Obličkový absces

Renálny absces je obmedzený zápal obličiek tkaniva taví a tvorí purulentná dutinu obklopenú granuláciou hriadeľ, ktorá vymedzuje purulentná centrum od okolitého zdravého tkaniva.

[1], [2], [3],

Príčiny obličkový absces

Obličkový absces môže byť tiež dôsledkom fúzie abscesov s atematóznou pyelonefritídou, abscesu karbunky. Obličkový absces môže byť priamym dôsledkom kalkulácie v panve alebo močovodu alebo sa môže vytvoriť po chirurgickom zákroku na tkanivo obličiek na urolitiázu. V tomto prípade ťažký priebeh pooperačného obdobia, tvorba močovej píšťaly A.Ya. The anther, et al. (1970) zdôrazňujú absces, ktorý sa vyvinul s urinogénnou (vzostupnou) pyelonefritídou. V tomto prípade patogén preniká do obličiek cez obličkovú papilu. V niektorých prípadoch je proces obmedzený na papily, zatiaľ čo v iných sa rozširuje na iné tkanivá a vytvára veľký osamelý absces so zapojením susedného tkaniva buniek perikarpu. S takým abscesom sa medzi hromadením hnisu nachádzajú hrudky oddelených obličkových tkanív.

V niektorých prípadoch, keď sa absces nachádza v hornom alebo dolnom úseku obličiek, môže dôjsť k sekvestrácii veľkej oblasti renálneho parenchýmu. Sú opísané prípady vzniku abscesu po poranení obličiek nožom. Pozorovali sa aj takzvané metastatické obličkové abscesy, ktoré sa vyskytujú, keď sa infekcia šíri z vonkajšieho miesta zápalu. Zdroj infekcie je najčastejšie lokalizovaný v pľúcach (deštruktívna pneumónia) alebo srdca (septická endokarditída). Abscesy obličiek sú zriedka viacnásobné a bilaterálne.

Výsledný absces kortikálnej látky obličiek sa môže otvoriť cez kapsulu obličiek do perikardiálneho bunkového tkaniva a vytvoriť paraneurálny absces. Niekedy sa preniká do systému pohárika a panvy a vyprázdňuje sa cez močový systém. V niektorých prípadoch absces vyleje do voľnej brušnej dutiny alebo trvá chronický priebeh simulujúci nádor obličiek.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príznaky obličkový absces

Príznaky obličkového abscesu môžu pripomínať symptómy charakteristické pre akútnu pyelonefritídu, čo sťažuje diagnostiku v čase. Pred chirurgickým zákrokom má správna diagnóza len 28-36% pacientov. Pri priechodnosti ochorenia močových ciest sa začína akútne, s prudkým nárastom telesnej teploty, s výskytom bolesti v bedrovej oblasti. Rýchlosť pulzu a dychu sa zvyšuje. Celkový stav pacienta je uspokojivý alebo mierne závažný.

V prípade porušenia priechodu moču obrazom akútny hnisavý zápal v obličkách: telesnej teploty hektické prírode, krásnym mrazenie, zrýchlený tep a dýchanie, slabosť, malátnosť, bolesti hlavy, smäd, vracanie, často hystéria belmu, slabosť, bolesti v oblasti obličiek.

Pri bilaterálnych abscesoch obličiek prevažujú symptómy ťažkej septickej intoxikácie, obličkovej a hepatálnej insuficiencie.

S osamelým abscesom často chýbajú zmeny v moči. V močovom trakte priechodnosť označený leukocytóza s krvnou neutrofilné posunom doľava, zvýšenie ESR, v rozpore s priechodom hyperskeocytosis moču krv, ťažká anémia, hypoproteinémia. V moči nie je žiadna zmena. Alebo je mierna proteinúria, mikrohematúra, bakteriúria a leukocytúria (s prelomom abscesu v obličkovej panve). S objektívnym vyšetrením sa vyšetruje zväčšená bolestivá oblička. Symptóm Pasternatsky pozitívny. Keď sa absces nachádza na prednom povrchu obličiek a šíri sa do parietálneho peritonea, príznaky podráždenia peritonea môžu byť pozitívne. Z ďalších metód prieskumu použite prieskumovú urografiu, vylučovaciu urografiu, ultrazvuk, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostika obličkový absces

