Zranenia pažeráka

Mechanické pažeráka úrazy patria medzi najzávažnejšie poškodenia, často končí smrťou, a to aj napriek včasné a najplnšie liečebné opatrenia. Anatomické pažerákové lézie (rany, praskliny, perforácia cudzích telies) sú v kompetencii hrudných chirurgov, ale tradične nekomplikované cudzieho telesa, poleptanie pažeráka, niektoré druhy jeho striktúr, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok, po celom svete aj naďalej, aby sa zapojili do otorinolaryngológia, hoci zvyšok chirurgických ochorení pažerák sú bežné v rukách a hrudných chirurgov a terapeutické choroby - je kompetenčný gastroenterologists terapeuti.

Otoneurologickými nepochybnú praktický význam vedomostí a zručností spojených s poškodenia pažeráka, ktoré sa vyskytujú v ich každodennej praxi. Avšak, rovnaký praktický význam, je otázka priame a diferenciálnu diagnostiku a poškodenie pažeráka, ktoré sú v kompetencii hrudných chirurgov, pretože často títo pacienti najprv prísť na ORL špecialista, a na tom, ako dobre špecialista bude klásť predpokladanú diagnózu a cieľavedome stanoviť taktiku liečba závisí od života pacienta. Z tohto dôvodu, podľa nášho názoru, všetky praktické ORL lekári by mali byť oboznámení so zoznamom možných traumatických lézií pažeráka a aspoň všeobecne vedieť, v týchto podmienkach sa prejavujú príznaky.

Táto klasifikácia sa vykonáva na veľkom množstve faktických materiálov (od roku 1968 do roku 1979 sme pozorovali 489 pacientov s rôznymi léziami pažeráka;. Za rovnaké obdobie v roku ambulancie NV Sklifosovsky inštitút obrátil 56 595 pacientov s sťažností Jam cudzích telies v pažeráku , v roku 5959 bola potvrdená prítomnosť cudzích telies) a je uvedená s niektorými skratkami a textovými doplnkami a zmenami.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčina poškodenia pažeráka

Na základe všetkých mechanických poškodení pažeráka rozdelené do poškodenie cudzími predmetmi, nástrojov, spontánna, hydraulických a pneumatických prestávok, poškodenie stlačeného vzduchu, výstrel a bodných rán, tupé poranenie; krku, hrudníka a brucha.

Uvedená klasifikácia zodpovedá mnohým otázkam, ktorým čelí problém klinického popisu mechanického poškodenia pažeráka. Na základe pôvodu poranenia sú všetky lézie pažeráka rozdelené na vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie zranenia zahŕňajú zranenia pažeráka, ktoré sa môžu vyskytnúť v krčných, hrudných a brušných častiach. Ako vyplýva z vyššie uvedenej klasifikácie, tieto rany sú rozdelené na izolované a kombinované.

[6], [7], [8]

Poranenia pažeráka

Izolované rany pažeráka (štiepané, rezané) sú zriedkavé; sú častejšie kombinované s poškodením susedných tkanív a orgánov. Zvlášť závažné sú strelné rany pažeráka.

Poškodenie krčnej oblasti pažeráka

Ak dôjde k poškodeniu krčnej oblasti pažeráka, môže dôjsť k poraneniu priedušnice, štítnej žľazy, veľkých ciev, recidivujúceho nervu, miechy.

[9], [10], [11], [12], [13]

Symptómy poškodenia pažeráka

Príznaky poškodenia pažeráka sú nasledovné: bolesť pri prehĺtaní, vylučovanie slín, krvi a jedla z jedla. Často sa môže vyskytnúť subkutánne emfyzém, keď je kanál rany spojený s hrtanovou alebo krčnou tracheou. Akékoľvek poškodenie pažeráka predstavuje vážne riziko infekčných hnisavých komplikácií, ktoré sú zvyčajne spôsobené anaeróbnou infekciou. Často sa 24 hodín po poranení vyvinie ezofagitída, 2. Deň - pereezofagitída a na treťom mieste - mediastinita. Ten sa často vyvíja v dôsledku hnisavého opuchu. Tieto komplikácie sú sprevádzané opuchy v krku a plynulosti jeho reliéfu, sanioserous, potom hnisavý výtok z rany, ostrou bolesťou v krku a krku pri otáčaní hlavy, ktorá je lepšia naklonením hlavou. To spôsobuje nútenú polohu ohybu v krčnej chrbtici. Teplota tela dosahuje 39 ° C, vznikajúci septický stav sa prejavuje silnými zimnicami, bledosťou kože a zhoršenou srdcovou aktivitou. Celkový stav pacienta sa postupne zhoršuje.

