Biliárna dyskinéza u detí

Dyskinéza žlčových ciest u detí - poruchy motility žlčníka a zvierača žlčových ciest, klinicky prejavujúce sa syndrómom bolesti, komplexom funkčných porúch trvajúcich viac ako 3 mesiace, sprevádzaných bolesťami brucha lokalizovanými v pravom hypochondriu. Ide o najčastejšiu a skorú patológiu žlčových ciest u detí.

Zvierací aparát žlčovodov zahŕňa:

• Lutkensov zvierač, ktorý sa nachádza v mieste, kde cystický vývod vstupuje do krčka žlčníka;
• Mirizziho zvierač, ktorý sa nachádza na sútoku cystických a spoločných žlčovodov;
• Odneyho zvierač, ktorý sa nachádza na konci spoločného žlčovodu v mieste jeho vstupu do dvanástnika.

Synonymá: Dysfunkčné poruchy žlčových ciest, hypertonická dyskinéza Oddiho zvierača, kŕč Oddiho zvierača.

Kód MKCH-10

K82.0. Dysfunkčné poruchy žlčových ciest.

Epidemiológia

Štatistické údaje založené na princípoch medicíny založenej na dôkazoch doteraz neboli zhromaždené. Miery výskytu dysfunkcie žlčových ciest u detí uvádzané v domácej literatúre sú založené na klinických dysfunkciách, ktoré spôsobujú časté návštevy pediatra a radia sa na druhé miesto medzi gastrointestinálnymi ochoreniami. Výskyt hypomotorickej dyskinézy žlčníka u detí sa pohybuje od 40 do 99 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny biliárnej dyskinézy u detí

Dysfunkcie žlčníka sa často vyskytujú na pozadí celkovej neurózy, diencefalickej vegetatívnej krízy, vírusovej hepatitídy, iných infekcií a intoxikácií. Predpokladá sa, že rôzne anomálie vo vývoji žlčovodov sú jedným z hlavných faktorov dysfunkcií žlčových ciest.

Mnohí autori považujú cholecystektómiu za dôležitú príčinu dysfunkcie Oddiho zvierača. Odstránenie žlčníka vedie k narušeniu ukladania žlče a regulácii motility Oddiho zvierača. Voľné, neustále uvoľňovanie žlče do dvanástnika vyvoláva rozvoj duodenitídy, zvýšenie frekvencie duodenogastrického refluxu a stimuluje gastrointestinálnu motilitu. Dyskinéza dvanástnika, najmä hypertenzného typu, často spôsobuje spastické kontrakcie Oddiho zvierača, čo bráni normálnemu odtoku žlče.

Žlčovody sú často zapojené do patologického procesu pri primárnych léziách Vaterovej papily a Oddiho zvierača (napríklad pri stenóze veľkej dvanástnikovej papily). Stenózujúca dvanástniková papilitída sa môže sekundárne vyvinúť na pozadí akútnej alebo exacerbovanej chronickej pankreatitídy, dvanástnikového vredu a iných ochorení.

Provokujúce faktory biliárnej dyskinézy sa považujú za:

• chyby v stravovaní (najmä zneužívanie vyprážaných a mastných jedál);
• črevná parazitóza (najmä giardiáza);
• množstvo infekcií (akútna hepatitída, salmonelóza, úplavica);
• potravinové alergie;
• duodenitída, peptický vred, ochorenie pečene, ochorenie čriev, dysbakterióza;
• nedostatočná úroveň fyzického a psychoemocionálneho stresu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenéza biliárnej dyskinézy u detí

Motorická aktivita žlčníka, Oddiho zvierača a ďalších častí gastrointestinálneho traktu je vzájomne prepojená. Vďaka koordinácii kontraktilnej aktivity žlčníka, migračného motorického komplexu a Oddiho zvierača sa žlčník medzi jedlami plní. Na regulácii kontraktilnej aktivity Oddiho zvierača sa podieľajú:

• viscero-viscerálne reflexy spôsobené naťahovaním dutých orgánov počas trávenia a pod vplyvom zložiek potravy;
• humorálne faktory (cholecystokinín, gastrín, sekretín);
• neurotransmitery vazointestinálny polypeptid a oxid dusnatý, ktoré spôsobujú relaxáciu buniek hladkého svalstva žlčovodov, ako aj acetylcholín a tachykiníny, ktoré podporujú kontrakciu buniek hladkého svalstva;
• Kyselina γ-aminomaslová a somatostatín stimulujú a opioidné peptidy potláčajú uvoľňovanie relaxačných mediátorov;
• Endogénne opiáty pri väzbe na opioidné receptory myocytov stimulujú motorickú aktivitu a pri väzbe na K-receptory ju znižujú.

