Torakoplastika

Torakoplastika je chirurgická metóda na liečbu pľúcnej tuberkulózy a komplikácií po resekcii; používa sa aj na korekciu deformácií hrudníka a chrbtice. Spočíva v úplnom alebo čiastočnom odstránení niekoľkých rebier. Rozsah operácie závisí od diagnózy pacienta a klinickej formy ochorenia.

Pri pľúcnej tuberkulóze je terapeutická torakoplastika v porovnaní s resekciou pľúc operáciou zachovávajúcou orgány. Vetracie a výmenné schopnosti pľúc zostávajú prakticky zachované, objem hemitoraxu sa zmenšuje a eliminujú sa príčiny brániace prirodzeným procesom hojenia - scvrkávanie a cirhóza pľúc. Hoci mnohé kliniky považujú torakoplastiku za záložnú operáciu a uprednostňujú ju pred resekciou pľúc, v iných sa naliečbu tuberkulózy používa pomerne široko.

Indikácie postupu

Chirurgický zákrok sa pacientom zobrazuje najprv z životne dôležitých dôvodov - keď je potrebné zabezpečiť normálne fungovanie vnútorných orgánov, ktoré boli pred operáciou postihnuté alebo boli v nevhodných podmienkach - boli stlačené, zdeformované, poškodené atď.

Po druhé, z čisto kozmetického dôvodu, aby sa telo pacienta dostalo do esteticky prijateľného vzhľadu.

1. Torakoplastika pri pľúcnej tuberkulóze je indikovaná u pacientov s diagnózou fibrotickej kavernóznej tuberkulózy, ako aj kavernóznej a infiltratívnej tuberkulózy v prípadoch, keď je medikamentózna antituberkulózna liečba neúčinná a/alebo existujú kontraindikácie pre radikálne zákroky - resekciu pľúc. [ 1 ]

Liečebná torakoplastika je indikovaná u pacientov s jednostrannou chronickou fibrotickou kavernóznou pľúcnou tuberkulózou:

• Osoby nie staršie ako 50 rokov, ktoré majú ochorenie maximálne dva roky;
• V štádiu stabilizácie zápalového procesu s lokalizáciou kaverny v hornom laloku pľúc s priemerom nie väčším ako 5 cm s miernou insemináciou ostatných lalokov.
• Pacienti s polychemorezistentnou formou ochorenia s prevažne jednostrannou lokalizáciou kavern v hornom laloku s priemerom 2-4 cm;
• Okrem toho pacienti s pomaly progresívnou bilaterálnou tuberkulózou s malými až stredne veľkými kavernami.

V zložitých a pokročilých prípadoch sú pacienti indikovaní na zložité operácie - torakoplastiku s kavernóznou plastikou, kavernóznu protómiu alebo ligáciu priedušiek. Indikácie pre kombinované operácie sú zvyčajne charakterizované prítomnosťou obrovských kavern, ktorých veľkosť pokrýva viac ako jeden alebo dva segmenty pľúc.

Korekčná intrapleurálna torakoplastika je indikovaná u pacientov s kazeóznymi nekrotickými léziami v zostávajúcich častiach pľúc po resekcii. Voľba jednostupňovej alebo oneskorenej operácie je diktovaná ďalšími podmienkami, ako je trvanie pneumonektómie, množstvo straty krvi u pacienta atď. V súčasnosti sa uprednostňuje oneskorená torakoplastika, 2-3 týždne po pneumonektómii, pretože jednostupňová kombinovaná intervencia sa vyznačuje vysokou traumatizáciou.

Indikáciou pre dodatočnú korekčnú obmedzenú torakoplastiku je nediferencovaná intervalová dutina v prípadoch, keď nie je možné dekortikovať pľúca (Delormeova operácia); pri tzv. „stuhnutých pľúcach“; prítomnosť imunity voči mykobakteriálnej liečbe; emfyzém a pneumoskleróza zostávajúcich častí pľúc.

Korekčná ektrapleurálna chirurgia je indikovaná na prevenciu vzniku zvyškovej pleurálnej dutiny, pretože predtým operované pľúca čiastočne stratili schopnosť expanzie a v podmienkach opakovanej resekcie je takéto pretiahnutie nielen nežiaduce, ale aj nepravdepodobné.

