Anizometropia u detí a dospelých

Z existujúcich patológií videnia oftalmológovia zaznamenali anizometropiu. Čo je to? Toto je refrakčná nerovnováha - keď má pravé a ľavé oko človeka nerovnakú refrakčnú silu a tento rozdiel môže byť niekoľko dioptrií. Toto porušenie lomu (ametropia) v ICD-10 má kód H52.3. [1]

Epidemiológia

Niektoré štúdie uvádzajú zvýšenie prevalencie anizometropie s vekom [2],  [3] zatiaľ čo druhý sa preukázalo nelineárny vzťah medzi vekom a anizometropie [4],  [5]alebo žiadny vzťah medzi vekom a prevalenciou anizometropie. [6],  [7]Rozdiely medzi pohlaviami v prevalencii anizometropie u detí školského veku, spravidla nie sú nájdené. [8], [9]Uvádza sa však, že prevalencia anizometropie a astigmatickej anizometropie [10]môže byť vyššia u dievčat ako u chlapcov.

Prevalencia anizometropie v rôznom veku je v priemere približne 2% (v rozsahu od 1% do 11%).

Táto anomálie refrakcie sa zistila u asi 6% detí vo veku 6 - 18 rokov.

Atkinson a Breddik [11],  [12]ukázal, že menej ako 1,5% detí (vo veku 6 až 9 mesiacov) anizometropie bol väčší než alebo rovný 1,5 dioptrií. Anizometropická amblyopia je menej častá ako anizometropia a zvyčajne postihuje menej ako 1,5% populácie.

Podľa odborníkov v treťom prípade prevažujú bilaterálne refrakčné poruchy rovnakej veľkosti (obe oči sú krátkozraké alebo hyperopické).

Príčiny anizometropie

Napriek štúdiám o štrukturálnych a biomechanických vlastnostiach očí, ako aj o vlastnostiach  optického systému oka , stále nie sú dobre známe hlavné príčiny anizometropie. U detí je najčastejšie vrodená, získaná u dospelých.

Existujú rôzne  refrakčné chyby : krátkozrakosť (krátkozrakosť), ďalekozrakosť (hyperopia), astigmatizmus a presbyopia (znížená ubytovacia kapacita v dôsledku straty elasticity šošoviek v starobe).

Dôvodom krátkozrakosti je príliš veľká optická sila oka (zadná ohnisková vzdialenosť) alebo príliš dlhá sagitálna (predná časť) osi oka, napríklad kvôli predĺženiu očnej gule. To vedie k posunutiu hlavného optického zaostrenia oka pred sietnicu jeho zadnej komory. Keď sa kombinujú anizometropia a krátkozrakosť, stanoví sa anizometropická krátkozrakosť  .

Pri hypermetropickej anizometropii, anizometropii a hyperopii súbežne existujú  dôvody, pre ktoré sú spojené aj s morfometrickými vlastnosťami oka: skrátená predná os alebo nedostatočná optická sila - s posunom zaostrenia za sietnicu.

Dôvod vývoja anizometropie u niektorých dospelých nie je jasný, ale, ako sa očakávalo, vo väčšine prípadov je to dôsledok  syndrómu lenivého oka  (amblyopia). [13]

Získaná anizometropia u dospelých sa môže tiež spájať so zmenami lomu spojenými s  vekom  alebo so zmenami šošoviek na jednom oku na pozadí ďalekozrakosti.

Ale anizometropia u detí a adolescentov je etiologicky spojená nielen so zhoršeným  vývojom refrakcie , ale aj s:

• vrodené anatomické oftalmické defekty;
• dedičnosť, ktorá spočiatku určuje stav optického systému očí;
• rôzne veľkosti očí, napríklad s jednostrannou mikroftalmiou - vrodený pokles očnej gule.

Anizometropia u dospievajúcich s krátkozrakosťou navyše v dospelosti neustále stúpa. Viac informácií v materiáli -  Anomálie lomu u detí .

Rizikové faktory

Odborníci spájajú rizikové faktory rozvoja anizometropie u dospelých s určitými chorobami, najmä s krátkozrakosťou, anamnézou poranenia očí,  [14]sivého zákalu,  [15]degenerácie sietnice,  [16]vytesnenia šošoviek, sklovcovej hernie, ptózy, mikrovaskulárnych komplikácií diabetu a asymetrickej diabetickej retinopatie,  [17]difúznej toxofytózy. Autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva.

U detí sa za rizikové faktory považujú kongenitálna toxoplazmóza,  [18]predčasná retinopatia,  [19]kapilárny hemangióm viečok, okulomotorický glióm (vyvíjajúci sa na obežnej dráhe),  [20]jednostranná vrodená obštrukcia nosohltanu, vrodená myasténia gravis  [21]atď.

Patogenézy

Mechanizmus vývoja, to znamená patogenéza anizometropie, nie je úplne objasnená.

Možno je faktom, že veľmi málo ľudí sa rodí s rovnakou optickou silou oboch očí, ale mozog to kompenzuje a človek ani netuší, že jeho oči nie sú rovnaké.

Preto vývoj ciliárnych svalov a ich funkčná užitočnosť s rastom očnej gule môže byť odlišná; oslabenie skléry (hlavná podpora očnej gule); retinálna distenzia v dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku, atď. [22]

Študuje sa vzťah anizometropických refrakčných chýb s rozdielom medzi dominantnými a dominantnými očami počas progresie krátkozrakosti. Ako sa ukázalo, s rozvojom krátkozrakosti sa zväčšuje veľkosť ľavého oka v menšom rozsahu ako pravé - keď je pravé oko „namierené“, to znamená dominantné (oculus dominans).

