Bolesť v tuberkulóze

Ak infekcia Mycobacterium tuberculosis vyvolá primárnu tuberkulózu - počiatočnú, zvyčajne asymptomatickú fázu ochorenia. Pri slabom imunitnom systéme sa ochorenie môže stať aktívnym a potom s časom existujú bolesti s tuberkulózou rôznych lokalít.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny bolesť pri tuberkulóze

Hlavnými príčinami bolesti pri tuberkulóze sú zápal a deštrukcia tkanivových miest určitých orgánov s tvorbou zón nekrózy. Podľa ftiziákov sa primárna tuberkulóza pľúc u novoinfikovanej osoby môže prejaviť príznakmi chrípky. Bacillus M. Tuberculosis sa pomaly množiť v alveolárnych makrofágov v pľúcach, migrujúci v vnútrohrudných lymfatických uzlín, kde sú abnormálne tvorba - tuberkulóznej granulómy. Obsahujú produkty kazeínovej nekrózy mykobakteriálnych proteínov, ako aj epitelu a obrovských buniek, lymfocytov a životaschopných mykobaktérií.

Infekcia sa môže rozšíriť v celom tkanive s tvorbou ešte väčších granulómov; lymfatické alebo hematogénne trasa baktérie môžu nakaziť nielen pľúca:  tuberkulóza extrapulmonálna  postihuje lymfatické, urogenitálny, centrálny nervový systém, viscerálnej orgány, kosti a kĺby. Napríklad mykobaktérie sa šíria cez krvný obeh a usadzujú sa v kostiach, zvyčajne v blízkosti epifýzovej chrupky - v bezprostrednej blízkosti synoviálnej membrány. A tvorba granulómov poškodzuje štruktúru kostného tkaniva a spôsobuje zápaly a bolesť.

Pravidelné paroxyzmálna alebo pretrvávajúcej bolesti bolesti brucha - rôznou intenzitou a s celým radom zažívacích porúch a črevné práce - vyplývajú z lézie intraperitoneálna (mezenterické) a retroperitoneálne lymfatických uzlinách, ako aj s viacerými tuberkulóznej granulómy pobrušnice a  črevnej tuberkulózy.

Vzhľadom na vývoj infekcie tuberkulózy v orgánoch ženskej sexuálnej sféry (vaječníkov, vajíčkovodov, maternice) av prostatickej žľaze u mužov je možné panvovú bolesť.

[6], [7],

Rizikové faktory

Hlavné rizikové faktory rozvoja aktívnej tuberkulózy: kontakt s pacientmi s tuberkulózou; HIV / AIDS; v ranom detstve (najmä v zlých životných podmienkach a podvýžive); alkohol a drogová závislosť; ochorenie obličiek; onkológia; radiačná terapia; chemoterapia s imunosupresívnymi liekmi; tehotenstva; dlhodobé užívanie steroidov.

V asi 5% ľudí imunitný systém nemôže prekonať infekciu a choroba postupuje: jednotlivé granulómy sa spájajú, vytvárajú dutiny (dutiny) naplnené baktériami a mŕtvymi bunkami; opuchnuté a zapálené okolité tkanivo, miestny krvný obeh je rozbitý a funkcie orgánov, bolesti sa vyskytujú.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogenézy

V tuberkulózy patogenéze bolesti pripočítať inak. V prípadoch difúzna granulomatózna tkanivo a fibrínové výpotok bolesť zápal môže nastať obvyklým spôsobom: Vzhľadom k zápalovej odpovede je aktivácia nociceptívnych zakončeniach aferentných senzorických nervov neuropeptidov, kiníny, leukotriény a prostaglandíny sú uvoľňované bunkami zapáleného tkaniva.

Periférne neuralgické bolesti, najmä bolesti subskapulární tuberculosis (vyžarujúci práve tu nálezy tuberkulózy vrchol bolesť) a neuralgické bolesti v zadnej časti chrbtice tuberkulózy - v dôsledku poškodenia zmyslových neurónov, axónov alebo gangliách vagus, bráničného, bráničného alebo miechových nervy.

