Autonómne krízy alebo záchvaty paniky

Panický záchvat (PA) alebo vegetatívna kríza (VC) je najvýraznejším a najdramatickejším prejavom syndrómu vegetatívnej dystónie (VDS) alebo panických porúch (PD).

Príčiny vegetatívnej krízy (panických záchvatov)

Špeciálne epidemiologické štúdie, ktorých vzorka dosiahla 3 000 ľudí, presvedčivo ukázali, že záchvaty paniky sú najčastejšie vo vekovej skupine od 25 do 64 rokov, s určitou prevahou v skupine 25 – 44 rokov a najmenej časté vo vekovej skupine nad 65 rokov. Záchvaty paniky, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov (nad 65 rokov), sú zvyčajne chudobnejšie na symptómy, v paroxyzme sa môžu vyskytnúť iba 2 – 4 príznaky, ale emocionálne zložky sú zvyčajne dosť výrazné. Pri charakterizácii starších pacientov s panickými záchvatmi možno konštatovať ich fyzickú, intelektuálnu a emocionálnu integritu, čo je pravdepodobne nevyhnutným predpokladom pre vznik panických záchvatov v starobe. Niekedy je možné zistiť, že záchvaty paniky v starobe sú relapsom alebo exacerbáciou panických záchvatov pozorovaných u pacienta od mladého veku.

Vegetatívne krízy alebo záchvaty paniky - Príčiny

Príznaky záchvatov paniky

Hlavným znakom vegetatívnych prejavov je prítomnosť subjektívnych aj objektívnych porúch a ich polysystémová povaha. Najčastejšie vegetatívne prejavy sú: v dýchacom systéme - ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, pocit dusenia, pocit nedostatku vzduchu atď.; v kardiovaskulárnom systéme - nepríjemné pocity a bolesť v ľavej polovici hrudníka, palpitácie, pulzácia, pocit prerušenia, búšenie srdca. Menej časté sú poruchy gastrointestinálneho traktu - nevoľnosť, vracanie, grganie, nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti. V čase krízy sa spravidla pozorujú závraty, potenie, zimomriavka, vlny tepla a chladu, parestézia a studené ruky a nohy. V prevažnej väčšine prípadov záchvaty končia polyúriou a niekedy aj častou riedkou stolicou.

Vegetatívne krízy alebo záchvaty paniky - Príznaky

Terminológia a klasifikácia

Oba pojmy - „vegetatívna kríza“ a „panický záchvat“, ktoré sa rovnako používajú na označenie prakticky identických stavov, na jednej strane zdôrazňujú ich spoločnú radikálnu - paroxyzmálnu povahu a na druhej strane odrážajú dominanciu jedného alebo druhého: názorov na podstatu samotného paroxyzmu a jeho patogenézu.

Termín „vegetatívna kríza“, tradičný pre domácu medicínu, zdôrazňuje vegetatívne prejavy paroxyzmu. Vegetatívna kríza je paroxyzmálny prejav vrodenej srdcovej choroby, teda psychovegetatívneho paroxyzmu (PVP).

Koncept autonómnej dysfunkcie ako základu kríz uznali neurológovia a internisti.

Koncom minulého storočia Sigmund Freud opísal „úzkostné záchvaty“, pri ktorých úzkosť vznikla náhle, nebola vyvolaná žiadnymi myšlienkami a bola sprevádzaná poruchami dýchania, srdcovej činnosti a iných telesných funkcií. Freud opísal takéto stavy v rámci „úzkostnej neurózy“ alebo „neurózy starostí“. Slovo „panika“ pochádza z mena starogréckeho boha Pana. Podľa mýtov Pan, ktorý sa náhle objavil, spôsoboval takú hrôzu, že sa človek vrhol bezhlavo na útek, nepozeral sa, kam ide, a neuvedomoval si, že samotný útek môže viesť k smrti. Pojmy náhlesti a neočakávanosti záchvatu môžu mať zásadný význam pre pochopenie patogenézy vegetatívnych kríz alebo panických záchvatov.

Termín „panický záchvat“ si dnes získal celosvetové uznanie vďaka klasifikácii Americkej psychiatrickej asociácie. V roku 1980 členovia tejto asociácie navrhli novú príručku pre diagnostiku duševných chorôb – DSM-III, ktorá bola založená na špecifických, najmä fenomenologických kritériách. V najnovšej verzii tejto príručky (DSM-IV) sú diagnostické kritériá pre panické záchvaty nasledovné:

1. Opakujúce sa záchvaty, pri ktorých sa intenzívny strach alebo nepohodlie v kombinácii so 4 alebo viacerými z nasledujúcich príznakov objavia náhle a dosiahnu svoj vrchol do 10 minút:
   • pulzácie, silný tep, rýchly pulz;
   • potenie;
   • zimnica, tras;
   • pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť;
   • ťažkosti s dýchaním, udusenie;
   • bolesť alebo nepríjemné pocity na ľavej strane hrudníka;
   • nevoľnosť alebo nepríjemné pocity v bruchu;
   • pocit závratu, nestability, točenia hlavy alebo točenia hlavy;
   • pocit derealizácie, depersonalizácie;
   • strach zo šialenstva alebo spáchania nekontrolovateľného činu;
   • strach zo smrti;
   • pocit necitlivosti alebo brnenia (parestézia);
   • vlny horúčavy a chladu.
2. Výskyt panických záchvatov nie je spôsobený priamymi fyziologickými účinkami žiadnych látok (napríklad drogová závislosť alebo užívanie liekov) alebo somatických ochorení (napríklad tyreotoxikóza).
3. Vo väčšine prípadov sa záchvaty paniky nevyskytujú v dôsledku iných úzkostných porúch, ako sú „sociálne“ a „jednoduché“ fóbie, „obsedantno-fóbne poruchy“ alebo „posttraumatické stresové poruchy“.

Ak teda zhrnieme kritériá potrebné na diagnostikovanie panických záchvatov, patria medzi ne:

1. paroxysmálny;
2. polysystémové vegetatívne symptómy;
3. emocionálne a afektívne poruchy, ktorých závažnosť sa môže pohybovať od „pocitu nepohodlia“ až po „paniku“.

Diagnóza panických porúch zohľadňuje opakovanie panických záchvatov a vylučuje priamu kauzálnu súvislosť s liekmi, somatickými ochoreniami a inými klinickými entitami zahrnutými do triedy „úzkostných porúch“ (DSM-IV).

Záchvaty paniky ako hlavné (jadrové) javy (syndrómy) sú zahrnuté v dvoch nadpisoch: „Panická porucha bez agorafóbie“ a „Panická porucha s agorafóbiou“.

„Agorafóbia“ je teda definovaná ako „úzkosť z miest alebo situácií, z ktorých môže byť únik ťažký (alebo ťažký), alebo z ktorých nie je možné poskytnúť pomoc, ak sa vyskytnú záchvaty paniky alebo príznaky podobné panike.“

PR aj AF sú zase zaradené do triedy „úzkostných porúch“. V Medzinárodnej klasifikácii duševných porúch, 10. revízia (MKCH-10) z roku 1994, sú panické poruchy zaradené do sekcie „Neurotické, so stresom súvisiace a somatoformné poruchy“.

Epidemiologické štúdie pred vývojom štandardizovaných diagnostických kritérií identifikovali 2,0 – 4,7 % úzkostných porúch v populácii. Podľa štatistík sa záchvaty paniky (podľa kritérií DSM-III) pozorujú u 3 % populácie a až u 6 % ľudí, ktorí prvýkrát vyhľadávajú primárnu lekársku starostlivosť.