Svrbenie v intímnej oblasti u žien

Ak svrbenie v intímnej oblasti u žien – v oblasti vonkajších genitálií a hrádze (v perineu) – trvá dlhšie ako niekoľko dní a stáva sa silnejším, alebo ak sa objavia sprievodné príznaky, ako je začervenanie alebo výtok, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pálenie a svrbenie, pretože kdekoľvek sa objavia, nikdy nie sú normálnym stavom.

Príčiny ženské intímne svrbenie

Pri určovaní kľúčových príčin svrbenia v tejto lokalizácii lekári venujú pozornosť rozhodujúcej úlohe normálnej vaginálnej mikrobioty, ktorá u zdravých žien v reprodukčnom veku pozostáva z 80 – 90 % z komplexu laktobacilov (Lactobacillus spp.). Tieto komenzálne baktérie, ktoré vylučujú kyselinu mliečnu a peroxid vodíka, udržiavajú potrebnú hladinu pH (od 3,8 do 4,4) a tým zabraňujú proliferácii oportúnnych a patogénnych mikroorganizmov: či už tých, ktoré sú prítomné v polymikrobiálnej flóre vagíny, alebo infekcií prenášaných primárne pohlavným stykom.

Nedostatok laktobacilov vedie k vaginálnej dysbióze – vaginálnej dysbakterióze. A nerovnováha medzi prospešnými a patogénnymi baktériami v prospech patogénnych baktérií môže viesť k ešte väčším problémom – bakteriálnej vaginóze. [ 1 ] Pri zápale vagíny, ktorý je považovaný za najčastejšiu príčinu vulvovaginálnych gynekologických problémov, sa objavujú príznaky ako mierne alebo silné svrbenie v intímnej oblasti u žien, pálenie a vaginálny výtok.

Povaha výtoku a výsledky laboratórnych testov vzorky určujú špecifickú infekciu: bakteriálnu, plesňovú alebo protozoálnu, vrátane pohlavne prenosných chorôb. Ak je teda vaginóza spôsobená fakultatívnou baktériou Gardnerella vaginalis, ženy pociťujú svrbenie a vaginálny výtok so zápachom, ktorý je definovaný ako rybí.

Huba Candida albicans je súčasťou normálnej flóry u najmenej 15 % žien a často je asymptomatická. Keď sa však stane oportunistickou, plesňová infekcia vedie ku kandidóznej vaginitíde alebo vulvovaginálnej kandidóze, nazývanej kandidóza. Svrbenie spojené s kandidózou je sprevádzané charakteristickým výtokom (syrovitého vzhľadu), opuchom veľkých a malých pyskov ohanbia, predsiene vagíny a hrádze, dyzúriou a nepríjemnými pocitmi pri močení. [ 2 ], [ 3 ]

Sexuálne prenosná Trichomonas vaginalis však vedie k trichomoniáze a u žien sa objavuje vaginálny výtok, silné svrbenie a začervenanie v intímnej oblasti - s opuchom vulvy a vagíny a odlupovaním epitelových buniek. [ 4 ]

Silné pálenie, svrbenie a bolesť v oblasti vonkajších genitálií a hrádze pociťujú ženy v prípadoch infekcie genitálií spôsobenej vírusom herpes simplex (HSV typ 2). Práve pri tomto vírusovom postihnutí kože vonkajších genitálií sa u žien bez vaginálneho výtoku pozoruje svrbenie a pálenie. Prvými príznakmi vaginálneho herpesu sú pocit pálenia v oblasti genitálií, ich hyperémia a mierny opuch, po ktorom nasleduje svrbenie a drobné vezikulárne vyrážky. [ 5 ]

Pri infekcii ľudským papilomavírusom (HPV), ktorý sa najčastejšie aktivuje pri oslabení celkového imunitného systému, sa na genitáliách, vagíne a na krčku maternice pozorujú papilomatózne výrastky na stopke, ktoré pripomínajú papily – svrbiace genitálne bradavice alebo špicaté kondylómy u žien. Ak kondylómy silno rastú, môže sa v oblasti hrádze objaviť svrbenie a pálenie. [ 6 ]

V tretine prípadov môže byť zápal vonkajších ženských genitálií (vulvitída) dôsledkom precitlivenosti alebo reakcie na mydlo alebo parabény v sprchových géloch, syntetickej spodnej bielizni, hygienických výrobkoch, spermicídoch, vaginálnych krémoch a kondómoch.