[14]

Epidemiológia

Extrapulmonárna tuberkulóza sa stala bežnejšou s príchodom vírusu ľudskej imunodeficiencie a so zvýšením počtu orgánových transplantátov, čo tiež vedie k imunosupresii tisícov ľudí. V Afrike, kde je prevalencia HIV infekcie vyššia ako v iných oblastiach sveta, až jedna tretina dospelých s osteoartikulárnou tuberkulózou je HIV-pozitívna

Podľa Medzinárodného vestníka o tuberkulóze a pľúcnej chorobe je každý rok približne 10% svetovej populácie infikovaných M. Tuberculosis. Približne v každom štvrtom prípade tuberkulóza ovplyvňuje lymfatické uzliny; Na urogenitálne tuberkulóza tvoria asi 27% všetkých prípadov tuberkulózy obličiek - 15-20%, a na tuberkulózu kostí a kĺbov - takmer 8%, pričom najpravdepodobnejšou ohnisku nákazy v oblasti chrbtice, kĺbov, bedier a kolien.

Muskuloskeletálna tuberkulóza je častejšia u detí, adolescentov a mladých ľudí. Podľa britských expertov je v Spojenom kráľovstve tuberkulóza kostí a kĺbov 2,4% všetkých prípadov tuberkulózy u detí.

Súčasne podľa štúdií španielskych ftiziatnikov u pacientov s tuberkulózou kostí je v 18,6% prípadov diagnostikované sprievodné poškodenie pľúc.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Príznaky

Skoré príznaky alebo známky aktívny tuberkulózou pľúc môžu zahŕňať horúčku, nočné potenie, úbytok na váhe, ale bolesť v pľúcnej tuberkulózy objaví neskôr - pri kašli, hlboké dýchanie, pri náhlych pohyboch - v prípade, že zápal sa šíri do pľúc membránou (pohrudnice). V závislosti na tom, kde môže byť poranenie tupá bolesť na hrudníku cítil do ramena a krku (pred zničením), ako aj pod rebrá a v srdci.

Bolesť v pľúcnej tuberkulóze

Akútna retrosternálna charakteristika bolesť pľúcnej tuberkulózy zložité exudativní pleurálnej zápal, ako aj v styku so vzduchom v pleurálnej dutine (pneumotorax).

Avšak, periodické tupé bolesti táto lokalizácia môže byť nielen vo forme pľúcnej tuberkulózy, ale tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín, a v prípade, že  tuberkulózne perikarditídy.

Bolesť hrdla s tuberkulózou

Približne 2% pacientov s aktívnou pľúcnou tuberkulózou má tuberkulóznu infiltráciu hrtanu alebo  tuberkulózu horných dýchacích ciest, priedušnicu a priedušky.

Chudokrvnosť a bolesť hrdla pri tuberkulóze môžu byť u pacientov s postihnutím mandlí v neprítomnosti aktívnej pľúcnej tuberkulózy, hoci takéto klinické prípady sú zriedkavé. Napriek tomu môžu byť ovplyvnené všetky orofaryngálne štruktúry: jazyk, sliznica tváre, obloha, mandle, hltan.

V prítomnosti aktívnej pľúcnej tuberkulózy a jej progresia škriabavý a bolesti hrdla často spojené s  tuberkulózou hrdla, ktorý sa vyznačuje tým, miliárnej, teda Podobne ako u semien prosa granulomatózne lézie na slizniciach, horúčka, ptyalism (zvýšená sekrécia slín) a dysfágia (s prehĺtaním poruchy).

Bolesti hlavy pre tuberkulózu

Phthisiologists zahŕňajú pretrvávajúce bolesti hlavy tuberkulózy symptómy hematogénne šírenie M. Tuberculosis z mozgových blán, ktoré vedú k vývoju život ohrozujúci stav, známy ako meningeálnej tuberkulózy alebo tuberkulóznej meningitídy.

Prvé príznaky tohto typu tuberkulózy - zhoršenie zdravia, febrilný stav, bolesti hlavy; o niekoľko týždňov neskôr sa objaví nauzea a vracanie, bolesť hlavy sa zhoršuje, môže sa vyskytnúť fotosenzitivita a napätie v svaloch krku.

Vzhľadom k zvyšujúci sa tlak kvapaliny a akumulácie exudátu medzi mozgovými membránami výrazné zmeny v mentálnom stave: vedomia zmätenosť, kŕče, podráždenosť, ospalosť, strata vedomia, synkopa s až ku kóme.

