Torakoplastika

Torakoplastika je chirurgická metóda na liečbu pľúcnej tuberkulózy a poresekčných komplikácií; používa sa aj na korekciu deformít hrudníka a chrbtice. Spočíva v úplnom alebo čiastočnom odstránení niekoľkých rebier. Rozsah operácie závisí od diagnózy pacienta a klinickej formy ochorenia.

Pri pľúcnej tuberkulóze je terapeutická torakoplastika v porovnaní s pľúcnou resekciou operáciou zachovávajúcou orgán. Ventilačné a plynové výmenné schopnosti pľúc zostávajú prakticky zachované, objem hemitoraxu sa zmenšuje a odpadajú príčiny brániace prirodzeným procesom hojenia - scvrknutie a cirhóza pľúc. Hoci mnohé kliniky považujú torakoplastiku za záložnú operáciu, uprednostňujú ju pred resekciou pľúc, v iných sa využíva na liečbu tuberkulózy pomerne široko.

Indikácie postupu

Chirurgická intervencia je u pacientov indikovaná v prvom rade pri životne dôležitých indikáciách - keď je potrebné zabezpečiť normálnu činnosť vnútorných orgánov, ktoré boli pred operáciou postihnuté alebo boli v nevhodných podmienkach - boli stlačené, zdeformované, poškodené atď.

Po druhé, na čisto kozmetický účel, aby sa telo pacienta dostalo do esteticky prijateľného vzhľadu.

1. Torakoplastika pre pľúcnu tuberkulózu je indikovaná u pacientov s diagnózou fibrotickej kavernóznej tuberkulózy , ako aj - kavernóznej a infiltratívnej , v prípadoch, keď je medikamentózna antituberkulózna liečba neúčinná a/alebo existujú kontraindikácie na radikálne zákroky - resekcia pľúc.[1]

Liečebná torakoplastika je indikovaná u pacientov s jednostrannou chronickou fibrotickou kavernóznou pľúcnou tuberkulózou:

• Osoby nie staršie ako 50 rokov, ktoré majú ochorenie najviac dva roky;
• v štádiu stabilizácie zápalového procesu s lokalizáciou kaverny v hornom laloku pľúc s priemerom nie väčším ako 5 cm so strednou insemináciou ostatných lalokov.
• pacienti s polychemorezistentnou formou ochorenia s prevažne jednostrannou lokalizáciou horných lalokov kavern s priemerom 2-4 cm;
• Okrem toho pacienti s pomaly progresívnou bilaterálnou tuberkulózou s malými až stredne veľkými kavernami.

V zložitých a pokročilých prípadoch sú pacienti indikovaní na zložité operácie - torakoplastiku s kavernoplastikou, kavernotómiu alebo podviazanie priedušiek. Indikácie pre kombinované operácie sú zvyčajne charakterizované prítomnosťou obrovských jaskýň, ktorých veľkosť pokrýva viac ako jeden alebo dva segmenty pľúc.

Korektívna intrapleurálna torakoplastika je indikovaná u pacientov s kazeóznymi nekrotickými léziami vo zvyšných častiach pľúc po resekcii. Voľba jednostupňového alebo oneskoreného chirurgického zákroku je diktovaná ďalšími podmienkami, ako je trvanie operácie pneumonektómie, množstvo straty krvi u pacienta atď. V súčasnosti sa uprednostňuje oneskorená torakoplastika, 2-3 týždne po pneumonektómii, pretože jednostupňová kombinovaná intervencia je charakterizovaná vysokou traumatizmom.

Indikáciou pre dodatočnú korekčnú limitovanú torakoplastiku je nediferencovaná intervalová dutina v prípadoch, keď nie je možné pľúca dekortikovať (Delormeova operácia); v takzvaných "stuhnutých pľúcach"; prítomnosť imunity voči mykobakteriálnej terapii; emfyzém a pneumoskleróza zvyšných častí pľúc.

Korekčná ektrapleurálna operácia je indikovaná na zabránenie vzniku reziduálnej pleurálnej dutiny, pretože predtým operovaná pľúca čiastočne stratila schopnosť expandovať a v podmienkach opakovanej resekcie je takéto preťahovanie nielen nežiaduce, ale aj nepravdepodobné.

