Atelectáza pľúc: diskoidná, pravá, ľavá, horná, dolná, stredná

V klinickej Pulmonologie súbor príznakov, ktoré sprevádzajú tesniace časti pľúcneho parenchýmu a bez prítomnosti vzduchu v ich výmenu plynov zóny (alveol a alveolárnych kanálikov), má názov - pľúcna Atelektáza, tj neúplné expanziu jednotlivých segmentov podielov alebo stratu alveolárnych funkcií.

Atelectáza vedie k významnému zníženiu objemu dýchania a ventilácii pľúc a k celkovému poškodeniu pľúcneho tkaniva vo vzduchu - do respiračného zlyhania s fatálnym následkom.

V súlade s ICD-10 má tento patologický stav kód J98.1.

[1], [2]

Epidemiológia

Podľa American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, atelectáza pľúc po inhalačnej anestézii u amerických chirurgických pacientov sa vyskytuje v 87% prípadov u kanadských pacientov - u 54-67%. Incidencia tejto pľúcnej komplikácie po otvorenej kardiologickej operácii vo vyspelých krajinách je dnes 15% pri úmrtnosti pacientov - 18,5%, čo je 2,79% z celkového úmrtia na komplikácie chirurgických zákrokov.

Za posledných 20 rokov počet predčasne narodených novorodencov podľa WHO neustále rastie na celom svete. Predčasný pôrod (vyskytujúci sa pred 37. Týždňom tehotenstva) je 9,6% na 12,6 milióna narodených za rok. Tento ukazovateľ sa však v jednotlivých regiónoch líši, pričom najväčší podiel na predčasnej pracovnej sile v Afrike (11,8%) a najnižšia v Európe (6,3%).

V Spojených štátoch je syndróm respiračnej tiesne novorodencov jednou z piatich najčastejších príčin detskej úmrtnosti a spôsobuje 5,6% úmrtí.

Vrodená atektáza je zodpovedná za 3,4% úmrtí novorodencov.

Aj atektáza je bežná u malých detí, pretože ich dýchacie cesty sú užšie a mnohé štruktúry sa naďalej vytvárajú.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny atelectáza pľúc

Neexistuje žiadna samostatná príčina pľúcnej atelectázy pre všetky odrody tejto patológie. Takže čiastočná atelectáza (fokálna, izolovaná alebo segmentálna atelectáza) a celková atelectáza alebo pľúcny kolaps sa môžu líšiť vo veľkosti postihnutej oblasti - môžu mať odlišnú etiológiu.

Vysvetlenie patogenézy pľúc Atelektáza, treba pripomenúť, že bronchopulmonálnou alveoly majú tvar bublín, oddelené spojivového tkaniva septa, prepichnutá siete kapilár, kde arteriálnej okysličenie krvi vystavený (tj. Absorbuje inhalačná kyslíka), a odošle žilovej oxid uhličitý. Keď sa zruší vetranie atelektáza pľúc, parciálny tlak kyslíka vo vzduchu naplnenie pľúcnych mechúrikov pády, čo vedie k narušeniu výmeny plynov v pľúcnom obehu.

Pneumológov definovať typy Atelektáza alebo, v závislosti na vlastnostiach jeho lokalizácia v pneumatickej štruktúry - Atelektáza pravej pľúca, atelektáza ľavé pľúca laloku Atelektáza (spodné, stredné a horné), alebo na základe jeho patogenéze. Teda, primárne Atelektáza, že - anectasis - sa deje u novorodencov s abnormálnym popisu pľúc (najmä v prípadoch predčasne narodených detí); viac o tom bude diskutované neskôr - v sekcii Atelectáza u novorodencov.

Všetky ostatné prípady sa považujú za sekundárne alebo získané, medzi ktorými sa rozlišuje obštrukčná alebo obturačná atelectáza a non-obštrukčná (vrátane kompresie atelectázy a distenzívnej).

Pretože pravý stredný lalok pľúc je najužší a obklopený veľkým objemom lymfatického tkaniva, atelectáza stredného laloku pľúc sa považuje za najčastejšie.