2. Torakoplastika pri pleurálnom empyéme (hnisavom zápale pohrudnice), stave, ktorý sa často vyvíja po resekcii pľúc, je indikovaná vo forme torakomyoplastiky. Časť indikácií pre kombinované zákroky vzniká už v priebehu operácií v dôsledku vizuálnej kontroly. U pacientov s obmedzeným pleurálnym empyémom sú indikované menej rozsiahle zákroky. [ 2 ], [ 3 ]
3. Terapeutická torakoplastika pri deformáciách hrudníka, najmä s diagnózou lievikovitého hrudníka, je určite indikovaná v prípadoch, keď má pacient významné poruchy vitálnych orgánov kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov, t. j. pre životne dôležité indikácie. Operácia sa často vykonáva v detstve a dospievaní - čím väčšie sú poruchy, tým skôr je indikovaný chirurgický zákrok. Pri deformáciách, ktoré nenarúšajú normálnu funkciu vnútorných orgánov, sa vykonáva kozmetická torakoplastika. Obzvlášť často sa sťažnosti na estetické nedokonalosti prednej alebo zadnej časti hrudníka dostávajú od pacientok, pretože vzhľad tela má pre túto skupinu pacientok veľký význam, čo je tiež podmienenou indikáciou pre operáciu.
4. Podobne, ak je komplexná konzervatívna liečba neúčinná, vykonáva sa torakoplastika aj pri skolióze chrbtice. Chirurgická liečba sa predpisuje pacientom, u ktorých sa dokončilo formovanie chrbtice (vo veku okolo 13 – 16 rokov). Účelom torakoplastiky pri skolióze je odstránenie abnormalít vo fungovaní hrudných orgánov, ako aj z estetických dôvodov. [ 4 ]

Príprava

Predoperační pacienti sú komplexne vyšetrení, čo znamená vymenovanie laboratórnych, ako aj inštrumentálnych diagnostických štúdií.

V podstate ide o sériu štandardizovaných testov:

• Celkový krvný obraz;
• Analýza moču;
• Biochémia krvi;
• Koagulogram na stanovenie parametrov zrážanlivosti krvi;
• Testy na nebezpečné infekčné choroby - HIV, syfilis, hepatitída.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa elektrokardiogram, ultrazvuk srdca, rádiografiu a/alebo počítačovú tomografiu hrudníka, vyšetrenie vonkajších dýchacích funkcií ( spirometria alebo spirografia).

Individuálne sa rozhoduje o otázke dočasného vysadenia liekov, ktoré ovplyvňujú proces zrážanlivosti krvi, ako aj o vhodnosti užívania/vysadenia iných liekov, ktoré pacient užíva pravidelne. Pacientom, ktorí pijú alkohol a fajčia, sa odporúča, aby sa mesiac pred zákrokom vzdali zlých návykov.

Okrem toho sa pacienti s pľúcnou tuberkulózou pripravujú na operáciu od jedného týždňa do niekoľkých mesiacov, v závislosti od závažnosti intoxikácie a respiračnej dysfunkcie. Samotná príprava pozostáva z antituberkulóznej liekovej terapie, ktorá sa vyberá individuálne pre každého pacienta.

Pacientom s empyémom pleury je povinne predpísaná sanácia pleurálnej dutiny na odstránenie hnisavého sekrétu jej punkciou.

V noci bezprostredne pred operáciou sa po polnoci neodporúča konzumovať žiadne jedlo ani nápoje vrátane vody.

Pacient vstupuje do operačnej sály po odstránení okuliarov, kontaktných šošoviek, načúvacích prístrojov, snímateľných zubných protéz, hodiniek, šperkov a náboženských predmetov, po odstránení umelých nechtov alebo laku z nechtov.

Technika torakoplastika

Pri hrudnej chirurgii sa pacientovi zvyčajne podáva endotracheálna anestézia a myorelaxanciá. Do priedušnice pacienta sa zavedie flexibilná trubica na intubačnú anestéziu pod intravenóznou anestéziou, aby sa zabránilo bolesti. Po intubácii sa pacient otočí na brucho s rukou na strane operácie nadol, opretý o skrutkové kreslo alebo obviazaný šatkou, aby sa maximalizovala retrakcia lopatky. Pod druhým až štvrtým rebrom sa zdvihne valec operačného stola, aby horné rebrá vyčnievali výraznejšie.

1. V tejto polohe sa vykonáva klasická otvorená extrapleurálna torakoplastika, teda bez vstupu do pleurálnej dutiny.

Pri deštruktívnych formách tuberkulózy sa terapeutický chirurgický zákrok vykonáva nasledovne. Nad horným rohom lopatky, mierne vyššie (nie viac ako 1 cm), sa začne rezať koža rovnobežne s chrbticou smerom nadol, pričom sa od línie tŕňových výbežkov hrudných stavcov odštiepi 6-7 cm na šírku. Rez by mal obklopovať dolný roh lopatky a končiť v zadnej axilárnej línii.

