Akútna a chronická stenóza hrtana a priedušnice

Stenóza hrtana alebo priedušnice - zúženie hrtanu a / alebo priedušnice, ktoré narušujú prúdenie vzduchu do dýchacích ciest a pľúc. Z hľadiska stenózy sú rozdelené na akútne, vyvíjajúce sa na krátky čas (až do 1 mesiaca) a chronické, ktoré sa pomaly tvoria (viac ako 1 mesiac).

[1], [2]

Epidemiológia akútnej a chronickej stenózy hrtana a priedušnice

V praxi otorinolaryngológov sa často diagnostikuje stenóza hrtanu a priedušnice - 7,7% z celkového počtu ochorení ucha, hrdla a nosa. Hlavnou príčinou sarkóznej stenózy hrtanu a priedušnice v súčasnosti je predĺžená umelá ventilácia pľúc. Výskyt zmien jaziev v hrtane a priedušnici počas resuscitácie s umelou ventiláciou je podľa rôznych autorov 0,2 až 25%. U 67% pacientov s tracheostómii sa zistili tracheálne poranenia rôznych stupňov - od vzniku granulómu po stenózu a tracheomalizmus. Po chirurgických intervenciách na krku sa pozorujú komplikácie vo forme paralýzy a parézy hrtanu a 15% šanca, väčšina z nich po strumektómii. U 3-5% pacientov sa centrálna paralýza hrtana vyvinie po ťažkej kraniocerebrálnej traume, u 6-8% - etiológia je nejasná.

Zranenia krku sprevádzané traumou dýchacích ciest v 7 až 10% prípadov: miska je diagnostikovaná izolovanými tracheálnymi zraneniami, menej často hrtan a trachea súčasne, čo je oveľa ťažšie. Nesprávna diagnóza a nesprávna liečebná taktika vedú k vzniku deformovateľných dýchacích ciest v procese hojenia s rozvojom stenózy cicavcov.

[3], [4]

Príčiny akútnej a chronickej stenózy hrtanu a priedušnice

Medzi etiologických faktorov izolovaných infekčné alergií, iatrogénna, neurogénna, traumatické, idiopatická, kompresiu (kompresia hrtanovom tracheálnej konštrukcie vonku). Príčiny akútnej stenózy hrtana môžu byť:

• akútny zápal hrtanu alebo zhoršenie chronickej (edematózne, infiltratívny, abscesu alebo vačky hrtana, akútne zhoršenie chronického laryngitída opuchov-polypoidní);
• mechanická, tepelná a chemická trauma hrtanu;
• vrodená patológia hrtanu;
• cudzie telo hrtana;
• akútne infekčné choroby (záškrt, šarlach, osýpky, tyfus, malária atď.):
• alergická reakcia s rozvojom edémov hrtanu;
• iné ochorenia (tuberkulóza, syfilis, systémové ochorenia).

Akútna a chronická stenóza hrtanu a priedušnice - príčiny a patogenéza

[5], [6], [7]

Symptómy akútnej a chronickej stenózy hrtanu a priedušnice

Bez ohľadu na príčinu akútnej stenózy je klinický obraz rovnaký. Výrazný podtlak medzihrudia s napätým dychom a hypoxia spôsobujú charakteristický príznak: meniace sa rytmus dýchania, zaťahovanie supraklavikulární jamy a zasúvanie medzirebrových intervalov, neštandardnej polohe pacienta s hlavou zaklonenou, vynechaním hrtana v priebehu vdýchnutí a výdychov počas výstupu. Závažnosť klinických prejavov akútnej a chronickej stenózy závisí od povahy traumatický účinok na telo, na stupni poškodenia krčku dutých telies, rozsahu stenózy, doba jeho existencie, individuálne citlivosti (odolnosť) k hypoxii, všeobecný stav organizmu.

