Vytrvalosť

Mentálna vytrvalosť spočíva vo viacnásobnom opakovaní rovnakých akcií, fráz atď. Také opakovania odrážajú akýsi „háčik“ vo vnútri vedomia určitých myšlienok alebo aktívnych segmentov, ktoré naďalej existujú aj mimo súčasného času, nezávisia od smeru činnosti. A pokračovať v ich činnosti v ľudskej mysli. Patologická perzistencia je často pozorovaná u pacientov s organickými mozgovými léziami, cerebrálnou aterosklerózou, schizofréniou, senilnou demenciou, Alzheimerovou chorobou a Pickovou chorobou. [1], [2]

Podobný problém je však typický nielen pre psychiatriu, ale aj pre ďalšie lekárske oblasti - najmä logopédiu a neuropsychológiu.

Epidemiológia

Neexistujú žiadne špeciálne štatistické údaje o výskyte vytrvalosti. Výskyt poruchy sa pravdepodobne pohybuje od 11 do 65 prípadov na sto tisíc obyvateľov.

Vytrvalosť nájdete predovšetkým v detstve a starobe, u žien o niečo častejšie ako u mužov. Riziko výskytu takýchto porúch sa zvyšuje po 50 rokoch a vrchol výskytu sa vyskytuje v staršom a senilnom veku (po 65 rokoch).

Drvivá väčšina vytrvalostí je idiopatických (príčina zostáva nejasná). Iba v 10-30% prípadov je možné zistiť predisponujúce faktory pre rozvoj patológie: kraniocerebrálne traumy, neurózy, demencie atď. [3]

Príčiny vytrvalosti

Hlavným dôvodom vytrvalosti je strata schopnosti „prepínať“ mozog medzi jednotlivými procesmi alebo činnosťami podľa zásady priority. Porucha môže byť spojená s funkčným zlyhaním mozgovej aktivity - napríklad v dôsledku stresovej situácie, prepracovanosti, tvorby nervového systému, neurotických patológií. Stabilné a hrubé porušenia sú zaznamenané na pozadí organického poškodenia mozgu, najmä ak sú poškodené subkortikálne štruktúry, terciárne kortikálne zóny, premotorická a prefrontálna kôra. Príčiny možno vo všeobecnosti rozdeliť do troch kategórií faktorov vrátane fyziológie, psychopatológie a neurológie. [4]

Mnoho ľudí, v závislosti od konkrétneho životného obdobia, je náchylných na vytrvalosť. Takéto porušenie sa môže prejaviť zníženou kontrolnou funkciou, pri absencii jasnej schémy činnosti, ktorá môže byť spôsobená emocionálnym a fyzickým prepracovaním, dlhotrvajúcim stresom, celkovou únavou a „vyhorením“. Takéto vytrvalosti sa vyznačujú nestálosťou, ich priebeh je ľahký. Vyjadrujú sa predovšetkým duševnými poruchami, emočnými prejavmi a oveľa menej často zmenami motorických schopností. [5]

Zjavné organické mozgové lézie sa stávajú bežnejšími príčinami poruchy. Perzistencia pohybov sa teda objavuje s poruchou v predných častiach mozgových hemisfér. Ak problém postihne premotorické miesta a podkladové subkortikálne štruktúry, vyvinie sa elementárna motorická vytrvalosť, ktorá je sprevádzaná niekoľkými opakovanými naprogramovanými činnosťami. Pri porážke dolných zón premotorických oblastí kôry ľavej hemisféry sú zaznamenané reči. 

Poruchy duševnej činnosti sa vyskytujú na pozadí poškodenia čelných lalokov mozgovej kôry: patológia je sprevádzaná zhoršením kontroly spravodajských funkcií, nesprávnym plánovaním akcií. Citlivé zmeny sú spôsobené organickým poškodením kortikálnych analytických zón - to znamená oblastí spracovania informácií prijatých zo zmyslových orgánov. [6]

Psychiatri považujú vytrvalosť za znak zlej adaptácie mentálnych aktov alebo emocionálno-vôľovej aktivity. Táto porucha je typická pre ľudí s inertnými osobnostnými vlastnosťami - napríklad vytrvalosť sa často vyskytuje u ľudí s  vynikajúcim študentským syndrómom . 

Nesmieme zabúdať, že vytrvalé epizódy sa môžu vyskytnúť aj pri nadmernej únave, dlhšom nedostatku spánku, ako aj u osôb pod vplyvom alkoholu. V takýchto situáciách sú porušenia vždy epizodické, prechodné, krátkodobé. [7]

Rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývoj vytrvalosti, môžu byť tieto:

• Inertné procesy v nervovom systéme. U niektorých pacientov je zaznamenaná inhibícia prepínania procesov v mozgu, čo sa vysvetľuje fyziologickými charakteristikami. Takýmto ľuďom je ťažké prejsť z jednej úlohy na druhú, pomaly sa prispôsobujú okolnostiam a majú tendenciu vyvíjať mierne formy vytrvalosti - napríklad ich myšlienky akoby „uviazli“ v procese komunikácie.
• Nadmerná únava. Ak je človek fyzicky alebo morálne vyčerpaný, potom porušuje mozgové procesy inhibície a vzrušenia a okamih dokončenia určitej akcie sa oneskorí. Z týchto dôvodov je na pozadí silnej únavy oveľa jednoduchšie zachovať monotónnosť akcií, ako prejsť na iné úlohy.
• Nezrelý nervový systém. V detstve vďaka fyziologickým vlastnostiam proces excitácie dominuje a zostáva aktívny aj po skončení dráždivého faktora. Reakciu dieťaťa môžu sprevádzať opakujúce sa pohyby alebo výkričníky.
• Aterosklerotické procesy. Pri mozgovej ateroskleróze sa v cievach ukladajú cholesterolové plaky, ktoré zužujú lúmen tepien, narúšajú krvný obeh a bránia výžive mozgových buniek. V tejto situácii sa vytrvalosť najčastejšie prejavuje poruchami reči.
• Senilná demencia, Parkinsonova choroba a iná demencia. Choroby sprevádzané atrofickými procesmi vyskytujúcimi sa v kôre frontotemporálnych a frontálnych mozgových oblastí a subkortikálnych štruktúr vedú k hrubým intelektuálnym poruchám, vytrvalosti reči a praxi. [8]
• Trauma hlavy, TBI. Po poranení mozgu sú zaznamenané perzistencie, najmä pri poškodení laterálnych orbitofrontálnych oblastí, prefrontálnej kortikálnej vydutine. Pacient má nedobrovoľné opakovania fráz alebo jednotlivých slov, ale účinné opakovania sa vyskytujú častejšie vo forme dlhodobých následkov.
• Poruchy cerebrálneho obehu. Mŕtvica často vedie k najrôznejším neurologickým poruchám: pacienti strácajú citlivosť a aktívnu motoriku, zhoršuje sa reč, dýchanie a ťažko sa prehĺta. Problémy s výberom reči sú možné, stráca sa kontrola nad tým, čo sa hovorí.
• Nádorové procesy v mozgu. V mozgových onkológiách často postihujúcich čelné laloky, bazálne oblasti, subkortikálne motorické uzly, zmeny cieľového správania, chápanie akcií a aktívnu selektivitu. Často je zaznamenaná motorická alebo motorická reč.
• Autizmus. U pacientov s autizmom dochádza k zmene citlivej funkčnosti, inhibícii motorických a mentálnych reakcií a stereotypov správania. Vytrvalosť u pacientov sa prejavuje opakovanými frázami a činmi bez akéhokoľvek významu, ako aj cielenou obsedantno-kompulzívnou poruchou.
• Obsesívno kompulzívna porucha. Obsedantno-kompulzívne poruchy sa prejavujú obsedantnými myšlienkami a činmi. Zaznamenávajú sa opakujúce sa nedobrovoľné motorické činy sprevádzané posadnutosťou, obrazmi, reprezentáciami.
• Schizofrénia a mentálna retardácia. Ak procesy presmerovania a vzrušenia nefungujú správne, u pacientov sa objaví zotrvačnosť, tvorba podmienenej reflexnej komunikácie sa stáva komplikovanejšou. U pacientov so schizofréniou je zaznamenané ideologické zjednotenie, pokusy vyplniť medzery zastaranými myšlienkami a automatizácia reči a duševnej činnosti. Najmä na pozadí katatónie existujú opakovania slov a fráz, nesúlad reči.