Prvým svalom nachádzajúcim sa pod vrstvou kože je trapézový sval. Prvé centimetre trapézového svalu by sa nikdy nemali prerezať, aby sa nenarušila obnova motorickej funkcie ramena a zabránilo sa atrofii svalov ramenného pletenca. Hlbší je sval, ktorý zdvíha lopatku. Vysoký rez postihujúci tento krčný sval môže viesť k torticollis.

Je povolené rozrezať hornú časť najširšieho svalu chrbta, čo sa robí pre úplnejšie stiahnutie lopatky.

Na zabezpečenie operatívneho prístupu k horným rebrám sa rozreže malý a veľký kosoštvorcový sval druhej vrstvy pod trapézovým svalom a potom sa pretínajú zväzky horného zubatého svalu.

Resekcia rebier sa vykonáva zdola nahor, počnúc štvrtým až piatym rebrom.

Umiestnenie kaverny je dôležité pri určovaní rozsahu operácie. Ak sa nachádza pod úrovňou kľúčnej kosti, v prvom medzirebrovom priestore, odstráni sa horných šesť až sedem rebier; ak sa nachádza v supraklavikulárnej zóne, zvyčajne stačí odstrániť štyri až päť horných rebier. Úplne sa zvyčajne odstráni prvé, druhé a tretie rebro spolu s chrupavčitými časťami. Povinné je aj odstránenie hláv rebier (okrem prvej) a apikolýza (oddelenie vrcholu pľúc od zrastu). Nedodržanie týchto pravidiel vedie k absencii požadovaného klinického účinku.

Najzložitejšie komplexné operácie sa vykonávajú u pacientov s obrovskými kavernami. Neexistuje konsenzus o vhodnosti takéhoto zákroku a rozhodnutie robí operujúci chirurg v každom konkrétnom prípade. Takíto pacienti podstupujú rozšírenú torakoplastiku s invagináciou pľúc v oblasti lokalizácie kaverny a fixáciou invaginovanej časti stehmi; mikrodrenáž kaverny a fixácia pľúcneho hrotu až po ôsme rebro (technika A. M. Kiseleva). Zníženie pľúcneho hrotu umožňuje dosiahnuť nástup dobrého koncentrického kolapsu kaverny. Rozšírená torakoplastika v kombinácii s kavernoplastikou, kavernotómiou a oklúziou bronchu sa ukázala ako účinná a uznávaná ako najprijateľnejší variant zákroku.

Tieto operácie sa vykonávajú postupne na liečbu pacientov s bilaterálnou deštruktívnou tuberkulózou. Prvá torakoplastika sa v takýchto prípadoch vykonáva na strane najviac postihnutých pľúc a po šiestich mesiacoch, počas ktorých sa pacient adaptuje po prvej fáze operácie, sa zákrok vykonáva na opačnej strane.

2. Korekčná intrapleurálna torakoplastika (korekcia hemitoraxu, zahŕňajúca otvorenie pleurálnej dutiny) sa zvyčajne vykonáva ako druhá fáza po hlavnej operácii o dva až tri týždne neskôr, hoci v zriedkavých prípadoch sa môže vykonať ako jednofázová operácia. Dôvodmi jej vykonania sú nediferencovaná medzera medzi lalokmi zostávajúcej pľúcnej žily, nemožnosť vykonať Delormeho operáciu z akéhokoľvek dôvodu, emfyzém a/alebo pneumoskleróza, rezistencia na konzervatívnu liečbu a ďalšie indikácie.

V takýchto prípadoch sa vykonáva intrapleurálna torakoplastika pokrývajúca dve alebo tri rebrá. Hlavnou podmienkou vykonania operácie je čo najúplnejšie odstránenie prvého rebra. Základné princípy:

• Dekorácia sa vykonáva od horného rebra po spodné rebro;
• Odstránenie prvého rebra sa vykonáva pod plnou vizuálnou kontrolou;
• Dekortikácia sa vykonáva podľa tvaru a veľkosti hemitoraxu;
• Potrebná korekcia sa dosiahne odstránením polovičného počtu rebier ako pri extrapleurálnej torakoplastike, t. j. jedno rebro dekonštruované zvnútra zodpovedá dvom rebrám zvonku.