Tlakový gradient medzi žlčovodovým systémom a dvanástnikom je regulovaný Oddiho zvieračom. Epizódy zvýšeného tonusu („uzamykacia aktivita“) Oddiho zvierača sú sprevádzané pasívnym rozťahovaním žlčníka bez viditeľného zvýšenia tlaku v žlčových cestách. Žlčník však môže pôsobiť ako tlmivý rezervoár, iba ak je zachovaná jeho kontraktilná funkcia. Zhoršená koordinácia medzi Oddiho zvieračom a žlčníkom vedie k zvýšenému tlaku v žlčových cestách a rozvoju bolestivého syndrómu rôznej intenzity. Spazmus Oddiho zvierača v kombinácii so zvýšeným tonusom žlčníka vedie k prudkému zvýšeniu tlaku v žlčových cestách a rozvoju akútnej bolesti brucha. Spazmus Oddiho zvierača v kombinácii s atóniou žlčníka prispieva k pomalému zvýšeniu tlaku, sprevádzanému tupou bolesťou v bruchu. Nedostatočnosť Oddiho zvierača a hypotenzia žlčníka vedú k spontánnemu úniku žlče do dvanástnika s rozvojom sfinkteritídy atď. Existuje mnoho variantov diskoordinácie žlčníka a Oddiho zvierača, patogenéza týchto porúch je zložitá a nedostatočne študovaná.

Čo spôsobuje biliárnu dyskinézu?

Príznaky biliárnej dyskinézy u detí

Skupina všeobecných príznakov biliárnej dyskinézy zahŕňa únavu, podráždenosť, zníženú výkonnosť u školákov, plačlivosť u predškolákov. Niektoré deti pociťujú motorickú dezinhibíciu, iné - hypodynamiu, potenie, palpitácie a možné sú aj ďalšie príznaky. Bola preukázaná súvislosť medzi zhoršením zdravotného stavu a psychosociálnymi faktormi. Charakterové vlastnosti významne ovplyvňujú stav pacientov; deti z tejto skupiny sa vyznačujú svedomitosťou, dochvíľnosťou, povinnosťou, zraniteľnosťou, podozrievavosťou, vysokými nárokmi na osobnú hygienu, sebaobviňovaním a izoláciou.

V prípade dysfunkcií žlčových ciest spôsobených gastrointestinálnymi ochoreniami dieťa trápi pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, grganie, horkosť v ústach, zmeny frekvencie stolice a ďalšie poruchy, ktorých výskyt je spojený s predčasným uvoľňovaním žlče do dvanástnika, zhoršeným trávením tukov, duodenogastrickým a gastroezofageálnym refluxom atď.

Funkčné poruchy žlčových ciest u detí úzko súvisia s vegetatívnymi dysfunkciami, v dôsledku čoho sa prejavujú v predškolskom veku, progredujú v ranom školskom období a vo veku nad 10 rokov sa môžu registrovať ako ochorenie. Najstabilnejším príznakom dysfunkcie žlčových ciest je bolesť brucha, ktorá sa líši pôvodom, trvaním, periodicitou, lokalizáciou a intenzitou.

Pri hyperfunkcii žlčníka (hyperkinetická forma) sa vyskytujú bolesti paroxyzmálnej povahy, bodavé, rezné, stláčajúce, sprevádzané nevoľnosťou, grganím, vracaním. V intervaloch medzi záchvatmi deti nemajú žiadne sťažnosti.

Pri hypofunkcii žlčníka (hypotonická forma) bolesti nadobúdajú neustály tlakový charakter, periodicky sa zhoršujú. Charakteristický je pocit nadúvania alebo ťažkosti v pravom hypochondriu. Možné sú príznaky žlčníka Kehrov, Ortnerov, Boasov atď. Deti sa sťažujú na horkosť v ústach, nevoľnosť a niekedy sa vyskytuje aj vracanie.

Hyperfunkcia Oddiho zvierača môže viesť k akútnej bolesti v pravom hypochondriu, ktorá svojou intenzitou pripomína záchvat biliárnej koliky, sprevádzanú nevoľnosťou a vracaním, a je možné aj zožltnutie bielka a kože.