Patogenézy

Neurologický pôvod je najčastejší medzi vytrvalosťami. Je charakterizovaná širokou škálou atypického ľudského správania, ktoré je spojené s poškodením mozgových hemisfér. Práve to určuje zhoršenú funkciu prechodu z jednej akcie do druhej, zmenu smeru myšlienok a postupnosť činností: vytrvalá zložka zaujíma dominantný krok nad duševnou aktivitou a objektívnou polohou.

Vytrvalosť v neuropsychológii je najčastejšie dôsledkom kraniocerebrálnej traumy, afázie (po nádorových a zápalových procesoch, traumy) a lokálnych chorôb s poškodením čelných lalokov mozgovej kôry.

Vytrvalosť v psychológii a psychiatrii je patologickými psychologickými znakmi podľa typu cyklickej reprodukcie motorických akcií, vytrvalých asociácií, opakovaní reči. Patológia odráža dôsledky psychologických dysfunkčných stavov a najčastejšie pôsobí ako ďalší znak a súčasť viaczložkových syndrómov a fóbických porúch. [9]

Vzhľad vytrvalosti u pacienta bez predchádzajúcej kraniocerebrálnej traumy alebo hlbokých stresových vplyvov môže naznačovať prítomnosť psychologických aj duševných problémov.

Základné patogenetické faktory vzniku poruchy sú najčastejšie tieto:

• typickosť selektivity a posadnutosti záujmami, s ktorou sa najčastejšie stretávame u pacientov so sklonom k autizmu;
• pocit nedostatku pozornosti v kombinácii s hyperaktivitou, ktorý stimuluje vzhľad vytrvalosti typom ochrannej reakcie zameranej na upútanie pozornosti na seba;
• nadmerná tvrdohlavá túžba po učení, prítomnosť ďalších schopností môže viesť k fixácii osoby na akúkoľvek aktivitu;
• príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy môžu koexistovať s pretrvávajúcimi poruchami.

Ak je človek posadnutý myšlienkou, môže to viesť k tomu, že niektoré akcie vykonáva úplne nevedome. Pozoruhodným príkladom sú obsedantno-kompulzívne poruchy, konkrétne obsedantné umývanie rúk, neustále lieky údajne na profylaxiu atď. V tejto situácii je veľmi dôležité odlíšiť vytrvalosť od iných patológií bez ohľadu na etiológiu ochorenia. [10]

Psychologické príčiny problému:

• funkčná porucha mozgovej kôry v oblasti čelných lalokov;
• trauma hlavy v oblasti prefrontálnej výdute;
• rastúca afázia.

Psychologické faktory vzniku problému:

• dlhotrvajúci stres;
• fobické podmienky;
• autizmus;
• akútna hyperaktivita.

Verbálna vytrvalosť často vzniká medzi vedeckými špecialistami, ktorí už dlhší čas študujú jeden a ten istý problém. V ťažkých prípadoch sa porucha môže zhoršiť až do vzniku obsedantno-kompulzívnej poruchy vo forme obsedantného dodržiavania jednej myšlienky.

Príznaky vytrvalosti

Ak sú perzistencie spôsobené akoukoľvek chorobou, potom bude mať pacient zodpovedajúce príznaky tejto choroby. Ďalej budeme zvažovať znaky typické pre niektoré patológie sprevádzané vytrvalosťou.

Pri mozgovom krvácaní, zhoršenom obehu mozgu môže človek pociťovať závraty, slabosť, poruchu reči a môže si všimnúť stratu svalovej citlivosti. Motorická koordinácia je narušená, zrak sa zhoršuje.

Pri neurózach sú možné zmeny nálady, strata orientácie, bolesť hlavy.

Taký nebezpečný zdroj vytrvalosti, ako je nádorový proces v mozgu, sa vyznačuje postupným nárastom paroxyzmálnych závratov, silnými bolesťami hlavy, rozvojom jednostrannej slepoty alebo hluchoty a celkovým vyčerpaním tela.

Traumatické poranenia mozgu môžu byť charakterizované celkovou slabosťou, nevoľnosťou, bolesťami hlavy, poruchami zraku a sluchu a vestibulárnymi poruchami.

Pri autizme chýba emocionálny kontakt (vrátane rodičov), problémy so socializáciou a slabý záujem o hry. Útoky hysteriky a agresie sú možné.

Pri schizofrénii majú pacienti stavy bludov, halucinácie.

Obsedantno-kompulzívne myšlienky, fóbie a kompulzie sú charakteristické pre obsedantno-kompulzívnu poruchu. Prvé príznaky porušenia sa prejavujú nasledovne: človek stráca sebadôveru, neustále pochybuje o svojich vlastných činoch a skutkoch. Mnoho pacientov má neadekvátny perfekcionizmus: títo ľudia majú tendenciu vešať oblečenie podľa farieb a na rovnakej úrovni, usporiadať hrnce s držadlami v jednom smere, rozložiť ponožky podľa farby atď. Nejde o obvyklú túžbu po poriadku: pacient zažíva „poburujúce“ nepohodlie z imaginárnej „poruchy“ a môže sa pokúsiť napraviť „porušené“ dokonca aj na večierku.