2. Torakoplastika pri pleurálnom empyéme (hnisavý zápal pohrudnice), stav, ktorý sa často vyvíja po resekcii pľúc, je indikovaná vo forme torakomyoplastiky. Časť indikácií pre kombinované zákroky vzniká už v priebehu operácií z dôvodu vizuálnej kontroly. U pacientov s obmedzeným pleurálnym empyémom sú indikované menej rozsiahle intervencie. [2],[3]
3. Terapeutická torakoplastika pri deformitách hrudníka, hlavne s diagnózou lievikovitý hrudník , je určite indikovaná v prípadoch, keď má pacient výrazné poruchy životne dôležitých orgánov kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov, teda vitálne indikácie. Operácia sa často vykonáva v detstve a dospievaní - čím väčšie sú porušenia, tým skôr je indikovaná chirurgická intervencia. S deformáciami, ktoré nezasahujú do normálnej funkcie vnútorných orgánov, sa vykonáva kozmetická torakoplastika. Zvlášť často sa sťažnosti na estetické nedostatky prednej alebo zadnej časti hrudníka dostávajú od pacientok, pretože pre túto skupinu pacientov je veľmi dôležitý vzhľad tela, čo je tiež podmienená indikácia na operáciu.
4. Podobne, ak je komplexná konzervatívna liečba neúčinná, robí sa torakoplastika aj pri skolióze chrbtice . Chirurgická liečba je predpísaná pacientom, ktorí dokončili formovanie chrbtice (okolo 13-16 rokov). Účelom torakoplastiky pri skolióze je odstrániť abnormality vo fungovaní hrudných orgánov, ako aj z estetických dôvodov.[4]

Príprava

Predoperační pacienti sa vyšetrujú komplexne, čo znamená vymenovanie laboratórnych, ako aj inštrumentálnych diagnostických štúdií.

V podstate séria štandardizovaných testov:

• celkový krvný obraz ;
• analýza moču ;
• Biochémia krvi ;
• Koagulogram na určenie parametrov zrážania krvi;
• testy na nebezpečné infekčné choroby - HIV, syfilis, hepatitída.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa elektrokardiogram , ultrazvuk srdca , rádiografiu a/alebo počítačovú tomografiu hrudníka , testovanie funkcie vonkajšieho dýchania ( spirometria alebo spirografia).

Individuálne sa rozhoduje o otázke dočasného vysadenia liekov ovplyvňujúcich proces zrážanlivosti, ako aj o vhodnosti užívania/vysadenia iných liekov, ktoré pacient pravidelne užíva. Pacientom s pitím a fajčením sa odporúča, aby sa vzdali zlých návykov mesiac pred intervenciou.

Okrem toho sa pacienti s pľúcnou tuberkulózou pripravujú na operáciu od jedného týždňa do niekoľkých mesiacov v závislosti od závažnosti intoxikácie a respiračnej dysfunkcie. Samotný prípravok pozostáva z antituberkulóznej medikamentóznej terapie, ktorá sa vyberá individuálne pre každého pacienta.

Pacienti s empyémom pohrudnice sú povinne priradení k vykonaniu sanácie pleurálnej dutiny na odstránenie hnisavého sekrétu cez jej punkciu.

V noci bezprostredne pred operáciou sa po polnoci neodporúča žiadne jedlo ani nápoje, vrátane vody.

Pacient vstupuje na operačnú sálu po odstránení okuliarov, kontaktných šošoviek, načúvacích pomôcok, snímateľných zubných protéz, hodiniek, šperkov a náboženských predmetov, odstránení umelých nechtov alebo odlakovania nechtov.

Technika Torakoplastika

Pri hrudnej chirurgii sa pacientovi zvyčajne podáva endotracheálna anestézia a myorelaxanciá. Aby sa predišlo bolesti, do priedušnice pacienta sa pod intravenóznou anestézou zavedie flexibilná hadička na intubačné anestézie. Po intubácii sa pacient prevráti na brucho s pažou na strane operácie dole, oprie sa o skrutkovacie kreslo alebo sa priviaže šatkou, aby sa maximalizovala retrakcia lopatky. Pod druhým až štvrtým rebrom sa zdvihne rolka operačného stola, aby horné rebrá výraznejšie vyčnievali.

1. V tejto polohe sa vykonáva klasická otvorená extrapleurálna torakoplastika, teda bez vstupu do pleurálnej dutiny.

Pri deštruktívnych formách tuberkulózy sa terapeutická operácia uskutočňuje nasledovne. Nad horným rohom lopatky, mierne nad (nie viac ako 1 cm) začnite rezať kožu rovnobežne s chrbticou smerom nadol, odsadzujúc 6-7 cm od línie tŕňových výbežkov hrudných stavcov. Rez by sa mal otočiť okolo dolného rohu lopatky a skončiť na zadnej axilárnej línii.