Keď sa navíja hrudnej pažeráka môže dôjsť k poraneniu srdca, pľúc, veľkých ciev z medzihrudia, priedušnice a priedušiek, čo vo väčšine prípadov vedie buď k okamžitej smrti obete, alebo v závažných dlhodobých komplikácií z rovnakého fatálne. Ak je pacient vedomý, sťažuje sa na bolesť na hrudníku pri prehĺtaní, ohybe a hlavne pri rozšírení do hrudnej chrbtice. V koordinovanom stave môže dôjsť k krvavému vracaniu. Pri poškodení pažeráka, v kombinácii s poškodením priedušnice alebo priedušiek, syndróm rozvinúť ťažká emfyzém mediastinálneho s kompresiou pľúc, srdca, aorty n. Mediastinita, pleuristika a perikarditída sa rýchlo rozvíjajú, zvyčajne končí smrťou.

Poranenie brušnej časti pažeráka môže byť kombinované so zraneniami žalúdka, parenchymálnych orgánov brušnej dutiny, veľkých ciev. V takýchto ranách sa okrem syndrómu bolesti hlavy objavujú príznaky peritonitídy, vnútorné krvácanie, obštrukcia čriev.

Morfologické zmeny v perforáciách pažeráka

Dynamika týchto zmien prechádza niekoľkými etapami.

Štádium serózneho zápalu sa vyznačuje rýchlym narastajúcim traumatickým edémom uvoľnenej celulitídy v blízkosti pažeráka, emfyzému krčného tkaniva a mediastína. Komplikáciou emfyzému v mediastíne môže byť roztrhnutie mediastinálneho pleury.

Štádium fibrotického purulentného zápalu sa vyskytuje 6-8 hodín po poranení: okraje pažeráka sú pokryté fibrínovým povlakom a infiltrované leukocytmi. Pleurálny výpotok s hemoragickým charakterom sa vytvára v pleurálnej dutine zodpovedajúcej strane rany. Často sa vyvíja primárny alebo sekundárny pneumotorax. Peptický faktor, ku ktorému dochádza vtedy, keď žalúdočná šťava vstupuje do mediastína, zvyšuje nekrotické a lytické procesy v mediastinal tkanive a podporuje rýchlejší tok mediastinitídy. Pokiaľ ide o emfyzém s priaznivým pooperačným obdobím, zvyčajne sa rozkladá v priebehu 8 až 10 dní a významne neovplyvňuje ďalší priebeh procesu.

Stupeň hnisavého vyčerpania a neskorých komplikácií je podľa autorov charakterizovaný takzvanou hnisavou resorpčnou horúčkou a vyčerpaním rany. V tomto štádiu, po 7 - 8 dňoch po perforácii, sa hnisavý opuch rozšíril, čo malo za následok sekundárny pleurálny empyém, hnisavú perikarditídu, abscesovanie pľúcneho tkaniva. Takíto pacienti umierajú z arózneho krvácania z veľkých ciev mediánu, čo je dôsledkom silného fibrinolytického účinku purulentného exsudátu. Tým, neskoré komplikácie považovaný patologický stav týka hnisavých fibrínové perikarditída vyskytujúce sa v mieste perforácie dolnej tretine pažeráka, a v tých prípadoch, keď falošný mŕtvica priechod sa rozprestiera v bezprostrednej blízkosti perikardu.

Štádium opravy (hojenia) sa zvyčajne vyskytuje po otvorení abscesu, jeho vyprázdňovaní a vyprázdňovaní, najmä ak je purulentné zameranie obmedzené alebo encyklike.