Vytrvalosť u dieťaťa

Vytrvalosť sa často objavuje práve v detstve, čo je spôsobené zvláštnosťami psychológie, fyziológie detí, ako aj aktívnymi zmenami životných priorít v rôznych obdobiach dospievania. Pre špecialistov je niekedy dosť ťažké rozlíšiť skutočné vytrvalé znaky od úmyselných, ako aj od tých, ktoré naznačujú prítomnosť komplexnejších psychopatológií. [11]

Rodičia zohrávajú dôležitú úlohu pri identifikácii patológií u detí: odporúča sa, aby dieťa starostlivo sledovali a zaznamenávali akékoľvek prejavy vytrvalosti - napríklad:

• periodické opakovanie rovnakých fráz, bez ohľadu na okolnosti a položené otázky, ako aj vytrvalosť slov;
• pravidelné opakovanie určitých činností - napríklad dotýkanie sa miesta na tele, klepanie atď.;
• reprodukcia identických predmetov (obrázky, frázy, otázky atď.);
• opakovania požiadaviek, ktoré nie sú vhodné pre konkrétne situácie.

Je dôležité rozlišovať patologické poruchy od herných aktivít a bežných detských návykov. Je nevyhnutné, aby ste so svojim dieťaťom hovorili nenápadne a pokojne a v prípade potreby sa poradili so špecialistom. [12]

Formuláre

V závislosti od prejavov vytrvalosti lekári rozlišujú motorické a mentálne (intelektuálne) typy porúch. [13]

Motorické vytrvalosti sú neustále opakovanie rovnakého pohybu alebo celý rad opakujúcich sa pohybov. Takéto akcie majú určitý algoritmus, ktorý zostáva dlhý čas nezmenený. Napríklad márnymi pokusmi o zapnutie televízora do neho človek začne búchať päsťou. Takáto činnosť nevedie k ničomu, ale keď si to človek uvedomí, opakuje to znova a znova. Deti môžu mať ešte jeden prejav: dieťa cieľavedome hľadá hračku tam, kde nemôže byť.

Intelektuálne vytrvalosti sa odhaľujú ako abnormálne „zaseknuté“ v myšlienkach, vyhláseniach a záveroch. Prejavujú sa neustálym opakovaním slov alebo fráz. Takúto patológiu je možné ľahko odhaliť: lekár položí sériu otázok a človek odpovie na všetko pomocou úplne prvej odpovede. Vyskytujú sa aj mierne formy poruchy, pri ktorých sa pacient pravidelne pokúša prediskutovať dlho rozhodovaný problém alebo tému rozhovoru.

Motorické vytrvalosti

Typy motorických vytrvalostí sú rozdelené podľa nasledujúceho princípu:

• elementárne vytrvalosti spočívajú v opakovaní akejkoľvek jednej akcie;
• systémové vytrvalosti zahŕňajú opakovanie celého komplexu akcií osobou.

Trvalé porušenie reči, ktoré sa prejavuje reprodukciou rovnakého slova (frázy), ústneho aj písomného, je zaradené do samostatnej kategórie.

Motorické motory sú vo všeobecnosti tiež motorickými vytrvalosťami, ktoré sú spôsobené poškodením oblastí motorického mozgu. Pacienti majú viacnásobné opakovanie prvkov akéhokoľvek pohybu alebo akcie.

Vytrvalosť myslenia

Tento typ porušenia je charakterizovaný „zaseknutím“ určitej myšlienky alebo myšlienky v ľudskej mysli, často sa prejavuje v procese verbálnej komunikácie. Rovnakým slovom alebo frázou môže pacient odpovedať na takmer akúkoľvek požiadavku alebo otázku, aj keď navzájom nesúvisia. Niektoré slová je možné vyslovovať nahlas bez akéhokoľvek smerovania (rozprávania sa so sebou). Jedna z charakteristických čŕt mentálnej vytrvalosti: človek sa neustále pokúša vrátiť k dlho uzavretej konverzačnej téme, hovorí o problémoch, ktoré už nie sú relevantné. Druhé meno pre mentálne vytrvalosti je intelektuálne.

Parafázia a vytrvalosť

Parafázia je porucha reči, keď sú správne slová alebo písmena nahradené inými, nevhodnými a v konkrétnom momente nezrozumiteľnými. Osoba trpiaca parafáziou hovorí neprirodzene, jeho reč je nesprávna, často obsahuje neexistujúce slová. Reč navyše môže byť nielen skreslená, ale aj zrýchlená alebo spomalená, čo ešte viac sťažuje porozumenie zvonku. Porušenie je často sprevádzané spájaním slov, ich nesprávnym používaním a zmätením, vytrvalosťou. Hlavnými príčinami patológie sú poranenia hlavy, poruchy krvného obehu v mozgu, závažné infekcie s mozgovými komplikáciami, tromboembolizmus, nádorové a cystické procesy v mozgu, otvorenie aneuryzmy. Stratégia liečby patológie je individuálna.

Vytrvalosť vo afázii

Vytrvalosť je tiež charakteristická pre amnestickú  afáziu . Pacient pomenuje prvý predmet, ktorý mu bol ukázaný, a potom všetky ostatné objekty nazýva rovnakými výrazmi. Napríklad, pri pohľade na čajník môže pacient povedať: „Toto je na vodu, na varenie, aby ste mohli piť neskôr.“ Potom mu ukážu nožnice a hovorí: „Toto je kanvica na strihanie, jednu som mal.“

Je pozoruhodné, že samotní pacienti si sami nevšimnú vytrvalosť, ak je súčasne ovplyvnený analyzátor vnímania reči, čo sa deje so senzoricko-motorickou afáziou.

V medziach syndrómu afázie perzistencie pôsobia ako druh štruktúrneho prvku, preto pretrvávajú dlho, dokonca aj so zmiznutím základných afrických znakov. Porušenia sú tiež zaznamenané na pozadí nefokálnych organických mozgových patológií - napríklad u pacientov s mozgovou aterosklerózou,  oligofréniou .

Vytrvalé písmená alebo slová

Vytrvalosť v písomnej alebo ústnej forme predstavuje reprodukciu písmena alebo slabiky, ktoré boli napísané alebo povedané namiesto toho, ako je nevyhnutné. Príklad:  za uzlom  - namiesto  za rohom; mastné  - namiesto  zvierat. [14]

Špecifické skreslenie fonetického zloženia slov sa môže objaviť v ústnom aj písomnom prejave a má charakter progresívnej a regresívnej asisilácie.

Vytrvalosť slabík alebo písmen je jednou z variant motorických vytrvalostných porúch, pretože spočíva v reprodukcii fyzickej aktivity - napríklad v písaní slov. [15]

Ale vytrvalosť v logopédii je pretrvávajúci zmätok v písmenách, ktorý znižuje celkovú kvalitu reči. Dieťa má akési „zaseknuté“ písmena - častejšie spoluhlásky, podľa druhu náhrady slovom. Príklady logopedických percepčných symptómov:

• jedným slovom alebo frázou: „dodoga“ namiesto „cesty“, „pod stĺpikom“ namiesto „pod mostom“ atď.;
• na pozadí oslabenej inhibície diferenciácie: „hrali“, hrali, hovorili, hovorili, „bohatí budi“ bohatí ľudia.

Je možné, že je možné súčasne zaznamenať aj kontamináciu - miešanie slabík a častí slov - napríklad „dogazin“ kombinujúci  dom + obchod.