Prvým svalom umiestneným pod kožnou vrstvou je trapézový sval. Prvé centimetre trapézového svalu by sa nikdy nemali rezať, aby nedošlo k narušeniu obnovy motorickej funkcie paží a nedošlo k atrofii svalov ramenného pletenca. Hlbšie je sval, ktorý zdvíha lopatku. Vysoký rez zahŕňajúci tento krčný sval môže viesť k torticollis.

Je dovolené rozobrať hornú časť najširšieho svalu chrbta, čo sa robí pre úplnejšie stiahnutie lopatky.

Na zabezpečenie operatívneho prístupu k horným rebrám sa vypreparuje malý a veľký kosoštvorcový sval druhej vrstvy pod trapézovým svalom a potom sa prekrížia snopce horného zubatého svalu.

Resekcia rebier sa vykonáva zdola nahor, počnúc štvrtým až piatym rebrom.

Umiestnenie kaverny je dôležité pri určovaní rozsahu operácie. Ak sa nachádza pod úrovňou kľúčnej kosti, v prvom medzirebrovom priestore sa odstráni horných šesť až sedem rebier; ak je v supraklavikulárnej zóne, zvyčajne stačí odstrániť štyri až päť horných rebier. Úplne sa zvyčajne odstráni prvé, druhé a tretie rebro spolu s chrupavkovými časťami. Povinné je aj odstránenie hláv rebier (okrem prvej) a apikolýza (oddelenie vrcholu pľúc od fúzie). Nedodržanie týchto pravidiel vedie k absencii požadovaného klinického účinku.

Najzložitejšie zložité operácie sa vykonávajú na pacientoch s obrovskými kavernami. Neexistuje konsenzus o vhodnosti takejto intervencie a rozhodnutie robí operačný chirurg v každom konkrétnom prípade. Takíto pacienti podstupujú rozšírenú torakoplastiku s pľúcnou invagináciou v oblasti kavernovej lokalizácie a fixáciou invaginovanej časti stehmi; mikrodrenáž kaverny a fixácia pľúcneho vrcholu až po ôsme rebro (technika AM Kiseleva). Zníženie vrcholu pľúc umožňuje dosiahnuť začiatok dobrého koncentrického kolapsu kaverny. Rozšírená torakoplastika v kombinácii s kavernoplastikou, kavernotómiou a oklúziou bronchu sa ukázala ako účinná a uznávaná ako najprijateľnejší variant intervencie.

Tieto operácie sa vykonávajú v etapách na liečbu pacientov s bilaterálnou deštruktívnou tuberkulózou. Prvá torakoplastika sa v takýchto prípadoch vykonáva na strane najviac postihnutých pľúc a po šiestich mesiacoch, počas ktorých sa pacient po prvej fáze operácie adaptuje, sa zákrok vykonáva na opačnej strane.

2. Korekčná intrapleurálna torakoplastika (korekcia hemitoraxu, zahŕňajúca otvorenie pleurálnej dutiny) sa zvyčajne vykonáva ako druhá fáza po hlavnej operácii o dva až tri týždne neskôr, aj keď v zriedkavých prípadoch môže byť vykonaná ako jednostupňová operácia. Dôvodmi jej výkonu sú nediferencovaná medzera medzi lalokmi zostávajúcich pľúc, nemožnosť vykonať Delormeovu operáciu z akéhokoľvek dôvodu, emfyzém a/alebo pneumoskleróza, rezistencia na konzervatívnu liečbu a iné indikácie.

V takýchto prípadoch sa vykonáva intrapleurálna torakoplastika pokrývajúca dve alebo tri rebrá. Hlavnou podmienkou vykonania operácie je čo najúplnejšie odstránenie prvého rebra. Základné princípy :

• dekorácia sa vykonáva od horného rebra po spodné rebro;
• odstránenie prvého rebra sa vykonáva pod úplnou vizuálnou kontrolou;
• dekortikácia sa vykonáva podľa tvaru a veľkosti hemitoraxu;
• Potrebná korekcia sa dosiahne odstránením o polovicu menej rebier ako pri extrapleurálnej torakoplastike, tj jedno vnútorne dekonštruované rebro zodpovedá dvom rebrám zvonka.