Uzavreté zranenia pažeráka

Uzavreté pažeráka zranenia sú pomerne vzácne a vyskytujú sa v ťažkých pomliaždenín a kompresie hrudníka a brucha v dôsledku dopravných nehôd, pádu z výšky, vo výrobe nesúladu s bezpečnosťou medzi pohyblivými jednotkami. Uzavreté pažeráka zranenia môžu byť kombinované so zlomeninou pečeni, slezine, žalúdku, hrubého čreva, brušnej aorty, čo zhoršuje celkový stav pacienta a často vedie k úmrtiu na scénu z masívnej vnútorné krvácanie a traumatického šoku. Opravný stupeň trvá od 3 týždňov do 3 mesiacov, a nezávisí toľko na veľkosti abscesu dutiny periesophageal tkanive ako veľkosť pažeráka steny, pretože iba po zastavení pažerákového obsahu vstupujúcich do zotavenia mediastinálneho môže dôjsť.

Porucha pažeráka je uzavretá sekundárnym napätím. Netienené defekty väčšie ako 1,5 cm sú nahradené tkanivom jazvy, čo má za následok následné deformácie pažeráka, divertikuly sa vytvárajú s inherentnými poruchami jeho funkcie.

[14], [15], [16], [17]

Klasifikácia mechanických zranení pažeráka

[18], [19], [20], [21], [22]

Lokalizácia traumy

Úroveň: krčné, hrudné, brušné časti pažeráka a ich kombinácia.

Poškodenie krčnej pažeráka je najčastejšie a vyskytuje sa v dôsledku zaklinenia cudzieho telesa alebo v prípade neúspešného pokusu o jeho extrakciu. V prípade bougainage, poškodenie pažeráka je lokalizované v hrudníku pažeráka, s kardiostiláciou - v supra-diafragmatickej a brušnej časti. Najnebezpečnejšou manipuláciou je "slepý" pažerák buzhirovanie, v ktorom často dochádza k mnohým perforáciám v dôsledku straty elasticity jeho steny. Zapojením sa do patologického procesu steny: predná, zadná, pravá, ľavá, ich kombinácie, kruhové poškodenie. Predná stena je relatívne zriedkavo poškodená. Cudzie telesá najčastejšie zrania bočné steny. Inštrumentálne pretrhnutia krčnej pažeráka sa častejšie nachádzajú na zadnej stene, hrudnom pažeráku - na pravej stene. Na pravej stene strednej tretiny hrudného pažeráka sú spontánne spontánne - v dolnej tretine tohto rozdelenia a častejšie vľavo. Kruhové poranenia, charakterizované ruptúrami pažeráka, sa vyskytujú pri tupých traumách hrudníka a brucha.

Hĺbka zranenia

• Nonpenetrating poranenia (odreniny, slzy skalpovanie sliznice a tkanivo, submukozálnej hematóm) sú najčastejším typom zranenia pažeráka a sú spojené s cudzími telesami alebo hrubých nástrojov pre manipuláciu. Prenikavé poškodenie (perforácie, rany) môže byť spôsobené rovnakým mechanizmom ako neprenikajúce alebo strelné rany. V závislosti od mechanizmu môžu byť zranenia izolované alebo spojené s poškodením susedných orgánov a anatomickými formáciami. Mechanizmus zranenia
• Drvené, rezané, roztrhané, strelné rany, bedore s perforáciou, kombinované.
• Poškodenie cudzích teliesok je najčastejšie poranenie na bodnutie a oveľa menej často - rez, čo je dôsledkom zaklinenia označenia dvojitého pažeráka. Prístrojové lézie majú formu odtrhnutých rán a intraoperačné lézie - lineárne rany s rovnými okrajmi.

[23], [24], [25], [26], [27]

Stav pažeráka

• Steny modifikované jazvou, ovplyvnené kŕčovými žilami, hlboké chemické popáleniny, rakovinový nádor.

Izolácia tejto klasifikačnej charakteristiky má veľký praktický význam, pretože priebeh traumy a chirurgickej taktiky vo veľkej miere závisí od: predchádzajúceho stavu steny pažeráka. Obzvlášť hnisavé komplikácie pri pretrhnutí jaziev-zmeneného pažeráka sa vyvíjajú neskôr, ako keď sa pretrhne nezmenená stena. Navyše, pažerák s výrazne výraznými zmenami zubov je funkčne horší orgán, ktorý stratil svoju elasticitu a súlad - tak dôležité vlastnosti pre bezpečné vykonávanie inštrumentálnych manipulácií. Kŕčové žily jedlo je tu nebezpečenstvo, že silné krvácanie, lézie v pažeráku steny s rakovinou existuje významná pravdepodobnosť perforácie s tuhou Ezofagoskopie esophagoscope.