Rovnako ako kontaminácia, vytrvalosť sa týka častého porušovania slabičnej štruktúry v detstve. [16]

Vytrvalosť a verbigerácia

Pojem vytrvalosť pochádza z latinského slova  persever tio, čo znamená  vytrvalosť, vytrvalosť. V procese reči sa symptóm prejavuje vo forme opakovanej reprodukcie rovnakých zvukov, slov, fráz.

Vedomie pacienta je akoby „brzdené“ jedným slovom alebo myšlienkou, čo vedie k jeho opakovanému a monotónnemu opakovaniu. Opakovania zároveň spravidla nemajú nič spoločné s témou rozhovoru alebo so situáciou. Podobné porušenie sa môže prejaviť písomne, pretože je dôsledkom združenia činností. Nedá sa to porovnať s obsedantnými javmi, pretože tieto zahŕňajú prvok posadnutosti a sám človek vedome vníma nesprávnosť svojich činov. [17]

Spolu s vytrvalosťami sa pri schizofrénii často vyskytujú aj verbigerácie. Hovoríme o psychických problémoch, pri ktorých pacient zvučne a monotónne opakuje rovnaké slabiky, slová, frázy. Takéto opakovania sú však automatické, bez obsahu a môžu trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní.

Pacient s určitým rytmom a niekedy v rýme vyslovuje zvukové kombinácie alebo slová, ktoré úplne strácajú význam. Je dôležité odlíšiť verbigeráciu od vytrvalých prejavov, pretože v posledných epizódach opakovaní je spojených s neuropsychickým stavom človeka a sú eliminované s normalizáciou tohto stavu.

Znakom verbigerácie je, že človek opakuje citoslovcia a zvuky bez známok afektu. Výslovnosť je obvykle sprevádzaná aktívnou mimikou a motorickými poruchami. Vo väčšine prípadov sa problém vyskytuje u pacientov s demenciou a katatonickou schizofréniou. [18]

Vytrvalosť a situačné správanie

V priebehu dospievania je dieťa nevyhnutne konfrontované so skutočnosťou, ktorá hrá dôležitú úlohu vo vývoji jeho duševnej činnosti. Keď sleduje svet okolo seba, všimne si pravidelnosť určitých javov: napríklad ak mama vytiahne topánky zo skrine, bude to prechádzka a ak položí taniere na stôl, nasleduje jedlo. Deti si okamžite neuvedomujú to alebo ono spojenie medzi javmi: najskôr zdôrazňujú obvyklý reťazec dôsledkov. Nástup jednej udalosti so sebou prináša očakávanie ďalšej. Táto postupnosť neznamená vždy vzájomnú závislosť javov, ale dáva podnet k praktickým skúsenostiam dieťaťa, ktoré začína pozorovať zmeny prebiehajúce vo svojom okolí a v prostredí.

Je dôležité pochopiť, že nehovoríme o automatickom opakovaní rovnakých udalostí v rovnakom poradí, ale o zmenách, ktoré sa dejú v detskom prostredí v dôsledku akýchkoľvek akcií.

Ak je porušená obvyklá postupnosť, potom priťahuje pozornosť dieťaťa, spôsobuje nedorozumenie a vyvoláva potrebu objasnenia. Ako by sa mali deti v takej situácii cítiť? Je to pocit prekvapenia, zvedavosti, nepochopiteľnosti. Ak porušenie obvyklého poriadku dieťa vníma bolestivo (dieťa neustále vracia všetko na svoje miesto, napriek vysvetleniam dospelých), potom by ste sa mali zamyslieť nad prítomnosťou určitých vytrvalých problémov.

Vytrvalosť a stereotypy

Stereotypy znamenajú tendenciu opakovať rovnaké akcie. Možné stereotypné opakovanie jednotlivých slov, alebo stereotypné myslenie (looping).

Stereotypizačné procesy sa líšia aj stupňom automatizácie. Napríklad verbigerácia - stereotypné prejavy v hovorovej reči pacientov so schizofréniou - sa vyznačuje nezmyselným, automatizovaným, nevedomým opakovaním rovnakých slov alebo fráz. Motorické alebo halucinačné stereotypy sú tiež považované za automatické. Halucinácie sa často objavujú na pozadí nedostatočne jasného vedomia - napríklad pri akútnej otrave alebo infekciách. Mentálne stereotypy sú svojvoľnejšie, ale v tejto situácii vedúcu úlohu majú stavy mentálneho automatizmu.

Stereotypy nie sú vytrvalosť. S vytrvalosťou už dokončená akcia, celkom alebo čiastočne, spadá do ďalšej akcie, do novej úlohy, ktorá úplne nesúvisí s predchádzajúcou. Pre stereotypy je charakteristická strata zmyslu činnosti (mentálnej, motorickej, rečovej), bez súvislosti s riešením akéhokoľvek problému. Stráca sa schopnosť zachytiť vzťah stereotypných obratov (mentálnych alebo rečových).

Stereotypy sú dlhodobého charakteru, pričom sa nemenia pod vplyvom zmeny aktivity. Vytrvalosti naopak závisia od stupňa náročnosti následnej úlohy, prejavujú sa ľahšie, majú spoločné s predchádzajúcou činnosťou. Na rozdiel od stereotypov sa pacient snaží pôsobiť proti vytrvalosti.

Stereotypy nie sú jedinečné pre schizofréniu. Majú diagnostikovanú aj organickú psychózu.

Vytrvalosť a očakávanie

Niektoré poruchy reči sa považujú za fonologické alebo za poruchy súvisiace so zvukovou lingvistickou štruktúrou. Najčastejšími fonologickými poruchami sú vytrvalosť a predvídanie (očakávanie).

Počas vytrvalosti zvuky z prvého slova spadajú do nasledujúcich slov - napríklad „zasnežený suzhnob“ namiesto „záveje“, „bolova bolí“ namiesto „bolesti hlavy“.

Ak hovoríme o očakávaniach, potom hovoríme o procesoch opačných k vytrvalosti. Osoba napríklad omylom pomenuje zvuk z akéhokoľvek nasledujúceho slova:

• slnko svieti na seba (namiesto „na oblohe“);
• Sériu vymažem (namiesto „sledujte sériu“).

V perseveratívnej verzii sa dá predpokladať, že osoba bola jednoducho zmätená a omylom vyslovila zvuk z predchádzajúceho slova, aj keď to tak nie je.

Echopraxia a vytrvalosť

Echopraxia, echokinéza alebo echokinéza je takzvaný príznak ozveny, pri ktorom dochádza k nedobrovoľnému opakovaniu alebo napodobňovaniu akýchkoľvek motorických úkonov, gest, polôh tela atď. Vo väčšine prípadov echopraxie ide o opakovanie relatívne jednoduchých pohybov vykonávaných pred osoby sú charakteristické. Môže to byť potlesk, škúlenie očí alebo mávanie rukami. Porážka konvexitálnej prefrontálnej kôry pred premotorickými zónami je sprevádzaná prefrontálnou apraxiou s echopraxickými príznakmi.