Hlavná etapa operácie - resekcia pľúc sa vykonáva z anterolaterálneho prístupu.

3. Pacienti s diagnózou chronickej purulentnej pleurisy (empyém) s rozsiahlymi prerastaním spojivového tkaniva môžu podstúpiť torakoplastiku podľa Sheda, ktorú vyvinul na konci 19. Storočia. Operácia je traumatická. Preto sa vykonáva zriedkavo a keď nie je možné uchýliť sa k šetrnejším metódam.

Operácia začína rezom na úrovni štvrtého rebra. Všetky rebrá až po druhé sú resekované, sú prekrížené na chrupke a zadnom rohu. V oblasti fistuly sa otvorí empyémová dutina, pričom sa urobí rez pozdĺž medzery medzi rebrami. Pomocou elektrického odsávania z dutiny odstráňte hnisavý obsah, produkty rozpadu tkaniva, fibrínové zrazeniny a granulačné tkanivo. Zdola nahor sa vypreparuje stenová pleura spolu s pleurálnymi zrastmi, periostom a medzirebrovými svalmi. Krvné cievy medzi rebrami sa upnú, aplikuje sa na ne ligatúra, vonkajšia stena empyémovej dutiny sa zošije a po etapách úplne odstráni. Samotná dutina je ošetrená antiseptikom. Muskuloskeletálna chlopňa sa vráti na svoje miesto, zašije sa, zavedú sa dva drény a stlačí sa obväzom.

Schodisková torakoplastika sa považuje za jemnejšiu a bežnejšiu techniku. Ide o techniku ​​intrapleurálnej chirurgie, pri ktorej je zachovaná celistvosť extramurálnej pleury, pretože pri úplnom alebo čiastočnom odstránení rebier sa medzirebrové svaly, predtým vypreparované, presunú na povrch zvyšných pľúc. Vizuálne medzirebrové svaly pripomínajú schodíky rebríka, odkiaľ pochádza aj názov operácie. Inak sa tento zákrok volá Linbergova torakoplastika podľa mena autora techniky.

4. Pri opakovaných pľúcnych resekciách sa ako profylaktická operácia používa aj extrapleurálna korekčná torakoplastika na zabránenie vzniku reziduálnej pleurálnej dutiny. Zákrok sa vykonáva z posterolaterálneho prístupu. Ak je potrebné výrazne zmenšiť objem hrudnej dutiny, cieľ operácie sa dosiahne nie tak počtom odstránených rebier, ale dĺžkou odstránených paravertebrálnych segmentov. Je dôležité, aby sa pri vykonávaní korekčnej torakoplastiky dal modelovať objem a tvar dutiny „in situ“.

Keďže hovoríme o korekcii komplikácií, podľa moderných koncepcií je výhodnejšia oneskorená intervencia, pretože v tomto prípade nie je chirurgická záťaž na telo pacienta taká veľká. Za dva až tri týždne sa proces zápalovej tuberkulózy výrazne neaktivuje a také krátke rehabilitačné obdobie nevedie k zvýšeniu objemu druhej intervencie. V krátkom čase, ktorý uplynie po resekcii pľúc, sa zvyšková dutina (aj keď sa vytvorila) nezväčší a bude eliminovaná rovnakým spôsobom ako pri jednostupňovej operácii, presne pozdĺž rovnakého počtu rebier, v rámci hranice, ktorých sa vytvoril a rádiologicky určil.

5. Torakoplastiky na korekciu vrodených deformít hrudnej dutiny sa v prevažnej väčšine prípadov vykonávajú v detstve a dospievaní. Ide o „čisté“ operácie (nedochádza k bakteriálnej inseminácii), ktoré sa spravidla týkajú resekcie časti rebier. A hoci sa v každom konkrétnom prípade predpokladá iný objem intervencie, použitie rôznych operačných techník a metód, spôsobov fixácie dosiahnutých korekcií, hlavné moderné trendy sa redukujú na čoraz častejšie používanie minimálne invazívnych operácií.

Takouto medzinárodne uznávanou metódou je Nass torakoplastika, minimálne invazívna intervencia vykonaná cez dva malé rezy v stene hrudnej kosti vľavo a vpravo, pod kontrolou torakoskopu, endoskopického nástroja, ktorý umožňuje chirurgovi pozorovať akcie v operačného poľa.

