Humánny arteriálny impulz

Skúmanie periférnych artérií sa zvyčajne začína vyšetrením, počas ktorého je možné zistiť viditeľnú zvlnenie, napríklad krčné cievy. Avšak najdôležitejšie je palpácia periférneho arteriálneho pulzu. Pulz je určený na artériách karotických, humerálnych, radiálnych, femorálnych, popliteálnych a arteriálnych chodidiel. Všeobecne sa uznáva vyhodnotenie periférneho arteriálneho pulzu a jeho charakteristík na radiálnych tepnách.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Meranie arteriálneho pulzu

Pulse (pulsus) - je rytmické kmity arteriálnej steny v dôsledku zmeny jeho dodávku krvi v dôsledku kontrakcie srdca. Hlavnou klinickou metódou na posúdenie stavu tepien a ich pulzácií je pocit. Preskúmanie impulzu sa vykonáva v oblasti radiálnej artérie v jeho vzdialenej časti. Toto miesto je najvhodnejší pre posúdenie srdce, pretože tepna je tu priamo pod kožu v hustej kosti, aj keď môžu existovať abnormality jeho umiestnenie, ale oni sú relatívne vzácne. Keď pocítite pulz, svaly rúk by nemali byť napnuté. Po prvé, preskúmať radiálne pulz zároveň na oboch rukách, či existuje asymetria, stanovenie pulzu sa vykonáva na jednej strane. Prsty pravej ruky sa vzťahuje na predlaktí lekára u zápästia subjektu tak, že palec je umiestnený na zadnej strane predlaktia a dva alebo tri ďalšie - na čelnej ploche v radiálne tepne. Dva alebo tri prsty jemne nahmatať oblasť tepny, stláčať to s inou silou, až do úplného zastavenia periférneho krvného toku. Radiálna artéria sa zvyčajne skúma ako elastický pás. V aterosklerotické lézie arteriálnej steny môže byť uzavretý, to stane sa vinutia. Štúdia impulzov sa uskutočňuje s cieľom vyhodnotiť jeho hlavné vlastnosti: frekvencia, rytmus, napätie, plnenie, veľkosť, impulzná vlnová forma.

Pulz je normálny

Za normálnych okolností sú impulzné oscilácie symetrické na obidvoch príslušných tepnách. Rôzne charakteristiky pulzu na pravej a ľavej radiálnej artérii sú základom iného impulzu (str. Tento rozdiel sa vzťahuje na plnenie a napätie impulzu, ako aj na čas jeho vzhľadu. Ak sa na jednej strane zdá, že pulz má menšiu náplň a napätie, mali by sme uvažovať o zúžení tepny pozdĺž dráhy pulznej vlny. Významný oslabenie srdce na jednej strane môžu byť spojené s dissezierující aneuryzma aorty, periférne embólie alebo vaskulitídy, vrátane porážke aorty (zvyčajne aortitis ) v rôznych úrovniach. V poslednom uvedenom prípade je postupná strata ústia jednej z hlavných tepien, ktoré vedú k vymiznutiu pulzácií radiálne tepny ( Takayasuova arteritída ).

V období znižovania impulzovej vlny je možné vidieť malý nový vzostup. Tento dvojitý impulz sa nazýva diktívny. Diktívne zotavenie je vlastné normálnemu impulzu, ktorý sa zaznamenáva na sfygogram. Ak je pocit, že pulzný dicrotism určená len zriedka, dikrotickým vlna je vzhľadom k skutočnosti, že v skorej diastole krvi aorty je mierny pohyb dozadu a ako to dopadne ventil je uzavretý. Táto rana vytvorí novú periférnu vlnu, nasledujúcu hlavnú.

S pravým rytmom, ale s výraznými výkyvmi v rozsahu srdcového výstupu, vzniká takzvaný striedajúci sa impulz (p. Alternány), v ktorom sa mení plnenie jednotlivých impulzových vĺn.

Preto sú zaznamenané rôzne zmeny vo vlastnostiach impulzu. Medzi nimi najdôležitejšie, okrem frekvencie a rytmu, sú plnenie a napätie pulzu. V typických prípadoch je zdravá osoba zaznamenaná rytmickým rytmickým pulzom mierneho (alebo uspokojivého) plnenia a uvoľneného.

Vyhodnotenie vlastností a základných vlastností impulzu

Rýchlosť impulzov sa určuje počítaním pulzu počas 15-30 sekúnd a násobením čísla o 4-2. Ak je rytmus nesprávny, impulz by sa mal brať do úvahy po celú minútu. Normálna tepová frekvencia u mužov je 60-70 úderov za minútu, u žien až 80 úderov za minútu, u detí a starších ľudí, pulz je častejší. Pri hodnotení pulzovej frekvencie je potrebné mať na pamäti, že jej frekvencia sa zvyšuje s mentálnym vzrušením, u niektorých jedincov -  pri komunikácii s lekárom s fyzickým stresom po jedle. S hlbokou inšpiráciou sa pulz stáva častejšie a výdych sa stáva menej častým. Rýchlosť pulzu sa zvyšuje  v mnohých patologických stavoch.

