Apostematická pyelonefritída

Apostematická pyelonefritída je purulentno-zápalové urologické ochorenie s tvorbou viacerých malých pustúl (aktémov) v parenchýme, hlavne v kortikálnej látke obličiek. Toto je jeden z typov akútnej hnisavé pyelonefritídy.

[1], [2]

Príčiny atematózna pyelonefritída

Existujú štyri patogenetické štádiá, ktoré vedú k vzniku artritídy nefritídy.

• Opakovaná krátkodobá bakteriémia. Mikroorganizmy sa môžu dostať do krvného riečišťa prostredníctvom pyelolymfátového a pyelovinového refluxu z mimotelových ložísk infekcie v orgánoch močového systému. Malá infekcia nevedie k vzniku sepsy. Baktérie zahynú a produkty ich rozpadu sa vylučujú močom. V tomto prípade je poškodená membrána hemokapilárnych glomerulov, ktorá sa stáva priepustnou pre mikroorganizmy.
• Pri opakovanom vstupe baktérií do krvi môžu niektoré z nich prechádzať cez membránu a vstupovať do lumen kapsuly a potom do lumen spletených tubulov prvého radu. Ak nie je narušený odtok cez intrarenálne tubuly, proces môže byť obmedzený na výskyt bakteriúrie.
• Keď intrauretrální močových stázy alebo spomalenie odtoku tubulov (obštrukcie močových ciest, dehydratácia relatívna) mikroorganizmy zachytené v lumen glomerulárnou kapsule a tubulus si objednať začnú rýchlo množiť. Napriek kontaktu s ohniskovými infekciami v týchto oddeleniach nie je porušený epitel a bazálna membrána.
• Pri pohybe pozdĺž korytnačného kanála sa množiace mikroorganizmy dostávajú do moču, čo je pre ne nepriaznivé prostredie. Obrovská agresia baktérií proti pomerne slabo chráneným bunkám tubulárneho epitelu začína. Súčasne je turbulentné, ale oneskorená leukocytov reakcia sprevádzaná infiltráciou veľkého počtu leukocytov do lumen tubulov. Bunky epitelu sa rozpadajú a zahynú. Bazálna membrána je roztrhnutá na mnohých miestach. Silne infikovaný obsah spletených tubulov II. Rádu preniká do intersticiálneho tkaniva obličiek. Ak mikroflóry dostatočne virulentné a oslabenými, primárne abscesu peritubulární preniknúť ochrannú reakciu organizmu. Pyuyniki lokalizované v povrchových vrstvách kôry obličiek, pretože je tu, že je veľká časť spletité kanáliky poradí II. Malé vredy (peritubulárních infiltráty nemôže dosiahnuť veľkých rozmerov), mnoho z nich (masívnej invázie infekcie je cez značný počet glomerulov). Sú slabo vymedzené leukocytmi a hriadeľom spojivového tkaniva. Z dôvodu nedostatočnej izolácie dochádza k výraznej resorpcii produktov purulentného zápalu. To môže viesť k miestnemu (akútna degenerácia, a to až k nekróze rúrkové epitelových) a spoločný poruchy spôsobené akútnym ktorý sa vyvíjal infekčné a septický toxémie. Medzi všeobecnými poruchami sú v popredí zmeny vo funkcii kardiovaskulárnych, nervových respiračných systémov a pečene. Možné sekundárne (septický-toxické) degeneratívne zmeny v kontralaterálnej obličky, až do celkovej odumretie kortikálnej tubulárnej nekrózy epitelu a smerujúce k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Pri dlhodobom prúdení žalúdočnej nefritídy možno pozorovať ďalšie prejavy patologického procesu. Keď uspokojivú odpoveď a ochranné virulencie normálnej flóry apoaemy individuálne zlúčenie oddelený hustejšie bunky, a potom sa spojovací hriadeľ otáčania v abscesy. Zároveň sa zlepší fibroplastická reakcia. Spojivové tkanivo obličiek rastie a hrubá. Vytvára ohniskové infiltráty pozostávajúce z lymfocytov a plazmatických buniek. Zahustenie intimy mnohých vnútrorenálnych artérií. Niektoré žily sú trombované. Z tohto dôvodu môžu existovať zóny relatívnej ischémie parenchýmu obličiek. V iných prípadoch, zápalový proces rozšíri do celého tela spojivového tkaniva strómy, ktorá je vystavená difundovať masívny infiltráciou leukocytov polimorfnoyadernymn. Preto sú v intrarenálnych cievach závažné zmeny (trombóza artérií) s tvorbou zón lokálnej ischémie. Často superinfekcia môže viesť k vzniku pozadia ďasnej nefritídy karbunky obličiek.