Tieto príznaky sa zvyčajne označujú ako tikové poruchy. Tieto sa pozorujú pri autizme,  Tourettovom syndróme , schizofrénii (hlavne katatonického typu), s fenylpyruvickou oligofréniou,  Pickovej chorobe , klinickej depresii a iných neuropatológiách. Katatonický typ schizofrénie môže okrem echopraxie sprevádzať  echolalia  (opakovania reči pre ostatných) a echo (mimické opakovania pre ostatných). [19]

Behaviorálna vytrvalosť

Odborníci nazývajú vytrvalosťami poruchy správania, pričom opakovania sa môžu týkať takmer akýchkoľvek akcií, fráz, pohybov, otázok, žiadostí atď. Neprechádzajú na ďalšie, ale opakujú, čo neumožňuje dosiahnuť pôvodný cieľ.

Tendencia k vytrvalým činom sa používa v rôznych fázach socializácie detí trpiacich eferentnou motorickou aláliou a autizmom - patológiami s viacúrovňovými dysfunkciami frontálnej kôry. Kompetentná aplikácia tohto trendu pomáha efektívne konsolidovať vzťahy v detstve. V niektorých prípadoch teda vytrvalosť v správaní môže pôsobiť nie ako patologická prekážka, ale aj ako spojenec v nápravnej práci. [20]

Okulomotorické vytrvalosti

Hovorí o okulomotorickej vytrvalosti, keď má človek „slučkový“ pohľad na predchádzajúci predmet. Nie je vždy možné okamžite odpovedať na otázku patologického pôvodu takéhoto symptómu, avšak u mnohých pacientov môžu duševné a kognitívne poruchy predchádzať pohybovým poruchám.

Na stanovenie diagnózy sa odporúča:

• posúdiť, či má osoba možné kognitívne poruchy;
• posúdiť prítomnosť duševných porúch;
• objasní informácie o stabilite nervového systému, o absencii neurologických a systémových ochorení.

Kognitívne poruchy sa hodnotia pomocou špecifických neuropsychologických testov. Psychické poruchy sa najčastejšie prejavujú úzkosťou a / alebo depresiou. Okrem toho môžu pacienti pociťovať podráždenosť, nestabilitu nálady, apatiu, agresiu, mentálnu a / alebo motorickú vytrvalosť, obsedantno-kompulzívne poruchy, menej často psychózy. Konečná diagnóza je stanovená na základe údajov z diagnostických štúdií.

Vytrvalosť pri schizofrénii

Je úplne bežné pozorovať vytrvalosť u pacientov so  schizofréniou . Takéto porušenia pokrývajú širokú škálu prejavov reči. V tomto prípade môžu byť vytrvalosťou v reči jednotlivé zvuky a slová, fragmenty fráz, úplné rečové obraty. Mnoho odborníkov spája výskyt vytrvalostí v schizofrenikách s vyčerpaním myšlienok a tendenciou vyplniť vytvorené mentálne medzery predchádzajúcimi myšlienkami. V patogenetickom aspekte hrá dôležitú úlohu posilnenie automatizácie intelektuálno-rečovej činnosti.

Schizofrenické poruchy sú spravidla sprevádzané poruchami myslenia a vnímania, neadekvátnym alebo zníženým afektom. Vo väčšine prípadov zostávajú pacienti jasní a mentálne ostražití, aj keď sa určité kognitívne problémy môžu v priebehu rokov vyvinúť.

Pri schizofrénii sú ovplyvnené základné funkcie, ktoré normálnym ľuďom dodávajú pocit vlastnej individuality, cieľavedomosti. Často sú zaznamenané sluchové halucinácie, vysvetľujúce bludy a zhoršené vnímanie farieb alebo zvukov. Myslenie sa stáva nevýrazným, nevýrazným a nesúvislým a reč sa stáva nezrozumiteľnou. Možné sú katatonické poruchy. [21]

Komplikácie a následky

Vzhľad komplikácií vytrvalosti môže byť spojený s vývojom základnej choroby alebo s pridaním duševných alebo iných porúch.

Ak napríklad perzistentné stavy neprechádzajú alebo sa nedajú dlhodobo napraviť, potom sa u pacienta môžu vyvinúť depresívne poruchy, úzkostné patológie a dokonca aj samovražedné myšlienky. Je to z mnohých dôvodov:

• neschopnosť nezávisle sa zbaviť vytrvalosti;
• pocit vlastnej menejcennosti, pochybnosti o sebe;
• odsúdenie od blízkych, priateľov atď.

Okrem toho často hovoríme o prípadoch zneužívania sedatív, trankvilizérov, psychotropných látok, alkoholických nápojov, ktoré mimoriadne negatívne ovplyvňujú výsledky liečby a duševný stav pacienta. S výraznými obsedantnými stavmi, nádorovými procesmi, demenciou výrazne trpí kvalita života ľudí. Normálna sociálna funkcia sa zhoršuje, pracovná schopnosť klesá, komunikačné vlastnosti sú narušené. 

Je však dôležité poznamenať, že vo všetkých prípadoch je potrebná jasná a hlboká diferenciálna diagnostika s rôznymi duševnými poruchami, systémovými chorobami, intoxikáciami atď., Problémy s sebarealizáciou, pretože prežívajú aktívny tlak, nepochopenie a odpor blízkych ľudí.

S náhlym vývojom takýchto porušení sa pravdepodobne objavia ďalšie motívy, vrátane sebapoškodzovania, agresie atď.

Diagnostika vytrvalosti

V predvečer diagnostických opatrení lekár vedie rozhovor s pacientom, jeho rodičmi alebo príbuznými. [22] Nasledujúce otázky sú objasnené:

• dedičné prípady patológií, vrátane mentálnych;
• vek, v ktorom sa objavili prvé príznaky porušení;
• kvalita sociálnych funkcií;
• sprievodné symptómy a choroby, nepriaznivé faktory;
• vlastnosti správania pacienta v čase vyšetrenia a rozhovoru, orientácia na mieste, v čase atď.;
• somatický a neurologický stav.

Posúdenie duševného a neurologického stavu človeka sa vykonáva pomocou otázok a zhromažďovania anamnézy, a to tak od neho, ako aj od jeho blízkych. Zhromažďujú sa sťažnosti, vizuálne sa skúmajú motorické funkcie, mimické reakcie, viscero-vegetatívne poruchy. [23]Externe sa hodnotí úroveň vytrvalosti, úzkosti, svalového napätia pacienta. Musí sa zistiť prítomnosť únavy, slabosti, rozrušenosti, podráždenosti, porúch spánku. Medzi vegetatívnymi zmenami sa upozorňuje na rýchly tlkot srdca, chvenie prstov a končatín, zvýšené potenie, nevoľnosť, poruchy močenia a trávenia. [24]

Na fyzické vyšetrenie je možné zapojiť terapeuta alebo pediatra, psychiatra, neuropatológa. Pri neurologickom vyšetrení sa stanoví:

• narušenie hlavových nervov;
• prítomnosť a zmena reflexov, prítomnosť dobrovoľných pohybov;
• extrapyramidové poruchy (hypokinéza, hyperkinéza, myoklonus);
• porušenie motorickej koordinácie a citlivosti;
• funkčné poruchy autonómneho nervového systému.

