Neerozívna gastritída

Neerozívna gastritída označuje skupinu rôznych histologických zmien, ktoré sa vyskytujú primárne v dôsledku infekcie Helicobacter pylori. Väčšina pacientov je asymptomatická. Zmeny sa zisťujú endoskopiou. Liečba neerozívnej gastritídy je zameraná na eradikáciu H. pylori a niekedy na potlačenie kyslosti.

Prečítajte si tiež:

• Gastritída
• Chronická gastritída spôsobená baktériou Helicobacter pylori
• Erozívna gastritída

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patomorfológia neerozívnej gastritídy

Povrchová gastritída

V oblasti infiltratívneho zápalu prevládajú lymfocyty, plazmatické bunky a neutrofily. Zápal je zvyčajne povrchový a môže postihnúť antrum, telo alebo oboje. Tento proces zvyčajne nie je sprevádzaný atrofiou alebo metapláziou sliznice. Prevalencia ochorenia sa zvyšuje s vekom.

Hlboká gastritída

Hlboká gastritída má pravdepodobne množstvo klinických prejavov (symptómov) (napr. vágna dyspepsia). Mononukleárne bunky a neutrofily infiltrujú celú sliznicu až po svalovú vrstvu, ale flegmón alebo kryptové abscesy sa napriek takejto infiltrácii zriedkavo vyvinú. Distribúcia procesu môže byť heterogénna. Môže byť prítomná povrchová gastritída, ako aj čiastočná atrofia žliaz a metaplázia.

[ 5 ], [ 6 ]

Atrofia žalúdka

Atrofia žalúdočných žliaz sa môže pozorovať pri gastritíde, najčastejšie pri dlhodobej gastritíde antrum (nazývanej typ B v prítomnosti infekcie Hp). Niektorí pacienti s atrofickou gastritídou majú autoprotilátky proti parietálnym bunkám, zvyčajne v súvislosti s gastritídou tela žalúdka (typ A) a pernicióznou anémiou.

Atrofia sa môže vyskytnúť bez špecifických príznakov. Pokiaľ atrofia nepostupuje, sliznica sa môže endoskopicky javiť ako normálna, ak sa v submukóze pozoruje vaskularizácia. Keďže atrofia postihuje celú sliznicu, sekrécia kyseliny a pepsínu je znížená a produkcia vnútorného faktora môže byť úplne narušená, čo vedie k malabsorpcii vitamínu _B12.

Metaplázia

Pri chronickej neerozívnej gastritíde existujú dva typy metaplázie: metaplázia žliaz sliznice a črevná metaplázia.

Metaplázia slizničných žliaz (pseudopylorická metaplázia) sa vyskytuje s rozvojom ťažkej atrofie žalúdočných žliaz, ktoré sú postupne nahrádzané bunkami tvoriacimi hlien (antrálna sliznica), najmä pozdĺž malej krivosti. Môžu byť prítomné žalúdočné vredy (zvyčajne na spojení antrálnej sliznice s telom žalúdka), ale nie je jasné, či sú príčinou alebo dôsledkom týchto metaplastických zmien.

Črevná metaplázia zvyčajne začína v antre ako reakcia na chronické poškodenie sliznice a môže sa rozšíriť do tela. Bunky žalúdočnej sliznice sa menia tak, aby pripomínali črevnú sliznicu s pohárikovými bunkami, endokrinnými (enterochromafínnymi alebo enterochromafínovým podobnými) bunkami a rudimentárnymi klkami a môžu dokonca nadobudnúť funkčné (absorpčné) vlastnosti. Histologicky sa klasifikuje ako úplná (najbežnejšia) alebo neúplná metaplázia. Pri úplnej metaplázii je žalúdočná sliznica úplne transformovaná na sliznicu tenkého čreva, histologicky aj funkčne, so schopnosťou absorbovať živiny a vylučovať peptidy. Pri neúplnej metaplázii epitel nadobudne histologický vzhľad podobný hrubému črevu a často vykazuje dyspláziu. Črevná metaplázia môže viesť k rakovine žalúdka.

Príznaky neerozívnej gastritídy

Väčšina pacientov s gastritídou spojenou s Helicobacter pylori je asymptomatická, hoci niektorí pacienti pociťujú miernu dyspepsiu alebo iné neurčité príznaky.

Diagnóza neerozívnej gastritídy

Zmeny sa často zistia počas endoskopie vykonanej na iný účel. Vyšetrenie nie je indikované v asymptomatických prípadoch. V prípade primárnej detekcie gastritídy je indikované testovanie na Helicobacter pylori.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba neerozívnej gastritídy

Liečba neerozívnej gastritídy zahŕňa eradikáciu Helicobacter pylori. Liečba asymptomatických pacientov je do istej miery kontroverzná kvôli vysokej prevalencii povrchovej gastritídy spojenej s Helicobacter pylori a relatívne nízkej miere klinických komplikácií (t. j. peptického vredu). Helicobacter pylori je však karcinogén triedy 1; eradikácia organizmu eliminuje riziko rakoviny. U pacientov bez Helicobacter pylori je liečba symptomatická a zahŕňa potlačenie kyseliny liekmi (napr. H2 _blokátory, inhibítory protónovej pumpy) a antacidá.