Svrbenie v intímnej oblasti u žien

Ak svrbenie v intímnej oblasti žien - v oblasti vulvy a perinea (v perineu) - trvá viac ako niekoľko dní a stáva sa závažnejším, alebo sa objavia sprievodné príznaky, ako je začervenanie alebo výtok, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pretože pálenie a svrbenie, kdekoľvek sa objavia, nikdy nie sú normálnym stavom.

Príčiny svrbenie v intímnej oblasti u žien

Pri určovaní kľúčových príčin svrbenia indikovanej lokalizácie lekári venujú pozornosť rozhodujúcej úlohe normálnej pošvovej mikroflóry, ktorá je u zdravých žien v reprodukčnom veku z 80-90% tvorená komplexom laktobacilov (Lactobacillus spp.) Tieto komenzálne baktérie, uvoľňujúce kyselinu mliečnu a peroxid vodíka, udržujú požadovanú úroveň pH (od 3,8 do 4,4) a tým zabraňujú reprodukcii oportúnnych a patogénnych mikroorganizmov: buď tých, ktoré sú prítomné v polymikrobiálnej flóre vagíny, alebo  infekcií, ktoré sú prevažne sexuálne prenosné .

Nedostatok laktobacilov vedie k vaginálnej dysbióze -  vaginálnej dysbakterióze . A porušenie pomeru medzi prospešnými baktériami a patogénnymi v prospech druhých môže prerásť do ešte väčších problémov -  bakteriálnej vaginózy . [1] Pri zápale pošvy, ktorý sa považuje za najčastejšiu príčinu vulvovaginálnych gynekologických problémov, sa u žien objavujú príznaky ako mierne alebo silné svrbenie v intímnej oblasti, pálenie,  pošvový výtok .

Charakterom výtoku a výsledkom laboratórnych testov ich vzorky je odhalená špecifická infekcia: bakteriálna, plesňová alebo protozoálna, vrátane STI. Ak je teda vaginóza spôsobená fakultatívnou baktériou Gardnerella vaginalis, ženy pociťujú svrbenie a vaginálny výtok so zápachom, ktorý je definovaný ako rybí.

Huba Candida albicans je súčasťou normálnej flóry najmenej u 15 % žien a často je asymptomatická. Keď sa však stane oportúnnou, plesňová infekcia vedie ku kandidóze vaginitídy alebo vulvovaginálnej kandidóze nazývanej drozd. Svrbenie s aftom  je sprevádzané charakteristickým výtokom (zrazený vzhľad), opuchom veľkých a malých pyskov ohanbia, vaginálneho vestibulu a perinea, dyzúriou a nepríjemným pocitom pri močení. [2], [3]

Sexuálne prenosná Trichomonas vaginalis však vedie k  trichomoniáze a objavuje sa vaginálny výtok, silné svrbenie a začervenanie v intímnej oblasti u žien - s opuchom vulvy a vagíny a deskvamáciou epiteliálnych buniek. [4]

Silné pálenie, svrbenie a bolesť v oblasti vulvy a hrádze pociťujú ženy v prípadoch  genitálnej infekcie spôsobenej vírusom herpes simplex  (HSV typ 2). Práve pri tejto vírusovej lézii kože vonkajších genitálií sa u žien bez vaginálneho výtoku pozoruje svrbenie a pálenie. Prvé príznaky vaginálneho herpesu sa objavujú s pocitom pálenia v oblasti genitálií, ich hyperémiou a miernym opuchom, po ktorom nasleduje svrbenie a malé bublinkové vyrážky. [5]

Pri infikovaní ľudským papilomavírusom (HPV), ktorý sa najčastejšie aktivuje pri oslabení celkovej imunity, sa na genitáliách, vo vagíne a na krčku maternice pozorujú vznik papilomatóznych útvarov podobných papile na nohe - svrbivé genitálne bradavice alebo  genitálne bradavice u žien . Ak bradavice silne rastú, potom môže byť v perineu svrbenie a pálenie. [6]

V tretine prípadov môže byť zápal vonkajších ženských pohlavných orgánov (vulvitída) spôsobený precitlivenosťou alebo reakciou na mydlo alebo parabény v sprchových géloch, syntetickej spodnej bielizni, hygienických výrobkoch, spermicídoch, vaginálnych krémoch, kondómoch.