Hlavná fáza chirurgického zákroku - resekcia pľúc sa vykonáva z anterolaterálneho prístupu.

3. Pacienti s diagnózou chronickej hnisavej pleuritídy (empyému) s rozsiahlymi prerastmi spojivového tkaniva môžu podstúpiť torakoplastiku podľa Shedu, ktorú vyvinul na konci 19. storočia. Operácia je traumatická. Preto sa vykonáva zriedkavo a vtedy, keď nie je možné uchýliť sa k šetrnejším metódam.

Operácia začína rezom na úrovni štvrtého rebra. Všetky rebrá až po druhé sa resekujú, prekrížia sa v chrupavke a zadnom rohu. Empyémová dutina sa otvorí v oblasti fistuly, pričom sa vykoná rez pozdĺž medzery medzi rebrami. Pomocou elektrického odsávania sa z dutiny odstráni hnisavý obsah, produkty rozpadu tkaniva, fibrínové zrazeniny a granulačné tkanivo. Zdola nahor sa preparuje stena pohrudnice spolu s pleurálnymi adhéziami, periostom a medzirebrovými svalmi. Cievy medzi rebrami sa zošijú svorkami, aplikuje sa na ne ligatúra, vonkajšia stena empyémovej dutiny sa zošije a postupne sa úplne odstráni. Samotná dutina sa ošetrí antiseptikom. Muskuloskeletálny lalok sa vráti na svoje miesto, zošije sa, zavedú sa dva drény a pritlačia sa obväzom.

Schodisková torakoplastika sa považuje za šetrnejšiu a bežnejšiu techniku. Ide o techniku intrapleurálnej chirurgie, pri ktorej sa zachováva integrita extramurálnej pleury, pretože pri úplnom alebo čiastočnom odstránení rebier sa medzirebrové svaly, predtým preparované, premiestnia na povrch zostávajúcej časti pľúc. Vizuálne medzirebrové svaly pripomínajú schody rebríka, odkiaľ pochádza aj názov operácie. Inak sa tento zákrok nazýva Linbergova torakoplastika podľa mena autora techniky.

4. Pri opakovaných resekciách pľúc sa extrapleurálna korekčná torakoplastika používa aj ako profylaktická operácia na zabránenie vzniku zvyškovej pleurálnej dutiny. Zákrok sa vykonáva z posterolaterálneho prístupu. Ak je potrebné výrazne znížiť objem hrudnej dutiny, cieľ operácie sa nedosiahne ani tak počtom odstránených rebier, ale dĺžkou odstránených paravertebrálnych segmentov. Dôležité je, aby sa objem a tvar dutiny pri vykonávaní korekčnej torakoplastiky dal modelovať „in situ“.

Keďže hovoríme o korekcii komplikácií, podľa moderných konceptov je výhodnejší oneskorený zásah, pretože v tomto prípade nie je chirurgická záťaž na telo pacienta taká veľká. Za dva až tri týždne sa zápalový tuberkulózny proces výrazne neaktivuje a tiež také krátke rehabilitačné obdobie nevedie k zvýšeniu objemu druhého zásahu. V krátkom čase, ktorý uplynul po resekcii pľúc, sa zvyšková dutina (aj keď sa vytvorila) nezväčší a bude eliminovaná rovnakým spôsobom ako pri jednostupňovej operácii, presne pozdĺž rovnakého počtu rebier, v rámci ktorých sa vytvorila a bola rádiologicky určená.

5. Torakoplastiky na korekciu vrodených deformít hrudnej dutiny sa vykonávajú vo veľkej väčšine prípadov v detstve a dospievaní. Ide o „čisté“ operácie (nedochádza k bakteriálnej inseminácii), ktoré sa spravidla týkajú resekcie časti rebier. A hoci sa v každom konkrétnom prípade predpokladá iný objem intervencie, použitie rôznych chirurgických techník a metód, spôsobov fixácie dosiahnutých korekcií, hlavné moderné trendy sa redukujú na čoraz častejšie využívanie minimálne invazívnych operácií.

Takouto medzinárodne uznávanou metódou je Nassova torakoplastika, čo je minimálne invazívny zákrok vykonávaný cez dva malé rezy v stene hrudnej kosti vľavo a vpravo pod kontrolou torakoskopu, endoskopického prístroja, ktorý umožňuje chirurgovi pozorovať priebeh operácie v operačnom poli.