Pri nedostatočnosti Oddiho zvierača dieťa trápi skorá bolesť po konzumácii mastných jedál v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním, možným je grganie a pálenie záhy.

Žiaden z opísaných symptómov nie je patognomický pre dysfunkčné poruchy žlčových ciest, čo ambulantnému lekárovi mimoriadne sťažuje stanovenie klinickej diagnózy.

Príznaky biliárnej dyskinézy

Klasifikácia

Kritériá Rím III (2006) v časti „Funkčné poruchy žlčníka a Oddiho zvierača“ obsahujú nasledujúce nadpisy.

• E - funkčné poruchy žlčníka a Oddiho zvierača.
• E1 - funkčná porucha žlčníka.
• E2 - funkčná biliárna porucha Oddiho zvierača.
• FPD - funkčná pankreatická porucha Oddiho zvierača.

V porovnaní s kritériami Rím II sú zmeny spojené s prísnym obmedzením zbytočných invazívnych zákrokov a chirurgických zákrokov u pacientov s bolesťou v hornej časti brucha. Bolesť žlčových ciest a pankreasu by sa mala definovať podľa lokalizácie, závažnosti, času nástupu, trvania a súvislosti s typickými príznakmi GERD, funkčnej dyspepsie a syndrómu dráždivého čreva.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Skríning

Ultrazvuk žlčníka s testovaním kontraktilnej funkcie umožňuje stanoviť typ dysfunkcie. Stav Oddiho zvierača sa určuje hepatobiliárnou scintigrafiou.

Diagnóza biliárnej dyskinézy

Pri zbere anamnézy sa špecifikuje povaha, frekvencia a lokalizácia bolesti. Pri objektívnom vyšetrení sa hodnotí farba kože, veľkosť pečene, farba stolice a moču. Bodové príznaky (Ortner, Kehr atď.) sa dajú zistiť mimoriadne zriedkavo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratórny výskum

Podľa výsledkov biochemickej analýzy krvného séra môže byť zvýšená aktivita enzýmov, ktoré sú markermi cholestázy (alkalická fosfatáza, γ-glutamyltranspeptidáza).

Inštrumentálny výskum

Manometria Oddiho zvierača so samostatnou kanyláciou žlčových a pankreatických segmentov, považovaná za „zlatý štandard“ v diagnostike dysfunkcií žlčových ciest, sa u detí nepoužíva kvôli jej invazívnosti, traumatickej povahe a možnosti komplikácií.

Priemer žlčovodu je možné merať ultrazvukom. Zväčšenie priemeru spoločného žlčovodu po mastnom jedle alebo po podaní cholecystokinínu odráža porušenie odtoku žlče, čo môže naznačovať prítomnosť dysfunkcie žlčových ciest.

Hepatobiliárna scintigrafia sa považuje za najprijateľnejšiu pre praktické využitie u detí, v prípade potreby doplnená farmakologickými testami (neostigmínmorfín, podanie svalového relaxansu nitroglycerín).

Skenovanie začína po perorálnom podaní prípravkov kyseliny imidodioctovej značenej technéciom (Tc). Po 1 hodine sa maximálna aktivita liečiva zaznamená v žlčovodoch, žlčníku a dvanástniku a minimálna v pečeni. Bola preukázaná úzka korelácia medzi výsledkami cholescintigrafie a manometrického vyšetrenia Oddiho zvierača.

Diferenciálna diagnostika

Funkčné poruchy žlčových ciest sa odlišujú od akútneho brucha, biliárnej koliky, akútnej pankreatitídy a cholecystitídy. Hypotonické stavy a insuficiencia Oddiho zvierača môžu byť podobné chronickým ochoreniam žalúdka, dvanástnika a chronickej pankreatitíde.

Akútna cholecystitída (akútna cholecystocholangitída)je akútny zápal žlčníka. U detí je zriedkavá a u chlapcov sa vyskytuje dvakrát častejšie ako u dievčat. Najdôležitejším predisponujúcim stavom je stagnácia žlče v žlčníku, napríklad pri vývojových anomáliách.

Charakteristiky:

• náhle zvýšenie telesnej teploty na febrilnú;
• kŕčovité bolesti v pravej polovici a niekedy aj v celom bruchu. Záchvat bolesti môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Bolesť sa zintenzívňuje pri ležaní na pravom boku;
• nevoľnosť a vracanie;
• príznaky intoxikácie: bledá, vlhká pokožka, suché pery a sliznice úst, povlak na jazyku, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, zápcha, tachykardia;
• Môže sa vyskytnúť žltačka (v 50 % prípadov).