Niektorí pacienti s tuberkulóznou meningitídou vyvíjajú nádorovitú formáciu nazývanú tuberkulóm, ktorá môže spôsobiť príznaky podobné mŕtvici.

Bolesť v kĺboch s tuberkulózou

Articulárna tuberkulóza - periférna osteoartikulárna tuberkulóza je pomaly progresívne chronické ochorenie, ktoré predstavuje približne 1-3% všetkých prípadov tuberkulózy a až 10% prípadov extrapulmonárnej lokalizácie. Bolesť v kĺboch s tuberkulózou tejto odrody je najskorším prejavom ochorenia a horúčka a systémové príznaky zvyčajne chýbajú. Ale takmer vždy dochádza k rozvoju studeného abscesu - lokalizovanej kazeóznej nekrózy bez typických príznakov zápalu. V dôsledku svojho prechodu cez mäkké tkanivá vzniká fistula.

Má sa za to, tuberkulózne artritída je dôsledkom šírenia v spoločnom primárny zdroj infekcie v kosti, a deväť z desiatich prípadov trpí bedrového alebo kolenného kĺbu. Predchádzajúce traumatické poranenie môže byť faktorom, ktorý aktivuje pretrvávajúcu infekciu tuberkulózy.

Môžu byť ovplyvnené rebrá, sternoklavikulárne, sacroiliačné a členkové kĺby. Niekedy je jeden pacient ovplyvnený niekoľkými kosťami a kĺbmi, a potom je to otázka multifokálnej skeletálnej tuberkulózy.

Bolesť chrbta pri tuberkulóze

Bolesť chrbta pri tuberkulóze je najčastejším príznakom poranenia miechy - spinálnej tuberkulózy alebo tuberkulóznej spondylitídy. Zovretie stavcov je zvyčajne výsledkom hematogénneho šírenia M. Tuberculosis do hustého cievneho systému špongiového tela stavcov. Po prvé, bolesť sa objavuje v bedrovej oblasti av hrudnej chrbtici (proti alebo bez typickej symptomatológie).

Intenzita bolesti chrbta v chrbticových tuberculosis druhov môže byť silnejší v priebehu pohybe a zmene polohy tela stavcov v dôsledku nestability (spôsobené ich abnormálne subluxácia) a mechanickým stlačením nervových koreňov. Približne 50% pacientov s  spinálne tuberkulózou  má neurologické prejavy.

Neuralgická bolesť v zadnej časti s tuberkulózou hrudnej a krčnej chrbtice je sprevádzaná slabosťou a necitlivosťou horných a dolných končatín; môžu prekonať úplné paraplégie (paralýza oboch končatín) alebo tetraplegiu (paralýza dolných a horných končatín). Paraplégia môže byť výsledkom miechy kompresný retrofaryngeálnych (retrofaryngeálnych) abscesu spôsobuje dysfágia, dychovej tiesne alebo trvalé chrapotu.

Paralýza môže byť tiež výsledkom zničenia medzistavcových diskov; edém miechy a nekróza oblastí jeho tkaniva (myelomalácia); tuberkulózna infiltrácia meningí (tuberkulózna spinálna leptomeningitída); infekčnú trombózu alebo endarteritidu cerebrospinálnych ciev.

Slabosť, znecitlivenie a bolesti svalov chrbtice pocit tuberkulosních pacientov s kompresiou cauda equina (korene bedrovej a krížovej nervov) tvorby studeného abscesu okolo stavcoch bedrovej a krížovej rozdelenie.

Tuberkulóza močového traktu, najmä uretrálne postihnutie, spôsobuje pretrvávajúce tlmiace bolesti v bedrovej oblasti. Bolesť je lokalizovaná u pacientov s  tuberkulózou obličiek. Ak je ovplyvnená jedna oblička, bolesť je jednostranná. Vyvolané ochorenie s deštrukciou a nekrózou tkanív obklopujúcich tuberkulózne granulómy vedie k akútnym bolestiam.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika bolesť pri tuberkulóze

Bolesť ako symptóm diagnózy nepotrebuje, a tuberkulózy diagnostiky vykonávalo krvné testy (všeobecné, biochemické, a na protilátky proti M. Tuberculosis) a analýza moču, čítanie -  laboratórnej diagnostiky tuberkulózy

