Lekársky expert článku
Nové publikácie
Transkraniálna magnetická stimulácia mozgu
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Metóda transkraniálnej magnetickej stimulácie (TMS) je založená na stimulácii nervového tkaniva pomocou striedavého magnetického poľa. Transkraniálna magnetická stimulácia umožňuje vyhodnotiť stav vodivých motorických systémov mozgu, kortikospinálnych motorických dráh a proximálnych segmentov nervov, dráždivosť zodpovedajúcich nervových štruktúr pomocou hodnoty prahu magnetického stimulu potrebného na dosiahnutie svalovej kontrakcie. Metóda zahŕňa analýzu motorickej odpovede a stanovenie rozdielu v čase vedenia medzi stimulovanými oblasťami: od kortexu po bedrové alebo krčné korene (centrálny čas vedenia).
Indikácie postupu
Magnetická stimulácia periférnych nervov a mozgu umožňuje v klinických podmienkach monitorovať stav motorického systému mozgu a kvantitatívne posúdiť stupeň postihnutia kortikospinálnych motorických dráh a rôznych častí periférnych motorických axónov vrátane motorických koreňov miechy v patologickom procese.
Povaha poruchy procesov vedenia excitácie cez centrálne štruktúry mozgu a miechy je nešpecifická. Podobné zmeny sa pozorujú pri rôznych formách patológie. Medzi tieto poruchy patrí zvýšenie latentného času evokovaného potenciálu, zníženie amplitúdy alebo absencia reakcie na stimuláciu motorickej zóny mozgovej kôry, jej disperzia, ako aj ich rôzne kombinácie.
Predĺženie centrálneho vodivého času sa pozoruje pri demyelinizácii, degenerácii kortikospinálneho traktu v dôsledku patológie motorických neurónov alebo dedičného ochorenia, cerebrovaskulárnych poruchách, glióme mozgových hemisfér a diskogénnej kompresii miechy.
Indikáciou transkraniálnej magnetickej stimulácie sa teda považuje pyramídový syndróm akejkoľvek etiológie. V klinickej praxi sa transkraniálna magnetická stimulácia najčastejšie používa pri rôznych demyelinizačných léziách centrálneho nervového systému (najmä pri skleróze multiplex ), dedičných degeneratívnych ochoreniach, cievnych ochoreniach, nádoroch miechy a mozgu.
[ Technika transkraniálna magnetická stimulácia
Pacient je v sede. Evokované motorické potenciály počas magnetickej stimulácie sa zaznamenávajú pomocou povrchových elektród umiestnených na oblasti motorických bodov svalov horných a dolných končatín štandardným spôsobom, podobným všeobecne akceptovanému postupu na zaznamenávanie M-odpovede počas stimulačnej elektromyografie. Ako stimulačná elektróda sa používajú magnetické cievky dvoch hlavných konfigurácií: prstencové s rôznymi priemermi a v tvare osmičky, ktoré sa nazývajú aj „motýlie cievky“. Magnetická stimulácia je relatívne bezbolestný zákrok, pretože magnetický stimul nepresahuje prah bolesti.
Potenciály zaznamenané počas stimulácie mozgovej kôry sa líšia latenciou, amplitúdou a tvarom zaznamenanej krivky. Pri štúdiu zdravých ľudí sa pozorujú zmeny evokovaných motorických potenciálov počas magnetickej stimulácie v reakcii na meniace sa parametre stimulácie (sila magnetického poľa, poloha cievky) a v závislosti od stavu skúmaných svalov (relaxácia, kontrakcia a menšia vôľová motorická aktivita).
Transkraniálna magnetická stimulácia umožňuje získať motorickú odpoveď prakticky akéhokoľvek ľudského svalu. Odčítaním latentného času vzniku motorickej odpovede počas stimulácie kortikálnej reprezentácie svalu a výstupného bodu zodpovedajúceho koreňa v oblasti krčných alebo bedrových segmentov miechy je možné určiť čas prechodu impulzu z kortexu do bedrových alebo krčných koreňov (t. j. centrálny čas vedenia). Táto technika tiež umožňuje určiť excitabilitu zodpovedajúcich nervových štruktúr pomocou hodnoty prahu magnetického stimulu potrebného na dosiahnutie svalovej kontrakcie. Registrácia evokovanej motorickej odpovede sa vykonáva niekoľkokrát a vyberajú sa odpovede s maximálnou amplitúdou, správnym tvarom a minimálnou latenciou.
Kontraindikácie postupu
Transkraniálna magnetická stimulácia je kontraindikovaná v prítomnosti kardiostimulátora, ak existuje podozrenie na aneuryzmu mozgových ciev, počas tehotenstva. Metóda by sa mala používať s opatrnosťou u pacientov s epilepsiou, pretože môže vyvolať záchvat.
Normálny výkon
Pri vykonávaní transkraniálnej magnetickej stimulácie sa analyzujú nasledujúce parametre.
- Latencia evokovanej motorickej odpovede.
- Latencia F-vlny (pri výpočte radikulárneho oneskorenia).
- Amplitúda evokovanej motorickej odpovede.
- Čas ústrednej udalosti.
- Radikulárne oneskorenie.
- Prah pre vyvolanie motorickej reakcie.
- Citlivosť študovaných štruktúr na magnetický podnet.
Najvýraznejšie predĺženie centrálneho vodivého času sa pozoruje pri skleróze multiplex. Pri svalovej slabosti sa u všetkých pacientov s sklerózou multiplex zistia zmeny parametrov evokovaného motorického potenciálu a zvýšenie prahu pre vyvolanie motorickej odpovede.
U pacientov s ALS sa tiež zisťujú významné zmeny vo funkčnom stave motorického systému; vo väčšine prípadov sa znižuje citlivosť na magnetické podnety, zvyšuje sa prah pre vyvolanie motorickej odpovede a zvyšuje sa centrálny čas vedenia (ale v menšej miere ako pri skleróze multiplex).
Pri myelopatii vykazujú všetci pacienti zvýšenie prahov transkraniálnej stimulácie. Uvedené poruchy sú obzvlášť výrazné v prítomnosti hrubej spastickej zložky. U pacientov so spinocerebelárnou degeneráciou, klinicky prejavujúcou sa ataxiou a spasticitou, sa pozoruje zníženie citlivosti kortikálnych štruktúr na magnetickú stimuláciu. Reakcia v pokoji sa často nevyvolá ani pri maximálnom stimule.
Pri vyšetrení pacientov s cerebrovaskulárnymi ochoreniami sa pozoruje celé spektrum zmien v čase centrálneho vedenia vzruchov - od normy až po oneskorenie odpovede 20 ms a úplnú absenciu potenciálu. Absencia odpovede alebo zníženie jej amplitúdy je prognosticky nepriaznivým faktorom, zatiaľ čo registrovaná, aj keď oneskorená, odpoveď v skorom období po cievnej mozgovej príhode naznačuje možnosť obnovenia funkcie.
Transkraniálna magnetická stimulácia sa úspešne používa v diagnostike kompresie koreňov miechových nervov. V tomto prípade sa zistí asymetria centrálneho prevodového času viac ako 1 ms. Ešte informatívnejšou v diagnostike radikulopatie je metóda „radikulárneho oneskorenia“.