohy. Stráca sa schopnosť zachytiť vzťah stereotypných frázových obratov (mentálnych alebo rečových).

Stereotypy majú dlhodobý charakter, nemenia sa pod vplyvom zmeny činnosti. Perseverácie závisia od stupňa zložitosti nasledujúcej úlohy, ľahšie sa prejavujú, majú spoločné črty s predchádzajúcou činnosťou. Na rozdiel od stereotypov sa pacient snaží perseveráciám čeliť.

Stereotypy nie sú charakteristické len pre schizofréniu. Diagnostikujú sa aj pri organických psychózach.

Vytrvalosti a očakávania

Niektoré poruchy reči sa považujú za fonologické, teda za tie, ktoré sa týkajú zvukovej štruktúry jazyka. Najčastejšími fonologickými poruchami sú perseverácie a anticipácie.

Pri perseveráciách sa hlásky z prvého slova objavujú v ďalších slovách - napríklad „snežnyj sužnob“ namiesto „snežnyj suguro“, „boliť bolova“ namiesto „boliť hlavu“.

Ak hovoríme o anticipáciách, hovoríme o procesoch, ktoré sú opačné k perseveráciám. Napríklad, človek omylom pomenuje hlásku z nejakého nasledujúceho slova:

• slnko svieti samo na seba (namiesto „na oblohe“);
• Idem si pozrieť televízny seriál (namiesto „pozerať si televízny seriál“).

V perseveratívnej verzii sa dá predpokladať, že sa daná osoba jednoducho zmiatla a omylom vyslovila hlásku z predchádzajúceho slova, hoci to tak nie je.

Echopraxia a perseverácia

Echopraxia, echokinéza alebo echokinéza je takzvaný echo-symptóm, ktorý sa vyznačuje mimovoľným opakovaním alebo napodobňovaním akýchkoľvek motorických aktov, gest, polôh tela atď. Väčšina prípadov echopraxie sa vyznačuje opakovaním relatívne jednoduchých pohybov vykonávaných pred osobou. Môže to byť potlesk, žmúrenie alebo mávanie rukami. Poškodenie konvexitálneho prefrontálneho kortexu pred premotorickými zónami je sprevádzané prefrontálnou apraxiou s echopraxickými príznakmi.

Takéto príznaky sa zvyčajne pripisujú tikovým poruchám. Pozorujú sa pri autizme, Tourettovom syndróme, schizofrénii (najmä katatonickom type), fenylpyruvovej oligofrénii, Pickovej chorobe, klinicko-depresívnom stave a iných neuropatológiách. Katatonický typ schizofrénie môže byť okrem echopraxie sprevádzaný echoláliou (opakovanie reči iných) a echomímiou (opakovanie tváre iných). [ 17 ]

Behaviorálna perseverácia

Odborníci nazývajú perseverácie poruchami správania a opakovania sa môžu týkať takmer akýchkoľvek akcií, fráz, pohybov, otázok, žiadostí atď. Perseverácie v správaní sú prejavom dysfunkcie prednej motorickej kôry, keď je prechod z už dokončenej akcie na ďalšiu akciu ťažký: v dôsledku toho prvá akcia neprejde na ďalšiu, ale opakuje sa, čo neumožňuje dosiahnuť pôvodný cieľ.

Tendencia k perseveratívnym aktom sa využíva v rôznych štádiách socializácie detí trpiacich eferentnou motorickou alaliou a autizmom – patológiami s rôznou úrovňou dysfunkcie frontálneho kortexu. Kompetentné využitie takejto tendencie pomáha efektívne upevňovať vzťahy v detstve. Behaviorálne perseverácie teda v niektorých prípadoch môžu pôsobiť nielen ako patologická prekážka, ale aj ako spojenec v nápravnej práci. [ 18 ]

Okulomotorické perseverácie

Hovorí sa, že okulomotorické perseverácie vznikajú, keď sa pohľad človeka „upne“ na predchádzajúci objekt. Nie je vždy možné okamžite odpovedať na otázku o patologickom pôvode takéhoto príznaku, ale u mnohých pacientov môžu duševné a kognitívne poruchy predchádzať motorickým poruchám.

