Alkoholická tuková hepatóza

Mastná hepatóza sa vyskytuje u 60-75% pacientov s chronickým alkoholizmom.

[1], [2], [3]

Príčiny tukových hepatóz

Mechanizmus vývoja alkoholovej tučnej hepatózy je nasledovný:

• metabolizmus etanolu prichádza s použitím veľkého množstva NAD, tá istá zlúčenina je tiež potrebná pre konečný stupeň oxidácie mastných kyselín; v dôsledku nedostatku NAD je tento proces narušený a mastné kyseliny sa nahromadia v pečeni s ich premenou na neutrálne tuky (triglyceridy);
• etanol prispieva k uvoľňovaniu katecholamínov, ktoré spôsobujú mobilizáciu tuku z periférnych zásob tuku, zvyšujú množstvo mastných kyselín vstupujúcich do pečene;
• Etanol narúša využitie voľných mastných kyselín a triglyceridov so svalovou tkanivou.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptómy a diagnostika tukových hepatóz

Charakteristické klinické a laboratórne znaky alkoholickej tukovej hepatózy:

• pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti a raspiraniya, bolesť v správnom hypochondriu a epigastriu; neznášanlivosť na mastné potraviny; všeobecná slabosť, rýchla únava, znížená účinnosť, podráždenosť; nadúvanie; u 50% pacientov nie sú žiadne subjektívne prejavy;
• vedúci klinický príznak - hepatomegália; pečeň je mierne zvýšená, jeho konzistencia je hustá elastická alebo doughá, okraj je zaoblený; palpácia môže byť mierne bolestivá;
• pečeňové testy zmenil len málo, približne 20 až 30% pacientov dochádza k mierne zvýšenie transamináz (ALT, AST) a alkalickej fosfatázy v krvnom sére, mierny nárast obsahu bilirubínu a gamaglutamyltransferázy; pravdepodobne zvýšenie krvných hladín triglyceridov, voľných mastných kyselín, lipoproteínov;
• Ultrazvuk pečene ukazuje nasledujúci charakteristické vlastnosti: zvýšené pečeňové jednotný zvyšujúce odrazivosť, rozmazané obrys pečeň, uniformity štruktúry (štruktúra je jemnejšia, sa skladá z niekoľkých identických malých bodov, ako v prípade, sypané "krupica" Avšak, podľa A. F. Blyugera (1984. ), je tiež možné identifikovať akustickú heterogenitu pečene v súvislosti s možnou prítomnosťou zhutňovacích miest v ich tkanive rôznej veľkosti a tvaru;
• rádioizotopová hepatológia odhaľuje porušenie funkcie pečeňových sekrétov a vylučovania;
• biopsia punkcie pečene je rozhodujúca pri diagnostike tukových hepatóz. Diagnóza je spoľahlivá, keď aspoň 50% hepatocytov obsahuje mastné kvapky, ktoré tlačia jadro hepatocytov a organely na perifériu. Tieto zmeny sú najvýraznejšie v centrolobulárnej zóne;
• s abstinenciou od príjmu alkoholu, tučná hepatóza prechádza úplným obráteným vývojom.

Zvláštnou a zriedkavou formou tukovej hepatózy v chronickom alkoholizme je Zieveov syndróm. Je charakterizovaná skutočnosťou, že výrazná dystrofia mastnej pečene je sprevádzaná hyperbilirubinémiou, hypercholesterolémiou, hypertriglyceridémiou, hemolytickou anémiou. Hemolýza erytrocytov je spôsobená znížením obsahu vitamínu E v krvnom sére a erytrocytoch, čo je silný antioxidačný faktor. Redukcia antioxidačnej aktivity podporuje ostrou aktiváciu oxidácie lipidov voľných radikálov a hemolýzy erytrocytov.

Klinicky sa syndróm Zieve vyskytuje ako akútna alkoholická hepatitída so závažnou žltačkou, bolesťou v pečeni, výrazným zvýšením telesnej teploty, syndrómom cholestázy.

AF Bluger a IN Novitsky (1984) uvádzajú špeciálnu formu alkoholickej tučnej hepatózy - "masívnu obezitu pečene". Táto forma je charakterizovaná výraznou hepatomegáliou, jasnou nedostatočnosťou pečeňových buniek, cholestázou. Dokonca aj smrť je možná.

Pri diagnostikovaní ochorenia pečene s alkoholom, je potrebné pamätať na to, že tuková hepatóza sa tiež vyvíja s obezitou, cukrovkou, nedostatkom bielkovín a poškodením pečene.