Klasifikácia akútnej a chronickej stenózy hrtana a priedušnice

Stenózy hrtanu a priedušnice sú klasifikované podľa etiologického faktora, trvania ochorenia, lokalizácie a stupňa zúženia. Chronické stenózy hrtanu a priedušnice sú rozdelené na paralytickú, posttraumatickú a post-intubáciu. Lokalizácia stenózy vo vzťahu k vertikálnej rovine rozlišuje stenózy glottis, podogolosovogo priestoru a tracheal: horizontálne - predná, zadná, kruhová a celková stenóza. To si vyžaduje dôkladnú identifikáciu miesta zúženia a umožňuje zvoliť vhodnú liečbu pre konkrétnu situáciu. V posledných rokoch sa zvyšuje percento predĺžených stenóz hltana a priedušnice, keď oblasť zúženosti zachycuje niekoľko anatomických oblastí, hrtan, krčné a hrudné časti priedušnice. Pri určovaní indikácií pre rôzne typy chirurgického zákroku sú stenózy rozdelené do dvoch skupín;

• obmedzená laryngeálna a laryngeálna tracheálna stenóza, charakterizovaná priaznivým priebehom procesu rany bez ovplyvnenia opravných vlastností tkanív;
• bežná laryngeálna tracheálna stenóza, charakterizovaná nepriaznivým priebehom procesu rany s hrubým štrukturálnym a funkčným poškodením.

[8], [9], [10]

Premietanie

Stenóza hrtanu a priedušnice sa prejavuje povahou dyspnoe a prítomnosťou stridoru pri vyšetrovaní pacienta. Indikácia v anamnéze traumy alebo chirurgického zákroku na krku a hrudníku alebo intubácia umožní podozrenie na prítomnosť stenózy horných dýchacích ciest.

Diagnóza akútnej a chronickej stenózy hrtanu a priedušnice

Preskúmanie pacientov sa uskutočňuje s cieľom posúdiť funkčný stav dýchacích orgánov, stupeň a povahu zúženia horných dýchacích ciest, celkový stav organizmu. Pri zberu anamnézy treba venovať pozornosť trvaniu a závažnosti symptómov respiračného zlyhania, jeho spojeniu s etiologickým faktorom (trauma, chirurgická intervencia, intubácia, prítomnosť akútnych infekčných ochorení).

Akútna a chronická stenóza hrtanu a priedušnice - diagnostika

[11], [12],

Liečba akútnej a chronickej stenózy hrtanu a priedušnice

Metódy liečby akútnej a chronickej stenózy hrtanu a priedušnice sú rozdelené na konzervatívne a chirurgické. Konzervatívne metódy liečby sa používajú na detekciu akútnej stenózy mierneho stupňa s nevyjasnenými klinickými prejavmi; akútne poškodenie, ktoré nie je sprevádzané významným poškodením sliznice; skoré post-ablačné zmeny v hrtane a priedušnici bez tendencie progresívneho zužovania ich lúmenu. Taktiež konzervatívna liečba pacientov s akútnou a chronickou stenózou stupňa I-II je povolená bez závažných klinických prejavov.

Akútna a chronická stenóza hrtana a priedušnice - liečba

Prevencia akútnej a chronickej stenózy hrtanu a priedušnice

Prevencia akútnej stenózy je včasná diagnostika a tok zápalových ochorení horných dýchacích ciest, infekčných ochorení, všeobecnej patológie.

Prevencia opakujúce sa stenóza hrtana a priedušnice je v súlade s podmienkami kontextové Tracheostomické pacientov, ktorí sú dlhodobo umelým poi mechanickej ventilácie, využitie moderných tracheálne kanyly, včasné plnenie rekonštrukčnej chirurgii pre zranenie dutých orgánov krku, dlhodobé dynamické pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili rany dutých orgánov krku a chirurgické s nimi.

Výhľad

Úspešnosť liečby akútnej a chronickej stenózy hrtanu a priedušnice závisí od aktuálnosti liečby pacienta pre lekársku starostlivosť, kvalifikácie zdravotníckeho personálu a dostupnosti zdravotníckeho zariadenia.

[13], [14], [15]