Na stanovenie diagnózy sa odporúča:

• posúdiť prítomnosť možného kognitívneho poškodenia u osoby;
• posúdiť prítomnosť duševných porúch;
• objasní informácie o stabilite nervového systému, absencii neurologických a systémových ochorení.

Kognitívne poruchy sa hodnotia pomocou špecifických neuropsychologických testov. Duševné poruchy sa najčastejšie prejavujú ako úzkosť a/alebo depresia. Okrem toho sa u pacientov môže vyskytnúť podráždenosť, nestabilita nálady, apatia, agresia, myšlienkové a/alebo motorické perzekúcie, obsedantno-kompulzívne poruchy a menej často psychóza. Konečná diagnóza sa stanoví na základe údajov z diagnostických testov.

Perseverácie pri schizofrénii

Pomerne často musíme u pacientov so schizofréniou pozorovať perseverácie. Takéto poruchy pokrývajú širokú škálu rečových prejavov. V tomto prípade môžu byť perseverácie v reči jednotlivými zvukmi a slovami, fragmentmi fráz, kompletnými rečovými obratmi. Mnohí odborníci spájajú výskyt perseverácií u schizofrenikov s ochudobnením myšlienok a tendenciou zapĺňať vzniknuté mentálne medzery predchádzajúcimi myšlienkami. V patogenetickom aspekte zohráva dôležitú úlohu posilnenie automatizácie intelektuálnej a rečovej činnosti.

Schizofrenické poruchy sú zvyčajne sprevádzané poruchami myslenia a vnímania, nedostatočnou alebo zníženou afektáciou. Vo väčšine prípadov si pacienti zachovávajú jasné vedomie a mentálne schopnosti, hoci sa v priebehu rokov môžu objaviť určité kognitívne problémy.

Pri schizofrénii sú narušené základné funkcie, ktoré dávajú normálnym ľuďom pocit vlastnej individuality a cieľavedomosti. Často sa pozorujú sluchové halucinácie, vysvetľujúce delírium a vnímanie farieb alebo zvukov. Myslenie sa stáva nejasným, vágnym a prerušovaným a reč sa stáva nezrozumiteľnou. Možné sú katatonické poruchy. [ 19 ]

Komplikácie a následky

Vznik komplikácií perseverácií môže byť spojený s rozvojom základného ochorenia alebo s pridaním duševných či iných porúch.

Napríklad, ak perseveratívne stavy nie sú korigované alebo nie sú dlhodobo korigovateľné, u pacienta sa môžu vyvinúť depresívne poruchy, úzkostné patológie a dokonca aj samovražedné myšlienky. Je to z mnohých dôvodov:

• neschopnosť samostatne sa zbaviť vytrvalostí;
• pocit menejcennosti, nedostatok sebavedomia;
• odsúdenie zo strany príbuzných, priateľov atď.

Okrem toho často hovoríme o prípadoch zneužívania sedatív, trankvilizérov, psychotropných látok, alkoholických nápojov, čo má mimoriadne negatívny vplyv na výsledky liečby aj na duševný stav pacienta. V prípadoch ťažkých obsedantných stavov, nádorových procesov, demencie citeľne trpí kvalita života ľudí. Zhoršuje sa normálne sociálne fungovanie, znižuje sa pracovná kapacita a narúšajú sa komunikačné zručnosti.

Je však dôležité poznamenať, že vo všetkých prípadoch je potrebné vykonať jasnú a hlbokú diferenciálnu diagnostiku s rôznymi duševnými poruchami, systémovými ochoreniami, intoxikáciami atď. Nie je možné vylúčiť výskyt perseverácií iba epizodicky, bez akejkoľvek motivácie: v takýchto situáciách sa ľudia často boja, majú ťažkosti so sebarealizáciou, pretože zažívajú aktívny tlak, nepochopenie a odpor zo strany blízkych.