[28], [29], [30], [31]

Súvisiace škody

• Perforácia steny pažeráka s komplikovanou mozgovou príhodou bez poškodenia priľahlých orgánov.

Tieto zranenia týkajú sa vyskytujú iba v pažeráku a jeho perforáciou cudzími predmetmi, sondy, valce, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy hĺbkové, endotracheálnej trubice, žalúdočné sondy a vždy sprevádzaná výskytom takzvanej falošné zdvihu rôznej dĺžky s deštrukciou tkaniva periesophageal mediastinálneho alebo krku. Perforácia pažeráka stena s poškodením mediastinálne pohrudnice.

Takéto škody môžu byť lokalizované vpravo, vľavo alebo sú obojstranné. Môžu byť kombinované so zraneniami tracheo-sakrálneho stromu, veľkých nádob.

[32], [33],

Diagnóza poškodenia pažeráka

Diagnóza poškodenia pažeráka je mimoriadne dôležitá etapa opatrení na liečenie tejto traumy. Veľmi dôležitým faktorom je včasná diagnóza so vznikom príčiny, veľkosti a hĺbky pažeráka, pretože to určuje charakter poskytovania lekárskej starostlivosti. Všeobecne prijímaný v nasledujúcom poradí pri vykonávaní diagnostických činností: vyhliadkové a skiaskopia krku zadnej mediastinálne, X-ray vyšetrovacie metódy s kontrastom, diagnostická Ezofagoskopie, punkcia pleurálnej dutine. Výsledky týchto štúdií, ako aj anamnéza, posúdenie okolností vedie k syndrómu pažeráka a poškodiť charakter klinického priebehu umožňujú diferenciálnu diagnostiku medzi oba typy lézií pažeráka, ako aj medzi nimi a iných foriem ochorení pažeráka.

S prehľadom fluoroskopie v tkanive blízkeho pažeráka sú viditeľné vzduchové bubliny; tento jav dostal názov hlbokého emfyzému. Prítomnosť pneumo- a hydrothoraxu indikuje poškodenie pleury.

Pri vykonávaní röntgenových metód výskumu s kontrastnými, niektorí chirurgovia hrudníka a rádiológovia dávajú prednosť kontrastným látkam obsahujúcim olej jódu. Avšak pri úzkom perforovanom zdvihu olejový roztok nevstupuje vždy kvôli jeho viskozite, ktorý neumožňuje diagnostikovať poškodenie. Okrem toho sú tieto lieky v kontakte s mediastinálnym vláknom pevne fixované a je oveľa ťažšie ich umyť ako suspenzia síranu bárnatého. Najpoužívanejšie sú vo vode rozpustné zlúčeniny s obsahom dvoch a troch jódov, ktoré sa široko používajú pri diagnostike roztrhnutia pažeráka. Nedráždia mediastinálne tkanivo a majú nízku viskozitu a dobre prenikajú aj do malých defektov rany. Ako poznamenali BD Komarov a kol. (1981), tento kontrastné činidlá sa rýchlo vstrebáva, čo je nevyhnutné v pažeráku obštrukcie a podozrenie na prítomnosť pažerákových dýchacie fistuly, dať baktericídne účinok a môže byť opakovane primenyata dynamickú kontrolu nad poškodenej oblasti hojenia v pooperačnom období.

Pri použití röntgenovými technikami kontrastný štúdie je možné detekovať poškodenie sliznice, čím sa získa kontrastnej látky mimo obrys pažeráka, určovanie polohy, orientácia a veľkosť falošné zdvihu, jeho prístup k pažeráka lumen, mediastinálne pohrudnice, bránice, retroperitoneálna priestor. To všetko má rozhodujúci význam pri výbere terapeutickej taktiky.

Diagnostická ezofagoskopia na lézie pažeráka nie je tak rozšírená ako röntgenové vyšetrenie. Dôvody sú nasledovné: ezofagoskopia nemôže byť vždy vykonaná z dôvodu závažnosti stavu pacienta; po tejto manipulácii dochádza vždy k zhoršeniu stavu. Tieto prekážky sa eliminujú intratracheálnou anestézou so svalovou relaxáciou, v ktorej je možné po celú dĺžku dôkladné a tiché vyšetrenie pažeráka a presnú definíciu lokalizácie, veľkosti a hĺbky lézie. Diagnostické Ezofagoskopie nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu, pretože je možné pomocou odstránenia falošného zdvihu krvi nahromadené v mediastíne a iných hmôt, ako aj vedenie prívodu do žalúdka sondou.

