Alkoholová tuková hepatóza

Mastná hepatóza sa vyskytuje u 60 – 75 % pacientov s chronickým alkoholizmom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny tukovej hepatózy

Mechanizmus vývoja alkoholickej tukovej hepatózy je nasledovný:

• Metabolizmus etanolu prebieha s použitím veľkého množstva NAD, tá istá zlúčenina je nevyhnutná aj pre konečnú fázu oxidácie mastných kyselín; v dôsledku nedostatku NAD je tento proces narušený a mastné kyseliny sa hromadia v pečeni a transformujú sa na neutrálne tuky (triglyceridy);
• etanol podporuje uvoľňovanie katecholamínov, ktoré spôsobujú mobilizáciu tuku z periférnych tukových zásob a zvyšujú množstvo mastných kyselín vstupujúcich do pečene;
• Etanol narúša využitie voľných mastných kyselín a triglyceridov svalovým tkanivom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky a diagnostika mastných pečení

Charakteristické klinické a laboratórne znaky alkoholickej tukovej hepatózy:

• pacienti sa sťažujú na pocit tiaže a nadúvania, bolesť v pravom hypochondriu a epigastriu; intolerancia mastných jedál; celková slabosť, rýchla únava, znížený výkon, podráždenosť; nadúvanie; 50 % pacientov nemá žiadne subjektívne prejavy;
• hlavným klinickým príznakom je hepatomegália; pečeň je mierne zväčšená, jej konzistencia je hustoelastická alebo cestovitá, okraj je zaoblený; palpácia môže byť mierne bolestivá;
• testy pečeňových funkcií sú mierne zmenené, približne 20-30% pacientov má mierne zvýšenie aktivity aminotransferáz (ALT, AST) a alkalickej fosfatázy v krvnom sére, mierne zvýšenie obsahu bilirubínu a γ-glutamyltranspeptidázy v krvi; je možné zvýšenie hladiny triglyceridov, voľných mastných kyselín a lipoproteínov v krvi;
• Ultrazvuk pečene odhaľuje nasledujúce charakteristické znaky: zväčšenie pečene, rovnomerné zvýšenie echogenicity, rozmazanie kontúry pečene, homogenita štruktúry (štruktúra je jemnejšia, pozostáva z mnohých malých identických bodov, akoby posypaných „krupicou“). Podľa A. F. Blugera (1984) je však možné zistiť aj akustickú heterogenitu pečene v dôsledku možnej prítomnosti oblastí zhutnenia rôznych veľkostí a tvarov v jej tkanive;
• rádioizotopová hepatografia odhaľuje porušenie sekrečno-vylučovacej funkcie pečene;
• Biopsia pečene je kľúčová pri diagnostikovaní tukovej hepatózy. Diagnóza je spoľahlivá, keď aspoň 50 % hepatocytov obsahuje tukové kvapôčky, ktoré vytláčajú jadro a organely hepatocytu na perifériu. Tieto zmeny sú najvýraznejšie v centrilobulárnej zóne;
• Pri abstinencii od konzumácie alkoholu dochádza k úplnému zvráteniu tukovej hepatózy.

Špeciálnou a zriedkavou formou tukovej hepatózy pri chronickom alkoholizme je Zieveov syndróm. Vyznačuje sa tým, že výrazná tuková degenerácia pečene je sprevádzaná hyperbilirubinémiou, hypercholesterolémiou, hypertriglyceridémiou a hemolytickou anémiou. Hemolýza erytrocytov je spôsobená znížením obsahu vitamínu E v krvnom sére a erytrocytoch, čo je silný antioxidačný faktor. Zníženie antioxidačnej aktivity prispieva k prudkej aktivácii oxidácie lipidov voľnými radikálmi a hemolýze erytrocytov.

Klinicky sa Zieweho syndróm prejavuje ako akútna alkoholická hepatitída s ťažkou žltačkou, bolesťou pečene, výrazným zvýšením telesnej teploty a syndrómom cholestázy.

A. F. Bluger a IN. Novitsky (1984) uvádzajú špeciálnu formu alkoholickej tukovej hepatózy - „masívnu tukovú pečeň“. Táto forma sa vyznačuje výraznou hepatomegáliou, ťažkou hepatocelulárnou insuficienciou a cholestázou. Možný je aj fatálny výsledok.

Pri diagnostikovaní alkoholického stukovatenia pečene treba mať na pamäti, že stukovatenie pečene sa vyvíja aj pri obezite, cukrovke, nedostatku bielkovín a poškodení pečene vyvolanom liekmi.