Pri náhlom rozvoji takýchto porúch sa pravdepodobne objavia aj ďalšie impulzy vrátane sebapoškodzovania, agresie atď.

Diagnostika vytrvalosť

Pred diagnostickými zákrokmi lekár vedie rozhovor s pacientom, jeho rodičmi alebo príbuznými. [ 20 ] Objasňujú sa nasledujúce otázky:

• dedičné prípady patológií vrátane duševných;
• vek, v ktorom sa objavili prvé príznaky porúch;
• kvalita sociálneho fungovania;
• sprievodné príznaky a ochorenia, nepriaznivé faktory;
• vlastnosti správania pacienta počas vyšetrenia a rozhovoru, orientácia v mieste, čase atď.;
• somatický a neurologický stav.

Duševný a neurologický stav osoby sa posudzuje kladením otázok a zhromažďovaním anamnézy, a to ako od samotnej osoby, tak aj od jej blízkych. Zbierajú sa sťažnosti, vizuálne sa vyšetrujú motorické funkcie, mimické reakcie, viscero-vegetatívne poruchy. [ 21 ] Externe sa posudzuje úroveň vytrvalosti, úzkosti a svalového napätia pacienta. Nevyhnutne sa zisťuje prítomnosť únavy, slabosti, nervozity, podráždenosti, porúch spánku. Z vegetatívnych zmien sa pozornosť venuje zvýšenej srdcovej frekvencii, traseniu prstov a končatín, zvýšenému poteniu, nevoľnosti, močeniu a poruchám trávenia. [ 22 ]

Na fyzikálne vyšetrenie je možné zapojiť terapeuta alebo pediatra, psychiatra, neurológa. Počas neurologického vyšetrenia sa zisťuje:

• poruchy hlavových nervov;
• prítomnosť a zmena reflexov, prítomnosť vôľových pohybov;
• extrapyramídové poruchy (hypokinéza, hyperkinéza, myoklonus);
• poruchy motorickej koordinácie a citlivosti;
• funkčné poruchy autonómneho nervového systému.

Medzi ďalšie diagnostické postupy patrí:

• Klinické a biochemické krvné testy (vrátane hladiny glukózy, ALT, AST, alkalickej fosfatázy), tymolový test.
• Wassermanova reakcia, krvný test na HIV.
• Klinická analýza moču.
• Elektrokardiogram.
• V prípade potreby: bakteriálna analýza, výter z nosa a hrdla.

Ak je potrebné vylúčiť organickú patológiu centrálneho nervového systému, vykonáva sa inštrumentálna diagnostika:

• elektroencefalografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• počítačová tomografia.

Bežný postup, elektroencefalografia, pomáha odhaliť epileptické sklony a tiež posúdiť zrelosť a funkčnú aktivitu mozgu. [ 23 ]

Odlišná diagnóza

Bez ohľadu na etiologický pôvod perseverácií, musia sa odlišovať od nasledujúcich patológií a stavov:

• obsedantno-kompulzívne poruchy;
• bežné ľudské návyky;
• sklerotické poruchy pamäte.

Je veľmi bežné vidieť ľudí (najmä starších ľudí), ktorí majú tendenciu opakovať tie isté frázy, slová alebo činy jednoducho kvôli slabej pamäti alebo zhoršenej koncentrácii.

Je dôležité si všimnúť, kedy má pacient príznaky, ako sú obsedantné myšlienky a kompulzívne konanie. Takéto obsesie vnímajú samotní pacienti ako niečo nepochopiteľné z psychologického hľadiska, cudzie.