Obštrukčná atelektáza (vo väčšine prípadov, čiastočné) diagnostikovaný, keď nastane kollabirovanie (spadenie) vzhľadom k aspiračnej pľúcnych dýchacích ciest, cudzie teleso (prekrývajúce sa priechod vzduchu) alebo hmoty prichádzajú s gastroesofageálny refluxnej choroby; upchávaniu priedušiek slizničných výpotku obštrukčnej bronchitídy, ťažkého traheobronhite, emfyzém, bronchiektázie, akútne a chronické eozinofilová a intersticiálna pneumónia, astma a ďalšie.

Napríklad, atelectáza s tuberkulózou (obvykle segmentálna) sa najčastejšie vyvíja s bronchiálnou obštrukciou krvnými zrazeninami alebo kazovitými hmotami z jaskýň; Taktiež pri tuberkulóze na bronchiolách sa granulomatózne tkanivo môže rozšíriť cez tkanivo.

Krok celkovej obštrukčná Atelektáza na ľubovoľnom mieste do seba navzájom s rýchlym zhoršenie stavu pacienta - ako spotreba kyslíka, oxidu uhličitého a dusíka v "uzamknutej" pľúcnych mechúrikov a zmeny v celkovom zložení krvných plynov.

Dysfunkcia pľúcneho tkaniva, ktorý spôsobuje kompresný Atelektáza je výsledkom jeho extrathoracic alebo vnútrohrudný kompresie hypertrofické lymfatických uzlín, zarastených vláknitých neoplázie, veľkými nádory, o pohrudnice výpotku et al., Čo vedie k zrúteniu alveol. Odborníci často pozorované Atelektáza u karcinómu pľúc lokalizovaná do mediastinálneho thymoma alebo lymfóm, karcinóm bronchoalveolárnej a ďalšie.

V prípade celkových lézií pľúcneho parenchýmu možno diagnostikovať celkovú atelectázu a pľúcny kolaps. Ak je napätie rozdelené tesnosť vzduchu do pleurálnej dutiny sa vyvíja v hrudnej poranenia pneumotoraxe pri Atelektáza (Atelektáza ale nie je synonymom pneumotorax).

Tak zvaný kotoučovitých alebo doska sa týka stlačovacího Atelektáza a jeho meno bolo dané tieňového obrazu na X-ray - vo forme podlhovastých priečnych pásov.

Distenzionny atelektáza alebo funkčné (často segmentové a subsegmentary lokalizované v dolných lalokov) je etiologicky spojený s potlačením aktivity neurónov dýchacieho stredu predĺženej miechy (pre zranenie a nádorov mozgu, s všeobecným inhalačné anestézie, vedeného cez masku alebo endotracheálnej trubice); s poklesom funkcií membrány u lôžkových pacientov; so zvyšovaním brušného tlaku vzhľadom k edému a zvýšenej produkcii plynu v čreve. V prvom prípade je iatrogénnou príčiny Atelektáza: endotracheálnej anestézia so zmenami tlaku a absorpcie plynov v pľúcnom tkanive, čo spôsobuje kollabirovanie alveoly. Vzhľadom k tomu, chirurgovia, Atelektáza je častou komplikáciou rôznych brušných operáciách.

Niektoré zdroje emitujú kontraktilné Atelektáza (adstringentné), ktorá je spôsobená poklesom veľkosti a zvýšenie alveolárna povrchového napätia bronchiálnych spazmov, trauma, chirurgické zákroky, atď.

Atelektáza môže byť príznakom mnohých intersticiálnych pľúcnych ochorení poškodzujúcich okolité alveol tkaniva: exogénne alergické alveolitídy (hypersenzitívna pneumonitída alebo pneumokoniózy), pľúcne sarkoidózu, obliterujúcej bronchiolitídy (kryptogenní generátor pneumónia), deskvamatívnych intersticiálna pneumónia, pľúcna histiocytózou Langerhansových, idiopatickou pľúcnu fibrózu a ďalšie.

[9], [10], [11], [12], [13]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre atelektázu zahŕňajú:

• vek je mladší ako tri roky alebo starší ako 60 rokov;
• predĺžená posteľ;
• zhoršená funkcia prehĺtania, najmä u starších pacientov;
• pľúcne ochorenie (pozri vyššie);
• zlomené rebrá;
• predčasné tehotenstvo;
• kavitárne operácie v celkovej anestézii;
• slabosť dýchacích svalov spôsobená svalovou dystrofiou, poškodenie miechy alebo iný neurogenický stav;
• deformácie hrudníka;
• používanie liekov, ktorých vedľajšie účinky sa rozširujú na dýchaciu sústavu (najmä hypnotiká a sedatíva);
• obezita (nadmerná telesná hmotnosť);
• fajčenia.

