Infiltračná pľúcna tuberkulóza

Infiltračná pľúcna tuberkulóza je klinická forma tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje na pozadí špecifickej precitlivenosti pľúcneho tkaniva a významného nárastu exudatívnej tkanivovej odozvy v zápalovej zóne.

Klinické a morfologické znaky infiltračnej tuberkulózy sa považujú za rozšírené poškodenie pľúc s tendenciou k rýchlej progresii tuberkulózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Infiltračná pľúcna tuberkulóza: epidemiológia

Ľudia s infiltračnou tuberkulózou sú väčšinou dospelí, zvyčajne mladí. Pravdepodobnosť výskytu infiltračnej tuberkulózy sa zvyšuje pri slabo organizovanej detekcii skorších foriem ochorenia. Infiltratívna tuberkulóza je diagnostikovaná u 65-75% novo diagnostikovaných pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Pacienti s touto formou tvoria 45-50% u pacientov s aktívnou tuberkulózou, pozorovaných v dispenzaroch proti TBC.

V štruktúre mortality z tuberkulózy Infiltračná tuberkulóza je približne 1%. Letálny výsledok ochorenia sa pozoruje hlavne s vývojom komplikácií: kauzálna pneumónia, pľúcne krvácanie.

Čo spôsobuje infiltračnú pľúcnu tuberkulózu?

Vývoj infiltračnej tuberkulózy súvisí s progresiou fokálnej tuberkulózy, s výskytom a rýchlou expanziou infiltračnej zóny okolo čerstvých alebo starých tuberkulóznych ložísk. Šírenie perifokálneho zápalu vedie k významnému zvýšeniu objemu poškodenia pľúcneho tkaniva. Tuberkulózny infiltrát je komplex čerstvých alebo starých ohnisiek s rozsiahlou oblasťou perifokálneho zápalu. Infiltráty sú častejšie lokalizované v 1-, 2- a 6-m segmentoch pľúc, t.j. V tých oddeleniach, kde sa obvykle nachádzajú tuberkulózne ložiská.

Tým, lokalizáciu a deštrukciu pľúcneho objem tkaniva sa izoluje bronholobulyarny, vzrušujúce zvyčajne 2-3 pľúcne laloky, segmentové (v jedinom segmente) a polysegmental, alebo zdieľané, infiltruje. Infiltrát, ktorý sa rozvíja pozdĺž priebehu hlavnej alebo ďalšej medziblnkovej trhliny, sa nazýva periskizitída.

Masívna tuberkulárna superinfekcia, sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, alkoholizmus, drogová závislosť, HIV infekcia) prispievajú k zintenzívneniu zápalovej reakcie okolo ohniskov . Tieto faktory vytvárajú predpoklady pre rýchly rast počtu mikrobiálnych populácií. Okolo tuberkulárneho zamerania sa vyvinie zápalová reakcia s výraznou exsudatívnou zložkou. Špecifický zápal presahuje pľúcny lalok, zvyšuje sa celkový objem lézií. Preto sa vytvorí infiltrát bronchiálneho fibroblastu.

Pri relatívne miernych poruchách imunologickej reaktivity je intenzita exsudácie relatívne nízka, bunková infiltrácia je mierne exprimovaná. Alveoly sú naplnené makrofágmi, epiteloidnými a plazmatickými bunkami a relatívne malé množstvo exsudátu. Zápalové zmeny majú zmiešaný exudatívno-proliferatívny charakter a pomerne pomaly sa šíria. Oblasť tuberkulárneho zápalu je zvyčajne obmedzená na hranice segmentu, v ktorom je vytvorený infiltrát, ktorý sa bežne nazýva guľatý.

Významné oslabenie lokálnej a všeobecnej imunity prispieva k vyššiemu rastu počtu mikrobiálnych populácií. Hyperegická reakcia pľúcneho tkaniva na veľkú populáciu virulentných a rýchlo sa rozmnožujúcich mykobaktérií spôsobuje výraznú exsudáciu. Perifokálny zápal sa vyznačuje chudobou bunkovej kompozície a slabo vyjadrenými príznakmi špecifického zápalu. Alveoly sú naplnené tkanivovou tekutinou obsahujúcou najmä neutrofily a malý počet makrofágov. Vyjadril tendenciu k progresii tuberkulózy s rýchlym poškodením mnohých segmentov pľúc (infiltrát podobný oblaku). Ďalšia progresia imunologických porúch je charakterizovaná zvýšením T supresorovej aktivity a inhibíciou HRT. Makrofágové bunky zomrú a tvoria zónu nekrózy kazu. Hrubé hmoty sa postupne roztavia a uvoľňujú do drenážneho bronchu. Takže v zóne progresívneho tuberkulárneho zápalu sa nachádza miesto deštrukcie, ktoré je obmedzené zapáleným pozmeneným pľúcnym tkanivom. Postupne sa tvorí dutina, ktorá slúži ako zdroj ďalšej bronchogénnej a lymfatickej distribúcie mykobaktérií. Zapojenie do patologického procesu takmer celého laloku pľúc a tvorba viacerých dutín rozpadu v postihnutom laloku svedčí o tvorbe lobitu.

V priebehu času sa rozdiely medzi rôznymi infiltráciami prevažne stratia. S postupujúcim priebehom sa infiltrovaná pľúcna tuberkulóza transformuje na kazuálnu pneumóniu alebo kavernóznu tuberkulózu.