Obsedantné myšlienky sú bolestivé predstavy, predstavy, ktoré vznikajú bez ohľadu na vôľu človeka. Vyzerajú ako stereotypy a človek sa im aktívne snaží odolávať. Epizodické obsedantné obrazy sú nedokončené, s celým radom alternatív: sú spôsobené stratou schopnosti pacienta urobiť aj jednoduché rozhodnutie, ako sú bežné každodenné záležitosti.

Kompulzívne konanie si vyžaduje povinnú diferenciálnu diagnostiku - stereotypy vo forme opakovaných akcií, niekedy rituálnych akcií, ktoré hrajú úlohu akejsi ochrany a spôsobu zmiernenia nadmerného úzkostného napätia. Prevažná väčšina kompulzií súvisí s opakovanými kontrolami - údajne s cieľom získať záruku ďalšieho vylúčenia potenciálne nebezpečného momentu alebo situácie. Základom takejto poruchy je často fóbia z nebezpečenstva - imaginárne očakávanie nepredvídaného negatívneho programu, a to ako pre samotného pacienta, tak aj pre jeho okolie.

Liečba vytrvalosť

Základom eliminácie perseverácií je použitie komplexného a postupného prístupu. Treba hneď poznamenať, že neexistuje štandardný, overený liečebný režim pre perseveratívne odchýlky: terapia sa vyberá individuálne. Ak je pacientovi diagnostikovaná neurologická choroba mozgu, potom sú do liečebného režimu nevyhnutne zahrnuté lieky. Najmä je vhodné použiť sedatíva centrálneho účinku, ako aj multivitamíny a nootropiká.

Psychologická pomoc môže zahŕňať tieto kľúčové strategické body:

• Expectančná stratégia spočíva v pozorovaní a čakaní na určité zmeny v dôsledku akýchkoľvek lekárskych predpisov (liekov alebo postupov). Takéto opatrenie nám umožňuje určiť stupeň pretrvávania patologických symptómov.
• Preventívna stratégia zahŕňa prevenciu prechodu mentálnych perseverácií do motorických porúch, ako aj ich kombinácie. Metóda zvyčajne spočíva v eliminácii najbolestivejšej fyzickej aktivity pre pacienta.
• Presmerovaná stratégia spočíva v zmene smeru fyzickej alebo emocionálnej aktivity človeka. S prudkou zmenou témy rozhovoru, zmenou povahy činnosti sa pacient rozptyľuje od obsedantných stavov.
• Obmedzená stratégia pomáha znižovať stupeň perseveratívnej väzby obmedzením konania pacienta. Obsedantná aktivita je minimalizovaná na určitý objem: napríklad niektoré provokatívne akcie sa môžu vykonávať iba počas striktne definovaného časového obdobia.
• Stratégia náhleho vylúčenia je zameraná na okamžité ukončenie perseverácií uvedením pacienta do šokového stavu. Takýto účinok možno napríklad očakávať pri náhlych hlasných výkrikoch alebo pri vizualizácii priameho poškodenia spôsobeného patologickými prejavmi.
• Stratégia ignorovania zahŕňa úplné ignorovanie perseverácií. Takéto opatrenie je ideálne, ak provokačným faktorom bol deficit pozornosti. Keď pacient nedosiahne očakávaný účinok, zmysel jeho konania stráca.
• Stratégia vzájomného porozumenia spočíva v nájdení prístupu k pacientovi, nadviazaní dôveryhodného kontaktu s ním, ktorý pomáha človeku usporiadať si vlastné myšlienky a konanie.

Často je potrebné použiť antidepresívnu liečbu. Najmä pri obsedantno-kompulzívnej poruche sa v počiatočnom štádiu liečby predpisuje monoterapia antidepresívami. Ak takýto prístup neprináša požadovaný účinok, liečebný režim sa rozširuje o lieky iných skupín a smerov. Vo všetkých prípadoch musí byť pacient starostlivo sledovaný lekárom. V zložitých prípadoch je pacient hospitalizovaný a v prípade mierneho priebehu patológie je vhodnejšia ambulantná liečba.

