Verukózny névus

Verukózny epidermálny névus (nevus verrucosus) je benígny, pigmentovaný výrast na povrchu kože, ktorý pripomína bradavicu (po latinsky je bradavica verruca), a preto sa nazýva aj bradavičnaté materské znamienko. Verukózny epidermálny névus (VEN) je kožné ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje pri narodení a často je rezistentné na liečbu. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa niektorých údajov sa verukózne névy vyskytujú u 0,1 % populácie; tvoria približne 6 % všetkých epidermálnych névov. [ 2 ]

Príčiny verukózny névus

Napriek histologickým rozdielom medzi rôznymi typmi znamienok na tele – obmedzeným oblastiam abnormálnej akumulácie (hypertrofie) nezhubných kožných buniek – sú dôvody ich výskytu rovnaké.

Nevogenéza, teda vývoj bradavičnatých névov, ako aj iných melanocytových a keratinocytových névov, je zložitý proces. Dnes sa predpokladá, že vrodené materské znamienka ako kožná chyba sa objavujú sporadicky v dôsledku chýb v migrácii melanocytov (buniek, ktoré produkujú kožný pigment) z nervového hrebeňa počas embryonálneho obdobia.

Viac informácií v článku – Príčiny vzniku krtkov.

Rizikové faktory

Hlavné rizikové faktory pre vznik vrodených névov sa považujú za dedičnosť, tehotenské patológie a teratogénne účinky na plod, ktoré negatívne ovplyvňujú celý proces embryonálneho vývoja.

Riziko vzniku bradavičnatých znamienok sa zvyšuje vystavením vysokým dávkam ultrafialového žiarenia a najmä spáleniu od slnka, ktoré aktivuje funkciu kožných melanocytov a zvyšuje syntézu melanínu.

Patogenézy

Névusové bunky – nevocyty – sú typom melanocytov, ale sú väčšie ako typické pigmentové bunky – s objemnejšou cytoplazmou a veľkými granulami, nemajú dendrity, ukladajú melanín a sú lokalizované v zhlukoch na hranici medzi dermou a epidermou a v derme.

V súčasnosti je známe, že v 40 % prípadov je patogenéza epidermálneho névu – vrátane bradavičnatého névu – spojená s genetickou mozaikou, splicingom alebo mutáciami v génoch FGFR3 a PIK3CA. Gén FGFR3 kóduje tvorbu proteínu – receptora fibroblastového rastového faktora typu 3 (FGFR-3), ktorý hrá dôležitú úlohu v bunkových procesoch embryogenézy, ako aj v proliferácii (delení) buniek, ich diferenciácii a angiogenéze (tvorbe krvných ciev). [ 3 ]

Gén PIK3CA kóduje syntézu proteínu p110 alfa (p110α), podjednotky enzýmu fosfatidylinositol-3-kinázy, ktorá zabezpečuje prenos intracelulárnych chemických signálov regulujúcich rast, delenie, migráciu a apoptózu buniek. [ 4 ]

Bolo zistené, že mutácie spojené s nevusom ovplyvňujú iba bunky krtka a nie sú detekované v bunkách normálnej kože.

Príznaky verukózny névus

Bradavičitý névus je zvyčajne už prítomný u novorodencov alebo sa začína objavovať v detstve a neskôr sa pomaly zväčšuje. U dospelých nie je vzhľad tohto typu névu charakteristický.

Príznakmi takéhoto névu sú hyperpigmentované papuly žltohnedej farby, ktoré sa spájajú do plakov rôznych veľkostí a tvarov s hrboľatým alebo zrnitým povrchom. Útvary môžu byť jednotlivé, ale častejšie sú viacnásobné. Ich špecifickosťou je lineárna alebo zakriveno-prerušovaná konfigurácia - pozdĺž tzv. Blaschkových línií (smery migrácie embryonálnych buniek z nervového hrebeňa). [ 5 ]

Bradavičné névy môžu byť jednostranné, obojstranné alebo sa môžu nachádzať na akejkoľvek oblasti kože, napríklad pozdĺž celej končatiny, na hrudníku, bruchu alebo chrbte.

Komplikácie a následky

Verukózne epidermálne névy sú často rezistentné na liečbu a majú vysokú mieru recidívy. [ 6 ] Verukózny névus nie je náchylný na malígnu transformáciu (t. j. nie je nebezpečný pre melanóm). Negatívne následky a komplikácie tohto typu epidermálnych névov môžu byť dôsledkom traumatického nárazu a infekcie poškodenej oblasti kože. Prečítajte si tiež: Nebezpečné a neškodné zmeny na materských znamienkach, Prečo materské znamienko svrbí a čo s tým robiť?

Diagnostika verukózny névus

Okrem vizuálneho vyšetrenia pokožky pacienta diagnostika zahŕňa:

• dermatoskopia;
• vyšetrenie kože.

Pozri tiež publikáciu – Diagnostika materských znamienok

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala rozlišovať medzi bradavičnatým névusom a vrodenou lineárnou porokeratózou, Solomonovým syndrómom (Schimmelpenning-Feuerstein-Mimsov syndróm), aktinickou keratózou, lineárnym lišajníkom (lichenom), ulceróznym štádiom pigmentovej inkontinencie a ichtyotickou bulózou Siemensa. [ 7 ]

Liečba verukózny névus

Rovnako ako pri iných znamienkach, aj pri verukóznom névuse sa používa jeho odstránenie, t. j. chirurgická liečba, viac informácií – Chirurgické odstránenie znamienok. Chirurgické odstránenie však nemusí byť možné, ak je kožná lézia veľmi rozsiahla, čo môže viesť k zjazveniu. Bolo hlásených mnoho ďalších liečebných postupov vrátane lokálnych liekov, kryoterapie, [ 8 ] laserovej liečby, [ 9 ] fotodynamickej terapie a chemického peelingu s rôznymi klinickými výsledkami. [ 10 ], [ 11 ]

Prečítajte si tiež: Odstraňovanie krtkov: Prehľad hlavných metód

Ako však ukazuje klinická prax, po odstránení epidermálnych névov je ich recidíva možná.

Predpoveď

V prítomnosti takéhoto névusu možno prognózu považovať za priaznivú, pretože v určitom štádiu formácia prestane rásť a jej transformácia na melanóm je prakticky vylúčená.