Medzi ďalšie diagnostické nástroje patrí:

• Klinické a biochemické krvné testy (vrátane hladiny glukózy, ALT, AST, alkalickej fosfatázy), tymolový test.
• Wassermanova reakcia, krvný test na HIV.
• Klinická analýza moču.
• Elektrokardiogram.
• V prípade potreby: bakteriálna analýza, výtery z nosa a hltana.

Ak je potrebné vylúčiť organickú patológiu centrálneho nervového systému, vykoná sa inštrumentálna diagnostika:

• elektroencefalografia;
• Magnetická rezonancia;
• CT vyšetrenie.

Bežný postup pre elektroencefalografiu pomáha odhaliť epileptický sklon, ako aj posúdiť stupeň zrelosti a funkčnú aktivitu mozgu. [25]

Odlišná diagnóza

Bez ohľadu na etiologický pôvod vytrvalostí sa musia odlišovať od týchto patológií a stavov:

• obsedantno-kompulzívna porucha ;
• bežné ľudské návyky;
• porucha sklerotickej pamäte.

Veľmi často môžete pozorovať, keď má človek (obzvlášť staršia osoba) tendenciu opakovať rovnaké frázy, slová alebo akcie len kvôli slabej pamäti alebo zhoršenej koncentrácii.

Je dôležité si všimnúť, keď má pacient príznaky, ako sú obsedantné myšlienky a nutkavé akcie. Takéto obsesie vnímajú samotní pacienti ako niečo psychologicky nezrozumiteľné, cudzie.

Abscesívne myšlienky znamenajú bolestivé predstavy, nápady, ktoré vznikajú bez ohľadu na vôľu človeka. Vyzerajú ako stereotypy a človek sa im aktívne snaží odolávať. Epizodické obsedantné obrazy sú neúplné a majú celú škálu alternatív: sú dôsledkom straty schopnosti pacienta urobiť akékoľvek jednoduché rozhodnutie, ako bežné každodenné záležitosti.

Nútené akcie vyžadujú povinnú diferenciálnu diagnostiku - stereotypy vo forme opakovaných akcií, niekedy rituálne akcie, ktoré zohrávajú úlohu určitého druhu ochrany a spôsobu, ako zmierniť nadmernú úzkosť. Drvivá väčšina nutkaní súvisí s opakovanými kontrolami - zdanlivo s cieľom získať záruku ďalšieho vylúčenia potenciálne nebezpečného momentu alebo situácie. Základom takéhoto porušenia je často fóbia z nebezpečenstva - imaginárne očakávanie nepredvídaného negatívneho programu, a to tak pre samotného pacienta, ako aj pre jeho okolie.

Liečba vytrvalosti

Základom eliminácie vytrvalosti je aplikácia integrovaného a fázovaného prístupu. Ihneď treba poznamenať, že neexistuje žiadny štandardný osvedčený liečebný režim pre trvalé odchýlky: terapia sa vyberá individuálne. Ak má pacient neurologické ochorenia mozgu, potom musia byť lieky zaradené do liečebného režimu. Vhodné je najmä použitie centrálne pôsobiacich sedatív, ako aj multivitamínov a nootropík.

Psychologická pomoc môže zahŕňať nasledujúce kľúčové strategické body:

• Nastávajúca stratégia je pozorovať a predvídať určité zmeny v dôsledku akýchkoľvek lekárskych predpisov (liekov alebo postupov). Toto opatrenie vám umožňuje stanoviť stupeň pretrvávania patologických symptómov.
• Preventívna stratégia zahŕňa prevenciu prechodu mentálnych vytrvalostí na motorické poruchy, ako aj ich kombináciu. Metóda zvyčajne spočíva v odstránení najbolestivejšej fyzickej aktivity pre pacienta.
• Presmerovaná stratégia je zmeniť zameranie fyzickej alebo emocionálnej aktivity človeka. S prudkou zmenou predmetu rozhovoru, zmenou charakteru činnosti, je pacient vyrušený z obsedantných stavov.
• Obmedzená stratégia pomáha znižovať mieru vytrvalého pripútania tým, že obmedzuje akcie pacienta. Obsedantná aktivita je do určitej miery minimalizovaná: napríklad je dovolené vykonávať niektoré provokatívne akcie iba v striktne definovanom časovom období.
• Dôrazne sa vylučujúca stratégia je zameraná na okamžité ukončenie vytrvalosti zavedením pacienta do šokového stavu. Podobný účinok možno napríklad očakávať od náhlych hlasných výkrikov alebo od vizualizácie priameho poškodenia patologickými prejavmi.
• Ignorovanie stratégie zahŕňa úplné ignorovanie vytrvalosti. Takéto opatrenie je ideálne, ak je provokujúcim faktorom deficit pozornosti. Keď pacient nedostane očakávaný účinok, zmysel jeho konania zmizne.
• Stratégia vzájomného porozumenia spočíva v nájdení prístupu k pacientovi, v nadviazaní dôveryhodného kontaktu s ním, ktorý mu pomáha organizovať si vlastné myšlienky a činy.

Často je potrebná antidepresívna terapia. Najmä pri obsedantno-kompulzívnej poruche je v počiatočnom terapeutickom štádiu predpísaná antidepresívna monoterapia. Ak tento prístup neprinesie požadovaný účinok, potom sa liečebný režim rozšíri o lieky z iných skupín a smerov. V každom prípade by mal byť pacient starostlivo sledovaný lekárom. V ťažkých prípadoch je pacient prijatý do nemocnice a v prípade mierneho priebehu patológie sa uprednostňuje ambulantný manažment.

Jednou z najúčinnejších metód je psychoterapia. K dnešnému dňu bol pozitívny účinok kognitívno-behaviorálnej terapie dokázaný v rôznych smeroch, čo sa niekedy ukazuje ako účinnejšie ako užívanie liekov. Psychoterapia sa navyše často používa na posilnenie účinku liekov, čo je obzvlášť dôležité pre pacientov s vážnymi poruchami.

Povolený je individuálny liečebný režim a skupinová práca, ako aj rodinná psychoterapia. Lekársky dohľad by mal byť vo väčšine prípadov dlhodobý, nie kratší ako 12 mesiacov. Aj keď je možné zastaviť patologické príznaky do niekoľkých týždňov, je neprijateľné zastaviť lekársky dohľad.

Nelieková technika je vhodná ako psychosociálne intervencie, kognitívno-behaviorálna terapia.

Lieky

Použitie určitých liekov na vytrvalosť je dôsledkom priebehu základnej choroby alebo stavu. Lieky sú teda predpisované striktne individuálne: neexistuje žiadny všeobecný algoritmus konzervatívnej liečby.