Jednou z účinných metód je psychoterapia. Doteraz sa preukázal pozitívny účinok kognitívno-behaviorálnej terapie v rôznych smeroch, ktorá sa niekedy ukazuje byť účinnejšia ako užívanie liekov. Okrem toho sa psychoterapia často používa na zosilnenie účinku liekov, čo je obzvlášť dôležité u pacientov s ťažkými poruchami.

Individuálne liečebné plány, skupinová práca a rodinná psychoterapia sú prijateľné. Vo väčšine prípadov by mal byť lekársky dohľad dlhodobý, minimálne 12 mesiacov. Aj keď sa patologické príznaky dajú zastaviť v priebehu niekoľkých týždňov, ukončenie lekárskeho dohľadu je neprijateľné.

Neliekové metódy sú vhodné ako psychosociálne intervencie, kognitívno-behaviorálna terapia.

Lieky

Použitie určitých liekov na perzistencie je určené priebehom základného ochorenia alebo stavu. Lieky sa preto predpisujú striktne individuálne: neexistuje všeobecný algoritmus pre konzervatívnu liečbu.

Pri involučných procesoch v mozgu sa používajú antidepresíva s vyváženým účinkom so zvýšeným tymoleptickým potenciálom a anxiolytickými vlastnosťami. Výber liekov by sa mal robiť s ohľadom na ich vedľajšie účinky: je vhodnejšie predpisovať lieky s menším ortostatickým účinkom (nortriptylín, doxepín) a malým anticholinergickým účinkom (trazodón, desipramín). [ 24 ]

V prípade Alzheimerovej choroby sa vykonávajú nasledujúce opatrenia:

• substitučná terapia na kompenzáciu cholinergického deficitu v neuronálnych systémoch;
• neuroprotektívna terapia na zlepšenie prežitia a adaptácie nervov;
• vazoaktívna a protizápalová liečba.
• Substitučná terapia sa vykonáva pomocou inhibítorov acetylcholínesterázy:
• Exelon (rivastigmín) – užíva sa dvakrát denne, ráno a večer, pričom sa začína dávkou 1,5 mg. Ďalšia udržiavacia účinná dávka – od 3 do 6 mg dvakrát denne. Možné vedľajšie účinky: zmätenosť, nepokoj, závraty, strata chuti do jedla, zvýšené potenie.
• Aricept (Donepezil) sa predpisuje dospelým v dávke 5 mg denne na noc. Dĺžku liečby určuje lekár. Možné vedľajšie účinky: hnačka, nevoľnosť, nepokoj, bolesť hlavy, zvýšená únava.

Pri liečbe týmito liekmi dochádza k eliminácii pretrvávajúcich príznakov v priebehu prvých 3-4 týždňov liečby.

Gliatilín, derivát cholínu, zohráva osobitnú úlohu v procesoch zvyšovania centrálnej cholinergnej aktivity. Akatinol memantín je modulátor glutamatergického systému, dôležitého prvku, ktorý zabezpečuje pamäť a procesy učenia. Dobrý účinok sa pozoruje pri použití tohto lieku pri miernych a stredne ťažkých prejavoch demencie. Okrem toho má liek priaznivý vplyv na emocionálne pozadie a motorické funkcie pacientov.

Neuroprotektívna terapia je zameraná na zlepšenie životaschopnosti nervových buniek. Na tento účel sa odporúčajú nootropiká, antioxidanty a neurotrofické látky – napríklad Cerebrolyzín, ktorý obsahuje bioaktívne neuropeptidy s malou molekulovou hmotnosťou. Tento liek má multispektrálny orgánovo-špecifický účinok na mozog: stabilizuje metabolické procesy v mozgu a poskytuje neuroprotektívny účinok. Cerebrolyzín sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne v individuálne zvolených dávkach. Možné vedľajšie účinky: strata chuti do jedla, bolesť hlavy, ospalosť, tachykardia.