Cez kožný rez sa do podkožného priestoru zavedie intraducer s na ňom pripevneným opletením. Zavádza sa pod svaly vnútri hrudnej kosti a potom za hrudnou kosťou pred osrdcovník smerom k protiľahlému perkutánnemu rezu. Zavedenie zavádzača sa vykonáva pod kontrolou torakoskopu. Na druhej strane sa nástroj vytiahne a pozdĺž vytvoreného „kufra“ sa vloží (zvyčajne na pravej strane) doštička z titánu alebo zliatiny inertnej ocele. Keď je na mieste, otočí sa do požadovanej polohy. Dlaha je fixovaná v torakoplastike podľa Nassa pomocou špeciálnych stabilizátorov. Jeho polohu je možné stabilizovať prišitím k zvyšným rebrám a medzirebrovým svalom alebo pomocou Parkových fixátorov, špic, kostných autograftov či homograftov.

Opakovanou torakoskopiou sa sleduje kvalita stabilizácie platničiek a absencia vnútorného krvácania. Až potom sa umiestnia stehy a operácia sa považuje za dokončenú. Celý proces trvá približne 60-70 minút.

Torakoplastika je aj v tom najnekomplikovanejšom prípade veľmi traumatickým zásahom, preto sa pacientovi počas celej operácie podáva krvná transfúzia na doplnenie straty krvi. Toto pravidlo je spoločné pre všetky typy torakoplastiky.

Kontraindikácie postupu

Inoperabilní pacienti sú ľudia s ťažkými psychickými poruchami, teda neschopní pochopiť a akceptovať pravidlá správania sa pred operáciou, počas nej a po operácii, ako aj tí, ktorí trpia chronickým renálnym, hepatálnym, srdcovým, multiorgánovým zlyhaním, ktoré sa nedá kompenzovať, tzn. ľudia, ktorí jednoducho nebudú tolerovať chirurgický zákrok.

Ostatné kontraindikácie sú relatívne. Ide o akútne ochorenia a exacerbácie chronických ochorení, u žien - obdobie menštruácie. Operácia sa vykonáva po zotavení alebo počas remisie.

Všeobecné kontraindikácie terapeutickej torakoplastiky ako samostatnej intervencie pri pľúcnej tuberkulóze:

• polykavernózne pľúcne lézie;
• lokalizácia jaskýň v dolnom laloku;
• stenóza veľkých priedušiek, bronchiektatické ochorenie, bronchiálna tuberkulóza ²²-²²² stupňa, rozšírená purulentná endobronchitída;
• pevné (hrubostenné) kaverny akejkoľvek veľkosti;
• multiorgánové zlyhanie;
• Prítomnosť obrovských jaskýň (viac ako 6 cm);
• kaverny lokalizované v mediastinálnej oblasti;
• proces diseminovanej bilaterálnej tuberkulózy;
• tendencia k lobulárnemu alebo centrálnemu šíreniu obrovských kaverien s cirhotickou deformáciou úsekov zostávajúceho pľúcneho parenchýmu po resekcii;
• recidivujúce pľúcne krvácanie z kavernóznej deformovanej, ale neskolabovanej dutiny skoro po operácii.

Ošetrujúceho lekára treba v tejto súvislosti upozorniť na alergie, zlú zrážanlivosť krvi, spánkové apnoe a používanie dýchacieho prístroja.

Dôsledky po postupe

Pri torakoplastike môže dôjsť k náhodnému poraneniu vnútorných orgánov, čo po zákroku spôsobí nežiaduce následky. Najtypickejšie intraoperačné komplikácie sú:

• traumatický pneumotorax a hemotorax;
• poškodenie miechového nervu;
• trauma vagusového nervu;
• poškodenie hviezdicového uzla;
• krvácanie, po ktorom nasledujú svalové hematómy;
• Náhodná kavernózna disekcia u pacientov s pľúcnou tuberkulózou.

Preto, aby sa vylúčili vyššie uvedené nehody, ihneď po operácii sa vykoná rádiografia hrudníka a v prípade potreby sa prepichnú obe pleurálne dutiny.

Komplikácie po zákroku môžu nastať aj vtedy, ak je operácia dokonale vykonaná. Všetci pacienti po prekonaní anestézie trpia syndrómom silnej bolesti.

Okrem toho sú najtypickejšími následkami chirurgického zákroku na rane krvácanie a hnisanie.

