Abscesy mozgu a miechy

Absces mozgu alebo miechy je obmedzené nahromadenie hnisu v lebečnej dutine alebo miechovom kanáli. V závislosti od lokalizácie môžu byť abscesy intracerebrálne (nahromadenie hnisu v mozgovej hmote), subdurálne (nachádzajúce sa pod tvrdou plenou) alebo epidurálne (nachádzajúce sa nad tvrdou plenou). Mozgové abscesy sa vyskytujú s frekvenciou približne 0,7 na 100 000 obyvateľov za rok.

Príčiny abscesov mozgu a miechy

Nie vždy je možné izolovať infekčný agens z obsahu mozgového abscesu. V približne 25 % prípadov sú kultúry obsahu abscesu sterilné. Medzi izolovanými patogénmi hematogénnych abscesov prevládajú streptokoky (aeróbne a anaeróbne), často v spojení s bakteroidmi (Bacteroides spp.). V hematogénnych abscesoch spôsobených pľúcnym abscesom sa často vyskytujúenterobaktérie (najmä Proteus vulgaris) . Rovnaké patogény sú charakteristické aj pre otogénne abscesy.

Patogenéza abscesov mozgu a miechy

Hlavné cesty prenikania infekcie do lebečnej dutiny a miechového kanála sú nasledovné:

• hematogénne;
• otvorená penetračná kraniocerebrálna trauma alebo trauma chrbtice;
• hnisavé zápalové procesy v paranazálnych dutinách;
• infekcia rany po neurochirurgických zákrokoch.

Podmienky vzniku abscesu pri preniknutí infekcie sú povaha patogénu (virulencia patogénu) a zníženie imunity pacienta. V rozvinutých krajinách sú najtypickejšie hematogénne abscesy. V rozvojových krajinách sa mozgové abscesy najčastejšie tvoria na pozadí chronických zápalových procesov v susedných tkanivách, čo je spojené s nedostatočnou liečbou týchto tkanív. V približne 25 % prípadov nie je možné určiť zdroj, ktorý viedol k vzniku mozgového abscesu.

Abscesy mozgu a miechy - príčiny a patogenéza

Príznaky abscesov mozgu a miechy

Klinický obraz abscesov mozgu a miechy zodpovedá klinickému obrazu lézie zaberajúcej priestor. Neexistujú žiadne patognomonické príznaky mozgového abscesu. Rovnako ako pri iných léziách zaberajúcich priestor, klinické príznaky sa môžu značne líšiť - od bolesti hlavy až po rozvoj závažných všeobecných mozgových symptómov s útlmom vedomia a výraznými ložiskovými príznakmi poškodenia mozgu.

Diagnostika abscesov mozgu a miechy

Pri stanovení diagnózy má veľký význam dôkladná anamnéza. Výskyt a zhoršenie neurologických symptómov u pacienta s diagnostikovaným zápalovým procesom je dôvodom na vykonanie neurozobrazovacieho vyšetrenia.

Počítačová tomografia. Presnosť diagnózy mozgového abscesu na CT závisí od štádia procesu. V prípade enkapsulovaných abscesov sa presnosť diagnózy blíži 100 %. Absces vyzerá ako zaoblený objemový útvar s jasnými, hladkými, tenkými kontúrami so zvýšenou hustotou (vláknitá kapsula) a zónou so zníženou hustotou v strede.

Abscesy mozgu a miechy - príznaky a diagnostika

Liečba abscesov mozgu a miechy

Liečba mozgových abscesov môže byť konzervatívna a chirurgická. Spôsob liečby závisí predovšetkým od štádia vývoja abscesu, jeho veľkosti a lokalizácie.

V štádiu tvorby encefalitického ložiska (trvanie anamnézy je do 2 týždňov), ako aj v prípade malých (<3 cm v priemere) abscesov je indikovaná konzervatívna liečba. Empirická antibakteriálna liečba sa stáva obvyklou taktikou. Niektorí chirurgovia uprednostňujú stereotaktickú biopsiu na konečné overenie diagnózy a izoláciu patogénu.

Predpoveď

Prognóza mozgových abscesov závisí od mnohých faktorov. Veľký význam má schopnosť určiť patogén a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky, čo umožňuje cielenú patogenetickú terapiu. Dôležitú úlohu vo výsledku ochorenia zohráva reaktivita tela, počet abscesov, včasnosť a primeranosť liečebných opatrení.

Abscesy mozgu a miechy - liečba a prognóza

Úmrtnosť z mozgových abscesov je približne 10 %, invalidita je približne 50 %. Takmer tretina prežívajúcich pacientov vyvinie epileptický syndróm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]