Punkcia pleurálnej dutiny je neoddeliteľnou súčasťou predoperačnej prípravy ako lekárskeho a diagnostického opatrenia. Jeho úloha sa zvyšuje s neskorou diagnózou perforácie pažeráka. Detekcia častíc potravín a žalúdočnej šťavy v punkcii potvrdzuje indikovanú diagnózu.

[34], [35], [36], [37]

Diferenciálna diagnostika mechanických poranení pažeráka

Diferenciálnej diagnózy by malo byť zrejmé, že pri otvorenej krku a hrudníka trauma diagnostika pažeráka poškodeniu nastavená počas primárnej chirurgickej liečby: intraoperačnej trauma pažeráka poškodenia je detekovaný, obvykle s operáciou (manipulácia - snímanie, Ezofagoskopie tuhý esophagoscope); poškodenie pažeráka, keď hrudníka alebo brucha uzavretý trauma môže byť diagnostikovaná iba rádiograficky, pretože klinické príznaky sú prevládajúci traumatický šok.

Pri pretrhnutí hrudnej časti pažeráka pažeráka príznaky poranenia spôsobeného môže podobať mnoho akútne kardiovaskulárny systém, respiračný systém a hrudnej steny, ktorých výskyt je sprevádzaný silnou bolesťou (infarkt myokardu, rozoberá aneuryzma aorty, pľúcne, spontánneho pneumotoraxu, medzirebrové neuralgia).

Uzavretá trauma hrudníka s ruptúrou pažeráka v klinickom zobrazení má určitú podobnosť s prasknutím membrány. Klinickú prax, vzhľadom k tomu, že tieto fyzikálne vyšetrenie (tachykardia, hypotenzia, a hydro- pneumotorax) a ďalej priebeh procesu (zvýšenie intoxikácie, horúčka, a kóma soporous) nemajú žiadne špecifické príznaky poškodenia pažeráka, Diferenciálna diagnostika v prípade traumatického prasknutia nemôže byť vykonaná s dostatočne vysokou pravdepodobnosťou u väčšiny vyššie uvedených ochorení. Avšak, ako ukazuje B.D. Komarov a spol. (1981), je zrejmé, história (a spontánne zvracanie v lome, cudzích telies alebo endoskopickou manipulácia) umožňuje podozrenie na poškodenie pažeráka. Ak chcete potvrdiť alebo poprieť toto podozrenie je možné iba pri RTG vyšetrení pacienta, ale v prípade, že prieskum nedáva jasnú odpoveď o stave pažeráka múru, potom strávi oesophagoscopy.

Ruptúra dolnej tretine hrudnej a brušnej pažeráka pažeráka prejavuje príznaky veľmi podobné tým z perforáciou dutých orgánov dutiny brušnej, najmä - dierovaného žalúdočný vred.

Podľa názoru BD Komarov a kol. (1981), diferenciálnej diagnóza pažeráka prasknutie by mala byť vykonávaná nielen s chorobami, ako je pľúcna embólia a zaškrtenie bráničné prietrže, ale aj s akútnom ochorení dutiny brušnej (dutých orgánov perforácia, akútnej pankreatitídy a zápaly žlčníka, mezenterické arteriálna trombóza).

Diferenciálna diagnóza lézií pažeráka by mali mať na pamäti niektoré podobnosti s jeho syndróm Hamm vyplývajúce z matky počas pokusov: podkožný emfyzém, pneumotorax, dýchavičnosť, cyanóza, poruchy prekrvenia, bolesť, mimosrdeční hluku synchrónny tepovú frekvenciu. Röntgen - vzduch v médiu.