Pri vyšetrení brucha sa pozoruje mierne nadúvanie, horné časti zaostávajú v dýchaní. Pri palpácii sa zistí rigidita svalov prednej brušnej steny vpravo, viac v horných častiach a v hypochondriu. Spravidla sú pozitívne Mendelove, Ortnerove, Murphyho príznaky. Často je pozitívny aj Schetkinov-Blumbergov príznak. Pri analýze krvi pacientov sa zistí leukocytóza s neutrofíliou a zvýšená ESR.

Priebeh akútnej cholecystitídy u detí je zvyčajne benígny, ale vo väčšine prípadov je akútna cholecystitída začiatkom chronickej cholecystitídy.

Chronická cholecystitídaje opakujúce sa zápalové ochorenie žlčníka. Chronická cholecystitída sa často vyvíja po hepatitíde, často sprevádza cholelitiázu a duodenobiliárny reflux. Predisponujúcimi faktormi pre vznik cholecystitídy sú abnormality žlčových ciest, dyschólia a dysbakterióza. U detí je zriedkavá.

Na rozdiel od dyskinézy sú klinické prejavy cholecystitídy charakterizované stereotypiou, prítomnosťou období exacerbácie s ťažkou intoxikáciou a možnou subfebrilnou teplotou.

Chronická cholecystitída u detí sa prejavuje:

• syndróm bolesti v pravom hypochondriu,
• dyspeptický, zápalovo-intoxikačný, astenovegetatívny, cholestatický syndróm.

Diferenciálne diagnostické kritériá pre ochorenia žlčových ciest u detí

Kritérium	Chronická cholecystocholangitída	Ochorenie žlčových kameňov
Anamnéza Rodinná predispozícia Sezónnosť exacerbácie Trvanie ochorenia	Slabosť, letargia, príznaky intoxikácie, polyhypovitaminóza Charakteristický Jesenno-jarné obdobie 1,5-2 roky	Predchádzajúce ochorenia žlčových ciest Charakteristický Nie typické Dlhodobé (na dobu neurčitú)
Syndróm bolesti: Neustála bolesť Súvislosť s chybami v stravovaní Paroxysmálna bolesť Bolesť v pravom hypochondriu Ožiarenie	Charakteristický 1,5-2 hodiny po jedle, najmä mastných a vyprážaných jedál Charakteristické počas exacerbácie Charakteristický V pravom ramene a lopatke	Nie typické Ihneď po jedle Charakteristika koliky Charakteristika koliky To isté
Ultrazvuk	Zhrubnutie, hyperechogenicita steny močového mechúra, heterogenita obsahu	Mobilná hyperechoická formácia v močovom mechúre s echom

Najčastejšie objektívne príznaky cholecystitídy u detí sú: rezistencia svalov v pravom hypochondriu, Ortnerov príznak, Murphyho príznak, Mendelov príznak a bolesť pri palpácii v Chauffardovom trojuholníku.

V laboratórnych štúdiách cholecystitídy sa môžu zvýšiť ukazovatele aktivity zápalového procesu (hypergamaglobulinémia, hyperfibrinogenémia, zvýšená ESR, leukopénia).

Počas ultrazvukového vyšetrenia medzi argumenty v prospech cholecystitídy patrí detekcia zhrubnutej (viac ako 1,5 mm), vrstevnatej, hyperechoickej steny žlčníka, ako aj heterogenita žlče.

Termografia odhaľuje hypertermiu v oblasti projekcie žlčníka.

Zmeny v zložení žlče sú diagnosticky významné :

• pokles kyseliny arachidónovej a olejovej, zvýšenie pentadekánovej a meďnatých mastných kyselín;
• zvýšená koncentrácia imunoglobulínov G a A, R proteínov, C-reaktívneho proteínu;
• zvýšenie enzýmov (5-nukleotidázy a alkalickej fosfatázy);
• zníženie lyzozýmu.

Možné sú zvýšené hladiny transamináz, bilirubínu a beta-lipoproteínov v krvi.

Žlčové kamenesú dystroficko-dysmetabolické ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v žltom mechúre alebo v žltých kanálikoch.

U detí môže byť príčinou:

• ochorenia sprevádzané zvýšenou hemolýzou;
• familiárna hypercholesterolémia;
• hepatitída a zápalové lézie žlčových ciest;
• faktory vedúce k rozvoju cholestázy (napr. cystická fibróza);
• cukrovka (cukrovka).