Príčinami môžu byť aj kožné ochorenia, ako je atopická a kontaktná dermatitída, ktoré tvoria významnú časť diagnostikovaných prípadov chronického svrbenia vulvy a vagíny u žien akéhokoľvek veku. Hlavnými príznakmi týchto vulvodermatóz sú začervenanie a tvorba vezikúl, papúl alebo plakov; pálenie, svrbenie a opuch v intímnej oblasti. Chronický priebeh ochorenia často vedie k lichenifikácii (zhrubnutiu) patologicky zmenených oblastí epidermy. Podobné príznaky sa pozorujú pri chronickom jednoduchom lišajníku (neurodermatitíde).

Svrbenie v intímnej oblasti počas postmenopauzy

Okrem prospešnej vaginálnej mikrobioty je lokálna ochrana intímnych oblastí zabezpečená dostatočnou hladinou estrogénov, ktorých receptory sú prítomné na membránach keratinocytov. Estrogény majú proliferatívny účinok na vulvovaginálny epitel, zlepšujú krvný obeh a hydratáciu pokožky a spojivového tkaniva, teda pomáhajú udržiavať potrebnú hrúbku slizníc ženských pohlavných orgánov. [ 7 ]

Dôsledky poklesu tohto hormónu po nástupe menopauzy sa prejavujú zhoršením hydratácie pokožky, znížením obsahu kolagénu v epiderme a glykozaminoglykánov v sliznicovom epiteli, poklesom tukových zásob v oblasti vonkajších genitálií. Okrem toho sa u žien v tejto vekovej kategórii zvyšuje pH vagíny a oslabuje bunková imunita pokožky, čo zvyšuje riziko dermatologických ochorení.

Okrem toho všetky vyššie uvedené faktory často vyvolávajú rozvoj postmenopauzálnej atrofickej vaginitídy, ktorej prvými príznakmi sú suchosť a svrbenie v intímnej oblasti. Viac informácií nájdete v publikácii - Vaginálna suchosť počas menopauzy [ 8 ].

Výskyt ohraničených papulózno-plakových kožných vyrážok (bielo-žltých alebo sivastých) na genitáliách zodpovedá klinickému obrazu lichen sclerosus, chronickej zápalovej dermatózy. [ 9 ]

Podráždenie, pálenie, svrbenie a praskliny v intímnej oblasti u žien, ktoré prešli menopauzou, môžu byť spôsobené erozívnym alebo hypertrofickým plochým lišajníkom (lichen planus). Viac informácií nájdete v článku - Svrbenie, pálenie pokožky v intímnej oblasti počas menopauzy

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory, ktoré predisponujú k aktivácii patogénnych baktérií, patria:

• nedostatočná hygiena a hypertrofovaná citlivosť;
• zvýšená sexuálna aktivita a nechránený pohlavný styk;
• časté sprchovanie;
• dlhodobé užívanie antibiotík (ktoré môžu znížiť počet laktobacilov a znížiť ochranu sliznice vulvy a vagíny);
• alkalické pH vagíny (v dôsledku menštruačného krvácania, spermií alebo bakteriálnej nerovnováhy);
• stav imunosupresie, a to aj počas tehotenstva a po rádioterapii panvových orgánov;
• anamnéza diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, metabolický syndróm, ovariektómia;
• nedostatok železa, zinku, vitamínov A alebo D;
• postmenopauzálny vek.

Patogenézy

Mechanizmus regulácie mikrobiálnej kolonizácie dolných ženských pohlavných orgánov nie je úplne objasnený. Ochorenie sa teda nemusí nevyhnutne vyvinúť so vstupom exogénnych baktérií; na druhej strane, zápal môže začať v dôsledku zvýšenej replikácie endogénnych (prítomných v normálnej vaginálnej flóre), ale s patogénnym potenciálom anaeróbnych mikroorganizmov, najmä Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, ako aj jednotlivých druhov Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Zdá sa, že ich dominancia - na pozadí poklesu počtu prospešných laktobacilov - vedie k rozvoju vaginózy, sprevádzanej výtokom a svrbením.

Pri určovaní patogenézy tohto procesu výskumníci identifikovali schopnosť baktérií G. vaginalis priľnúť k bunkám vaginálnej sliznice a pokryť ju akýmsi biofilmom, ktorý umožňuje mikroorganizmom hromadiť sa vo významnom množstve a chráni ich pred imunitnými bunkami, t. j. zohráva vedúcu úlohu pri rozvoji zápalu.