Cez kožný rez sa do podkožného priestoru zavedie intraducer s pripevneným opletením. Zavádza sa pod svaly vo vnútri hrudnej kosti a potom za hrudnú kosť pred osrdcovník smerom k opačnému perkutánnemu rezu. Zavádzanie zavádzača sa vykonáva pod kontrolou torakoskopu. Na druhej strane sa nástroj vytiahne a pozdĺž vytvoreného „kmeňa“ sa zavedie (zvyčajne na pravej strane) platnička z titánu alebo inertnej oceľovej zliatiny. Po jej umiestnení sa otočí do požadovanej polohy. Platnička sa pri torakoplastike podľa Nassa fixuje pomocou špeciálnych stabilizátorov. Jej polohu je možné stabilizovať prišitím k zostávajúcim rebrám a medzirebrovým svalom alebo pomocou Parkových fixátorov, lúčov, kostných autotransplantátov alebo homograftov.

Kvalita stabilizácie platničky a absencia vnútorného krvácania sa monitoruje opakovanou torakoskopiou. Až potom sa zašijú stehy a operácia sa považuje za ukončenú. Celý proces trvá približne 60 – 70 minút.

Torakoplastika, aj v najnekomplikovanejšom prípade, je veľmi traumatický zákrok, takže pacientovi sa počas celej operácie podáva transfúzia krvi na doplnenie straty krvi. Toto pravidlo je spoločné pre všetky typy torakoplastiky.

Kontraindikácie postupu

Neoperovateľní pacienti sú ľudia s ťažkými duševnými poruchami, t. j. nedokážu pochopiť a akceptovať pravidlá správania pred, počas a po operácii, ako aj tí, ktorí trpia chronickým renálnym, pečeňovým, srdcovým, multiorgánovým zlyhaním, ktoré nemožno kompenzovať, t. j. Ľudia, ktorí jednoducho netolerujú chirurgický zákrok.

Ostatné kontraindikácie sú relatívne. Ide o akútne ochorenia a exacerbácie chronických ochorení, u žien - menštruačné obdobie. Operácia sa vykonáva po zotavení alebo počas remisie.

Všeobecné kontraindikácie terapeutickej torakoplastiky ako samostatného zákroku pri pľúcnej tuberkulóze:

• Polykavernózne pľúcne lézie;
• Lokalizácia kavern v dolnom laloku;
• Stenóza veľkých priedušiek, bronchiektatické ochorenie, bronchiálna tuberkulóza stupňa ²²-²²², rozsiahla hnisavá endobronchitída;
• Pevné (hrubostenné) jaskyne akejkoľvek veľkosti;
• Zlyhanie viacerých orgánov;
• Prítomnosť obrovských jaskýň (viac ako 6 cm);
• Kaverny lokalizované v mediastinálnej oblasti;
• Diseminovaný bilaterálny tuberkulózny proces;
• Tendencia k lobulárnemu alebo centrálnemu šíreniu obrovských kavern s cirhotickou deformáciou častí zostávajúceho pľúcneho parenchýmu po resekcii;
• Opakované pľúcne krvácanie z kavernóznej tepny, ktorá sa deformovala, ale nekolabovala skoro po operácii.

Ošetrujúci lekár by mal byť v tomto smere upozornený na alergie, zlú zrážanlivosť krvi, spánkové apnoe a používanie dýchacieho prístroja.

Dôsledky po postupe

Počas torakoplastiky môže dôjsť k náhodným poraneniam vnútorných orgánov, ktoré majú po zákroku nežiaduce následky. Najtypickejšie intraoperačné komplikácie sú:

• Traumatický pneumotorax a hemotorax;
• Poškodenie miechových nervov;
• Trauma vagusového nervu;
• Poškodenie hviezdicového uzla;
• Krvácanie s následnými svalovými hematómami;
• Náhodná disekcia kavernóznych dutín u pacientov s pľúcnou tuberkulózou.

Preto, aby sa vylúčili vyššie uvedené nehody, sa bezprostredne po operácii vykoná röntgen hrudníka a v prípade potreby sa prepichnú obe pleurálne dutiny.

Komplikácie po zákroku sa môžu vyskytnúť, aj keď je operácia vykonaná dokonale. Všetci pacienti trpia silným syndrómom bolesti po ukončení anestézie.

Okrem toho sú najtypickejšími následkami chirurgického zákroku týkajúcimi sa rany krvácanie a hnisanie.