Na pozadí primárnych príznakov spojených s pretrhnutiu pažeráka, veľké ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike akútnej mediastinitida dôsledku pažeráka poranenia chronickou sklerozující mediastinitida, ktorý je dôsledkom dlhodobej pokračujúci zápal v hrudnej dutine, mediastinum (nešpecifická pneumónia, bronchiektázia, pneumokonióza, atď.). A je charakterizovaný tým, difúzna infiltráciou mediastínu, proti ktorému môže rengenologicheski ložiská kalcifikácie sú určené. Tieto lézie môžu simulovať pruhy kontrastnej látky mimo obrysy pažeráka, ak nechcete venovať im dostatočnú pozornosť pri preskúmaní rengenoskopii medzihrudia.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Liečba poškodenia pažeráka

Liečba poškodenia pažeráka je rozdelená na neoperatívnu a chirurgickú. Pri určovaní voľbu stratégie liečby a metódy jeho zohľadniť príčinu zranenia, ich mechanizmu, morfologické rysy poškodené tkanivá, lokalizácia, štátne periesophageal vlákna a doba uplynula od poškodenia pažeráka.

Typicky, non-chirurgická liečba poranenia pažeráka u pacientov s neinvazívnych lézie pažeráka, pažeráka perforácia s cudzím telesom a poškodenie nástroja pažeráka.

Keď non-prenikavý poškodenie pažeráka potrebu hospitalizácie a oneskorené spracovanie dochádza pri Ezofagoskopie a počas rádiologického vyšetrenia roztrúsené a hlboké odreniny sliznicu a tkanivo, opuch sprevádza periesophageal vlákien krku a medzihrudia vlákniny. Podľa názoru BD Komarov a kol. (1981), pacienti môžu byť pri liečení ambulantné, čo vo väčšine prípadov vedie k zotaveniu z slizničné povrch bez škrabancov výraznej edému periesophageal vlákna. Odporúčajú šetriace potravu vo forme tepla, slizkých odvary, pričom sa šľahačkou surový vaječný bielok, piť po malých častiach Hypericum tinktúra, lekárske harmanček a ďalšie byliny, ktoré majú antiseptické vlastnosti, nie je schopný dráždiť pokožku. V tejto forme liečby pacient doma, aby bol informovaný o možnom vystúpení mal rysy komplikácie existujúcich zranenia (zvýšená bolesť, ťažkosti pri prehĺtaní, horúčka, zvýšenie telesnej teploty). Ak sa vyskytnú, okamžite vyhľadajte lekára. Ako už bolo uvedené autormi ako vyššie, ale pozorovanie 1.8-2% pacientov s neinvazívnych lézií pažeráka 372 až periesophageal 5-6 dní v tkanive priamo priliehajúce k zóne vpichy, abscesy tvorený.

Keď cudzie teleso pažeráka perforácia preniká v periesophageal vlákna, vždy je zápalový proces v tejto oblasti, že sa v 1. Deň po obmedzenú poranení malej ploche priliehajúcej k miestu poškodenia steny pažeráka. Použitie masívnych dávok antibiotík v tomto období vedie vo väčšine prípadov k obmedzeniu zápalu a potom k zotaveniu. Indikácie pre odvodnenie obmedzeného abscesu, vytvoreného na pozadí antibiotickej terapie, sa vyskytli iba v 5-8% prípadov. Adekvátna drenáž abscesu tiež vedie k zotaveniu.

Pobyt cudzieho telesa v lúmeni poškodeného pažeráka spôsobuje masívnu infekciu tkanív pažeráka a vznik flegmonózneho (často hnilivého) zápalu. Pokusy o neoperačnú liečbu takýchto pacientov sú nesprávne, pretože pri oneskorení chirurgickej intervencie dochádza k rozvoju difúznej mediastinity s nepredvídateľnými dôsledkami.

Keď poškodenie nástroja pažeráka nechirurgické liečby pažeráka poranenia je možné len v prítomnosti účinného odlive hnisavých poškodenej oblasti v pažeráku lumen steny, keď je medzera nie je väčšia ako 1-1,5centimetry a nie je sprevádzaná poškodením okolitými orgánmi a mediastinálne pohrudnice a falošnú obratu v mediastinálneho alebo krku tkaniva nepresahuje 2 cm. Inštrumentálne nespojitosti jazva modifikované pažeráka stena, v ktorom falošný priechod nie je dlhšia ako 3 cm, non-chirurgická liečba, je tiež možné, ako je SKL rhotic zmeny v tkanive periesophageal sprievodných sklerózou pažeráka, zabraňuje šíreniu zápalu.