Novú generáciu neuroprotektorov predstavujú blokátory kalciových kanálov, antagonisty NMDA receptorov, antioxidanty, lazaroidy a blokátory enzýmov. V súčasnosti prebieha štúdium analógov takýchto liekov – najmä rastových faktorov získaných metódou rekombinantnej DNA.

V niektorých prípadoch je účinná nehormonálna protizápalová liečba.

V prípade cievnych porúch je terapia zameraná na zlepšenie krvného obehu v mozgu, optimalizáciu trofických procesov, čo pomáha eliminovať perzistencie. Na zlepšenie mozgového obehu sa používajú Cinnarizín, Actovegin, Cerebrolyzín, Nomodipín a lieky na báze rastliny Ginkgo biloba. Cinnarizín sa užíva 1 tableta trikrát denne.

Niekedy je indikované použitie liekov, ktoré ovplyvňujú neurotransmiterové systémy:

• cholinomimetiká (rivastigmín, galantamín, donepezil);
• stabilizátory funkcie glutamatergického systému (Memantil).

Pri periodickej zmätenosti sa používajú malé dávky Haloperidolu a Risperidónu. Pri depresívnych poruchách sú indikované antidepresíva a pri halucináciách neuroleptiká.

Fyzioterapeutická liečba

V počiatočnom období, s miernymi a stredne závažnými patológiami, s progresívnymi perzistenciami, sa fyzioterapia používa ako súčasť komplexnej liečby, ktorá zahŕňa diétu, užívanie určitých liekov (napríklad antidepresíva, lieky na zlepšenie mozgového obehu atď.).

Neliekové metódy pomáhajú:

• spomalenie progresie patológie, zlepšenie kvality života;
• korekcia motorickej aktivity;
• zlepšenie prekrvenia mozgu.

Pozitívny účinok fyzikálnych faktorov sa prejavuje zlepšením krvného obehu v mozgu, zvýšenou produkciou dopamínu, zvýšenou citlivosťou receptorov na dopamín, aktiváciou procesov uvoľňovania dopamínu z presynaptického priestoru a zvýšenou funkčnou aktivitou. V niektorých prípadoch umožňuje použitie fyzioterapie zníženie dávkovania liekov, čo je dôležité pri progresívnych patológiách náchylných na komplikácie.

Na aktiváciu mozgového obehu a zníženie patologických symptómov sa často predpisuje elektroforéza liečivých látok. Ako lieky sa často používajú: 0,5-1% kyselina nikotínová, 2-5% kyselina askorbová, 2-5% jodid sodný a draselný, 1-2% drotaverín atď. Elektroforéza sa vykonáva pomocou golierovej alebo orbitálno-okcipitálnej metódy. Elektroforéza s heparínom je vhodná, keď je potrebné znížiť zrážanlivosť krvi a hladinu cholesterolu, ako aj na antisklerotický a antihypoxický účinok.

Na ovplyvnenie neuromotorického cerebrospinálneho aparátu sa používajú sínusové modulované prúdy. Po absolvovaní amplipulznej terapie sa podľa indikácií predpisujú sírovodíkové alebo radónové kúpele.

Elektrospánok vo forme jednosmerných impulzov na subkortikálne kmeňové formácie mozgu zlepšuje krvný obeh, mení funkčný stav týchto štruktúr a zvyšuje syntézu beta-endorfínov. Procedúry sa vykonávajú orbitálno-okcipitálnou metódou v priebehu 12 sedení. Elektrospánok sa odporúča najmä pacientom s depresívnymi príznakmi.

Darsonvalizácia sa používa na stimuláciu mozgových centier a zlepšenie trofizmu. Vplyv sa vykonáva lokálne, denne alebo obdeň, až 15 procedúr na kúru.