Vaginálny výtok je výsledkom zvýšenej transudácie epitelových buniek a ich exfoliácie (oddelenia od celkovej vrstvy). Nepríjemný zápach výtoku sa vysvetľuje skutočnosťou, že patogénne anaeróbne mikróby produkujú veľké množstvo proteolytických karboxylázových enzýmov, ktoré rozkladajú vaginálne peptidy za vzniku prchavých amínov - derivátov amoniaku.

A mechanizmus vzniku svrbenia pri všetkých infekčných a atrofických vaginózach je spôsobený zmenami stavu slizníc, ktoré vznikajú v dôsledku aktivácie prozápalových cytokínov, polymorfonukleárnych buniek a makrofágov, ako aj uvoľňovania histamínu zo žírnych buniek. Toto je hlavný mediátor, ktorý ovplyvňuje receptory (H1 a H2) a zabezpečuje vedenie aferentných nervových signálov.

Epidemiológia

Podľa WHO sa na celom svete každoročne nakazí pohlavne prenosnými chorobami viac ako 350 miliónov ľudí (takmer 143 miliónov trichomonázami); viac ako 500 miliónov ľudí vírusom herpes simplex (HSV).

Podľa klinických štatistík je najmenej 290 miliónov žien infikovaných ľudským papilomavírusom (HPV).

Hoci sa prevalencia bakteriálnej vaginózy v jednotlivých krajinách značne líši, v Európe a Južnej Amerike sa odhaduje na 4,9 % až 36 %; v ázijských regiónoch je to približne 65 %. Bakteriálna vaginóza sa môže vyskytnúť v akejkoľvek vekovej skupine, ale oveľa častejšie je diagnostikovaná u žien v plodnom veku. V priemere 7,5 milióna žien vo všetkých krajinách ročne navštívi gynekológov kvôli vaginálnemu zápalu.

Vulvovaginálne príznaky vrátane suchosti, podráždenia a svrbenia sa vyskytujú u 27 % žien po menopauze (podľa iných údajov najmenej u 80 %).

Diagnostika ženské intímne svrbenie

V prípade svrbenia v oblasti vonkajších genitálií diagnostiku vykonáva gynekológ a/alebo dermatovenerológ a hlavným cieľom vyšetrenia je určiť príčinu tohto príznaku.

Na to je potrebná kompletná anamnéza pacienta, štandardné gynekologické vyšetrenie a nasledujúce testy:

• všeobecný klinický a biochemický krvný test;
• krvný test na pohlavne prenosné choroby;
• analýza vaginálnej mikroflóry na základe vzoriek gynekologických cervikovaginálnych sterov;
• PCR analýza na detekciu a identifikáciu zápalových patogénov.

Ako sa diagnostikujú genitálne bradavice, podrobne v materiáli - Papilomavírusová infekcia

Používa sa inštrumentálna diagnostika: kolposkopia, ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Aby sa vylúčili diagnostické chyby, porovnávajú sa všetky výsledky vyšetrení – laboratórne a tie, ktoré sa získajú vizualizáciou, teda vykonáva sa diferenciálna diagnostika.

Bakteriálna vaginóza sa zvyčajne vyvoláva zvýšeným pH vagíny (> 4,5), ale zvýšené je aj pri trichomoniáze, atrofickej vaginitíde a deskvamatívnom zápale vagíny, takže závery sa robia na základe mikrobiologického a bakterioskopického vyšetrenia vaginálneho výtoku.

Je dôležité zvážiť možnosť neuropatického pôvodu svrbenia, ktoré sa môže vyskytnúť pri kompresii chrbtice, postherpetickej neuralgii alebo diabetickej neuropatii.

Liečba ženské intímne svrbenie

Výskyt tohto príznaku okamžite kladie žene dve otázky: prečo to svrbí a páli TAM a ako zmierniť svrbenie v hrádzi a v oblasti genitálií?

Liečba by mala byť zameraná na skutočnú príčinu (ktorú by mal identifikovať lekár), ale v niektorých prípadoch je možná iba symptomatická terapia - na zníženie a zmiernenie svrbenia.

Základom tradičnej (etiologickej) liečby bakteriálnej vaginózy sú antibakteriálne lieky Metronidazol (iné obchodné názvy sú Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) alebo Clindamycín (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Tieto lieky sú dostupné v rôznych formách a môžu sa používať systémovo (vnútorne) aj externe. Podľa pokynov ošetrujúceho lekára sa svrbenie a pálenie u žien liečia doma predpísanými antimikrobiálnymi látkami.