Rýchlosť regresie infiltračnej tuberkulózy závisí od povahy exsudátu, prevalencie lézie, od rozsahu kazuálnej nekrózy, od reaktivity pacienta. Infiltráty drobnej dĺžky s seróznym výlučkom na pozadí primeranej liečby môžu pomerne rýchlo vyriešiť. Pri serózno-fibrínnom alebo hemoragickom exsudáte sa resorpcia vyskytuje pomalšie a spája sa s vývojom fibrózy. Hrubé hmoty ako resorpcia infiltračných zmien sú kondenzované a vyčerpané. Na mieste rozpadovej dutiny sa vytvára vláknité zaostrenie s inklúziami kazózy. V budúcnosti sa na mieste zamerania môže vytvoriť lineárna alebo steláta.

Symptómy infiltračnej pľúcnej tuberkulózy

Pacienti s bronholobulyarnym alebo zaoblenými infiltrovať príznaky infiltratívny pľúcnej tuberkulózy miernu (únava, strata chuti do jedla, občasná horúčka), a ochorenie je často diagnostikované riadiacim lekárskom vyšetrení.

Cloud-lézie s infiltráciou jedného alebo viacerých segmentov pľúc a peristsissurit typicky charakterizovaná akútnej symptomatickou intoxikácie, mierne kašľa vykašliavanie, niekedy hemoptysis. Zapojenie do patologického procesu pleury vedie k vzniku bolesti v hrudníku na strane lézie, ktoré sú spojené s respiračnými pohybmi. Ďalšia progresia tuberkulárneho zápalu s vývojom lobitu je charakterizovaná prudkým zhoršením stavu pacienta, zvýšenou intoxikáciou a respiračnými symptómami.

U pacientov s bronchodilatátorom a okrúhlym infiltrátom spravidla chýbajú stetoakustické zmeny. S oblak-podobný infiltrát, periscussurate. Lobit je možné odhaliť skrátenie perkusného zvuku v zóne zranenia, nárast vokálneho trasenia, bronchiálne dýchanie. Niekedy počúvajú niekoľko vlhkých, malých bubliniek a nad dutinou rozpadu sú nestabilné mierne dýchavice, ktoré sa často objavujú len po inšpirácii po vykašliavaní pacienta.

Diagnóza infiltračnej pľúcnej tuberkulózy

Rádiografická diagnostika infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy umožňuje vytvorenie infiltrátu klinického röntgenového žiarenia a niekoľko podrobností o léziách.

Keď bronholobulyarnom infiltrovať v kortikálnej oblasti pľúcnych polí, často v polohe 1, 2 alebo 6-segmentov, identifikovať obmedzený stmavnutie často nízkej intenzity, s rozmazané obrysy, do 3 cm. Infiltrovať má polygonálnou tvar, prebiehajúce smerom k hornému pľúc , Štúdia CT odhaľuje lumen malých priedušiek a rozdelenia, ktorá vznikla po infiltráciu. Bronchiálny lumen je niekedy naplnený hustými kazovitými hmotami. V tomogram bronholobulyarny infiltrovať sa často objavuje ako konglomerát niekoľkých viac či menej husté malá ohniska jednotnej oblasti perifokální zápalu.

Zaoblená infiltrácia je reprezentovaná obmedzeným znížením zaobleného tvaru, hlavne strednej intenzity s jasnými, ale neostrenými obrysmi. V podkľúčovej oblasti je lokalizovaný klasický typ infiltrátu Asmann-Redeker.

Zo stredných častí temnoty vystupuje zápalová cesta k pľúcnemu koreňu, v ktorej sa niekedy odhaľuje projekcia odvodňovacieho bronchu (príznak "tenisovej rakety"). Keď sa infiltrát rozpadá vo svojich centrálnych oblastiach, zvyčajne sa identifikujú dutiny. V spodných častiach pľúc sa často vyskytujú ohniská bronchogénneho zaočkovania.

Infiltrát podobný oblaku na roentgenograme vyzerá ako nerovnomerné zatemnenie. Obmedzené na limity jedného alebo viacerých segmentov a ktoré nemajú jasné hranice. Keď je infiltrát lokalizovaný v interlobárnej trhline (periskizitída), približuje sa trojuholníkovému tvaru s rozptýleným horným okrajom a dosť odlišným spodným, ktorý prebieha pozdĺž pretínajúcej sa trhliny. CT nám umožňuje zvážiť štruktúru infiltrátu vytvoreného počas fúzie mnohých ohniskov. Pre infiltrát podobný mrak je charakterizovaný prítomnosťou niekoľkých malých dutín rozpadu, obmedzeného zápalového zhutnenia pľúcneho tkaniva v oblasti postihnutej oblasti, prípadne vytvorenia veľkých dutín.

Pri lobárnej infiltrácii (lobit) závisí umiestnenie a tvar stínania od toho, koľko pľúc je ovplyvnená. Na CT skene lobit niekedy je vizualizovaný ako nepretržité, takmer rovnomerné zhutnenie frakcie laloku. V postihnutého laloku detekované deformované a čiastočne obturated lymfadenitída priedušiek a viac zrútenie dutiny malého a stredného priemeru ( "včelie plásty" alebo "chlieb drviny"). S progresiou lobitu sa často pozoruje ohnisková diseminácia) v opačnom pľúc, hlavne v 4. A 5. Segmente.

[9], [10], [11], [12], [13],