Mantoux test s tuberkulínom sa vykonáva, pozri -  tuberkulóza: detekcia mycobacterium tuberculosis

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa radiografiu hrudníka a akéhokoľvek postihnutého orgánu. Počítačové a magnetická rezonancia môže tiež pomôcť pri identifikácii ochorení: CT je viac informatívne tuberkulóznej meningitídy a tuberkulózy na diagnózu spinálnej MRI je citlivejšia zobrazovacia metóda ako X-ray, a konkrétnejšie než počítačová tomografia. Ultrazvuk sa používa v prípade poškodenia obličiek a močových ciest, mediastinálnych orgánov, brušnej dutiny a malej panvy. Viac v publikácii -  Diagnóza extrapulmonárnej tuberkulózy

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by mala rozlišovať: tuberkulózu intratorakálnych lymfatických uzlín z cystí, malígnych novotvarov pľúc a metastázy karcinómu; tuberkulóza obličiek - z xantogranulomatóznej pyelonefritídy a skvamózneho karcinómu. Osteoartikulárna tuberkulóza sa musí odlišovať od reumatických ochorení a vertebrálnej tuberkulózy - z onkológie alebo metastáz. V takýchto prípadoch sa uskutočňuje biopsia jemného ihlového odsávania, vrátane synoviálnej, a histopatologické vyšetrenie získanej vzorky.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Liečba bolesť pri tuberkulóze

Bez ohľadu na lokalizácia tuberkulózy po dobu niekoľkých mesiacov liečení kombináciou antibiotík: izoniazid (iné obchodné názvy - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicín (Rifadin, Rifaldin, rifampín, Benemetsin, Tubotsin), ethambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pyrazínamid a streptomycín, sú rozpoznávané anti-TB liečiv prioritu aplikácie. Tiež sa používa amikacínu, etiónamidu, moxifloxacínu a para-aminosalicylová kyselina (sodná para-aminosalicyláty). Úplné informácie v materiáli -  Liečba tuberkulózy

Všetky tieto lieky sú určené na prekonanie patogénu - Mycobacterium tuberculosis, ale nepomôžu zmierniť bolesť. V prípadoch spinálnej tuberkulózy s neurologickými príznakmi sa odporúča pacientovi prísne odpočinok na lôžku po dobu 12-16 týždňov. Pri bolestiach kĺbov je potrebné imobilizovať fixačné obväzy a sadry.

TB antibiotiká znížiť terapeutický účinok kortikosteroidov a mnoho analgetík, takže liečba bolesti na tuberkulózu má vlastnosti a lieky na zníženie bolesti, mali lekári predpisujú, s prihliadnutím k jednotlivým prejavom choroby, stavu každého pacienta a možných rizík.

Paracetamol sa môže použiť (325-500 mg trikrát denne), ale jeho kombinácia s izoniazidom a rifampicínom zvyšuje riziko poškodenia pečene. Paracetomol je prísne zakázaný pre deti, keď sú liečené týmito antibiotikami.

Indometacin je nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID) s výrazným analgetickým účinkom. Odporúča sa užívať 25-50 mg (po jedle) dvakrát alebo trikrát denne; vo forme rektálnych čapíkov - jeden čapík dvakrát denne; vo forme roztoku - intramuskulárna injekcia. Tento liek, rovnako ako všetky NSAID, môže spôsobiť vedľajšie účinky vo forme bolesti hlavy a bolesti žalúdka, nauzey a vracania, alergickej reakcie. A v prítomnosti vredov žalúdka a dvanástnikového vredu a bronchiálnej astmy je kontraindikovaný.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox atď.) Sa užíva jedna tableta (0,5 g) dvakrát denne. Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú podobné ako Indometacin.

Pre bolesti chrbtice môžu byť použité - epidurálnej podania - na uvoľnenie svalov analgetický účinok baklofénu (Baklosan), ale iba v prípade, že pacienti majú v anamnéze epilepsia, Parkinsonova choroba a chronické zlyhanie obličiek. Vedľajšie účinky baklofén môže prejaviť spánku a močenia poruchy, bolesti hlavy, slabosť, kŕče, zníženie krvného tlaku, a respiračné depresie.