Na Review mikčné môže detekovať zakrivenie chrbtice v smere patologického procesu a nedostatku tiene psoas svalu na rovnakej strane, zvýšenie v obličkách. Niekedy v oblasti lokalizácie abscesu je znázornené vypuknutie jeho vonkajšieho obrysu. Na vylučovacích urograms určenie zníženie vylučovacej funkcie obličiek, a kompresia obličkovej panvičky a kalichu, amputácie, obmedzenie obličiek mobility vo výške inhalácie a po výdychu. CT je viac informatívne identifikovať absces obličiek v zóne zníženej akumulácii kontrastného činidla v parenchýme obličiek vo forme jednej alebo viacerých dutín, ktoré spájajú rozpadu, stále veľké abscesy. Absces má formu zaoblenej tvorby zvýšenej priehľadnosti s útlmovým koeficientom od 0 do 30 HU. V kontrolnej štúdii je jasné vymedzenie zamerania deštrukcie z parenchýmu obličiek.

S prelomom hnisu v systéme pohárika a panvy na urograme je viditeľná dutina plná RVB. Dynamické scintigramy v oblasti abscesu odhaľujú avaskulárnu vaskulárnu formáciu.

CT poskytuje príležitosť odhaliť nielen nahromadenie tekutiny v obličkách alebo perineále, ale aj prítomnosť plynu v dutine abscesu. Pomocou tejto metódy je tiež možné určiť spôsoby šírenia infekcie do okolitých tkanív. Tieto údaje môžu byť užitočné pri výbere operatívneho prístupu a stanovení rozsahu chirurgického zásahu.

Pri ultrazvuku obličiek sa objavujú nasledovné príznaky obličkových abscesov:

• hypoechoické ohniská v parenchýme s rozmermi od 10 do 15 mm a viac;
• nerovnosť a opuch vonkajšieho obrylu obličky v mieste abscesu;
• významný pokles vylúčenia obličiek;
• znížená echogénnosť parenchýmu.

Na dopplerogramoch nie je žiadny vaskulárny vzor v abscesovej zóne.

Klinický obraz metastatických obličkových abscesov často dominuje príznaky ťažkého extrarenálneho zápalového procesu (septická endokarditída, pneumónia, osteomyelitída atď.). Základom aktívneho hľadania renálnych metastatických abscesov by malo byť "nemotivované" zhoršenie celkového stavu pacienta.

[14], [15], [16], [17]

Liečba obličkový absces

Liečba obličkových abscesov je operatívna. Zobrazí sa núdzová operácia. Liečba obličiek abscesu je oblička decapsulation pitva absces, hnisavé spracovanie dutina s antiseptickým roztokom, široký odvodnenie dutiny a retroperitoneálna priestor. Absces sa najčastejšie nachádza priamo pod kapsulou obličiek a je jasne viditeľný. Keď sa nachádza v hlboko ležiacich vrstvách, zaznamená sa opuch tkaniva. Spravidla tvorba je mäkká, kolíše a pri palpácii sa predpokladá, že má dutinu s kvapalinou.

Punkcie a aspirácia hnisu pomáhajú správne stanoviť diagnózu. Obsah abscesu sa posiela do bakteriologickej štúdie a určuje citlivosť mikroorganizmov na antibiotiká. Absces je otvorený so širokým rezom. Ak dôjde k pretrhnutiu moču z obličiek, operácia sa ukončí nefrostómami. V pooperačnom období pokračuje intenzívna antibakteriálna a detoxikačná liečba. V posledných rokoch sa na liečbu obličiek ponuky abscesu vykonávať perkutánna punkcia s evakuáciou obsahu, založenie drenáže, nasleduje umytie absces dutinu s dezinfekciou. Pri dvojstrannom poškodení obličiek sa operácia vykonáva na oboch stranách.

Metastatické obličkové abscesy sú tiež odstránené.

Prevencia

Absencia obličiek sa dá zabrániť, ak je včasná a konzervatívna a chirurgická liečba pacientov s akútnou pyelonefritídou.

[18], [19], [20], [21], [22]

Predpoveď

Prognóza konzervatívnej liečby obličkových abscesov je nepriaznivá, pretože v 75% prípadov je zaznamenaný letálny výsledok. Pri včasnom chirurgickom zákroku sa pacienti zvyčajne regenerujú.

[23], [24], [25], [26]