Antiprotozoálny a antimikrobiálny liek nitroimidazolovej skupiny Metronidazol - suspenzia a tablety na perorálne podanie; vaginálne tablety, gél, krém a čapíky (sviečky) - sa používajú denne, dvakrát denne, pričom priebeh liečby môže trvať jeden až dva mesiace. Ako ukazuje klinická prax, liečba týmto liekom počas 4 týždňov prináša pozitívny výsledok u 80 % pacientov, ale v priemere u 25 % prípadov sa po dvoch až troch mesiacoch pozoruje relaps. Zoznam vedľajších účinkov Metronidazolu zahŕňa erytém a vyrážky, svrbenie a lokálnu stratu citlivosti kože, bolesti svalov a kĺbov, zafarbenie moču a rozvoj kvasinkovej infekcie.

Klindamycín sa môže podávať perorálne (štyrikrát denne, 0,15-0,45 g s minimálnou dĺžkou podávania 10 dní). Vaginálny krém s klindamycínom - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - sa používa maximálne týždeň (kontraindikovaný u tehotných žien). Medzi možné vedľajšie účinky patrí rozvoj plesňovej infekcie, menštruačné nepravidelnosti, vaginálna bolesť a pálenie a problémy s močením. Hoci je klindamycín v porovnaní s metronidazolom účinnejší proti Gardnerella vaginalis a Atopobium vaginae, ovplyvňuje aj laktobacily, čo ovplyvňuje účinnosť liečby a zvyšuje pravdepodobnosť relapsov a vzniku superinfekcie.

Praktizujúci lekári zaznamenávajú vyššiu účinnosť nitrofuránového derivátu Nifuratel (synonymá: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon), ktorý pôsobí na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, plesňové infekcie, ale neovplyvňuje laktobacily.

Aké čapíky na svrbenie v intímnej oblasti u žien odporúčajú lekári, prečítajte si v materiáloch:

• Vaginálne čapíky na infekcie
• Čípky na vaginitídu
• Sviečky na drozd
• Čípky na vaginálnu suchosť

Aj v gynekológii a dermatológii sa široko používajú masti a krémy na svrbenie v hrádzi, vulve a vagíne.

V prípade závažného zápalu bakteriálnej etiológie sa predpisujú masti obsahujúce antibiotikum chloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulzia syntomycínu), masti so sulfadiazínom striebra (Sulfargin, Dermazin) atď.

Na liečbu vírusovej vaginózy spôsobenej vírusom Herpes simplex sú určené špeciálne masti, linimenty a krémy na herpes: Acyclovir (iné obchodné názvy - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Liečba skleroatrofických a iných vulvovaginálnych lišajníkov je náročná; ak sa nepripojí bakteriálna alebo plesňová infekcia, systémovo sa používajú antihistaminiká: cetirizín (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadín (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) a lokálne - stredne alebo pomerne silné lokálne kortikosteroidy vo forme masti na svrbenie, ako aj steroidné a nehormonálne krémy na svrbenie. Lokálna kortikosteroidná terapia sa však vykonáva v krátkych cykloch, pretože tieto lieky môžu zhoršiť atrofické procesy v derme.

Doplňujúce informácie v článku - Liečba postmenopauzálnej atrofickej vaginitídy: čapíky, ľudové lieky

Na genitálne bradavice a papilomatózu sa predpisujú masti Condyline alebo Condilox (s podofylotoxínom), krém Imiquimod (Aldara). Prečítajte si tiež: Masť na kondylomy

Pri kandidóze použite masti Mikoseptin alebo Tsinkundan (s kyselinou undecylénovou), Nystatín, Amikazol, Clotrimazol, Okticil, Esulan. Podrobné informácie o liečbe kandidóznej vaginitídy - Účinná liečba drozdov krémami, gélmi a čapíkami

Pri drozdovi sa vykonáva cervikálny vaginálny výplach alebo výplach, na ktorý sa používa fyziologický roztok, vodný roztok furacilínu (0,02%) a antiseptické roztoky Miramistin alebo Chlorhexidín.

Homeopatia

Homeopatické lieky sa môžu použiť aj:

• na zvlhčenie suchých, šupinatých vyrážok, ktoré spôsobujú svrbenie, a na zmiernenie erytému – Graphites;
• na zápal s vyrážkou a svrbením – Arsenicum iodatum, Thuja (olej), Hydrastis;
• na pustulárne vyrážky a svrbenie v kožných záhyboch – Sulphur;
• ak je svrbenie alergického pôvodu – Mezereum.

Na suchú, popraskanú, šupinatú a svrbiacu pokožku akejkoľvek lokalizácie homeopati po vyšetrení predpisujú Petroleum, Lycopodium a Sepia (v individuálne zvolenom dávkovaní).

