Transcraniálna magnetická stimulácia mozgu

Spôsob transkraniálna magnetické stimulácia (TKMS) leží stimuláciu nervového tkaniva za použitia striedavé magnetické pole. Transkraniálna magnetická stimulácia na vyhodnotenie stavu vodivé pohonných systémov mozgu, motora kortikospinální dráhy a proximálnej segmenty nervovej dráždivosti nervových štruktúr zodpovedajúcich v prahovú veľkosť magnetického stimulu potrebná na vyvolanie svalovej kontrakcie. Tento spôsob zahŕňa analýzu odozvu motora a definície časového rozdielu medzi stimulovanými úseky z kortexu do bedrových alebo cervikálna koreňov (v čase centrálnej evidencii).

Indikácie postupu

Magnetická stimulácia periférnych nervov a mozgu umožňuje klinicky stopové stav motorového systému mozgu a kvantitatívne vyhodnotiť stupeň zapojenia do motora kortikospinální dráhy patologického procesu a rôznych okrajových častiach motorových axónov, vrátane motorových koreňov miechy.

Povaha porušenia procesov excitácie prostredníctvom centrálnych štruktúr mozgu a miechy nie je špecifická. Podobné zmeny sa pozorujú v rôznych formách patológie. Tieto poruchy zahŕňajú zvýšenú latentný čas evokovaných potenciálov zníženie amplitúdy alebo nedostatok odpovede na stimuláciu kôry oblasti motora mozgu, jeho rozptylu, rovnako ako ich rôzne kombinácie.

Predĺženie času pozorované v centrálnej demyelinizácia v dôsledku degenerácie kortikospinálních cesta patologických hybných neurónov alebo dedičné ochorenie, cerebrovaskulárnych ochorení, gliómu diskogenická mozgových hemisfér a kompresie miechy.

Preto je indikáciou pre transcraniálnu magnetickú stimuláciu pyramídový syndróm akejkoľvek etiológie. Najčastejšie sa v klinickej praxi transkraniálna magnetická stimulácia sa používa v rôznych CNS demyelinizačných lézií (najmä roztrúsená skleróza ), dedičnú degeneratívne choroby, vaskulárnych ochorení, nádorov, miechy a mozgu.

[1], [2], [3]

Technika transcraniálna magnetická stimulácia

Pacient sedí. Evokované potenciály motora počas magnetickej stimulácie sa odvádza povrchových elektród používaných na oblasť motorových bodov svalov horných a dolných končatín obvyklým spôsobom analogicky ako všeobecného postupu M vo výfukových odozvy pri stimulácii elektromyografia. Ako stimulačné elektródy pomocou magnetických cievok z dvoch základných konfigurácií: "v tvare motýľa cievky" kruhový, ktoré majú rôzne priemery, a vo forme obrázkoch 8, ktorý je tiež nazývaný Magnetická stimulácia je pomerne bezbolestný postup, pretože magnetická stimulácia neprekročí prah bolesti.

Potenciály zaznamenané pri stimulácii mozgovej kôry, sa môže meniť podľa latencie, amplitúdy a tvaru zaznamenané krivky. Pri vyšetrovaní zdravým ľuďom zmien spôsobených motorom, keď potenciály magnetická stimulácia je sledovaný v reakcii na meniace sa parametre stimulácie (intenzitu magnetického poľa, polohy cievky) a v závislosti na stave testovaných svalov (relaxácie, znižovanie a svojvoľné malé motorové aktivity).

Transkraniálna magnetická stimulácia umožňuje získať motorickú reakciu takmer akéhokoľvek ľudského svalu. Odpočítaním latentné doba tvorby motorické odpovede počas stimulácie svalov a kortikálnej reprezentácie priestoru výstupu zodpovedajúce koreňa v oblasti krčnej alebo bedrovej miechy segmentov, môžeme určiť čas impulzu z mozgovej kôry na lumbálnu alebo cervikálny korene (to znamená, že stredná doba zdržania). Metóda umožňuje tiež určiť vzrušivosť nervových štruktúr zodpovedajúcich v prahovú veľkosť magnetického stimulu potrebná na vyvolanie svalovej kontrakcie. Registrácia spôsobil odozva motora sa vykonáva niekoľkokrát, s maximálnou amplitúdou vybraných odpovedí, správny tvar a minimálna latencia.

Kontraindikácie postupu

Transkraniálna magnetická stimulácia je kontraindikovaná v prítomnosti kardiostimulátora s aneuryzmou mozgových ciev počas tehotenstva. S opatrnosťou by sa táto metóda mala používať u pacientov s epilepsiou, pretože môže vyvolať nástup útoku.

[4], [5]

Normálny výkon

Pri vykonávaní transcraniálnej magnetickej stimulácie sa analyzujú nasledujúce parametre.

• Latencia spôsobená reakciou motora.
• Latencia F-vlny (pri výpočte radiálneho oneskorenia).
• Amplitúda indukovanej odozvy motora.
• Čas centrálneho držania.
• Radikulárne oneskorenie.
• Prahová hodnota pre spustenie reakcie motora.
• Citlivosť skúmaných štruktúr na magnetické stimuly.

Najvýraznejšie predĺženie času centrálneho vedenia sa zaznamená s roztrúsenou sklerózou. Pri prítomnosti svalovej slabosti sa u všetkých pacientov s roztrúsenou sklerózou zistili zmeny v parametroch indukovaného potenciálu motora a zvýšenie prahu na vyvolanie reakcie motora.

U pacientov s ALS tiež identifikovať významné zmeny vo funkčnom stave motorového systému, vo väčšine prípadov, znižuje citlivosť na magnetický prah stimulačného stúpa spôsobujúce odozvu motora a predlžuje čas centrálnej (ale v menšej miere ako pri SM).

Pri myelopatii všetci pacienti hlásia zvýšenie prahových hodnôt transcraniálnej stimulácie. Pozorované poruchy sú obzvlášť výrazné v prítomnosti hrubej spastickej zložky. U pacientov s degeneráciou miechy, ktorá sa klinicky prejavuje ataxiou a spasticitou, je pozorované zníženie citlivosti kortikálnych štruktúr na magnetický stimul. Odpoveď na pokoj nie je často spôsobená ani s maximálnym stimulom.

Pri skúmaní pacientov s ochorením mozgových ciev sa pozoruje celá škála zmien v centrálnom čase - od normy až po oneskorenie odozvy do 20 ms a celkový nedostatok potenciálu. Nedostatočná odpoveď alebo zníženie jej amplitúdy je prognosticky nepriaznivým faktorom, zatiaľ čo zaznamenateľná, aj keď oneskorená odpoveď v počiatočnom období po udalosti indikuje možnosť obnovenia funkcie.

Transkraniálna magnetická stimulácia sa úspešne používa pri diagnostike kompresie koreňov chrbtových nervov. V tomto prípade je asymetria stredného vodivého času viac ako 1 ms. Ešte informatívnejšia v diagnostike radikulopatie je metóda "radikulárneho oneskorenia".

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]