Pri evolutívnych procesoch v mozgu sa používajú antidepresíva vyváženého účinku so zvýšeným tymoleptickým potenciálom a anxiolytickými vlastnosťami. Voľba liekov by sa mala vykonať s prihliadnutím na ich vedľajšie účinky: je lepšie predpisovať lieky s nižším ortostatickým účinkom (Nortriptyline, Doxepin) a s nízkym anticholinergickým účinkom (Trazodone, Desipramin). [26]

Pri Alzheimerovej chorobe vykonajte:

• substitučná terapia na doplnenie cholinergných nedostatkov v neuronálnych systémoch;
• neuroprotektívna terapia na zvýšenie prežitia a adaptácie neurónov;
• vazoaktívna a protizápalová terapia.
• Substitučná terapia sa vykonáva pomocou inhibítorov acetylcholínesterázy:
• Exelon (Rivastigmine) - užíva sa dvakrát denne, ráno a večer, začínajúc dávkou 1,5 mg. Ďalšia udržiavacia účinná dávka je 3 až 6 mg dvakrát denne. Možné vedľajšie účinky: zmätenosť, nepokoj, závraty, strata chuti do jedla, zvýšené potenie.
• Aricept (Donepezil) je predpísaný pre dospelých v dávke 5 mg denne v noci. Trvanie terapie určuje lekár. Možné vedľajšie účinky: hnačka, nevoľnosť, nepokoj, bolesť hlavy, zvýšená únava.

Na pozadí liečby týmito liekmi dochádza k eliminácii vytrvalosti v priebehu prvých 3-4 týždňov terapie.

Gliatilín, derivát cholínu, hrá osobitnú úlohu pri zvyšovaní centrálnej cholinergnej aktivity. Akatinol memantine je modulátor glutamátergického systému - dôležitého prvku, ktorý poskytuje pamäť a procesy učenia. Existuje dobrý účinok použitia tohto lieku na mierne až stredne závažné prejavy demencie. Okrem toho má liek priaznivý vplyv na emocionálne pozadie a motorické funkcie pacientov. 

Neuroprotektívna terapia je zameraná na zlepšenie vitality nervových buniek. Na tento účel sa odporúčajú nootropické lieky, antioxidanty a neurotrofické činidlá - napríklad Cerebrolysin, ktorý obsahuje bioaktívne neuropeptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou. Tento liek má multispektrálny orgánovo špecifický účinok na mozog: stabilizuje metabolické procesy v mozgu a poskytuje neuroprotektívny účinok. Cerebrolysin sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne v individuálne vybraných dávkach. Možné vedľajšie účinky: strata chuti do jedla, bolesť hlavy, ospalosť, tachykardia.

Novú generáciu neuroprotektívnych činidiel predstavujú blokátory vápnikových kanálov, antagonisty NMDA receptorov, antioxidanty, lazaroidy a blokátory enzýmov. V súčasnej dobe pokračuje štúdium analógov takýchto liečiv - najmä rastových faktorov získavaných metódou rekombinantnej DNA.

V niektorých prípadoch je účinná nehormonálna protizápalová terapia.

V prípade cievnych porúch je terapia zameraná na zlepšenie krvného obehu v mozgu, optimalizáciu trofických procesov, čo pomáha eliminovať vytrvalosť. Na zlepšenie cerebrálneho obehu sa používajú Cinnarizin, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipin, lieky na báze rastliny Ginkgo biloba. Cinnarizín sa užíva 1 tabletu trikrát denne 

Niekedy je indikované použitie liekov, ktoré ovplyvňujú systémy neurotransmiterov:

• cholinomimetiká (Rivastigmín, Galantamín, Donepezil);
• stabilizátory funkcie glutamátergického systému (Memantyl).

Pri periodickej zmätenosti vedomia sa používajú malé dávky Haloperidolu, Risperidonu. Antidepresíva sú indikované na depresívne poruchy a antipsychotiká na halucinácie.

Liečba fyzioterapiou

V počiatočnom období s miernymi a stredne ťažkými patológiami s progresívnymi perzistenciami sa fyzioterapia používa ako súčasť komplexnej liečby vrátane diéty, užívania určitých liekov (napríklad antidepresív, liekov na zlepšenie cerebrálneho obehu atď.).

Neliekové metódy prispievajú k:

• inhibícia progresie patológie, zlepšenie kvality života;
• korekcia fyzickej aktivity;
• zlepšenie zásobovania mozgovou krvou.

Pozitívny účinok fyzických faktorov je známy zlepšením krvného obehu v mozgu, zvýšením produkcie dopamínu, zvýšením citlivosti receptorov na dopamín, aktiváciou procesov uvoľňovania dopamínu z presynaptického priestoru a zvýšením funkčnej aktivity. V niektorých prípadoch vám použitie fyzioterapie umožňuje znížiť dávkovanie liekov, čo je dôležité pri progresívnych patológiách, ktoré sú náchylné na komplikácie.

Na aktiváciu cerebrálneho obehu a zníženie patologických symptómov je často predpísaná elektroforéza liečivých látok. Ako lieky sa často používa 0,5-1% kyseliny nikotínovej, 2-5% kyseliny askorbovej, 2-5% jodidu sodného a draselného, 1-2% drotaverínu atď. Elektroforéza sa vykonáva golierovou alebo orbitálno-okcipitálnou metódou. Heparínová elektroforéza je vhodná vtedy, ak je potrebná na zníženie zrážanlivosti krvi a hladiny cholesterolu, ako aj na antisklerotický a antihypoxický účinok.

Na ovplyvnenie neuromotorického cerebrospinálneho aparátu sa používajú sínusové modulované prúdy. Po ukončení kurzu amplipulznej terapie sú podľa indikácií predpísané sírovodíkové alebo radónové kúpele.

Elektrický spánok vo forme impulzov jednosmerného prúdu na subkortikálne-mozgové formácie zlepšuje krvný obeh, mení funkčný stav týchto štruktúr a zvyšuje syntézu beta-endorfínov. Procedúry sa vykonávajú orbitálne-okcipitálnou metódou s priebehom 12 sedení. Elektrospánok sa odporúča najmä pacientom s depresívnymi príznakmi.

Darsonvalizácia sa používa na stimuláciu mozgových centier, zlepšenie trofizmu. Náraz sa vykonáva lokálne, denne alebo každý druhý deň, až 15 procedúr na kurz.

Elektrické pole UHF má tepelný účinok, zvyšuje vylučovanie dopamínu a norepinefrínu. Často sa praktizuje kombinácia UHF terapie a elektrospánku. Tento prístup je pacientmi dobre akceptovaný, má pozitívny vplyv na psycho-emocionálnu sféru, znižuje intenzitu symptómov úzkosti, depresie a kognitívnych porúch.

Na dosiahnutie vazodilatačného, protizápalového, desenzibilizujúceho účinku sa používajú elektromagnetické vlny s ultra vysokou frekvenciou a v prípade potreby sú predpísané dopamimetické efekty fototerapia.

Liečba bylinami

Priaznivci nekonvenčných terapií a alternatívnych liekov ponúkajú svoje vlastné recepty na elimináciu vytrvalosti. V niektorých prípadoch môže byť skutočne účinný:

• čaj z koreňa zázvoru;
• zmes šťavy z mrkvy, červenej repy a granátového jablka;
• čaj z petržlenovej vňate.