U detí sa prevalencia anizometropie zvyšuje medzi 5 a 15 rokmi, keď sa u niektorých detí oči zväčšia a myopia sa vyvíja. Anizometropia sprevádzajúca hyperopiu však naznačuje existenciu ďalších mechanizmov refrakčnej nerovnováhy.

Príznaky anizometropie

Anizometropia sa niekedy môže vyskytnúť už pri narodení, hoci je často až do určitého veku asymptomatická.

Kľúčové príznaky anizometropie sa prejavujú:

• namáhanie očí a vizuálne nepohodlie;
• zhoršenie binokulárneho videnia;
• diplopia (dvojité videnie), ktorá je sprevádzaná závratmi a bolesťami hlavy;
• precitlivenosť na svetlo;
• zníženie úrovne kontrastu videnia (viditeľné obrázky sú rozmazané);
• rozdiel v zornom poli očí;
• porušenie stereopsis (nedostatok vnímania hĺbky a objemu objektov).

Anizometropia a aniseikonia. Príznakom výrazného rozdielu v lomovej sile oka je aniseikónia - porušenie fúzie obrazov, v dôsledku čoho jeden vidí menší obrázok s jedným okom a väčší obrázok v druhom s druhým. V takom prípade je celkový obraz rozmazaný. [23]

Formuláre

Rozlišujú sa tieto typy anizometropie: [24]

• jednoduchá anizometropia, pri ktorej je jedno oko krátkozraké alebo ďalekozraké a lom druhého oka je normálny;
• komplexná anizometropia, ak existuje bilaterálna krátkozrakosť alebo hyperopia, ale jej veľkosť v jednom oku je vyššia ako v druhom;
• zmiešaná anizometropia - s krátkozrakosťou jedného oka a ďalekozrakosťou druhého oka. 

Okrem toho sa určujú tri stupne anizometropie:

• slabý, s rozdielom medzi očami až 2,0 - 3,0 dioptrií;
• stredné, s rozdielom medzi očami 3,0 - 6,0 dioptrií;
• vysoká (viac ako 6,0 dioptrií).

Komplikácie a následky

Počas vývoja optického systému oka vedie anizometropia k  amblyopii . Predpokladá sa, že takmer tretina všetkých prípadov neopraviteľnej amblyopie je spôsobená anizometropiou. Vysvetľuje sa to porušením binokulárneho videnia, keď vizuálna kôra mozgu počas jeho vývoja (počas prvých 10 rokov života) nepoužíva obidva oči spoločne a potláča centrálne videnie jedného z nich. [25],  [26], [27]

Riziko amblyopie je však pri hyperopii približne dvakrát vyššie.

Dôsledky a komplikácie anizometropie okrem toho zahŕňajú strabizmus alebo  strabizmus u detí, ktoré trpia najmenej 18% pacientov s týmto typom ametropie, ako aj akomodačná esotropia (konvergentný strabismus) a exotropia (divergentný strabismus).

Diagnostika anizometropie

Včasná detekcia a liečba anizometropie sú dôležité pre rozvoj optimálnej vizuálnej funkcie.

Anizometropia sa môže spočiatku detegovať kontrolou binokulárneho červeného reflexu každého oka pomocou Brucknerovho testu.

Prečítajte si viac o tom, ako sa diagnostikuje refrakčná chyba, prečítajte si samostatnú publikáciu -  Vyšetrenie očí .

Nezabudnite vykonať inštrumentálnu diagnostiku, pozri -  Metódy štúdia refrakcie

Účelom diferenciálnej diagnostiky je identifikovať vrodené anomálie oka, šošovky, sklovca, sietnice takým spôsobom, ktorý ovplyvňuje refrakčnú silu očí.

Liečba anizometropie

V súčasnosti počiatočná liečba mladých pacientov, ktorí majú anizometropiu a amblyopiu, začína optickou korekciou a potom v prípade potreby pridá ďalšiu liečbu (napríklad oklúzia). [28] Ak ľudský vizuálny systém preukáže proces izoemetropizácie, odporúča sa nechať týchto pacientov bez liečby, aby sa umožnilo vymiznutie anizometropie, a teda zlepšenie kvality obrazu sietnice v amblyopickom oku. 

Najúčinnejšie korekčné metódy sú uvedené v materiáloch:

• Oprava refrakčných chýb u detí
• Korekcia zraku s okulármi [29]

Mimochodom, pri vysokom stupni anizometropie neposkytujú okuliare požadovaný účinok, navyše môžu zhoršiť binokulárne poškodenie zraku, preto používajú kontaktné šošovky, podrobne v článku -  Korekcia kontaktného videnia . [30]

Chirurgická liečba anizometropie a jej metód je uvedená v publikáciách:

• Chirurgická korekcia ametropie
• Vynikajúca laserová korekcia refrakčných chýb

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne metódy na prevenciu anizometropie.

Predpoveď

Mierna anizometropia môže zmiznúť počas vývoja refrakcie oka. Priemerný stupeň (≥ 3,0 dioptrie) môže pretrvávať dlhý čas a amblyopia sa často objavuje u predškolských detí.

S vekom - po 60 rokoch - sa riziko anizometropie iba zvyšuje.