Zneužívané nápady: koho prídu na myseľ a prečo?

Ak sú myšlienky formou duševného zastúpenia objektívnej reality, potom sú bludné myšlienky definované ako subjektívne pojmy a presvedčenia, ktoré nezodpovedajú skutočne existujúcim prepojeniam javov. Toto je skreslená úvaha v mysli určitých aspektov reality a situácií, ktoré spravidla nepresahujú to, čo je možné.

Tvorba falošných reprezentácií naznačuje určité porušenia procesov myslenia, ktoré majú špeciálny diagnostický význam: v takmer všetkých prípadoch vzniknú bludy pri schizofrénií a manických epizódach bipolárnej poruchy alebo afektívnej psychózy.

[1]

Epidemiológia

Zníženie epidemiológie bludných porúch je obmedzené a nie je systematizované. Podľa American Journal of Neuropathology sa prevalencia bludného ochorenia odhaduje na približne 0,2%, čo je výrazne nižšie ako výskyt schizofrénie (1%) a poruchy nálady (5%).

Podľa britských psychiatrov je v prvej epizóde psychózy diagnostikovaná psychotická depresia v 19% prípadov, schizofrénia - u 12%, konštantná bludná porucha - u približne 7% liečených pacientov.

U mužov je pravdepodobnejšie, že paranoidný nezmysel sa rozvinie, a pre ženy, bláznivé myšlienky erotických subjektov. Priemerný vek nástupu ochorenia je 45-55 rokov, hoci tento stav možno pozorovať u mladých ľudí. Napriek tomu je však bežnejšia u starších ľudí, vrátane najmenej 57% žien.

[2], [3],

Príčiny bláznivé nápady

V modernej psychiatrie spôsobuje ilúzie - a obsesie a nadhodnotené myšlienky - je spojená s narušenou kognitívne štruktúry myslenia, jeho orientácia (obsah) a asociatívne logike. To znamená, že schopnosť identifikovať a vnímať logické spojenie medzi prvkami prvotných informácií je čiastočne stratená, nahradená vlastným vyrovnaním "reťaze" je subjektívne, a izolácia falošných významných skutočností, ďalej skresľuje nevhodné asociácie.

Odborníci hovoria, že kľúčovou myšlienkou poruchou s bludmi je kmeň jeho osobnosti, motivačné zložkou, ktorá vedie k falošným interpretáciám vnútorný stav jednotlivca a sebavedomie, a medziľudských a spoločenských vzťahov - s nedostatočnými závery o ich príčinách, motívy a následky.

Ako možný mechanizmus pre výskyt s bludmi uvažovania je považovaný za jeden z neuropsychologických modelov schizofrénie a paranoje. Ide o model poznávacie predpojatosti (alebo motivované ochranného klamu), ktorého význam je, že ľudia s hypochondrickým psycho anomálií v podobe bludy slúži ako ochrana pred myšlienkami, ktoré ohrozujú ich idealizovaný "I" - sebazáchovy. Pozitívny vývoj sú pripočítané k sebe (čo znamená pokles kritického myslenia), pričom všetky negatívne v živote koreluje iba vonkajšej činnosti, a príčinu jeho osobných ťažkostí ľudia vždy hovoril a okolnostiach.

Mimochodom, podľa väčšiny psychiatrov,  bludy  a bludy schizofrénie - stavy nie sú totožné, pretože kognitívne deficity a emocionálne a behaviorálne nedostatky výraznejšie, a tematicky bizarné bludy je trhané (fragmentovaný) povaha schizofrénie.