Čaj sa varí na báze 1 lyžičky. Rastlinné suroviny na 200-250 ml vriacej vody, infúzia 6-8 hodín. Okrem toho možno na liečbu úspešne použiť listy mäty a melisy, lipový kvet.

Vytrvalé záchvaty ako také nepredstavujú pre ľudský život žiadnu hrozbu. V niektorých prípadoch však môžu naznačovať vývoj vážnych patológií. Preto sa nemožno úplne spoliehať na alternatívnu medicínu: je dôležité včas sa poradiť s lekármi a v prípade potreby absolvovať kvalifikovanú liečbu.

Ak sa u osoby zneužívajúcej alkohol objaví vytrvalosť, potom sa na odstránenie poruchy môže použiť infúzia kôry z horského popola. Vezmite 50 g oddenkov, varte 200 ml vriacej vody, trvajte v termose päť až šesť hodín. Ďalej infúziu prefiltrujte a vezmite 80 ml až päťkrát denne.

Pri poruchách spôsobených stareckou demenciou je pripravená tinktúra z elecampanu. Vezmite 500 ml vodky a 50 g surovín, trvajte vo fľaši mesiac a výrobok pravidelne miešajte. Po mesiaci sa tinktúra prefiltruje a užije perorálne v 1 polievkovej lyžici. L. Medzi jedlami, niekoľkokrát denne.

V prípade úzkosti sa odporúča pripraviť liek z návnady. Zmiešajte 10 g oddenkov rastlín a 100 g vodky, lúhujte dva týždne, prefiltrujte. Vezmite si tinktúru 20 kvapiek trikrát denne.

Ak je vytrvalosť dôsledkom chronickej deprivácie spánku alebo demencie, potom sa lieči mäta. Brew 1 lyžička. Mäta v 200 ml vriacej vody, trvajte 15-20 minút. Pijú jeden pohár trikrát denne, namiesto čaju.

Pri nadmernej excitabilite použite odvar z koreňa valeriány a feniklu (zmes rovnakých pomerov). Vezmite 2 lyžice. Lyžice surovín, nalejte 0,5 litra vriacej vody, varte na miernom ohni 10 minút. Zatvorte viečkom, hodinu lúhujte a potom prefiltrujte. Užíva sa dvakrát denne - ráno a večer - 150-200 ml.

Chirurgia

Chirurgická liečba nie je nevyhnutná pre vzhľad vytrvalostí. Pri niektorých patológiách, ktoré by mohli spôsobiť trvalé poruchy, je však možné predpísať chirurgický zákrok. Napríklad môže byť potrebná pomoc chirurga:

• s venózno-arteriálnymi malformáciami mozgových ciev;
• so sakulárnymi aneuryzmami mozgových tepien;
• s nádorovými procesmi v mozgu, meningiómom, metastatickými nádormi;
• s niektorými ischemickými poruchami cerebrálneho obehu (angioplastická chirurgia);
• s intracerebrálnymi hematómami traumatického a netraumatického pôvodu atď.

Najčastejšie praktizovaný endoskopický spôsob operácií je spôsobený nízkou traumou a účinnosťou takéhoto zásahu.

Prevencia

Neexistujú žiadne konkrétne preventívne opatrenia na zabránenie vytrvalosti, pretože je známych veľa dôvodov pre ich výskyt. Odporúčania na prevenciu sú preto prevažne zovšeobecnené.

Preventívne opatrenia môžu byť primárne a sekundárne.

Medzi primárne opatrenia patria tie, ktoré sú zamerané na prevenciu vzniku akýchkoľvek psychopatologických a neurologických symptómov. Odborníci odporúčajú predchádzať vzniku traumatických situácií v domácom prostredí a na pracovisku / mieste štúdia, venovať deťom dostatok času a pozornosti.

Sekundárne preventívne opatrenia sú zamerané priamo na predchádzanie opätovnému rozvoju vytrvalých znakov. Na tento účel sa odporúča použiť niekoľko techník naraz:

• pomocou psychoterapie a iných podobných procedúr a sedení sa vytvára adekvátna reakcia človeka na všetky druhy traumatických a stresových situácií;
• je stanovená potreba dodržať všetky schôdzky a odporúčania špecialistov;
• je predpísaná regeneračná liečba, je zaistený dostatočný a správny odpočinok a spánok;
• príjem alkoholu, stimulačných nápojov a drog je úplne vylúčený;
• v strave sa robia určité zmeny: strava je obohatená o vitamíny a mikroelementy, zvyšuje sa podiel potravín bohatých na tryptofán (prekurzor serotonínu) a používanie horkej čokolády a kávy je obmedzené.

Aby sa zabránilo opakovaniu vytrvalosti, pacientom sa odporúča, aby sa neobmedzovali na výživovú diétu a do stravy nepridávali tieto potraviny:

• tvrdé syry (švajčiarske, rokfortské, čedarské, poshekhonské);
• kuracie a prepeličie vajcia;
• sója;
• syr feta, syr feta;
• červený kaviár;
• mliečne výrobky;
• slnečnicové semienka;
• morčacie mäso;
• sezam;
• kešu, pistácie, lieskové oriešky, arašidy;
• strukoviny (fazuľa, hrach, šošovica, cícer);
• losos ružový, chobotnica, sleď, treska, pollock, stavrida;
• obilniny;
• tvaroh (nie bez tuku);
• zelenina, karfiol;
• sušené ovocie;
• huby.

Medzi obilninami, obilnými výrobkami a strukovinami by sa mal uprednostniť hrášok, pohánka, kukuričná krupica, ovsené vločky.

Predpoveď

Prognóza závisí úplne od základnej príčiny výskytu pretrvávajúcich porúch. V tomto prípade sa získanie chronického priebehu patológie stáva najnepriaznivejším. Je potrebné poznamenať, že u mnohých pacientov s diagnostikovanou patologickou perzistenciou je možný dlhodobý stabilný stav, ktorý je typický najmä vo vzťahu k osobám trpiacim akoukoľvek formou posadnutosti. V takejto situácii dochádza k zmierneniu klinických prejavov a optimálnej sociálnej adaptácii.

Mierny typ vytrvalosti sa lieči ambulantne. U väčšiny pacientov je zlepšenie zaznamenané počas prvého roka terapie. Závažné prípady porúch, ktoré majú vo svojej vlastnej štruktúre viacnásobné obsesie, fóbické stavy alebo rituály, bývajú odolné, odolné voči terapeutickým opatreniam, ako aj voči častým opakovaným exacerbáciám. Recidívy môžu byť vyvolané opakovanými alebo novými traumatickými epizódami, prepracovanosťou (fyzickou i psychickou alebo emocionálnou), celkovou kachexiou, nedostatkom odpočinku (vrátane noci).

Vytrvalosť v detstve má optimistickejšiu prognózu ako u starších pacientov a starších ľudí.