Príčinou môžu byť aj kožné ochorenia ako atopická a kontaktná dermatitída, ktoré tvoria významný podiel diagnostikovaných prípadov chronického svrbenia vulvy a vagíny u žien v akomkoľvek veku. Sčervenanie a tvorba vezikúl, papúl alebo plakov; pálenie, svrbenie a opuch v intímnej oblasti sú hlavnými príznakmi týchto vulvodermatóz. Chronický priebeh ochorenia často vedie k lichenifikácii (zhrubnutiu) patologicky zmenených oblastí epidermis. Podobné príznaky sa pozorujú pri chronickom lichen simplex (neurodermatitída).

Svrbenie v intímnej oblasti počas postmenopauzálneho obdobia

Lokálnu ochranu intímnych miest zabezpečuje okrem prospešnej pošvovej mikroflóry aj dostatočná hladina estrogénov, ktorých receptory sú prítomné na membránach keratinocytov. Estrogény pôsobia proliferačne na vulvovaginálny epitel, zlepšujú prekrvenie a hydratáciu kože a spojivového tkaniva, to znamená, že pomáhajú udržiavať potrebnú hrúbku slizníc ženských pohlavných orgánov. [7]

Dôsledky poklesu tohto hormónu po nástupe menopauzy sa prejavujú zhoršením hydratácie pokožky, znížením obsahu kolagénu v epiderme a glykozaminoglykánov v slizničnom epiteli a znížením tukových zásob v vulve. U žien v tejto vekovej skupine sa navyše zvyšuje pH vagíny, oslabuje sa bunková imunita pokožky, čím sa zvyšuje riziko dermatologických ochorení.

Okrem toho všetky tieto faktory často vyvolávajú vývoj postmenopauzálnej  atrofickej vaginitídy , ktorej prvými príznakmi sú suchosť a svrbenie v intímnej oblasti. Podrobnosti nájdete v publikácii -  Suchosť v pošve s menopauzou [8]

Výskyt ohraničených papulóznych kožných vyrážok (bielo-žltých alebo sivastých) na genitáliách zodpovedá klinickému obrazu  skleroatrofického lišajníka  (lichen sclerosus) - chronickej zápalovej dermatózy. [9]

Podráždenie, pálenie, svrbenie a praskliny v intímnej oblasti u žien po menopauze môžu byť spôsobené erozívnym alebo hypertrofickým plochým lišajníkom (lichen planus). Viac informácií v článku -  Svrbenie, pálenie pokožky v intímnej oblasti s menopauzou

Rizikové faktory

Rizikové faktory, ktoré predisponujú k aktivácii patogénnych baktérií, zahŕňajú:

• nedostatočná hygiena a hypertrofovaná citlivosť;
• zvýšená sexuálna aktivita a nechránený sex;
• časté sprchovanie;
• dlhodobé užívanie antibiotík (ktoré môžu znížiť počet laktobacilov a znížiť ochranu sliznice vulvy a vagíny);
• alkalické vaginálne pH (v dôsledku menštruačného toku, spermy alebo bakteriálnej nerovnováhy);
• stav imunosupresie, a to aj počas tehotenstva a po rádioterapii panvových orgánov;
• anamnéza diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, metabolický syndróm, ooforektómia;
• nedostatok železa, zinku, vitamínov A alebo D;
• postmenopauzálny vek.

Patogenézy

Mechanizmus regulácie mikrobiálnej kolonizácie dolného ženského pohlavného traktu nie je úplne objasnený. Choroba sa teda nemusí nevyhnutne vyvinúť, keď vstúpia exogénne baktérie; na druhej strane môže zápal začať v dôsledku zvýšenej replikácie endogénnych (prítomných v normálnej vaginálnej flóre), ale s patogénnym potenciálom, anaeróbnych mikroorganizmov, najmä Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, ako aj jednotlivé druhy Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Je zrejmé, že ich dominancia - na pozadí poklesu počtu prospešných laktobacilov - vedie k rozvoju vaginózy sprevádzanej výtokom a svrbením.

Po objasnení patogenézy tohto procesu výskumníci odhalili schopnosť baktérií G. Vaginalis priľnúť k bunkám mukózneho epitelu vagíny a pokryť ho akýmsi biofilmom, ktorý umožňuje mikroorganizmom hromadiť sa vo významných množstvách a chráni ich pred imunitných buniek, to znamená, že hrá vedúcu úlohu pri rozvoji zápalu.

Vaginálny výtok je výsledkom zvýšenej extravazácie epiteliálnych buniek a ich exfoliácie (oddelenie od spoločnej vrstvy). Nepríjemný zápach sekrétov sa vysvetľuje tým, že patogénne anaeróbne mikróby produkujú veľké množstvo proteolytických karboxylázových enzýmov, ktoré rozkladajú vaginálne peptidy za vzniku prchavých amínov – derivátov amoniaku.