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi pre vznik bláznivých nápadov sú:

• vplyvy temperamentu a osobnosti na pozadí;
• stres a traumatické situácie (rozvod, strata zamestnania, nedávna prisťahovalectvo, nízke socioekonomické postavenie, celibát medzi mužmi a vdovstvo medzi ženami);
• alkoholizmus a drogová závislosť;
• používanie psycho-stimulujúcich látok;
• poškodenie mozgu spôsobené kraniocerebrálnymi poraneniami;
• syfilis mozgu a iné infekcie ovplyvňujúce mozgové štruktúry;
• niektoré typy epilepsie;
• neurodegeneratívne ochorenia -  Parkinsonova choroba  a Alzheimerova choroba;
• cerebrovaskulárne ochorenia (mozgové poruchy prietoku krvi), a to najmä, cerebrálnej amyloidní angiopatia (vedúci k oslabeniu a lámanie mozgu), subkortikálne mozgové microbleeds, ischemická mŕtvica a mozgový infarkt.

[4], [5], [6]

Patogenézy

Aby sme objasnili patogenézu tejto duševnej poruchy, prebieha výskum. Najmä určitá úloha genetickej predispozície k vzniku pretrvávajúcich bludov už bola uznaná, najmä ak sú v rode pacienti s osobnostnou poruchou alebo schizofréniou.

Podľa nedávneho prieskumu genetikov a vedcov v oblasti kognitívnej a experimentálnej psychológie, mnoho pacientov s bludmi identifikované polymorfizmu dopamínového receptora (D2) na membránach postsynaptických neurónov a dopamínu. Tieto receptory zabezpečujú inhibíciu signálov prichádzajúcich do neurónov a ich genetická anomália môže byť ovplyvnená dopamínovým neuromodulačným systémom mozgu.

Tiež to nevylučuje pravdepodobnosť zrýchlenej oxidácie hlavné endogénneho neurotransmiteru s tvorbou chinónov a voľných radikálov, ktoré sú toxické pre bunky mozgovej kôry a ďalších mozgových štruktúr.

Aj keď bludy sú najčastejšie spojené s duševnými poruchami, môžu sa vyskytovať v neurodegeneratívnych procesov spojených so znížením počtu neurónov v mozgu. Teda, u pacientov starších a senilnej  demencie, Presenilné a senilnej psychóza označená kombinácia depresie s bludmi, vzhľad je v dôsledku poškodenia pravej hemisféry mozgu, bazálnych ganglií kalcifikácie, hypoperfúzie parietálnych a temporálním laloku, rovnako ako poruchy limbického systému mozgu.

[7], [8]

Príznaky bláznivé nápady

Psychiatri považujú symptómy bludných myšlienok za súčasť diagnostických kritérií pre schizofréniu, bludnú alebo  bipolárnu afektívnu poruchu  (počas štádia mánie). Obsessívne bludné myšlienky môžu byť jedným z príznakov paranoidnej poruchy osobnosti.

Pri vytváraní bludného nápadu sú tieto etapy:

• emocionálne napätie so zmenami nálady, ktoré odrážajú celkové zmeny vo vnímaní okolitej reality;
• hľadanie nových odkazov a význam neprepojených udalostí;
• zvýšené pocity spojené so zmyslom zapojenia sa do všetkého, čo sa deje okolo;
• vytvorenie nového "psychologického súboru" (retrospektívna falšovanosť alebo bludná pamäť) po konečnom posilnení neochvejnej viery v pravdivosť ich falošných pojmov;
• výskyt psychologicky nepohodlného stavu blízkyho autistickému, to znamená, že existujú ťažkosti v komunikácii, sociálnej komunikácii a sociálnej interakcii.

Hoci sa na prvýkrát ľudia, ktorí rozvíjajú bludy, nedokážu v každodennom živote prejavovať zjavné porušovanie a ich správanie neposkytuje objektívny dôvod na to, aby to bolo bizarné.

Prvé príznaky sa prejavujú neprimeranou zmenou nálady. Ovplyvnenie je konzistentné s podvodným obsahom (zvýšená úzkosť, pocity beznádeje alebo bezmocnosti, podozrievavosť a nedôverčivosť, podozrievavosť alebo odpor). Bez ohľadu na typ nápadných myšlienok môže byť dysphoria - náladová nálada a rozhorčená podráždenosť.

