Cervikálna hernia

Hernia krčka maternice zahŕňa vytesnenie pulposusového (želatínového) jadra medzistavcového disku za okolitým vláknitým krúžkom.

Aké sú nebezpečenstvo krčných herniovaných diskov? Výskum časti alebo všetky jadrové pulposus cez vláknitý kruh medzistavcového disku môže viesť k kompresii nervov alebo priamej kompresii miechy umiestnenej v miechovom kanáli. Okrem toho, keď herniovaný krčný stavca vyvíja tlak na jednu z stavcov, mozgový obeh môže byť narušený.

Epidemiológia

Prevalencia hernie krčka maternice sa zvyšuje s vekom a zvyčajne sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. U žien sa hernia tejto lokalizácie diagnostikuje častejšie ako u mužov, čo predstavuje viac ako 60% prípadov. [1], [2]

Príčiny Cervikálne hernie

Mnoho stavovcov považuje vek za hlavnú príčinu herniovaného disku krčnej chrbtice, pretože v priebehu času-v priebehu prirodzeného starnutia alebo opotrebenia-degeneratívnych a dystrofických zmien sa vyskytujú v diskoch: postupne strácajú objem tekutiny (pulpové jadrá, ktoré sa nachádzajú v centre diskov, sú takmer dva tresty zložené z vody. [3]

Časť negatívnych zmien v medzistavcovom disku, ktoré spôsobujú jeho oslabenie a vydutie jadra Pulposus, je spôsobená zmenami v zložení kolagénu, hlavného štrukturálneho proteínu extracelulárnej matrice rôznych spojivových tkanív. Spojenie hernie s poklesom kolagénu typu II - hlavnou zložkou chrupavkovej extracelulárnej matrice zosieťovanej s proteoglykánmi (sulfátovaný glykozaminoglykány) a zvýšenie kolagénu typu I typu I, ktorý má väčší priemer fibrilov a rôzny systém ich usporiadania a je nájdený v celom organizme, s výnimkou krašového tlaku. Pri veku sa syntéza fibrilárneho kolagénu typu II pomocou chondrocytov (bunky tkaniva chrupavky) znižuje, čo je zjavne spojené so znížením množstva mRNA (matricová ribonukleová kyselina) prokollagénu typu II.

Okrem toho môžu byť geneticky určené príčiny degenerácie medzistavcových diskov. Sú to kolagenopatie typu II s mutáciou v géne Col2A1, ktorá kóduje proteínové vlákna (alfa reťazce), ktoré tvoria kolagén typu II.

Expresia matrice metaloproteinázy (MMP) sa tiež môže zvýšiť v dôsledku mutácií v skupine génov kódujúcich proteíny tohto proteolytického enzýmu. Zúčastňuje sa na normálnych fyziologických procesoch remodelácie tkanív, ale so zvýšenou aktivitou ničí kolagén a proteoglykány, ktoré negatívne ovplyvňujú stav medzistavcových diskov.

Intervertebrálna hernia z tejto lokalizácie je etiologicky často spojená s trauma do krčnej chrbtice, ako aj osteochondróza [4]

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziko krčka herniovaného disku, zahŕňajú:

• Vek 50+;
• Mať rodinnú anamnézu hernie stavovcov;
• Zakrivenie chrbtice - skolióza v krčných stavcoch;
• Nadmerné vonkajšie vplyvy na cervikálnu oblasť (statické zaťaženie, vibrácie celého tela, opakované pohyby, pracovné pohyby a poloha hlavy a krku);
• Autoimunitné ochorenia, predovšetkým systémový lupus erythematosus a reumatoidná artritída;
• Sedavý životný štýl;
• Nedostatok vitamínu C (kofaktor syntézy kolagénu pomocou chondrocytov).

Patogenézy

Stĺpec krčnej chrbtice má sedem krčné stavce (C1-C7); Rovnako ako všetky stavce, sú od seba oddelené vláknitými kartilagínovými medzistavcovými (medzistavcovými) diskami, ktoré slúžia funkcii absorbujúcej nárazy a poskytujú stavce relatívnou mobilitou.