Oblička, postihnutá artritióznou nefritídou, je zväčšená, modro-čerešňová alebo modro fialová. Vlákna kapsula je zhustnutá, tuková tuková kapsula je edematózna. Po vybratí kapsuly sa povrch potiahne. Zobrazuje viacero zápalových zápalov, ktoré majú vzhľad pustúčov s priemerom 1 - 2,5 mm, umiestnených jednotlivo alebo v skupinách. S veľkým množstvom kôpok oblička uvoľní (v dôsledku opuchu a degeneráciu parenchýmu) Malé abscesy možno vidieť nielen v kôre, ale aj v mieche (vo výnimočných prípadoch, ktoré sa nachádzajú iba v mozgovej substancie).

[3]

Príznaky atematózna pyelonefritída

Príznaky artritídy nefritídu vo veľkej miere závisia od stupňa porušenia prechodu moču. Pri hematogénnej (primárnej) atematóznej nefritíde sa choroba prejaví náhle (často po prechladnutí alebo prepracovaní prenesenej interkurentnej infekcie). Choroba začína prudkým nárastom telesnej teploty (až na 39-40 ° C alebo viac), ktorá potom rýchlo klesá; obrovské zimnica, nadmerné potenie. Existujú príznaky závažnej intoxikácie: slabosť, tachykardia, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, adynamia, zníženie krvného tlaku. V 5-7. Dni sa bolesť v bedrovej oblasti, ktorá je na začiatku ochorenia nudná, zvyšuje. Je to spôsobené účinkom fibróznych kapsúl v obličkách alebo prelomovými pustulami.

Zvyčajne je od začiatku ochorenia bolesť určená palpáciou zodpovedajúcej oblasti, čo je zvýšenie obličiek. Pri primárnej žalúdočnej nefritíde môže byť proces bilaterálny, ale ochorenie nie vždy začína súčasne z oboch strán. V moči zmeny nemusia byť prvá. Neskôr sa odhalí leukocytúria. Proteinúria, skutočná bakteriúria, mikrohematuria. Krvný obraz charakteristikou sepsa: hyperskeocytosis posun doľava formule krvi, leukocytov toxigenic zrnitosť, hypochrómna anémia, zvýšené ESR hypoproteinémia.

Pri zdĺhavé priebehu bolesti zvyšuje oblasti obličiek, objaví tuhé prednej brušnej steny svaly na postihnutej strane a peritoneálnej príznaky podráždenia. Infekcia lymfatickou cestou môže preniknúť do pleury a spôsobiť vznik exudatívne pleurisy, empyému. Existuje septikémia, septicopénia. Možno pozorovať extrarenálnou ohniská hnisavý zápal - v pľúcach (zápal pľúc metastazujúcich), v mozgu (mozgovej absces, meningitída bazálnej) v pečeni (pečeň abscesu) a ďalších orgánov. Akútne zlyhanie obličiek a zlyhanie pečene sa objavuje žltačka.

Apostematózna nefritída s predčasnou a nesprávnou liečbou môže viesť k urosepsii.

Sekundárna artritózna nefritída, na rozdiel od primárnej, zvyčajne začína 2-3 dni (niekedy neskôr) po ataku obličkovej koliky. Niekedy sa rozvíja na pozadí obštrukcie chronických močových ciest, a skoro po operácii, uskutočňované na obličky alebo močovodu na ochorenie obličkových kameňov po resekcii rakoviny močového mechúra, prostatektómia. Najčastejšie sa proces objavuje v komplikáciách pooperačného obdobia s obštrukciou močového traktu, močovej fistuly obličiek alebo močovodu. Choroba začína mrazom a bolesťou v bedrovej oblasti. V budúcnosti prebieha primárna a sekundárna šoková nefritída takmer identicky.

[4]

Formuláre

Existuje primárna a sekundárna akútna hnisavá pyelonefritída. Primárne akútne purulentná pyelonefritída vyskytujú v nezmenenom pozadí pred obličky, sekundárne - uprostred existujúce ochorenia (napr, obličkové kamene). Pri obštrukcii močového traktu je proces jednostranný, s hematogénnym pôvodom - bilaterálny.

[5], [6], [7]

Diagnostika atematózna pyelonefritída

Diagnóza artritídy nefritídy je založená na analýze anamnestických údajov, klinických príznakov, výsledkov laboratórnych, rádiografických a rádiologických vyšetrovacích metód. Porovnajte hladinu leukocytov v krvi odobratú z prsta a obidvoch bedrových oblastí (na strane lézie bude leukocytóza vyššia). Na bežný fólie bedrovej oblasti tieň postihnutej obličky sa zväčší, je neprítomný alebo vyhladené obrys bedrové svaly na tejto strane, na vedomie, zakrivenie chrbtice na stranu postihnutého orgánu. Vzhľadom na zápalový edém perineálneho tkaniva je viditeľný obvod okolo obličiek. S vývojom patologického procesu v panve alebo močovodu sa pozoruje tieň močového kameňa. Informatívna vylučujúca urografia. Na urograch nie je mobilita obličiek počas dýchania. Funkcia moču je znížená alebo chýba, intenzita tieňa kontrastného činidla vylučovaného postihnutou obličkou je nízka, orgán je zväčšený, kaloty druhého rádu nie sú tvarované alebo deformované. Rozšírenie obličiek sa môže zistiť pomocou tomogramu a ultrazvuku. Keď sa pri echografickom vyšetrení objavia nasledovné príznaky žalúdočnej pyelonefritídy:

