Abscesy mozgu a miechy

Absces mozgu alebo miechy - obmedzená akumulácia hnisu v dutine lebky alebo miechového kanála. V závislosti na lokalizácii abscesov môže byť intracerebrálne (nahromadenie hnisu v mozgovom tkanive), subdurálny (umiestnenej pod dura) alebo epidurálnej (lokalizovaný na tvrdé plienky). Abscesy mozgu sa vyskytujú s frekvenciou približne 0,7 na 100 000 obyvateľov ročne.

Príčiny abscesov mozgu a miechy

Nie je vždy možné izolovať príčinu infekcie z obsahu mozgového abscesu. V približne 25% prípadov je obsah abscesu sterilný. Medzi izolovanými patogénmi hematogénnych abscesov prevládajú streptokoky (aeróbne a anaeróbne), často v spojení s bacteroidmi (Bacteroides spp.). Pri hematogénnych abscesoch sa často v dôsledku pľúcneho abscesu vyskytuje Enterobacteriaceae (najmä Proteus vulgaris). Rovnaké patogény sú charakteristické pre otogénne abscesy.

Patogenéza abscesov mozgu a miechy

Hlavné spôsoby penetrácie infekcie do dutiny lebky a chrbtice sú nasledujúce:

• hematogénne;
• otvorená prenikajúca kraniocerebrálna trauma alebo poranenie chrbtice;
• purulentno-zápalové procesy v paranazálnych dutinách;
• infekcia rany po neurochirurgických intervenciách.

Podmienky na vznik abscesu v prípade infekcie sú povaha patogénu (virulencia patogénu) a zníženie imunity pacienta. V rozvinutých krajinách sú najtypickejšie hematogénne abscesy. V rozvojových krajinách sú mozgové abscesy najčastejšie vytvárané na pozadí chronických zápalových procesov v susedných tkanivách, čo je spojené s nedostatočným liečením týchto. V približne 25% prípadov nie je možné vytvoriť zdroj, ktorý by viedol k vzniku mozgového abscesu.

Abscesy mozgu a miechy - príčiny a patogenéza

Symptómy abscesov mozgu a miechy

Klinický obraz s abscesmi mozgu a miechy zodpovedá klinickému obrazu volumetrického vzdelávania. Neexistujú žiadne patognomické symptómy mozgového abscesu. Rovnako ako pri iných objemných formáciách sa klinické príznaky môžu veľmi líšiť - od bolesti hlavy až po vývoj ťažkých mozgových príznakov s útlakom vedomia a vyjadrenými ohniskovými príznakmi poškodenia mozgu.

Diagnostika abscesov mozgu a miechy

Pri stanovovaní diagnózy je dôležité starostlivo zozbierať históriu. Výskyt a rast neurologických symptómov u pacienta s diagnostikovaným zápalovým procesom je príležitosťou na vykonanie neurovisuálneho vyšetrenia.

Počítačová tomografia. Presnosť diagnózy mozgového abscesu v CT závisí od štádia vývoja procesu. Pri zapuzdrených abscesoch je presnosť diagnózy takmer 100%. Absces má vzhľad zaoblenej objemovej formácie s čírymi, rovnými, tenkými obrysmi s vyššou hustotou (vláknitá kapsula) a oblasťou so zníženou hustotou v strede.

Abscesy mozgu a miechy - Symptómy a diagnostika

Liečba abscesov mozgu a miechy

Liečba mozgových abscesov môže byť konzervatívna a chirurgická. Spôsob liečby závisí predovšetkým od štádia vývoja abscesu, jeho veľkosti a lokalizácie.

V štádiu vzniku encefalitického zamerania (trvanie anamnézy je až 2 týždne), ako aj pri malých abscesoch (<3 cm v priemere) je indikovaná konzervatívna liečba. Zvyčajnou taktikou je empirická antibiotická liečba. Niektorí chirurgovia preferujú stereotaktickú biopsiu na konečné overenie diagnózy a izolácie patogénu.

Výhľad

Prognóza abscesov mozgu závisí od mnohých faktorov. Veľmi dôležitá je schopnosť určiť patogén a jeho citlivosť na antibakteriálne liečivá, čo umožňuje smerovú patogenetickú liečbu. Dôležitou úlohou vo výsledku choroby je reaktivita organizmu, počet abscesov, včasnosť a adekvátnosť terapeutických opatrení.

Abscesy mozgu a miechy - Liečba a prognóza

Letelnosť s mozgovými abscesmi je asi 10%, invalidita je asi 50%. Takmer tretina prežívajúcich pacientov vyvíja epileptický syndróm.

[1], [2], [3], [4]