A mechanizmus rozvoja svrbenia u všetkých infekčných a atrofických vaginóz je spôsobený zmenami v stave slizníc, ku ktorým dochádza v dôsledku aktivácie prozápalových cytokínov, polymorfonukleárnych buniek a makrofágov, ako aj uvoľňovaním histamínu z žírne bunky. Toto je hlavný mediátor, ktorý pôsobí na receptory (H1 a H2) a zabezpečuje vedenie aferentných nervových signálov.

Epidemiológia

A podľa WHO sa celosvetovo každý rok nakazí pohlavne prenosnými chorobami viac ako 350 miliónov ľudí (takmer 143 miliónov Trichomonas); viac ako 500 miliónov ľudí - vírus herpes simplex (HSV).

Podľa klinických štatistík je najmenej 290 miliónov žien infikovaných ľudským papilomavírusom (HPV).

Hoci sa prevalencia bakteriálnej vaginózy v jednotlivých krajinách veľmi líši, v Európe a v Bad America sa odhaduje, že sa pohybuje od 4,9 % do 36 %; v ázijských regiónoch – približne 65 %. Bakteriálna vaginóza sa môže vyskytnúť v akejkoľvek vekovej skupine, ale oveľa bežnejšia je u žien v plodnom veku. Pre zápal pošvy navštívi počas roka gynekológov v priemere 7,5 milióna žien vo všetkých krajinách.

Vulvovaginálne symptómy vrátane suchosti, podráždenia a svrbenia sa vyskytujú u 27 % žien po menopauze (podľa iných zdrojov najmenej 80 %).

Diagnostika svrbenie v intímnej oblasti u žien

So svrbením vo vulve diagnostiku vykonáva gynekológ a / alebo dermatológ a hlavnou úlohou vyšetrenia je zistiť príčinu tohto príznaku.

Vyžaduje si to kompletnú anamnézu pacientky, vykoná sa štandardné gynekologické vyšetrenie a testy ako:

• všeobecný klinický a biochemický krvný test;
• krvný test na STI;
• analýza mikroflóry z vagíny  na základe vzoriek gynekologických cervikovaginálnych sterov;
• PCR analýza na detekciu a identifikáciu patogénov zápalu.

Ako sa diagnostikujú genitálne bradavice, podrobne v materiáli -  Infekcia papilomavírusom

Používa sa inštrumentálna diagnostika: kolkoskopia, ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Na odstránenie diagnostických chýb sa porovnávajú všetky výsledky vyšetrení - laboratórne a získané zobrazovaním, to znamená, že sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Bakteriálna vaginóza je zvyčajne podozrivá pri zvýšenom vaginálnom pH (> 4,5), ale je tiež zvýšená v prípadoch trichomoniázy, atrofickej vaginitídy a vaginálnej deskvamácie, takže závery sú vyvodené z  mikrobiologického a bakterioskopického vyšetrenia vaginálneho výtoku .

Je dôležité zvážiť možnosť neuropatického pôvodu svrbenia, ktoré môže byť spôsobené kompresiou chrbtice, postherpetickou neuralgiou alebo diabetickou neuropatiou.

Liečba svrbenie v intímnej oblasti u žien

Výskyt tohto príznaku okamžite kladie pre ženu dve otázky: prečo to svrbí a páli a ako zmierniť svrbenie v perineu a genitálnej oblasti?

Liečba by mala byť zameraná na skutočnú príčinu (ktorú by mal zistiť lekár), ale v niektorých prípadoch je možná len symptomatická terapia - na zmiernenie a zmiernenie svrbenia.

Základom tradičnej (etiologickej) liečby bakteriálnej vaginózy sú antibakteriálne lieky Metronidazol (iné obchodné názvy sú Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) alebo Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Tieto lieky sú dostupné v rôznych formách a možno ich použiť systémovo (zvnútra) aj zvonka. Plnenie predpisov ošetrujúceho lekára, s pomocou predpísaných antimikrobiálnych látok, svrbenie a pálenie u žien sa liečia doma.