Liečba svrbenia v hrádzi u žien ľudovými prostriedkami

Vo väčšine prípadov použitie ľudových prostriedkov zahŕňa liečbu bylinkami, hoci je ťažké si predstaviť modernú medicínu bez bylinnej medicíny.

Pri svrbení v intímnej oblasti sa odporúčajú sedacie kúpele alebo výplachy s odvarmi z kvetov harmančeka, nechtíka lekárskeho, vratiča lekárskeho; mäty piepornej, tymianu, prasličky, zemiaka, hluchavky purpurovej, nevädze; koreňov puškvorca, elecampanu; dráču a dubovej kôry.

Účinné je aj použitie esenciálnych olejov: čajovník (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), levanduľa, tymian, oregano, šalvia, citronella (citrónová tráva).

Chirurgická liečba

Svrbenie nemusí byť indikáciou na chirurgický zákrok, ale chirurgická liečba môže byť potrebná v prípadoch závažných komplikácií. Napríklad, keď sa vajíčkovody zapália a okolo nich sa nahromadí hnis. Alebo sa močová trubica zúži u pacientok so sklerózou lišajníkov.

Taktiež sa uchyľujú k odstraňovaniu špicatých kondylómov, ktoré vyrástli na genitáliách a v hrádzi.

Komplikácie a následky

V poslednej dobe sa v gynekológii obzvlášť dôkladne skúmajú následky a komplikácie bakteriálnej vaginózy, ktorá sa považuje za predispozičný faktor pre infekciu herpes vírusom, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis a Neisseria gonorrhoeae.

V prípadoch pohlavne prenosných chorôb sa následky môžu prejaviť vo vývoji akútneho zápalového procesu vo vajíčkovodoch (salpingitída) s tvorbou hnisu v ich lúmenoch, ktorý sa diagnostikuje ako pyosalpinx.

Bakteriálna vaginóza môže byť obzvlášť nebezpečná počas tehotenstva: výrazne zvyšuje riziko spontánneho potratu v neskorších štádiách, predčasného pôrodu, prasknutia plodovej vody a vzniku zápalu jej blán (chorioamnionitída), ako aj zápalu sliznice maternice (endometritída) po pôrode.

Chronická povaha vulvodermatóz v postmenopauze znižuje kvalitu života. Atrofia kože a čiastočne podkožného tkaniva v oblasti genitálií môže spôsobiť bolestivý pohlavný styk, močenie a defekáciu. Okrem toho medzi komplikácie skleroatrofického a chronického jednoduchého lišajníka patrí zúženie močovej rúry, sekundárna infekcia a lokálna atrofia kože (v dôsledku dlhodobého užívania steroidov). Existuje tiež riziko prekanceróznych zmien (neoplázií) v epiteli krčka maternice a vzniku karcinómu vulvy.

Prevencia

Všeobecné odporúčania týkajúce sa vhodnosti pravidelnej návštevy gynekológa, potreby dodržiavať absolútnu hygienu a vyhýbať sa všetkému, čo je škodlivé pre celé telo, sú jasné. Samozrejme, životný štýl a celkové zdravie sú hlavnými faktormi, ktoré pomáhajú predchádzať mnohým problémom. Existujú však len špecifické metódy prevencie pohlavne prenosných chorôb/HIV.

Prevencia vaginálnej dysbiózy a následne bakteriálnej a plesňovej vaginózy spočíva v udržiavaní vaginálnej mikroflóry v norme a na tento účel sa teraz uchyľujú k pomoci vaginálnych pro- a prebiotických látok s laktobacilmi.

Taktiež je potrebné sledovať hladinu glukózy v krvi a snažiť sa v strave vyhýbať potravinám obsahujúcim cukor. Črevo musí fungovať normálne, pretože problémy s jeho mikroflórou postihujú takmer všetky orgány vrátane pohlavných orgánov. Dobrou pomocou pri udržiavaní rovnováhy črevnej mikrobioty sú jogurty so živou bakteriálnou kultúrou, kyslá kapusta (a všetka ostatná laktofermentovaná zelenina) a tiež potraviny s obsahom vlákniny (t. j. potraviny rastlinného pôvodu).

Predpoveď

Pokiaľ ide o akékoľvek príznaky, prognóza koreluje s príčinou ich výskytu. Preto sú najsklamanejšie vyhliadky pri atrofickej vaginitíde, ktorá sa vyvíja počas postmenopauzálneho obdobia, ako aj pri skleroatrofickom lišajníku u starších žien, ktoré pociťujú svrbenie v intímnej oblasti.