Elektrické pole UHF má tepelný účinok, zvyšuje vylučovanie dopamínu a norepinefrínu. Často sa praktizuje kombinácia UHF terapie a elektrospánku. Tento prístup je pacientmi dobre prijímaný, má pozitívny vplyv na psychoemocionálnu sféru, znižuje intenzitu príznakov úzkosti, depresie, kognitívnych porúch.

Na dosiahnutie vazodilatačného, protizápalového a desenzibilizačného účinku sa používajú elektromagnetické vlny s ultra vysokou frekvenciou a ak je potrebný dopamimetický účinok, predpisuje sa fototerapia.

Bylinná liečba

Fanúšikovia alternatívnych liečebných postupov a ľudových prostriedkov ponúkajú vlastné recepty na odstránenie vytrvalostí. V niektorých prípadoch môžu byť skutočne účinné:

• čaj z koreňa zázvoru;
• zmes šťavy z mrkvy, repy a granátového jablka;
• čaj z petržlenových semienok.

Čaj sa varí na základe 1 čajovej lyžičky rastlinnej suroviny na 200-250 ml vriacej vody, lúhuje sa 6-8 hodín. Okrem toho sa na liečbu môžu úspešne použiť listy mäty a medovky lekárskej, lipový kvet.

Perzistentné záchvaty ako také nepredstavujú žiadnu hrozbu pre ľudský život. V niektorých prípadoch však môžu naznačovať vývoj závažných patológií. Preto sa nemôžete úplne spoliehať na tradičnú medicínu: je dôležité včas konzultovať s lekármi a v prípade potreby podstúpiť kvalifikovanú liečbu.

Ak sa u osoby zneužívajúcej alkohol objavili perseverácie, potom sa na zbavenie poruchy môžete použiť infúziu z kôry jarabiny. Vezmite 50 g oddenku, zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte lúhovať v termoske päť až šesť hodín. Potom prefiltrujte infúziu a užívajte 80 ml až päťkrát denne.

Pri poruchách spôsobených senilnou demenciou si pripravte tinktúru z elecampanu. Vezmite 500 ml vodky a 50 g suroviny, nechajte lúhovať vo fľaši mesiac, pričom liek pravidelne miešajte. Po mesiaci tinktúru prefiltrujte a užívajte 1 polievkovú lyžicu medzi jedlami niekoľkokrát denne.

Pri úzkosti sa odporúča pripraviť liek zo zamanihy. Zmiešajte 10 g oddenku rastliny a 100 g vodky, nechajte lúhovať dva týždne, prefiltrujte. Užívajte tinktúru 20 kvapiek trikrát denne.

Ak sú perseverácie spôsobené chronickým nedostatkom spánku alebo demenciou, vykonáva sa liečba mätou. Zalejte 1 čajovú lyžičku mäty 200 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 15 – 20 minút. Pite jeden pohár trikrát denne namiesto čaju.

V prípade nadmernej vzrušivosti použite odvar z koreňa valeriány lekárskej a feniklu (zmes rovnakých pomerov). Vezmite 2 polievkové lyžice surovín, zalejte 0,5 litrami vriacej vody, varte na miernom ohni 10 minút. Prikryte pokrievkou, nechajte hodinu pôsobiť a potom prefiltrujte. Užívajte dvakrát denne - ráno a večer - 150-200 ml.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba nie je v prípade perzistujúcich stavov nevyhnutná. Operácia však môže byť predpísaná pri niektorých patológiách, ktoré by mohli spôsobiť perzistujúce poruchy. Napríklad môže byť potrebná pomoc chirurga:

• pri venózno-arteriálnych malformáciách mozgových ciev;
• pri sakulárnych aneuryzmách mozgových artérií;
• pri nádorových procesoch v mozgu, meningiómoch, metastatických nádoroch;
• pri niektorých ischemických poruchách mozgového obehu (angioplastické operácie);
• pri intracerebrálnych hematómoch traumatického a netraumatického pôvodu atď.