• hypoechoické ohniská v parenchýme s počiatočnou veľkosťou do 2-4 mm:
• zhrubnutie kortikálnej a medulárnej vrstvy obličiek:
• zvýšená echogénnosť adrenálneho tkaniva:
• zahustenie kapsuly na 1-2 mm:
• deformácia kalicha a panvy;
• zhrubnutie steny panvy.

V štúdii Dopplera sa určuje lokálna deplécia cievneho vzoru, viac v kortikálnej vrstve.

Pri dynamickej scintigrafii sa zaznamená porušenie vaskularizácie. Vylučovanie a vylučovanie. Obturačný typ renónu svedčí o patologickom procese v obličkách.

Pri vykonávaní špirálového CT je možné získať nasledujúce príznaky ochorenia:

• heterogénne zníženie hustoty obličiek;
• zhrubnutie parenchýmu obličiek.

Primárna artériová nefritída je diferencovaná od infekčných ochorení, subdiafragmatického abscesu, akútnej cholecystopankreatitídy, akútnej cholangitídy. Akútna apendicitída, akútna pleuritída.

[8], [9]

Liečba atematózna pyelonefritída

Liečba žalúdočnej nefritídy pozostáva z núdzovej operácie. Oblička je vystavená subkostálnej lumbootómii a potom sa uskutočňuje jej dekompozícia. Otvára abscesy. Vypúšťa retroperitoneálny priestor a so zlomeným priechodom je moč zabezpečená pre jeho voľný odtok zavedením nefrostómie. Renálna drenáž sa zachová až do obnovenia priechodnosti močového traktu, vylučuje sa akútny zápalový proces a normalizuje sa funkcia obličiek.

Nedávno sa interná drenáž obličiek stále viac využíva inštaláciou stentu. Väčšina urológov vykonáva drenáž renálnej panvy, a to tak v primárnej, ako aj sekundárnej žalúdočnej nefritíde. Niektorí urológovia v primárnej vateróznej nefritíde však nevyčerpávajú obličku. Skúsenosti ukazujú, že drenáž nefrostómie, ktorá bola stanovená počas operácie s normálnym odtokom moču po operácii, nefunguje. Vypúšťanie moču je prirodzené. Pri obojstrannom, ťažkom procese je odvodnenie obličiek povinné. V pooperačnom období, antibakteriálna a detoxikačná liečba sa vykonáva korekcia všeobecných porúch. Po akútnom zápale dochádza k liečbe atematóznej nefritídy podľa schémy používanej pre chronickú pyelonefritídu.

Pri celkovom poškodení poškodenia obličiek u starších pacientov s ťažkou intoxikáciou sa okamžite odporúča dobrá funkcia opačnej obličky, aby sa vytvoril nefrektóm. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že pri primárnej žalúdočnej pyelonefritíde nie je vylúčená možnosť ovplyvnenia druhej obličky, indikácie nefrektómie by mali byť ostre obmedzené. Operácia šetriaca orgán s včasnou a správnou realizáciou, adekvátna pooperačná liečba poskytuje uspokojivý výsledok.

Bohužiaľ, niekedy je operácia oneskorená. Malo by sa pamätať na to, že intenzifikácia antibiotickej terapie bez kombinovaného účinku na lokálne krídlo nedáva očakávaný výsledok. V takomto prípade by sa mala odporučiť skorá chirurgická liečba žalúdočnej nefritídy.

Prevencia

Prevencia apostematoznogo nefritídy je včasná diagnóza a liečba pyelonefritídy, odstránenie prekážok, rozbitie toku moču z hornej časti močových ciest, prispôsobenie z ložísk infekcie v tele.

[10], [11], [12]

Predpoveď

Bilaterálne apostematozny pyelonephritis má zlú prognózu, úmrtnosť dosahuje 15%. Možnosť neskorých závažných komplikácií po operáciách orgánov (časté exacerbácie chronickej pyelonefritídy, renálnej arteriálnej hypertenzie, tvorenie zvrásnenie prevádzkovaný obličkových kameňov, a iní.) Diktuje potrebu celoživotného lekárskeho vyšetrenia aktívnych pacientov.