Rýchlosť impulzu môže byť správna (p. Regularis) a nesprávna (p. Irregularis). Zvyčajne impulzné vlny sledujú časové intervaly, ktoré trvajú dlhšie. Takže impulzné vlny v norme sú identické alebo takmer identické je jednotný impulz (p. Aequalis). V patologických stavov pulzný vlny môžu mať rôzne hodnoty - (s. Inaequalis) nerovné impulz, ktorý závisí od rozdielu veľkosti diastolického a systolického náplne vyhodenie ľavej komory.

Systolického srdcového v oddelených zníženia emisií sa môže líšiť tak, že pulzný vlny na rezy s malým vypúšťanie nemôže dosiahnuť radiálne tepnu, príslušné tlakové impulzy nie sú vnímané palpáciou. Preto, ak je zároveň určiť počet tepovej frekvencie v priebehu srdcového počúvaním a pohmatom radiálneho pulzu, s cieľom určiť rozdiel, tj. E. Deficit impulzov, ako je napríklad srdcová frekvencia počúvaním 90 za minútu, a radiálne pulz 72 za minútu, t e. . Deficit impulzu 18. Tento deficit pulz (s. Deficiens) nastáva, keď  atriálna arytmia  s tachykardiou. V tomto prípade veľké rozdiely v dĺžke trvania diastolického prestávok a tým aj vo veľkosti plnenia ľavej komory. To vedie k významnému rozdielu v objeme srdcového výkonu počas jednotlivých systolov. Poruchy srdcového rytmu  možno najlepšie charakterizovať a hodnotiť v  elektrokardiografii.

Napätie impulzov je charakterizované tlakom, ktorý musí byť vyvíjaný na cieve, aby úplne prerušil pulznú vlnu na obvode. Napätie impulzov závisí od arteriálneho tlaku vo vnútri tepny, ktorý môže byť zhruba odhadnutý impulzným napätím. Rozlíšenie medzi pulzom je intenzívne alebo ťažké (p. Durus) a pulz je mierny (p.mollis) alebo uvoľnený.

Plnenie impulzu zodpovedá kolísaniu objemu tepny v procese srdcových kontrakcií. Závisí od veľkosti systolického vyhadzovania, celkového množstva krvi a jej rozloženia. Plnenie impulzu sa hodnotí porovnaním objemu tepny s jeho úplnou kompresiou a obnovením prietoku krvi v nej. Plnenie sa vyznačuje plným pulzom (p. Plenus) alebo uspokojivým plnením a impulzom prázdne. Vacuus). Najpozoruhodnejším príkladom zníženia plnenia impulzu je pulz v šoku, keď klesá množstvo cirkulujúcej krvi a súčasne systolická ejekcia.

Hodnota impulzov sa určuje na základe všeobecného vyhodnotenia napätia a plnenia impulzov a ich kmitov pri každom impulznom zdvihu. Veľkosť impulzu je väčšia, tým väčšia je amplitúda arteriálneho tlaku. Pri veľkosti je impulz veľký (p. Magnus) a pulz je malý (p. Parvus).

Tvar pulzu je charakterizovaný rýchlym nárastom a poklesom tlaku v tepne. Zdvíhanie sa môže vyskytnúť rýchlejšie v závislosti od rýchlosti, ktorou ľavá komora vylučuje krv do arteriálneho systému. Pulz, charakterizovaný rýchlym nárastom pulznej vlny a rýchlym pádom, sa nazýva rýchlo (p. Celer). Takýto pulz sa pozoruje, keď je  aortálna chlopňa nedostatočná, v menšom rozsahu s výraznou nervovou excitáciou. V tomto prípade je pulz nielen rýchly, ale aj vysoký (p. Celer et al.). Opačná forma impulzu je p. Tardus et parvus sa vyznačuje pomalým nárastom pulznej vlny a jej postupným znižovaním. Takýto pulz sa vyskytuje v stenóze aortálneho otvoru.

[8], [9], [10]

Auskultácia artérií

Auskultácia artérií sa uskutočňuje bez výrazného tlaku, podobne ako u vysokotlakového umelo vyvolaného stenotického šumu. Nasledujúce hlavné miesta počúvania sú zaznamenané: karotidová artéria - na vnútornom okraji sternokleidomastoidného svalu na úrovni horného okraja štítnej chrupavky; podkľúčový - pod klavikulou; femorálna - pod väzovacím väzbom; renálna - v podopupochnoy oblasti vľavo a vpravo. Za normálnych podmienok sa počujú tóny na karotických a podkľúčových tepnách: I tón závisí od pulznej vlny, II tón je spojený s ubúdaním aortálnych chlopní a pľúcnej tepny. Hluk v tepnách je počuť, keď sa rozširujú alebo zužujú, rovnako ako pri hluku v srdci.

Zvlášť dôležitá je auskultácia ciev v ulnarskej fose pri  určovaní krvného tlaku.

[11], [12], [13], [14], [15]