Tuberkulóza horných dýchacích ciest, priedušnice a priedušky

Tuberkulóza dýchacích ciest je považovaná za komplikáciu tuberkulózy pľúc alebo lymfatických uzlín v oblasti lymfatických uzlín. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch je tuberkulóza dýchacieho ústrojenstva izolovaná lézia bez klinicky stanovenej tuberkulózy dýchacieho systému.

Epidemiológia tuberkulózy horných dýchacích ciest, priedušnice a priedušiek

Zo všetkých lokalizácií tuberkulózy dýchacích ciest sa pozoruje najmä bronchiálna tuberkulóza. U pacientov s rôznymi formami intraortikálnej tuberkulózy sa diagnostikuje v 5 až 10% prípadov. Menej často sa pozoruje tuberkulóza hrtana. Tuberkulárne lézie orofaryngu (jazyka, mandlí) a priedušnice sú zriedkavé.

[1], [2], [3], [4]

Patogenéza a patologická anatómia tuberkulózy horných dýchacích ciest, priedušnice a priedušiek

Tuberkulóza dýchacích ciest zvyčajne komplikuje predčasne diagnostikovanú a neliečenú pľúcnu tuberkulózu alebo proces spôsobený mykobaktériami odolnými voči liekom.

Tuberkulóza bronchusu sa objavuje častejšie ako komplikácia primárnej, infiltračnej a fibrózno-kavernóznej tuberkulózy. U pacientov s primárnou tuberkulózou granulácie z priľahlých kazeózno-nekrotických lymfatických uzlín klíčia v bronchu. Mykobaktérie sa môžu dostať do steny bronchusu a lymfogénne. Pri infiltrácii a fibrózno-kavernóznej tuberkulóze sa infekcia šíri z jaskyne na submukóznu vrstvu bronchusu. Menej dôležitá je hematogénna infekcia bronchiálnej steny.

Tuberkulóza bronchusu je infiltračná a ulceratívna. Proces je charakterizovaný hlavne produktívnymi a zriedkavejšie exsudatívnymi reakciami. V stene bronchusu pod epitelom tvoria typické tuberkulárne tuberkulózy, ktoré sa navzájom spájajú. Existuje neúmerne naznačený infiltrát s obmedzenou dĺžkou s hyperemickou sliznicou. Pri kazeóznej nekróze a rozpadu infiltrátu na sliznici, ktorá ju pokrýva, vznikne vred, vyvíja sa ulcerózna tuberkulóza bronchusu. Niekedy sa spája s nodulobronchálnou fistulou, ktorá začína od boku kazeo-nekrotického lymfatického uzla v koreňovom pľúc. Penetrácia infikovaných múčok cez fistula v prieduškách môže byť príčinou vzniku ložísk bronchogénnej kolonizácie v pľúcach.

Tuberkulóza hrtana je tiež infiltratívny alebo ulcerózna prevažne produktívny, alebo exsudatívne reakcie. Hrtana vnútorného krúžku lézie (falošné a skutočné hlasiviek a podskladochnoe mezhcherpalovidnoe priestor morganievy komory) dochádza v vykašliavanie spôsobené infekciou, a poškodenie vonkajšieho krúžku (epiglottis, arytenoidní chrupavky), - tým, krvotvorných alebo lymfatické šmyku mykobaktérií.

Symptómy tuberkulózy horných dýchacích ciest, priedušnice a priedušiek

Tuberkulóza bronchusu sa vyskytuje postupne a prebieha asymptomaticky alebo s ťažkosťami s suchým pretrvávajúcim kašľom, kašeľ s uvoľnením drobivých hmôt, bolesťou za hrudnou kosťou, dýchavičnosťou. Infiltrácia v bronchiálnej stene môže úplne zatvoriť lúmen, čo môže byť príčinou dýchavičnosti a iných príznakov bronchiálnej obštrukcie.

Príznaky tuberkulózy hrtanu sú chrapľavosť až po afóniu, suchosť a udusenie v krku. Bolesť pri prehĺtaní je znakom porážky epiglottis a zadného polkruhu vchodu do hrtana. Choroba sa vyvíja na pozadí progresie hlavného procesu tuberkulózy v pľúcach. Príznaky laryngeálneho postihnutia môžu byť prvým klinickým prejavom tuberkulózy, najčastejšie asymptomatickou diseminovanou pľúcnou tuberkulózou. V takýchto prípadoch poskytuje detekcia pľúcnej tuberkulózy základ pre stanovenie diagnózy tuberkulózy hrtana.

Diagnóza tuberkulózy horných dýchacích ciest, priedušnice a priedušiek

Pri diagnostikovaní respiračnej tuberkulózy je dôležité vziať do úvahy jej spojitosť s progresiou pľúcnej tuberkulózy a intrathorakických lymfatických uzlín. Existuje aj obmedzená účasť slizníc.

Pri RTG vyšetrení a najmä pri CT vyšetrení sa objavujú deformácie a zúženie priedušiek. Charakteristický röntgenový obraz sa vyskytuje, keď je bronchiálna tuberkulóza komplikovaná hypoventiláciou alebo atelectázou.

V prípadoch ulceratívnych foriem pľúcnej tuberkulózy u pacientov s spútom možno zistiť mykobaktériu tuberkulózy.

Hlavný spôsob diagnostiky tuberkulózy dýchacieho traktu je považovaná za štúdium pomocou laryngeálne zrkadlo, laryngoskopu a fibreoptic bronchoskopom, ktorý vám umožní prezrieť sliznicu úst subsegmentární priedušiek. V neprítomnosti deštruktívne pľúcnej tuberkulózy endoskopia pomáha identifikovať zdroj baktérií, čo je zvyčajne vredy priedušiek alebo (výnimočne) priedušnice.

Tuberkulárne infiltráty v hrtanu a prieduškových tubách môžu byť od šedivého ružového až po červenú, s hladkým alebo mierne hľuznatým povrchom, s hustou alebo mäkkou konzistenciou. Vredy sú nepravidelného tvaru, s okrajmi, ktoré sú zvyčajne plytké, pokryté granuláciami. V prípadoch prielomu v bronchusu kazeózno-nekrotických lymfatických uzlín sa tvoria nodulo-bronchiálne fistuly, granulácia rastie.

Pre morfologické a bakteriologické potvrdenie diagnózy tuberkulózy sa používajú rôzne metódy odberu vzoriek a biopsie. Vyšetrujte prítomnosť vredov, ktoré sú oddeliteľné mykobaktériami. Oddelená od fistulárneho otvoru, granulačné tkanivo.

Involúcia bronchiálnej tuberkulózy je ukončená tvorbou vláknitého tkaniva - od malého jazvu až po stenózu bronchusu.

Liečba tuberkulózy

• Chemoterapia pre tuberkulózu
• Lieky proti TBC
• Chirurgické metódy liečenia tuberkulózy
• Liečba extrapulmonárnej tuberkulózy
• Patogenetická liečba tuberkulózy
• Imunoterapia pri liečbe tuberkulózy
• Fyzikálne metódy liečby tuberkulózy
• Metódy extrakorálnej hemokrekcie pri tuberkulóze
• Prevencia tuberkulózy (očkovanie BCG)
• Chemoprofylaxia tuberkulózy

[5],