Intervertebrálne disky majú vonkajší vláknitý kruh zložený z spojivových tkanivových buniek a pulposus jadro, vnútornej gélovej časti disku, ktorý sa skladá z vody, kolagénu typu II, chondrocytových buniek, najmä z agregrecanu. Tento glykozaminoglykán obsahuje viac reťazcov negatívne nabitého chondroitínsulfátu a keratansulfátu, ktorý viaže vodu, a tým držia sieť kolagénových fibrilárnych vlákien. Toto zloženie poskytuje jadrovému pulposusu elasticitu, flexibilitu pri zaťažení a odolnosti voči kompresii - redistribúcia zaťaženia do prstencových fibrosus a chrupavky uzatváracie doštičky, ktoré pripevňujú medzistavcových diskov k susedným stavcom. [5]

Starnutie modifikuje kolagénové vlákna s akumuláciou neenzymatických koncových produktov glykácie, ktoré zvyšujú tuhosť kolagénových vlákien.

Patogenéza degeneratívnych a dystrofických zmien v štruktúrach intervertebrálneho disku - jadra pulposus a prstencový fibrosus - je zvyčajne spojená so stratou proteoglykánových molekúl, ktoré viažu vodu. Strata vody spôsobuje, že jadro sa stane vláknitou a tuhejšou, čo znižuje jeho schopnosť znášať stres, a nadmerné zaťaženie sa prenáša do vláknitého kruhu. Degeneratívny proces však ovplyvňuje aj štruktúru vláknitého kruhu vo forme jeho riedenia, straty elasticity a tvorby mikrotrhov, do ktorých je jadro Pulposus vytlačené. K dispozícii je dISC vyčnieva -jeho posunutie do miechového kanála bez prasknutia okolitého vláknitého krúžku. A keď sa vláknitý krúžok pretrhne, jadro sa presunie do epidurálneho priestoru miechového kanála, kde sa nachádza miecha. [6]

Pravdepodobnejšie sa vyskytuje posterolaterálne, kde je vláknitý krúžok tenší a nie je podopretý pozdĺžnym väzom na zadnom povrchu stavcových telies.

Príznaky Cervikálne hernie

Herniované disky sú často asymptomatické alebo môžu spôsobiť príznaky vo forme bolesti s ohýbaním, predlžovaním a rotáciou krku, ktoré môžu ožarovať na horné končatiny. Pacienti môžu v horných končatinách tiež pociťovať slabosť svalov, necitlivosť a parestézie (zhoršené kožné senzácie).

Nielen prasknutie vláknitého kruhu spôsobuje bolesť v krčnej hernii. Inerváciu jadier z buničiny a medzistavcových diskov poskytuje nervy sinuvertebrálnych (opakujúcich sa miechy a šedých spojovacích vetiev susedných paravertebrálnych ganglií sympatického kmeňa. Preto v dôsledku podráždenia senzorických nervov v disku dochádza k bolesti a keď disk komprimuje alebo dráždí koreň nervov, segmentové cervikálna radikulopatia [7]-s bolesťou (nudné, boľavé a ťažké lokalizovať alebo ostré a pálenie); Obmedzenie mobility krku; Slabosť a necitlivosť v krku, ramenách alebo ramenách.

Môže existovať aj krčné herniované bolesti hlavy a cervikálne diskogénne závraty.

Hernia C3-C4 krčnej chrbtice sa môže prejaviť s bolesťou na spodnej časti krku až po kosť ramennej kosti a v oblasti kosti; Slabosť riasových svalov hlavy a krku, lichobežníka a najdlhšieho svalu krku, svaly levatora lopatky, ako aj bolesť na hrudníku.

Keď je jadro Pulposus pretlačené do otvoru medzi stavcami C4-C5, bolesť krku vyžaruje k ramenu, slabosť je pociťovaná v deltoidnom svale ramena a narušený pocit sa dotýka vonkajšieho povrchu ramena.

Herniácie krčka maternice sa najčastejšie vyskytujú medzi stavcami C5-C6 a C6-C7. Hernia krčka maternice C5-C6 sa prejavuje bolesťami hlavy, bolesti v krku, lopatke a ramene; Slabosť bicepsového svalu ramena, necitlivosť prstov ruky (palec a ukazovák).

