Tuberkulóza horných dýchacích ciest, priedušnice a priedušiek

Tuberkulóza dýchacích ciest sa považuje za komplikáciu pľúcnej tuberkulózy alebo tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch je tuberkulóza dýchacích ciest izolovanou léziou bez klinicky preukázanej tuberkulózy dýchacích orgánov.

Epidemiológia tuberkulózy horných dýchacích ciest, priedušnice a priedušiek

Spomedzi všetkých lokalizácií tuberkulózy dýchacích ciest sa pozoruje najmä bronchiálna tuberkulóza. U pacientov s rôznymi formami intratorakálnej tuberkulózy sa diagnostikuje v 5 – 10 % prípadov. Menej často sa pozoruje laryngeálna tuberkulóza. Tuberkulózne lézie orofaryngu (uvula, mandle) a priedušnice sú zriedkavé.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenéza a patologická anatómia tuberkulózy horných dýchacích ciest, priedušnice a priedušiek

Tuberkulóza dýchacích ciest spravidla komplikuje predčasne diagnostikovanú a neliečenú pľúcnu tuberkulózu alebo proces spôsobený mykobaktériami rezistentnými na lieky.

Tuberkulóza priedušiek sa často vyskytuje ako komplikácia primárnej, infiltratívnej a fibro-kavernóznej tuberkulózy. U pacientov s primárnou tuberkulózou dochádza k prerastaniu granulácie z priľahlých kazeózno-nekrotických lymfatických uzlín do priedušiek. Mykobaktérie môžu preniknúť do steny priedušiek lymfogénnou cestou. Pri infiltratívnej a fibro-kavernóznej tuberkulóze sa infekcia šíri z kaverny do submukóznej vrstvy priedušiek. Hematogénna infekcia steny priedušiek má menší význam.

Tuberkulóza priedušiek môže byť infiltratívna a ulcerózna. Proces je charakterizovaný najmä produktívnymi a menej často exudatívnymi reakciami. V stene priedušiek sa pod epitelom tvoria typické tuberkulózne uzlíky, ktoré sa navzájom spájajú. Vzniká slabo definovaný infiltrát obmedzeného rozsahu s hyperemickou sliznicou. Pri kazeóznej nekróze a rozpade infiltrátu sa na sliznici, ktorá ho pokrýva, vytvorí vred a vyvinie sa ulcerózna tuberkulóza priedušiek. Niekedy sa kombinuje s nodulobronchálnou fistulou, ktorá začína zo strany kazeózno-nekrotickej lymfatickej uzliny v koreni pľúc. Prenikanie infikovaných hmôt cez fistulu do priedušiek môže byť príčinou vzniku ložísk bronchogénneho výsevu v pľúcach.

Tuberkulóza hrtana môže byť tiež infiltratívna alebo ulcerózna s prevažne produktívnou alebo exsudatívnou reakciou. Porážka vnútorného kruhu hrtana (falošné a pravé hlasivky, subglotické a interarytenoidné priestory, Morganove komory) nastáva v dôsledku infekcie spútom a porážka vonkajšieho kruhu (epiglottis, arytenoidné chrupavky) - hematogénnym alebo lymfogénnym zavedením mykobaktérií.

Príznaky tuberkulózy horných dýchacích ciest, priedušnice a priedušiek

Tuberkulóza priedušiek sa vyvíja postupne a prebieha asymptomaticky alebo so sťažnosťami na suchý pretrvávajúci kašeľ, kašeľ s uvoľňovaním drobivých hmôt, bolesť za hrudnou kosťou, dýchavičnosť. Infiltrát v bronchiálnej stene môže úplne uzavrieť jej lúmen, v dôsledku čoho sa môže objaviť dýchavičnosť a ďalšie príznaky zhoršenej priechodnosti priedušiek.

Medzi príznaky tuberkulózy hrtana patrí chrapot až afónia, suchosť a bolesť hrdla. Bolesť pri prehĺtaní je znakom poškodenia epiglottis a zadného polkruhu vstupu do hrtana. Ochorenie sa vyvíja na pozadí progresie hlavného tuberkulózneho procesu v pľúcach. Príznaky poškodenia hrtana môžu byť prvým klinickým prejavom tuberkulózy, najčastejšie asymptomatickej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy. V takýchto prípadoch je detekcia pľúcnej tuberkulózy dôvodom na stanovenie diagnózy tuberkulózy hrtana.

Diagnóza tuberkulózy horných dýchacích ciest, priedušnice a priedušiek

Pri diagnostike respiračnej tuberkulózy je dôležité zvážiť jej súvislosť s progresiou pľúcnej tuberkulózy a intratorakálnych lymfatických uzlín. Charakteristické je aj obmedzené poškodenie sliznice.

Röntgenové vyšetrenie a najmä CT odhaľujú deformáciu a zúženie priedušiek. Charakteristický röntgenový obraz vzniká, keď je tuberkulóza priedušiek komplikovaná hypoventiláciou alebo atelektázou.

V prípadoch ulceróznych foriem tuberkulózy dýchacích ciest sa v spúte pacientov môže zistiť Mycobacterium tuberculosis.

Hlavnou metódou diagnostiky tuberkulózy dýchacích ciest sa považuje vyšetrenie pomocou laryngeálneho zrkadla, laryngoskopu a fiberbronchoskopu, ktorý umožňuje vyšetrenie sliznice až po ústie subsegmentálnych priedušiek. Pri absencii deštruktívnej pľúcnej tuberkulózy pomáha endoskopické vyšetrenie určiť zdroj bakteriálneho vylučovania, ktorým je zvyčajne ulcerovaný bronchus alebo (extrémne zriedkavo) priedušnica.

Tuberkulózne infiltráty v hrtane a prieduškách môžu byť sivasto-ružové až červené, s hladkým alebo mierne hrboľatým povrchom, hustej alebo mäkšej konzistencie. Vredy majú nepravidelný tvar, s korodovanými okrajmi, zvyčajne plytké, pokryté granuláciou. V prípadoch pretrhnutia kazeózno-nekrotických lymfatických uzlín do priedušiek sa tvoria nodulárno-bronchiálne fistuly, granulácia rastie.

Na morfologické a bakteriologické potvrdenie diagnózy tuberkulózy sa používajú rôzne metódy odberu materiálu a biopsie. Výtok z vredov, výtok z otvoru fistuly a granulačné tkanivo sa vyšetrujú na prítomnosť mykobaktérií.

Involúcia bronchiálnej tuberkulózy končí tvorbou fibrózneho tkaniva - od malej jazvy až po jazvovú stenózu priedušky.

Liečba tuberkulózy

• Chemoterapia na tuberkulózu
• Lieky proti tuberkulóze
• Chirurgické metódy liečby tuberkulózy
• Liečba extrapulmonálnej tuberkulózy
• Patogenetická liečba tuberkulózy
• Imunoterapia v liečbe tuberkulózy
• Fyzikálne metódy liečby tuberkulózy
• Metódy extrakorporálnej hemokorekcie pri tuberkulóze
• Prevencia tuberkulózy (BCG očkovanie)
• Chemoprofylaxia tuberkulózy

[ 5 ]