Antiprotozoálne a antimikrobiálne liečivo nitroimidazolovej skupiny Metronidazol - suspenzia a tablety na perorálne podanie; vaginálne tablety, gél, krém a čapíky (sviečky) - používajú sa denne, dvakrát denne, priebeh liečby môže trvať jeden až dva mesiace. Ako ukazuje klinická prax, liečba týmto liekom počas 4 týždňov dáva pozitívny výsledok u 80% pacientov, ale v priemere v 25% prípadov sa po dvoch až troch mesiacoch pozoruje relaps. A zoznam vedľajších účinkov Metronidazolu zahŕňa erytém a vyrážky, svrbenie a lokálnu stratu citlivosti kože, bolesť svalov a kĺbov, zafarbenie moču, rozvoj drozdov.

Klindamycín sa môže podávať perorálne (štyrikrát denne po dobu 0,15-0,45 g s minimálnym trvaním prijatia - 10 dní). Vaginálny krém s klindamycínom - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - sa používa maximálne týždeň (tehotné ženy sú kontraindikované). Možné vedľajšie účinky sa prejavujú vznikom plesňovej infekcie, menštruačnými nepravidelnosťami, bolesťami a pálením pošvy, problémami s močením. Clindamycín je síce v porovnaní s metronidazolom účinnejší proti Gardnerella vaginalis a Atopobium vaginae, ale ovplyvňuje aj laktobacily, čo ovplyvňuje účinnosť liečby a zvyšuje pravdepodobnosť relapsov a rozvoja superinfekcie.

Praktici zaznamenávajú vyššiu účinnosť derivátu nitrofuránu Nifuratel, synonymá -  Macmirror , Methylmercadon, Metilmercadon, Thiodinon), pôsobiaceho na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, plesňové infekcie, ale neovplyvňujúce laktobacily.

Aké sviečky na svrbenie v intímnej oblasti u žien odporúčajú lekári, prečítajte si v materiáloch:

• Vaginálne čapíky na infekcie
• Čapíky na vaginitídu
• Čapíky z drozdov
• Čapíky na vaginálnu suchosť

Aj v gynekológii a dermatológii sa široko používajú masti, krémy na svrbenie v perineu, vulve a vagíne.

Pri ťažkých zápaloch bakteriálnej etiológie sa predpisujú masti s obsahom antibiotika chloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, emulzia synthomycínu), masti so sulfadiazínom strieborným (Sulfargin, Dermazin) a iné.

Na liečbu vírusovej vagininózy spôsobenej vírusom Herpes simplex sú určené špeciálne masti, masti a  krémy na herpes : Acyclovir (iné obchodné názvy - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Liečba skleroatrofických a iných vulvovaginálnych lišajníkov je náročná; ak sa nepripojí bakteriálna alebo plesňová infekcia,  systémovo sa nasadia antihistaminiká : cetirizín (Cetrin, Zyrtec, Allertec), loratadín (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) a lokálne - stredne alebo dosť silné lokálne kortikosteroidy vo forme  masti od svrbenia , ako aj steroidné a nehormonálne krémy na svrbenie. Lokálna liečba kortikosteroidmi sa však uskutočňuje v krátkych kurzoch, pretože tieto činidlá môžu zhoršiť atrofické procesy v derme.

Ďalšie informácie v článku -  Liečba postmenopauzálnej atrofickej vaginitídy: čapíky, alternatívne prostriedky

Na genitálne bradavice a papilomatózu sú predpísané masti Kondilin alebo Kondyloks (s podofylotoxínom), krém Imiquimod (Aldara). Pozri tiež:  masť na genitálne bradavice

Pri kandidóze sa používajú masti Mikoseptin alebo Zincundan (s kyselinou undecylénovou), Nystatin, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan. Podrobné informácie o liečbe kandidálnej vaginitídy -  Účinná liečba afty pomocou krémov, gélov a čapíkov

Cvičenie výplachu krčka pošvy alebo  sprchovania soorom , na ktorý používajú fyziologický roztok, vodný roztok furacilínu (0,02%), antiseptické roztoky Miramistin alebo Chlorhexidine.

Homeopatia

Môžu sa použiť aj homeopatické lieky:

• na zvlhčenie suchých šupinatých vyrážok, ktoré spôsobujú svrbenie, zmiernenie erytému - Grafity;
• na zápaly s vyrážkou a svrbením - Arsenicum iodatum, Thuja (olej), Hydrastis;
• v pustulárnej povahe erupcie a svrbenia v záhyboch kože, Sulphur;
• ak svrbenie alergického pôvodu - Mezereum.

So suchosťou, prasklinami, olupovaním a svrbením kože akejkoľvek lokalizácie homeopati - po vyšetrení - predpisujú Petroleum, Lycopodium a Sepia (v individuálne zvolenom dávkovaní).