Najčastejšie používanou metódou vykonávania operácií je endoskopická metóda, ktorá je spôsobená nízkou traumou a účinnosťou takéhoto zásahu.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia na prevenciu perzistencií, keďže je známych mnoho príčin ich výskytu. Preto sú odporúčania na prevenciu prevažne všeobecného charakteru.

Preventívne opatrenia môžu byť primárne a sekundárne.

Medzi primárne opatrenia patria tie, ktoré sú zamerané na prevenciu vzniku akýchkoľvek psychopatologických a neurologických symptómov. Odborníci odporúčajú predchádzať vzniku psychotraumatických situácií v každodennom živote a v práci/škole a venovať deťom dostatočný čas a pozornosť.

Sekundárne preventívne opatrenia sú zamerané priamo na prevenciu opakovania perzistentných znakov. Na tento účel sa odporúča použiť niekoľko metód naraz:

• pomocou psychoterapie a iných podobných postupov a sedení sa vytvára adekvátna ľudská reakcia na všetky druhy psychotraumatických a stresových situácií;
• je určená potreba dodržiavať všetky vymenovania a odporúčania špecialistov;
• Predpísaná je všeobecná posilňujúca liečba, zabezpečený je dostatočný a úplný odpočinok a spánok;
• konzumácia alkoholu, stimulantov a drog je úplne vylúčená;
• V strave sa vykonávajú určité zmeny: strava sa obohacuje o vitamíny a mikroelementy, zvyšuje sa podiel potravín bohatých na tryptofán (prekurzor serotonínu) a obmedzuje sa konzumácia horkej čokolády a kávy.

Aby sa predišlo opakovaniu perzistencií, pacientom sa odporúča, aby sa neobmedzovali na zdravú stravu a do svojho jedálnička pridali nasledujúce produkty:

• tvrdé syry (švajčiarsky, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• kuracie a prepeličie vajcia;
• sójové bôby;
• syr feta, syr feta;
• červený kaviár;
• mliečne výrobky;
• slnečnicové semienka;
• morčacie mäso;
• sezam;
• kešu oriešky, pistácie, lieskové orechy, arašidy;
• strukoviny (fazuľa, hrach, šošovica, cícer);
• ružový losos, chobotnice, sleď, treska, treska obyčajná, stavrida;
• ovsené vločky;
• tvaroh (nie nízkotučný);
• zelenina, karfiol;
• sušené ovocie;
• huby.

Spomedzi obilnín, obilných výrobkov a strukovín by sa mala uprednostniť hrach, pohánka, kukuričná krupica a ovsené vločky.

Predpoveď

Prognóza závisí výlučne od základnej príčiny perseveračných porúch. Najnepriaznivejším výsledkom je získanie chronického priebehu patológie. Treba poznamenať, že mnohí pacienti s diagnostikovanými patologickými perseveráciami môžu pociťovať dlhodobý stabilný stav, čo je typické najmä pre ľudí trpiacich akoukoľvek formou obsesií. V takejto situácii sú klinické prejavy zmiernené a sociálna adaptácia je optimálna.

Mierne perseverácie sa liečia ambulantne. Väčšina pacientov vykazuje zlepšenie v priebehu prvého roka liečby. Závažné prípady poruchy, ktoré majú vo svojej štruktúre viacero obsesií, fobických stavov a rituálov, bývajú stabilné, rezistentné na liečbu a k častým relapsom. Recidívy môžu byť vyvolané opakovanými alebo novými psychotraumatickými epizódami, nadmernou únavou (fyzickou aj psychickou alebo emocionálnou), celkovou kachexiou a nedostatkom odpočinku (vrátane nočného odpočinku).

Perseverácia v detstve má optimistickejšiu prognózu ako u starších pacientov a seniorov.