[14], [15], [16], [17]

Príznaky atelectáza pľúc

Prvé príznaky neúplnej funkcie pľúc sa prejavujú nedostatkom dychu a poklesom expanzie hrudnej steny počas inšpirácie.

Ak patologický proces ovplyvnil malú oblasť pľúc, symptómy pľúcnej atelectázy sú minimálne a obmedzené na pocit nedostatku vzduchu a slabosti. Keď je porážka významná, človek sa zbaví; jeho nos, uši a prsty sa stávajú cyanotickými (cyanóza); Na strane lézie sa vyskytujú bodavé bolesti (nie časté). Horúčka a zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia) sa môžu vyskytnúť, keď atelectáza je sprevádzaná infekciou.

Medzi príznaky atelektázy patria okrem iného: nepravidelný rýchly chod, povrchové dýchanie; pokles krvného tlaku; chladu chodidiel a rúk; zníženie teploty; kašeľ (bez hlienu).

Ak Atelektáza rozvíja na pozadí priedušiek alebo zápal pľúc a rozsiahle škody, dôjde k náhlemu zhoršeniu príznakov a dýchanie sa stáva rýchle a plytké a arytmické, často - s piskotmi.

Príznaky Atelektáza u novorodencov objaviť dýchavičnosť, vzdychá dych, kŕčovito dýchanie s apnoe, nafukovanie nozdier, cyanóza tváre a kože, zatiahnutie kože v priestoroch medzi rebrami - pri nádychu (od vývoja Atelektáza). Tiež sa zaznamenala častá srdcová frekvencia, nižšia telesná teplota, svalová rigidita, kŕče.

[18], [19]

Atelectáza u novorodencov

Atelectáza novorodencov alebo primárna atelectáza je hlavnou príčinou takzvaného syndrómu respiračnej tiesne novorodencov (kód ICD-10 - P28.0-P28.1).

Anectasis dochádza, pretože obštrukcia dýchacích ciest amniotickej tekutiny alebo mekónia ašpirácie, ktoré vedú k zvýšeniu tlaku v pľúcach a pleurálnej dutiny a poškodenie alveolárnej epitelu. Aj táto patológia môže byť kvôli prenatálnom zaostalosti pľúc a priedušiek tkaniva (syndróm-Mikita Wilson), bronchopulmonálna dysplázia (narodených detí s gestačným vekom menej ako 32 týždňov), vrodené alveolar alebo alveolárnej-kapilárnej dysplázie, vnútromaternicové pneumónia, vrodené poruchy sekrécie povrchovo aktívne látky.

Posledný faktor je obzvlášť dôležitý v patogenéze vrodenej atelectázy. Za normálnych okolností je priľnutie alveol stien v dôsledku nevyrába špecializovanými bunkami bazálnej membráne alveol (alveolocytes druhého typu), povrchovo aktívne látky - má povrchovo aktívne vlastnosti (schopnosť znižovať povrchové napätie) látka proteín fosfolipidov, ktorá pokrýva vnútro alveolárnych stien.

Syntéza povrchovo aktívnej látky vo fetálnych pľúcach začína po 20. Týždni embryonálneho vývoja a pľúcny antikoncepčný systém dieťaťa je pripravený na ich rozširovanie pri narodení až po 35. Týždni. Takže akékoľvek oneskorenie alebo abnormalita vývoja plodu a intrauterinné hladovanie kyslíkom môže spôsobiť nedostatok povrchovo aktívnej látky. Okrem toho sa zistila asociácia tejto poruchy s mutáciami v génoch povrchovo aktívnych proteínov SP-A, SP-B a SP-C.

Podľa klinických pozorovaní pri nedostatku endogénneho surfaktantu dizontogeneticheskie rozptýlené vyvíjajúce Atelektáza s opuchmi pľúcneho parenchýmu, nadmerné rozťahovanie limfososudov stien, zvyšuje priepustnosť kapilár a krvné stagnácie. Ich prirodzeným výsledkom je akútna hypoxia a respiračné zlyhanie.