V patogenéze zohráva dôležitú úlohu stagnácia žlče, dyskinéza a zápal.

Vo väčšine prípadov má cholelitiáza u detí latentný priebeh. Klinický obraz sa prejavuje buď príznakmi cholecystitídy, alebo príznakmi obštrukcie žlčových ciest - žlčovou kolikou. Komplikácie (vodnatielka, empyém alebo gangréna žlčníka) sú u detí zriedkavé.

V diagnostike zohráva vedúcu úlohu sonografia, röntgenová cholecystografia a počítačová tomografia. Na objasnenie zloženia kameňov je vhodné študovať zloženie žlče.

Diagnóza biliárnej dyskinézy

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba biliárnej dyskinézy u detí

Liečba pacientov s ochoreniami žlčových ciest by mala byť komplexná, postupná a čo najindividuálnejšia.

Taktiku liečby určuje:

• povaha dyskinetických porúch;
• stav choledochopankreatoduodenálnej zóny;
• závažnosť vegetatívnych reakcií.

Metódy liečby biliárnej dyskinézy u detí

1. Režim.
2. Diétna terapia (tabuľka č. 5).
3. Liečba liekmi:
   • choleretiká;
   • cholekinetika;
   • Cholespazmolytiká; fytoterapia;
4. liečba minerálnou vodou; fyzioterapia;
5. kúpeľná liečba.

Ako sa liečia biliárne dyskinézy?

Diétna terapia

Odporúča sa jesť viackrát denne (5-6 krát), vylúčiť vyprážané jedlá, čokoládu, kakao, kávu, silné vývary, údené mäso, sýtené nápoje. Pri hypertonickej dyskinéze sa odporúča čiastočné stravovanie s obmedzením produktov, ktoré spôsobujú kontrakciu močového mechúra - mastné mäso, ryby, hydina, výrobky z mastného cesta, vývary, cesnak, cibuľa, marinády, údené mäso, hrach, fazuľa. Pri hypotonickej dyskinéze je potrebné do stravy zaradiť ovocie, zeleninu, rastlinné a maslové výrobky, kyslú smotanu, smotanu, vajcia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liečba liekmi

Jedno z popredných miest v komplexnej terapii pacientov s biliárnou dyskinézou je pridelené predpisovaniu choleretických látok. Všetky choleretické lieky sú klasifikované nasledovne.

1. Lieky, ktoré stimulujú funkciu pečene tvoriť žlč (choleretiká).
2. Lieky, ktoré zvyšujú tvorbu žlče a stimulujú tvorbu žlčových kyselín,
   • praví choleretici;
   • lieky obsahujúce žlčové kyseliny (decholín, chologón, allochol atď.);
   • syntetické drogy (nikodín, osalmid, cyklovalón);
   • bylinné prípravky obsahujúce piesočnatú nesmrteľnicu, mätu, ľubovník bodkovaný, kurkumu atď. (flamín, cholagol, holaflux, cholagogum).
3. Prípravky, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče najmä vďaka vodnej zložke (hydrocholeretiká) - minerálne vody, kukuričný hodváb, prípravky z valeriány lekárskej atď.
4. Lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu pečene zameranú na vylučovanie žlče.
5. Lieky, ktoré zvyšujú tón žlčníka a znižujú tón žlčovodov (cholekinetiká) - cholecystokinín, síran horečnatý, xylitol, bylinné prípravky z dráču, kurkuma (vrátane cholagogu).
6. Lieky, ktoré spôsobujú uvoľnenie žlčovodov (cholespazmolytiká) - papaverín, atropín, belladonna a extrakt z mäty.

Choleretická terapia sa musí vykonávať dlhodobo, v prerušovaných cykloch, systematicky striedavo s choleretikami, čo zabraňuje dystrofii hepatocytov a závislosti tela od liekov.

Pri výbere lieku je potrebné zvážiť:

• typ dyskinézy;
• počiatočný tonus žlčníka a zvierača. Korekcia motility žlčových ciest začína zistením príčiny a jej odstránením, liečbou základného ochorenia a normalizáciou vegetatívneho stavu.

Na zvýšenie motility sa používajú antispazmodiká, sedatíva, bylinná medicína a fyzioterapia.

V prípade zníženej motoriky sa vykonávajú tubáže, používajú sa tonické prostriedky a cholekinetiká.

