Fekálne kamene

Fekálne kamene sú husté útvary, ktoré sa v niektorých prípadoch tvoria v hrubom čreve z jeho obsahu. Najčastejšie sa vyskytujú v staršom a senilnom veku. Predisponujúce faktory sú dlhodobá stáza črevného obsahu spôsobená hypotenziou alebo atóniou hrubého čreva, dysfunkciou hrubého čreva pri Parkinsonovej chorobe, jeho vrodenými anomáliami vo forme megacolonu, Hirschsprungovou chorobou, ďalšími slučkami.

Príčiny fekálne kamene

Fekálne kamene sa vyskytujú v starobe a starobe. Predisponujúce faktory sú dlhodobá stáza črevného obsahu, spôsobená hypotenziou alebo atóniou hrubého čreva, dysfunkciou hrubého čreva pri  parkinsonizme,  vrodených anomálií  vo forme  megacolonu,  Hirschsprungovej choroby, ďalších slučiek.

Najdôležitejším faktorom, ktorý prispieva k tvorbe fekálnych kameňov hrubého čreva z jeho zhutneného obsahu, je intenzívna absorpcia vody, pomalý pohyb obsahu a tvorba výkalov. Obsah tenkého čreva, prichádzajúci zo žalúdka, je tekutý a jeho prechod cez črevá sa uskutočňuje rýchlo.

Niekedy je kameň, ktorý je dlhý čas tesne priľahlý k sliznici steny hrubého čreva, „kameňovaný“, čo prispieva k jeho fixácii na danom mieste.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenézy

Fekálne kamene môžu byť jednorazové a viacnásobné, sú zvyčajne okrúhle alebo oválne, s priemerom do 8-15 cm A. Mopgo (1830) opísal črevný kameň vážiaci 4 libry (asi 1,9 kg). Črevné kamene majú hustú, niekedy veľmi tvrdú textúru, ktorá im umožnila nazývať kamene.

Kamene hrubého čreva pozostávajú zo zhutnených výkalov, niekedy majú prímes hlienu; v časti majú v niektorých prípadoch vrstvenú štruktúru (sú viditeľné sústredné vrstvy). Niekedy sa vytvoria fekálne kamene okolo „jadra“, ktoré sa môže náhodne prehltnúť a vložiť do črevných kostí čreva, kúskov mäsa alebo kuracích kostí, nezhratých a nestrávených kúskov jedla, konglomerátov vytvorených zo zle stráviteľných potravinových vlákien, prehltnutých vlasov, žlčových kameňov, veľkých tabliet zle rozpustné liečivá a mnoho ďalších cudzích telies. V niektorých prípadoch môže výskyt črevných kameňov spôsobiť veľké dávky nerozpustných antacíd.

Opísané sú kamene, ktoré pozostávajú takmer výlučne zo samotného uhličitanu horečnatého, ako aj kamene obsahujúce 80% uhličitanu vápenatého alebo „tukovej hmoty voskového tuku“, ktoré zjavne vyplývajú z nadmernej konzumácie veľmi tukových potravín obsahujúcich žiaruvzdorné tuky živočíšneho pôvodu, alebo nedostatočné trávenie tukov.

V niektorých prípadoch pomerne veľké žlčové kamene vstupujú do čriev cez fistulous správy žlčníka s črevami (zvyčajne s priečnym hrubého čreva ) a dokonca aj močové kamene, ktoré spadli do čriev cez píšťaly pasáže obličkovej panvy alebo močového mechúra.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Príznaky fekálne kamene

Možné je aj spastické bolesti brucha, niekedy ulcerácia črevnej steny, ktorá môže byť príčinou črevného krvácania. Veľké fekálne kamene môžu spôsobiť črevnú obštrukciu.

Priebeh procesu v určitom časovom období (niekedy veľmi dlhý) je asymptomatický alebo oligosymptomatický, v iných prípadoch je to relatívne skoré komplikácie.

[17], [18], [19], [20], [21]

Komplikácie a následky

Jednou z hlavných komplikácií je obštrukčná (čiastočná alebo úplná) intestinálna obštrukcia. Zvyčajne má spastická zložka významnú úlohu vo vývoji tejto komplikácie. Literatúra opisuje 6 zriedkavých prípadov črevnej obštrukcie pri užívaní veľkých dávok nerozpustných gélových antacíd. Črevné krvácanie spôsobené tvorbou otlakov a ulceráciou črevnej steny v mieste adhézie a konštantným tlakom črevného kameňa. V zriedkavých prípadoch, s predĺženou existenciou kameňa a zápalovými zmenami v črevnej stene v mieste jej opornej časti, črevnou stenózou s časovými formami.

[22], [23], [24]

Diagnostika fekálne kamene

Diagnóza fekálnych kameňov je často zložitá. Veľké kamene, najmä hrubého čreva, môžu byť niekedy určené pomocou metódy hlbokej palpácie. V tomto prípade sa často môžu počas palpatického vyšetrenia objaviť pečate pozdĺž hrubého čreva, najmä u osôb trpiacich spastickou zápchou. Keď sa u pacienta s palpáciou brucha zistí pretrvávajúce obmedzené zhutnenie alebo ak sa počas röntgenového vyšetrenia čreva zistí „defekt vyplnenia“, je potrebné najprv zvážiť malígny intestinálny nádor. Ak je táto tvorba lokalizovaná v hrubom čreve - o rakovine, najmä preto, že rakovinová lézia hrubého čreva je oveľa bežnejšia. Rad ďalších príznakov - mierna bolesť brucha, strata chuti do jedla, rôzne stupne úbytku hmotnosti, najmä starší pacienti, zrýchlená ESR - tiež naznačujú nádorovú léziu čreva, hoci môžu byť spôsobené úplne odlišnými dôvodmi. Dodatočné vyšetrenie poskytuje príležitosť na objasnenie diagnózy: X-ray vyšetrenie brucha a echografia umožňuje identifikovať kamienky obsahujúce vápenaté soli. S lokalizáciou vzdelania v hrubom čreve sa dá správna diagnóza vykonať pomocou sigmoidu alebo kolonoskopie. 

[25], [26], [27]

Odlišná diagnóza

 Diferenciálna diagnóza fekálnych kameňov by sa mala vykonávať aj s benígnymi nádormi,  črevnými polypy.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Liečba fekálne kamene

Ak je stanovená diagnóza fekálne kamene, laxatíva  (v nemocnici) a sifón klystír (pre hrubého čreva) sú predpísané na čistenie . Ak kameň zostúpil do konečníka, môže byť odstránený prstom počas vyšetrenia alebo, ak je to potrebné, pomocou chirurgických nástrojov.

S rozvojom obštrukčnej  črevnej obštrukcie  je nutná operácia.