Kvôli charakteristikám emočného stavu môže byť ovplyvnená reč, kontakt s očami a psychomotorika. Ale pamäť a úroveň vedomia nie sú porušené.

Somatický typ nápadných myšlienok môže byť sprevádzaný hmatovými alebo čuchovými halucináciami; sluchové alebo zrakové halucinácie sú charakteristické pre závažnejšie psychotické poruchy, napríklad schizofréniu.

Pri chronickom alkoholizme s bludmi prenasledovania sa pozoruje verbálna  alkoholická halucinóza.

Treba mať na pamäti zvláštnosť takýchto porušení: ľudia, ktorí trpia bludmi, vykazujú absolútnu istotu o ich správnosti a ani nevnímajú zjavné dôkazy o opaku.

Obsah bludov

Typy falošných záverov u psychiatrických pacientov sú zvyčajne klasifikované podľa ich obsahu (obsahu). Napríklad obsah bludy s schizotypální poruchou a paranoidného syndrómu ide o zahraničnou kontrolou (osoba, je presvedčený, že vonkajšia sila ovládať svoje myšlienky a akcie) majestátnosti alebo prenasledovanie.

V domácej klinickej psychiatrii, ako aj v diagnostickom manuáli Americkej psychiatrickej asociácie pre duševné poruchy (DSM-5), sú hlavné typy (typy) nápadných myšlienok.

Zneužívané nápady prenasledovania sa považujú za najbežnejšie. U týchto pacientov sú pacienti mimoriadne podozriví a veria, že ich niekto sleduje, chcú ublížiť (klamúť, napadnúť, jedom atď.). Navyše tieto bludy schizofrénie viesť k zníženiu alebo úplné zastavenie sociálneho fungovania jedinca, av prípadoch bludné poruchy charakterizované bludy o prenasledovaní systemizáciu a konzistencie, a títo ľudia často písať sťažnosti na rôzne orgány a snaží sa chrániť pred "votrelcami".

Zneužívané nápady žiarlivosti (morbidná alebo psychotická žiarlivosť,  delirium žiarlivosti ) sleduje manželský partner alebo sexuálny partner, ktorý je presvedčený o zrade. Obsadená delirióznou žiarlivosťou kontroluje partnera vo všetkých smeroch a všade hľadá "dôkaz" nevery. Táto porucha môže byť diagnostikovaná v súvislosti so schizofréniou alebo bipolárnou poruchou; často súvisí s alkoholizmom a sexuálnou dysfunkciou; môže vyvolať násilie (vrátane samovraždy a vraždy).

Erotické alebo láskavé bláznivé nápady sa spájajú s falošnou dôverou pacienta, že iná osoba, zvyčajne s vyšším statusom, zažíva pocit lásky k nemu. Pacienti sa môžu pokúsiť o komunikáciu s objektom svojej žiadostivosti a popieranie tohto pocitu z jeho strany je často nesprávne interpretované ako potvrdenie lásky.

Zneužívajúce predstavy o veľkosti sú vyjadrené v presvedčení, že jedinec má výnimočné schopnosti, bohatstvo alebo slávu. Odborníci pripisujú tento typ príznakom  megalománie, narcismu, ako aj schizofrénií alebo manických epizód bipolárnej poruchy.

Referenčné bludy alebo bláznivé myšlienky vzťahu spočívajú v osobnom projekte všetkého, čo sa deje okolo človeka: pacienti sa domnievajú, že všetko, čo sa stane, je s nimi nejako spojené a má zvláštny význam (zvyčajne negatívne).

Tento typ iracionálnych presvedčení spôsobuje, že človek zavrený sám a odmieta odísť z domu.

Somatické ilúzie sú spojené s obavami ich tela a zvyčajne pozostávajú z nesprávnych presvedčení o telesnom postihnutí, nevyliečiteľných chorobách alebo infekcii hmyzom alebo parazitom. Senzorické skúsenosti, napríklad pocit parazitov, ktoré sa nachádzajú vo vnútri, sú považované za súčasť systematizovanej bludnej poruchy. Takíto pacienti sú po prvýkrát po prvýkrát vnímaní dermatológmi, plastickými chirurgmi, urológmi a inými lekármi, ktorých sa týkajú.