Ako anestetikum sa uskutočňuje intramuskulárne podávanie Kombilipenu, ktoré zahŕňa vitamíny B1, B6, B12 a anestetikum lidokaínhydrochlorid. Priebeh liečby trvá maximálne dva týždne - dve alebo tri injekcie týždenne (vždy 2 ml).

Fyzioterapeutická liečba na odstránenie bolestivého syndrómu predpokladá sedenie EHF, ultrazvuku a laserovú terapiu; elektroforéza s lidázou alebo UHF s prípravkami kyseliny izonikotínovej a analgetikami (novokain, analgén); fonoforéza s hydrokortizónom alebo butadiónovou masťou.

Chirurgická liečba

Na odstránenie poškodeného tkaniva a zníženie bakteriálneho zaťaženia môže byť potrebná operácia. S pľúcnou tuberkulózou, v závislosti od rozsahu lézie, môžu odstrániť výslednú jaskyňu, samostatný lalok pľúc alebo jej podstatnú časť.

Pri tuberkulóze obličiek chirurgická liečba zahŕňa cavernostomiu, čiastočnú nefrektómiu alebo jednostranné odstránenie celej obličky.

Možno budete potrebovať operáciu na osteoartikulárnu tuberkulózu - artrózu alebo artroplastiku kĺbu. Napríklad pri tuberkulóze bedrového kĺbu, ktorá má výraznú tendenciu k relapsu, sa vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie všetkých nekrotických tkanív (kyretáž kostí).

Pri spinálnej tuberkulóze sa vykonáva drenáž abscesov alebo stabilizácia chrbtice (rekonštrukcia). Na rekonštrukciu chrbtice sa používajú kostné štepy a umelé materiály (oceľ, titán, uhlíkové vlákno).

Komplikácie a následky

Tuberkulóza akejkoľvek lokalizácie má vážne dôsledky a komplikácie. Napríklad, komplikácie abdominálna tuberkulózy (v prípade spôsobu postupuje) sú čiastkové črevnej obštrukcie, kazeózna-nekrotické vredy peritonea, fistula v brušných orgánov a von - cez brušnú stenu.

Generalizovaná alebo fokálna hydronefróza, ako aj amorfná dystrofická kalcifikácia tkanív - komplikácie tuberkulózy obličiek, čo vedie k jej dysfunkcii. Možné komplikácie intestinálnej tuberkulózy zahŕňajú zúženie lúmenu, obštrukciu, perforáciu ulcerovanej sliznice s krvácaním a peritonitídu.

Pri tuberkulóznej artritíde sa zničí periartikulárna kosť, môže sa vyvinúť fibrotická alebo kostná ankylóza a kĺb stráca mobilitu.

Ortopedické komplikácie spinálnej tuberkulózy pozostávajú z jej deformácie (kyfózy) a nestability. A medzi neurologickými komplikáciami je zaznamenaný radikulárny syndróm, syndróm pyramídovej insuficiencie, paralýza a dysfunkcia panvového orgánu. Pri absencii liečby postupuje tuberkulóza bedrovej chrbtice, čo nakoniec vedie k ochrnutiu dolných končatín a strate schopnosti samostatne sa pohybovať.

Medzi dôsledky tuberkulóznej meningitídy patrí mŕtvica, nezvratné poškodenie mozgu a smrť.

[41], [42], [43], [44],

Prevencia

Prevencia - prečítajte si publikáciu  Sanitárna a sociálna prevencia tuberkulózy

[45], [46], [47],

Predpoveď

Prognóza závisí od mnohých faktorov a kľúčom je včasná detekcia ochorenia a jeho správne liečenie. Podľa ftihiatrov bez riadnej liečby choroba postupuje a viac ako polovica ľudí s aktívnou tuberkulózou zomrie v priebehu piatich rokov.

Ak je osteoartikulárna tuberkulóza diagnostikovaná a liečená v počiatočnom štádiu, veľká väčšina pacientov sa môže zotaviť, ale s rôznym stupňom poškodenia muskuloskeletálnych funkcií. Zároveň sa u pacientov s ťažkou deformitou môže vyvinúť paraplézia v mesiacoch alebo rokoch po liečbe.

A prognóza meningeálnej tuberkulózy závisí od závažnosti symptómov u konkrétneho pacienta a najviac sklamaním očakáva pacientov so zjavným poškodením mozgu.

[48],