Pokiaľ ide o celkový stav, medzi typické komplikácie môžu patriť:

• Pneumónie, špecifické aj nešpecifické;
• Hromadenie spúta v dýchacích cestách a v dôsledku toho aspiračná pneumónia;
• Pľúcna atelektáza;
• Respiračná dysfunkcia a v dôsledku toho rozvoj dýchavičnosti, hypoxie, zmien acidobázického stavu a zloženia krvných plynov;
• Hypovolémia;
• Kardiovaskulárne zlyhanie;
• Nežiaduce reakcie z periférneho nervového systému - neuritída mediánu, radiálneho a ulnárneho nervu;
• Brachiálna plexitída;
• Hypodynamia;
• Ovisnuté rameno na operovanej strane tela;
• Zhoršená motorická funkcia ruky.

Po intrapleurálnej torakoplastike u pacienta s pľúcnou patológiou nemusí dôjsť k zrasteniu pľúc so stenou hrudnej kosti. V tomto prípade môže dôjsť k paradoxnému dýchaniu v dôsledku tvorby vznášajúcej sa hrudnej steny.

Starajte sa o postup

Pooperačná starostlivosť o pacientov zahŕňa súbor preventívnych opatrení na prevenciu vzniku komplikácií. Starostlivosť o pacientov v pľúcnej chirurgii a o pacientov operovaných na odstránenie defektov hrudníka a chrbtice má spoločné princípy aj určité rozdiely.

V prvom rade je bežná účinná anestézia. Ihneď po operácii sa pacientovi podá epidurálna anestézia, ktorej trvanie môže byť od troch dní do týždňa. Narkotické anestetiká sa používajú až 72 hodín po torakoplastike, nenarkotické anestetiká približne týždeň.

Vykonáva sa ošetrovanie rán. Prvé dva dni je v dolnom rohu operačnej rany (pri otvorenej metóde) drén na odtok krvi z malých svalových ciev. Pacient je pravidelne obliekaný. Posledné stehy sa odstraňujú po 8-10 dňoch.

V pooperačnom období neustále merať krvný tlak, pulz, EKG. Neustále monitorovať pľúcnu ventiláciu, acidobázickú rovnováhu a zloženie krvných plynov. V prípade potreby kyslíková terapia, kardiotonická terapia, obnovenie reologických vlastností krvi.

Takmer okamžite po operácii pacienti vykonávajú dychové cvičenia, je im predpísaná terapeutická gymnastika. Do 10-12 dní po zákroku by mal pacient začať zdvíhať a spúšťať ruku na operovanej strane. S určitou vytrvalosťou pacienta je možné úplne obnoviť funkciu pohybu a vyhnúť sa zakriveniu tela.

Deti a dospievajúci, ktorí podstúpili torakoplastiku na korekciu zakrivenia hrudníka alebo chrbtice, sa po operácii ukladajú do postele na dosku v horizontálnej polohe na chrbte. Pri torakoplastike s fixáciou hrudníka sa pacienti môžu začať posadať v posteli a chodiť už druhý alebo tretí deň po operácii. Ak operáciu nesprevádzala dodatočná fixácia, doba odpočinku sa predlžuje na tri až štyri týždne, po ktorých pacient začína sedieť v posteli.

Absencia zadržiavania spúta a voľné dýchanie má veľký význam u pacientov operovaných na pľúcne patológie, preto sa za racionálnu polohu tela považuje polosed, ktorý sa zabezpečuje pomocou špeciálnych podpier. Anestézia má veľký význam nielen pre zlepšenie celkového stavu pacienta, ale aj pre vykašliavanie spúta. Pacienti sa boja vykašliavať kvôli bolesti a v anestézii je vykašliavanie ľahké a bezbolestné. Okrem toho sa im predpisujú expektoranciá a odporúča sa podávať dvakrát alebo trikrát denne pohár teplého mlieka, ako aj piť veľa tekutín.

V skorom pooperačnom období sa na hrudník aplikuje tlakový obväz, aby sa zabránilo paradoxným pohybom dekonštruovanej časti hrudníka. Ponecháva sa až do osifikácie periostu odstránených rebier.

Pacienti, ktorí podstúpili kuratívnu torakoplastiku kvôli pľúcnej tuberkulóze, vyžadujú pomerne dlhú konzervatívnu pooperačnú liečbu. Liečia sa intenzívnou polychemoterapiou, ktorá umožňuje dosiahnuť účinné vyliečenie, t. j. vymiznutie kaverny a zastavenie vylučovania baktérií, rok alebo dva po operácii.