Okrem toho existujú:

• Zneužívajúce nápady na škodu súvisia s vierou v neustále krádež osobných vecí, peňazí, dokumentov, výrobkov, kuchynských potrieb atď. V krádeži môže každý podozrievať, ale predovšetkým príbuzní a susedia.
• podvodné myšlienky kontroly alebo vplyvu - presvedčenie, že pocity, myšlienky alebo činy sú vystavené osobe určitou vonkajšou silou, ktorá ich ovláda;
• podvodné myšlienky sebapoškodzovania - falošné presvedčenie, že človek nemá žiadne schopnosti a nie je hoden ani pre najbežnejšiu domácu vybavenosť; prejavuje sa v podobe cieleného opustenia všetkých druhov komfortu, bežného stravovania a oblečenia. Charakteristická kombinácia depresie s bludmi sebapoľovania;
• klamná myšlienka viny a samovražednutia si myslí, že je zlý (nehodný) a tvrdí, že sa dopustil nezodpovedného hriechu. To je tiež bežné v depresii a môže byť tlačený k samovražde.

So zmiešaným typom falošných presvedčení pacient prejavuje súčasne viac než jeden deliriózny nápad bez zjavnej dominancie žiadneho z nich.

[9]

Komplikácie a následky

Tieto poruchy myslenia majú vážne dôsledky a komplikácie, ktoré sa prejavujú ako:

• - hlboké emocionálne depresie;
• agresia a pokusy o násilné činy proti druhým (najmä v prípade bludov žiarlivosti);
• vylúčenia;
• šírenie bláznivých nápadov na viac ľudí alebo situácie;
• pretrvávajúce narušenie logického myslenia (neznášanlivosť);
• čiastočná dezorganizácia alebo katatonické správanie.

Diagnostika bláznivé nápady

Ako sa diagnostikuje diagnóza podvodných myšlienok a objavuje sa bludná porucha? Po prvé, na základe komunikácie s pacientom (pomocou špeciálnej techniky) a jeho úplnú anamnézu lekár by sa mal uistiť, v prítomnosti vhodných príznaky ako pacienti sami nie sú schopní uznať tento problém.

Po vykonaní diagnózy sa dodržiavajú určité kritériá na identifikáciu patológie (vrátane diagnostických kritérií DSM-5). Dĺžka trvania poruchy, periodicita a formy jej prejavu; miera pravdepodobnosti bludov sa odhaduje; odhaľuje prítomnosť alebo absenciu zmätok, výrazné poruchy nálady, vzrušenie, skreslenie vnímania (halucinácie), fyzické príznaky; je stanovená primeranosť / neprimeranosť správania.

Špecifické laboratórne testy na diagnostiku tohto stavu neexistujú, ale na to, aby sa vylúčila fyzická choroba ako príčina symptómov, môžu byť potrebné krvné testy, ako aj inštrumentálna diagnostika. V podstate ide o počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie mozgu, ktoré vám umožňuje vizualizovať poškodenie svojich štruktúr, ktoré spôsobujú ochorenie CNS.

Odlišná diagnóza

Zvlášť dôležitá je diferenciálna diagnostika. Podľa psychiatrov, najjednoduchšie identifikovať bludy u schizofrénie (sú vždy fantastické a absolútne žiadne hodnoverné), ale odlišujú od bludnej poruchy alebo obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti paranoidného je ťažké. A to je nutné rozlišovať bláznivú myšlienku posadnutosťou a nadhodnotené (nad alebo dominantný).