Liečba svrbenia v perineu u žien s alternatívnymi prostriedkami

Vo väčšine prípadov použitie alternatívnych prostriedkov zahŕňa liečbu bylinami, hoci modernú medicínu je ťažké si predstaviť bez bylinnej medicíny.

Pri svrbení v intímnej oblasti sa odporúčajú sedacie kúpele alebo sprchovanie odvarmi z harmančeka, nechtíka a ľubovníka; bylinky mäty piepornej, tymianu (tymiánu), prasličky roľnej, stodníka obyčajného, jahňacieho purpurového, nevädze poľnej; korene kalamusu, elecampane; kôra čučoriedka a duba.

Účinné je aj použitie éterických olejov: čajovník (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), levanduľa, tymián, oregano, šalvia, citronela (citrónová tráva).

Chirurgia

Svrbenie nemusí byť indikáciou na operáciu, ale v prípadoch závažných komplikácií môže byť potrebná chirurgická liečba. Napríklad, keď sa zapália vajíčkovody a okolo nich sa hromadí hnis. Alebo zúženie močovej trubice u pacientov s lichen sclerosus

Tiež sa uchyľujú k odstráneniu genitálnych bradavíc, ktoré vyrástli na genitáliách a v perineu.

Komplikácie a následky

V poslednom období sa v gynekológii obzvlášť starostlivo zvažujú následky a komplikácie bakteriálnej vaginózy, ktorá je považovaná za predisponujúci faktor pre infekciu herpesvírusom, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis a Neisseria gonorrhoeae.

V prípadoch STI sa dôsledky môžu prejaviť vo vývoji akútneho zápalového procesu vo vajíčkovodoch (salpingitída) s tvorbou hnisu v ich lúmenoch, ktorý je diagnostikovaný ako pyosalpinx.

Bakteriálna vaginóza môže byť obzvlášť nebezpečná počas tehotenstva: výrazne zvyšuje riziko jej spontánneho prerušenia v neskorších štádiách, predčasného pôrodu, prasknutia blán a rozvoja zápalu jej blán (chorioamnionitída), ako aj zápalu maternice sliznice (endometritída) po pôrode.

Chronická povaha postmenopauzálnej vulvodermatózy znižuje kvalitu života. Atrofia kože a čiastočne podkožného tkaniva v oblasti genitálií môže spôsobiť bolestivý pohlavný styk, močenie a defekáciu. Okrem toho komplikácie lichen sclerosus a chronického lichen simplex zahŕňajú zúženie močovej trubice, sekundárnu infekciu a lokálnu atrofiu kože (v dôsledku dlhodobého užívania steroidov). Hrozia aj prekancerózne zmeny (neoplázie) cervikálneho epitelu a vznik vulválneho karcinómu.

Prevencia

Všeobecné odporúčania sú pochopiteľné, pokiaľ ide o účelnosť návštevy gynekológa z času na čas, potrebu dodržiavať absolútnu hygienu a odmietanie všetkého, čo poškodzuje telo ako celok. Samozrejme, výber životného štýlu a celkové zdravie sú hlavnými faktormi, ktoré pomáhajú predchádzať mnohým problémom. Existujú však iba špecifické  metódy prevencie STD/HIV.

Prevencia vaginálnej dysbiózy a následne bakteriálnej a plesňovej vaginózy je udržiavať normálnu vaginálnu mikroflóru a na tento účel sa teraz uchyľujú k vaginálnym pro a prebiotickým činidlám s laktobacilmi.

Je tiež potrebné sledovať hladinu glukózy v krvi a v strave sa snažte zaobísť bez potravín obsahujúcich cukor. Črevá by mali fungovať normálne, keďže problémy s jeho mikroflórou postihujú takmer všetky orgány vrátane pohlavných orgánov. Jogurty so živou bakteriálnou kultúrou, kyslá kapusta (a všetka ostatná laktokvasená zelenina) a tiež potraviny s diétnou vlákninou (t.j. Potraviny rastlinného pôvodu) sú dobrým pomocníkom pri udržiavaní rovnováhy črevnej mikrobioty.

Predpoveď

Pri akýchkoľvek príznakoch prognóza koreluje s príčinou jej výskytu. Preto sú najviac sklamaním vyhliadky na atrofickú vaginitídu, ktorá sa vyvíja v postmenopauzálnom období, ako aj na lichen sclerosus u žien vo veku, ktoré majú svrbenie v intímnej oblasti.