Pokiaľ ide o všeobecný stav, typické komplikácie môžu zahŕňať:

• pneumónie, špecifické aj nešpecifické;
• akumulácia spúta v dýchacom trakte a v dôsledku toho aspiračná pneumónia;
• pľúcna atelektáza;
• respiračná dysfunkcia a v dôsledku toho rozvoj dýchavičnosti, hypoxie, zmeny acidobázického stavu a zloženia krvných plynov;
• hypovolémia;
• kardiovaskulárne zlyhanie;
• nežiaduce reakcie z periférneho nervového systému - neuritída stredného, ​​radiálneho a ulnárneho nervu;
• brachiálny plexus;
• hypodynamia;
• Ovisnuté ramená na operovanej strane tela;
• zhoršená motorická funkcia ruky.

Po intrapleurálnej torakoplastike u pacienta s pľúcnou patológiou sa pľúca nemusia zlúčiť so stenou hrudnej kosti. V tomto prípade môže dôjsť k paradoxnému dýchaniu v dôsledku vytvorenia plávajúcej hrudnej steny.

Starajte sa o postup

Pooperačný manažment pacientov zahŕňa súbor preventívnych opatrení na zabránenie vzniku komplikácií. Starostlivosť o pacientov v pľúcnej chirurgii ao operovaných na odstránenie defektov hrudníka a chrbtice má spoločné princípy a niektoré odlišnosti.

Po prvé, spoločná je účinná anestézia. Bezprostredne po operácii sa pacientovi podá epidurálna anestézia, jej trvanie môže byť od troch dní do týždňa. Narkotické anestetiká sa používajú do 72 hodín po torakoplastike, nenarkotické anestetiká asi týždeň.

Vykonáva sa starostlivosť o rany. Prvé dva dni v dolnom rohu operačnej rany (pri otvorenom spôsobe) je drén na odtok krvi z malých svalových ciev. Pacient je pravidelne oblečený. Posledné stehy sa odstránia po 8-10 dňoch.

V pooperačnom období neustále merať krvný tlak, pulz, EKG. Neustále sledovanie pľúcnej ventilácie, acidobázického zloženia a zloženia krvných plynov. V prípade potreby kyslíková terapia, kardiotonická terapia, obnovenie reologických vlastností krvi.

Takmer bezprostredne po operácii pacienti vykonávajú dychové cvičenia, sú im predpísané terapeutické cvičenia. 10-12 dní po zákroku by mal pacient začať zdvíhať a spúšťať rameno na operovanej strane. Pri určitej vytrvalosti pacienta je možné plne obnoviť funkciu pohybu a vyhnúť sa zakriveniu tela.

Deti a dospievajúci, ktorí podstúpili torakoplastiku na korekciu zakrivenia hrudníka alebo chrbtice, sa ukladajú do postele ihneď po operácii na doske vo vodorovnej polohe na chrbte. Pri torakoplastike s fixáciou hrudníka môžu pacienti začať sedieť na lôžku a chodiť už na druhý alebo tretí deň po operácii. Ak operácia nebola sprevádzaná dodatočnou fixáciou, predĺži sa doba odpočinku na tri až štyri týždne, po ktorých pacient začne sedieť na lôžku.

Absencia retencie spúta a voľného dýchania má veľký význam pre pacientov operovaných na pľúcne patológie, takže racionálna poloha tela sa považuje za polosed, ktorý je zabezpečený pomocou špeciálnych podpier. Anestézia má veľký význam nielen pre zlepšenie celkového stavu pacienta, ale aj pre vykašliavanie spúta. Pacienti sa boja vykašliavať pre bolesť a v narkóze je vykašliavanie ľahké a bezbolestné. Okrem toho sú predpísané expektoranciá a odporúča sa dať dvakrát alebo trikrát denne pohár teplého mlieka, ako aj piť veľa tekutín.

Vo včasnom pooperačnom období sa na hrudník aplikuje tlakový obväz, aby sa predišlo paradoxným pohybom dekonštruovanej časti hrudníka. Ponecháva sa až do osifikácie periostu odstránených rebier.

Pacienti, ktorí podstúpili kuratívnu torakoplastiku pre pľúcnu tuberkulózu, vyžadujú pomerne dlhú konzervatívnu pooperačnú liečbu. Liečia sa intenzívnou polychemoterapiou, ktorá umožňuje dosiahnuť efektívne vyliečenie, teda vymiznutie kaverny a zastavenie bakteriálneho vylučovania, rok až dva po operácii.