Okrem toho, atelektáza u detí narodených predčasne, v prípadoch delaminácii placenty, perinatálnej asfyxie, diabetes v tehotenstve, ako aj chirurgické dodanie môže byť príznakom toho, že steny alveol koagulovaných vlákien fibrilárna hyalínových proteín (hyalínových membrány syndróm hyalinóza pľúc endoalveolyarny hyalinóza novorodencov alebo syndróm respiračnej tiesne 1. Typu). V donosených dojčiat a malých detí Atelektáza možno vyprovokoval taký geneticky spôsobené choroby, ako je cystická fibróza.

[20], [21], [22],

Komplikácie a následky

Hlavné dôsledky a komplikácie atelectázy:

• hypoxémia (zníženie hladiny kyslíka v krvi v dôsledku porušenia mechaniky dýchania a zníženia výmeny plynov);
• zníženie pH krvi (respiračná acidóza);
• zvýšené zaťaženie dýchacieho svalstva;
• pneumónia z atelektázy (s vývojom infekčného zápalového procesu v autektalizovanej časti pľúc);
• Patologické zmeny v pľúcach (hyperextenzia intaktné laloky, pľúcna fibróza, bronchiektázia, jazvy degenerácia časť pľúcneho parenchýmu, retenčné cysty v bronchiálnej oblasti, atď);
• asfyxia a respiračná insuficiencia;
• zúženie dutiny arteriálnych a žilových ciev pľúc.

[23], [24]

Diagnostika atelectáza pľúc

Na diagnostikovanie atektázie lekár zaznamená všetky sťažnosti a príznaky a vykoná fyzické vyšetrenie pacienta s auskultáciou jeho pľúcneho stetoskopu.

Na určenie príčiny sú potrebné krvné testy - všeobecné, biochemické, pH krvi a jeho zloženie, fibrinogén, protilátky (vrátane Mycobacterium tuberculosis), reumatoidný faktor atď.

Inštrumentálna diagnostika pozostáva zo spirometrie (stanovenie objemu pľúc) a pulznej oximetrie (stanovenie hladiny saturácie krvi v kyslíku).

Hlavnou diagnostickou metódou tejto patológie je röntgenová snímka hrudníka v proximálnom distálnom a bočnom výčnelku. Rádiograf s atelectázou umožňuje preskúmať stav hrudných orgánov a vidieť tieň v oblasti atelektázy. Súčasne sa na obrázku zreteľne zobrazuje priedušnica, srdce a koreň pľúc, zmeny medzičasových vzdialeností a tvar oblúka diafragmy sa odchyľujú smerom k boku.

Je možné detegovať pľúcnu atelektázu na CT s vysokým rozlíšením: na vizualizáciu a zdokonalenie malých detailov intersticiálnych pľúcnych ochorení. Vysoko presné obrazy počítača pomáhajú potvrdiť diagnózu napríklad idiopatickej pľúcnej fibrózy a vyhnúť sa potrebe pľúcnej biopsie.

Bronchoskopia s atelektázou (so zavedením flexibilného bronchoskopu do úst do úst alebo nosa) sa vykonáva na vyšetrenie priedušiek a získanie malej vzorky tkaniva. Okrem toho sa na liečbu používa bronchoskopia (pozri nižšie). Ak však z histologického vyšetrenia potrebujete viac pľúcneho tkaniva z určitej zóny identifikovanej rentgenom alebo CT, využite chirurgickú endoskopickú biopsiu.

[25], [26]

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa pri röntgenové vyšetrenie pacientov diferenciálnu diagnostiku tejto patológie je určená na odlíšenie od zápalu pľúc, chronického zápalu priedušiek, bronchokonstrikcia v léziách tuberkulóznej infekcie, pľúcne sekvestrácie a cystických tumorov a t. D.

Liečba atelectáza pľúc

Liečba atektázy sa líši v závislosti od etiológie, trvania a závažnosti ochorenia, pri ktorom sa vyvinie.

Atelectáza u novorodencov je liečená otvorením dýchacieho traktu pomocou tracheotómie, respiračnej podpory (dýchacie prístroje s pozitívnym tlakom) a zavedením kyslíka. Hoci vysoké koncentrácie kyslíka, ktoré sa používajú dlhší čas, zhoršujú poškodenie pľúcneho tkaniva a môžu viesť k vzniku retrolentálnej fibroplázie u predčasne narodených detí. Vo väčšine prípadov existuje potreba umelého vetrania, ktoré zabezpečuje okysličovanie krvi v tepnách.