Charakteristické črty obsedantné bludy je schopnosť pacientov racionálne premýšľať o ich statuse: obsesie spôsobiť ich úzkosť a dôvera v ich morbídne pôvodu. Preto pacienti s posadnutosťou, nie je zdiskreditovať sami nie sú ochotní hovoriť o svojich skúsenostiach z náhodných ľudí, ale celkom úprimne so svojím lekárom, aby koho požiadať o pomoc. Avšak, klinické pozorovania naznačujú, že v niektorých prípadoch  s obsedantno-kompulzívna porucha  alebo obsedantne-kompulzívnej poruchy a bláznivým nápadom, to znamená, že ich súčasná prítomnosť u pacientov možná - pokiaľ pacienti sa snažia nájsť svoje opodstatnenie.

Dohľadované myšlienky sú mimoriadne zriedkavé a týkajú sa bežných a pravdepodobných aspektov reality a životných podmienok človeka. Takéto nápady sú ezo-syntetické (vnímané pozitívne) a považujú sa za hraničnú podmienku. Patológia je hyperbolizovať ich význam a význam, ako aj ľudskú koncentráciu iba na nich. Niektorí odborníci rozlišujú nadhodnotené bludné nápady z dôvodu ich dominancie vo vedomí, hoci nadhodnotené myšlienky, na rozdiel od bludov, sú podporované pacientmi s nižšou intenzitou.

Liečba bláznivé nápady

Liečiť bludné nápady je z rôznych dôvodov ťažké, aj z dôvodu popierania pacientov, že majú psychologické problémy.

K dnešnému dňu korekcia klamných myšlienok pozostáva zo symptomatickej liečby s použitím liekov a kognitívno-behaviorálnej a psychoterapie.

Môžu byť podávané lieky farmakologické skupiny antipsychotík (neuroleptík) - pimozid olanzapín (ďalšie obchodné značky - Olaneks, Normiton, Parnasan) risperidón (Respiron, Leptinorm, Neypilept), klozapín (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) a antidepresíva, ako je napríklad klomipramín (Klominal, Klofranil, Anafranil). Dávky týchto liekov a trvanie podávania určí lekár individuálne - na základe stavu pacienta, prítomnosť somatických chorôb a intenzity príznakov.

Mali by sa brať do úvahy kontraindikácie týchto liekov a ich vedľajšie účinky. Pimozid je kontraindikovaný pri Parkinsonovej chorobe, pri chorobách prsníkov, pri angíne pectoris, pri nedostatku pečene a obličiek, tehotenstve. Olanzapín a risperidón nie sú predpísané pre epilepsiu, psychotickú depresiu, problémy s prostatou, problémy s pečeňou. Keď máte epilepsiu, glaukóm, zlyhanie srdca a obličiek, závislosť od alkoholu, nemôžete užívať klozapín.

Pimozid môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je srdcová arytmia, tras a kŕče, spasticity, gynekomastia (samce) a prekrvenie (u žien). Možné vedľajšie účinky zahŕňajú ospalosť, olanzapín, čo predstavuje nárast storočia, zníženie krvného tlaku a depresie CNS. A pri používaní risperidónu, ale bolesť v bruchu, zvýšenú srdcovú frekvenciu, nižší krvný tlak, môže spôsobiť závraty a vedomie poruchy, zhoršenie zdravotného stavu pacientov s poruchami myslenia.

Prevencia

Je možné zabrániť vzniku bláznivých nápadov? Nie je známy spôsob prevencie tohto stavu. Včasná diagnostika a liečba však môže pomôcť znížiť problémy.

[10], [11]

Predpoveď

Táto porucha sa týka chronických stavov a zvyčajne nevedie k výraznej poruche alebo zmene osobnosti: väčšina pacientov nestráca svoju schopnosť pracovať.

Príznaky však môžu byť výraznejšie a  prognóza  pre každého, kto trpí týmto bolestivým stavom, sa líši v závislosti od typu bludov a životných okolností vrátane dostupnosti podpory a ochoty dodržať liečbu. Najčastejšie bludné nápady navštívia celý život - s obdobiami odpustenia.

[12]