Vysoko účinným cholekinetickým prostriedkom je tuba s rôznymi stimulantmi. Často sa používa tuba s minerálnou vodou: pacient nalačno vypije 100 – 150 ml teplej minerálnej vody bez plynu, potom si ľahne na pravý bok, pod ktorý si umiestni teplú vyhrievaciu podložku, na 45 minút. Do minerálnej vody je možné pridať ďalšie zložky (sorbitol, síran horečnatý, Barbarina soľ). Kúra pozostáva z 10 procedúr (raz za 3 dni).

Mnohé rastliny majú choleretický a cholekinetický účinok: kalamus, artičok, dráč, piesočná nesmrteľnica, listy a púčiky brezy striebornej, kukuričný hodváb, koreň lopúcha, palina, reďkovka záhradná, jarabina lekárska, chmeľ, brusnica, oregano, nechtík lekársky, púpava, koreň rebarbory. Liečivý princíp artičoky je obsiahnutý v lieku chophytol, ktorý sa vyrába vo forme tabliet a roztoku a užíva sa 3-krát denne pred jedlom. Hymekromón je nevyhnutný pri liečbe ochorení žlčníka a žlčovodov. Liek má antispazmodický, choleretický účinok, zabraňuje vzniku cholelitiázy ovplyvňovaním cirkulácie žlče. Užívajte 3-krát denne 30 minút pred jedlom v dávke 100 mg pre deti do 10 rokov a 200 mg 3-krát denne po 10 rokoch.

Cholespazmolytiká sú dôležitou súčasťou liečby. Zvláštne miesto zaujíma mebeverín (Duspatalin). Liek má dvojitý mechanizmus účinku, ktorý zabraňuje vzniku hypotenzie - vedľajšieho účinku antispazmodickej liečby. Mebeverín blokuje Na+ kanály, čím zabraňuje depolarizácii svalovej bunky a vzniku spazmu, čím narúša prenos impulzov z cholinergných receptorov. Na druhej strane blokuje plnenie Ca2+ depotov, čím ich vyčerpáva a obmedzuje uvoľňovanie draslíkových iónov z bunky, čo zabraňuje vzniku hypotenzie. Liek má modulačný účinok na zvierače tráviacich orgánov.

Cholespasmolytický účinok majú aj niektoré liečivé rastliny: arnika horská, valeriána lekárska, oman vysoký, ľubovník bodkovaný, mäta pieporná, nesmrteľník, šalvia lekárska. Medzi prípravky rastlinného pôvodu patria: flamín (užíva sa v závislosti od veku 1/4-1 tableta 3-krát denne), cholagogum (1 kapsula 2-krát denne), cholagol (1-5 kvapiek v závislosti od veku na cukre 3-krát denne pred jedlom), holosas (1 čajová lyžička 2-3-krát denne, zapiť horúcou vodou).

Kombinované choleretiká zahŕňajú: allochol (1-2 tablety 3-krát denne; liek obsahuje suchú živočíšnu žlč, suchý cesnakový extrakt, aktívne uhlie), digestal (1-2 dražé 3-krát denne počas jedla; obsahuje pankreatín, žlčový extrakt, hemicelulázu), festal (1/2-1-2 tablety, v závislosti od veku, po jedle 3-krát denne; obsahuje pankreatické enzýmy, zložky žlče), holenzym (1 tableta 3-krát denne; obsahuje žlč, sušenú pankreasu, sušenú sliznicu tenkého čreva zabitého hovädzieho dobytka).

Čaj Holaflux podporuje tvorbu a odtok žlče, má antispazmodický účinok. Zloženie čaju: listy špenátu, plody pestreca mariánskeho, lastovičníková bylina, rebríček obyčajný, koreň sladkého drievka, odnož rebarbory, koreň púpavy, olej a odnož kurkumy, extrakt z aloe.

Neurotropné látky sa predpisujú s ohľadom na povahu dyskinézy a autonómnej dysfunkcie. Toniká - kofeín, ženšen; sedatíva - bromidy, tinktúra valeriány lekárskej, tinktúra materskej dúšky. Výber lieku by sa mal prediskutovať s neurológom.

Pri hypertenzii žlčových ciest sa používajú hepatoprotektory, ktoré chránia pečeňové bunky a kanáliky pred škodlivým účinkom žlče. Používajú sa prípravky chemického pôvodu (kyselina ursodeoxycholová, metionín, esenciálne fosfolipidy), rastlinného pôvodu (pestrec mariánsky, kurkuma, artičoky, tekvicové semienka), ako aj hepabén a tykveol (1 čajová lyžička 3-krát denne 30 minút pred jedlom).