Liečivá s atelektáza novorodeneckých - nahrádza Infasurf povrchovo aktívne látky, Survanta, sucre, Surfaksim - sú zavedené do priedušnice dieťaťa v pravidelných intervaloch, a dávka vypočítava podľa telesnej hmotnosti.

Ak je atelektáza spôsobená obštrukciou dýchacích ciest, prvá príčina eliminuje príčiny zablokovania. Môže to byť odstránenie zrazenín pomocou elektrického čerpadla alebo bronchoskopia (následné umývanie bronchov s antiseptickými zlúčeninami). Niekedy existuje dostatok posturálneho odtoku s kašľom: pacientka kašľa, leží na boku, jeho hlava je pod hrudníkom a všetko, čo blokuje cestu dýchacích ciest, vystupuje s kašľom.

Antibiotiká sú predpísané na boj proti infekcii, ktorá takmer vždy sprevádza sekundárnu obturovanú atelectázu - pozri Antibiotiká pre pneumóniu

Vo vývoji lôžkových pacientov s atenektázou s hypoxiou sa fyzioterapia vykonáva pomocou konštantného tlaku vdychovaním zmesi kyslíka a oxidu uhličitého; UHF sedenia, elektroforéza s drogami. Pozitívny účinok zabezpečuje respiračná gymnastika s atelektázou (ktorá zvyšuje hĺbku dýchania a jej rytmus) a terapeutickú masáž s pľúcnou atelektázou, ktorá umožňuje urýchlenie evakuácie exsudátu.

Ak je príčinou atelektázy tvorba nádorov, chemoterapia, ožarovanie a chirurgické zákroky môžu byť potrebné. Operatívna liečba sa používa aj v tých prípadoch, kedy sa kvôli nekróze má odstrániť postihnutá oblasť pľúc.

Podľa lekárov môže byť núdzová starostlivosť o atelectázu poskytnutá iba s naliehavou hospitalizáciou. V lekárskom prostredí sa pacientom podáva injekcia stroftantínom, gáforom a kortikosteroidmi. Na stimuláciu dýchania sa môžu používať lieky zo skupiny respiračných analeptických látok, napríklad dietylamid kyseliny nikotínovej (Nitacamid) - parenterálne 1-2 ml až trikrát denne; kvapky sa užívajú perorálne (20 - 30 kvapiek dvakrát alebo trikrát denne); Etymisol (vo forme tabliet - 50-100 mg trikrát denne, vo forme 1,5% roztoku - subkutánne alebo vo svaloch). Vedľajšie účinky oboch liekov sa prejavujú závraty, nevoľnosť, zvýšená úzkosť a poruchy spánku.

Prevencia

Po prvé, prevencia atelectázy sa týka pacientov, ktorí podstupujú operáciu pri inhalačnej anestézii, alebo ktorá už bola vykonaná. Aby sa predišlo poškodeniu pľúc, minimálne 1,5-2 mesiacov pred plánovaným chirurgickým zákrokom, prestať fajčiť a zvyšovať príjem vody. A pre operovaných pacientov je potrebná respiračná gymnastika a dostatočná vlhkosť v miestnostiach. Okrem toho lekári neodporúčajú "ležať" v posteli a ak je to možné, pohybovať sa (súčasne je to dobrý spôsob, ako zabrániť pooperačnej adhezií).

Tiež sa lekárom odporúča, aby správne liečili respiračné ochorenia (najmä u detí) a zabránili tomu, aby sa stali chronickými.

[27], [28],

Predpoveď

Priaznivá prognóza výsledku tohto patologického stavu pľúc je daná lekármi s kompresiou a distálnou atelectázou. A výsledok obštrukčnej atektázy závisí od mnohých faktorov: jej príčin, stavu pacienta, kvality a včasnosti lekárskej starostlivosti.

Pokiaľ ide o atelectázu u novorodencov, k dnešnému dňu je mortalita detí s primárnou atelectázou a syndrómom respiračnej tiesne novorodencov 15 až 16 pre každých sto prípadov.

[29], [30], [31]