Typicky, non-chirurgická liečba pažerákových zranenia a súvisiacich indikácie sa vykonáva buď v hrudnej chirurgii, alebo ORL oddelenia, a to najmä v nekomplikovanej (nonpenetrating) bol posledný odstránený cudzie teleso, takže poškodenie, vyžadujú iba neoperačnej liečby.

Metodicky, neoperatívna liečba poranenia pažeráka, vykonávaná podľa príslušných indikácií v nemocnici, spočíva v masívnej antibiotickej terapii a obmedzení alebo vylúčení orálnej výživy po určitú dobu.

Keď neprinikayuschih poškodzuje pažerák, aby bolo nutné úplné vylúčenie orálny výživy, spolu s antibiotikom, podávaného za roztoku os penicilínu (1 milión IU na 200 ml vody) alebo furatsilina roztok 1: 5000, ktorého funkcia je umyť hlboké odreniny a skalpovala rany z fibrínu, zvyškov hnisu a potravín.

Pri prechode poranení pažeráka dávka antibiotika sa upraví na maximálnu spravidla možné, orálny výžive, tak dlho, kým nie je vada zarubtsuetsya steny pažeráka. Taktika podávania pacienta s takýmto poškodením pažeráka, podľa odporúčaní BD Komarova a kol., By mala byť nasledovná. Ak sa predpokladá, že liečenie bude prebiehať v týždni, ktorý zvyčajne prichádza s bodnými ranami z cudzieho telesa, poškodenie nástroja až 5-8 mm s falošným zdvihu rovnakej dĺžky, pacienti počas tohto obdobia môže viesť k totálnej parenterálnej výžive. V takýchto prípadoch pacienti by mali 2000-2500 ml rôznych riešení, vrátane 800 ml 10% roztoku glukózy s inzulínom (16 jednotiek), 400 ml 10% roztoku Aminozola alebo Aminona, 400 ml vyváženého roztoku elektrolytov a vitamínov. Nedostatok aminokyselín sa doplní intravenóznou injekciou Amnoplasmatického E.

Ak sa predpokladá, hojenie poškodenie pažeráka dlhé, napríklad v prítomnosti dekubitu jízvovitých izmsnennoy steny pažeráka, medzera nástroj väčšia ako 1 cm, s falošným zdvihu rovnakej dĺžky, pacienti by mali byť prevedené okamžite kŕmenie rúrky. K tomu, použiť len tenké silikónové sondy, ktoré môžu byť v pažeráku až 4 mesiacov, bez toho aby došlo k podráždeniu sliznice a pacient, bez toho aby došlo k problémom. Jedlo sa prepravuje lievikom alebo injekčnou striekačkou na opláchnutie dutín produktmi krémovej konzistencie, vrátane štiepaného mäsa a varenej zeleniny, vývarov, kyslých mliečnych výrobkov. Po kŕmení sa má sonda premyť a pri izbovej teplote prechádzať 100 až 150 ml prevarenej vody. Pri rozsiahlej deštrukcii pažeráka vyžadujúcej rekonštrukčné chirurgické zákroky sa pacientovi podáva gastrostómia.

Liečba pažeráka zranenia, ktoré nemôžu byť nefunkčné liečba je urgentný chirurgický zákrok, ktorý generuje v závislosti na úrovni lézie, chirurg špecialista v oblasti krčnej chirurgie, hrudnej a brušnej chirurgii. Pri vážnych poraneniach je pažerák vystavený krku, mediastinotómii alebo laparotómii a diafragmotómii. Keď sa navíja krčnej pažerák navinutá jej stena bola prišitá, pričom ostatné tkanivá nezashitymi ranu, rana dutiny s odtokom. Po operácii sa pacient umiestni na posteľ so zníženým hlavovým koncom, aby sa zabránilo vnikaniu obsahu rany vrátane zápalového výlučku (hnisu) do mediastína. Výkon sa vykonáva pomocou sondy vloženej cez nos, v obzvlášť závažných prípadoch sa aplikuje gastrostómia. Do troch dní zakazujú pitie a jedenie. Priraďte antibiotiká.

Pri vývoji mediastinití, pleuristických alebo peritonitídových mediastinotómií, pleurotomie a laparotómie sú uvedené, ktoré produkujú príslušní odborníci v príslušných oddeleniach.