Bolesti hlavy a krčka maternice, ktoré ožarujú pod lopatkou a do ramena a na dorzálnom povrchu predlaktia - do indexu a stredných prstov ruky; Poškodený pocit prstov ruky, slabosť svalu triceps ramena, stuhnutosť pohybov hlavy sa prejavuje herniou krčnej chrbtice C6-C7.

Symptomatológia závisí od smeru vytesnenia jadra Pulposus a štádiu krčnej hernie:

• Ak posun jadrového pulposusu nepresahuje 2 mm a vláknitý krúžok sa nezmení, je fáza 1;
• Ak vnútorná gélová časť diskov rozčuľuje za vláknitý krúžok o 4 mm, je definovaná stupňa 2;
• V štádiu 3 je jadro buničiny vytlačené 5-6 mm s prasknutím vláknitého kruhu;
• Ak je posun viac ako 6 mm, diagnostikuje sa prietrž štádia 4.

Podľa smeru posunu jadra Pulposus špecialisti určujú typy alebo druhy krčnej chrbtice herniácie:

• Medián krčka maternice: vydutie v strede chrbtice chrbtice (beží za stavcami) v smere jej osi;
• Záchranárska hernia krčnej chrbtice (pravá alebo ľavostranná): posun sa pozoruje v strede a na strane miechového kanála;
• Zadná krčka maternice je definovaná, keď sa jadro medzistátorov diskov rozčuľuje dozadu;
• Posterolaterálne (posterolaterálne) kýly sú definované v prípadoch, keď je jadro buničiny posteriorne a laterálne vzhľadom na osnú chrbticu;
• Dorsálna hernia krčnej chrbtice: vydutie je nasmerované na kanál miechy;
• Dôrazná bočná alebo foraminálna hernia krčnej chrbtice je definovaná, keď sa fragment disku rozvíja pod a len na bok oblúkového (fazetového) kĺbu stavcov v oblasti medzistavcového (foraminálneho) otvoru.
• Difúzna krčka hernia je nepravidelné vydutie disku v rôznych smeroch.

Keď fragment oddeľuje (sekvestrácia) od vytlačeného jadra kotúča, je definovaná sekvestrovaná cervikálna hernica. Otvorenie, cez ktoré vystupuje fragment jadra buničiny, sa nazýva „herniácia brána“.

Komplikácie a následky

Medzi hlavné komplikácie hernie krčka maternice krčnej chrbtice patrí:

• Segmentálna radikulopatia (Radiculárny syndróm) s parestéziami, slabosť a ochrnutie svalov krku, horných končatín a svalov tváre;
• Kompresia stavca myelopatia (ktorá sa vyvíja v dôsledku kompresie miechy);
• Syndróm prednej miechy alebo stavcov;
• Porucha štítnej žľazy.

Diagnostika Cervikálne hernie

Pri diagnostike hernie krčnej chrbtice je dôležitá podrobná anamnéza pacienta a fyzické vyšetrenie s dôrazom na neurologické vyšetrenie pomocou provokatívnych testov (Sperling, Hoffman, Lhermitteov symptóm).

Inštrumentálna diagnostika - (MRI) Zobrazovanie magnetickej rezonancie krčka maternice sa používa na vizualizáciu herniovaného posunu; Môže byť potrebná elektromyografia a CT myelografia. [8]

Okrem toho môžu pacienti s alarmujúcimi symptómami vyžadovať laboratórne testy: krvné testy (celkový počet krvi a c-reaktívne proteín), ako aj testy MMP (matrica metaloproteinázy).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s osteochondrózou, spondylózou [9] a vertebrálna spondyloartróza; Retrolistéza (dislokácia) krčných stavcov, syndróm fazety, stenóza chrbtice a krčka maternice, stenóza krčka, myogelóza krčnej chrbtice, cervikálna migréna (syndróm Barre-Lieu), krk myozitída a syringomyelia krčnej chrbtice.

Liečba Cervikálne hernie

Liečba drogami je symptomatická, v ktorej sa používajú lieky rôznych farmakologických skupín. [10]

Po prvé, lieky proti bolesti sú predpísané na krčka maternice, a to sú NSAIDS (nesteroidné protizápalové lieky): ibuprofén meloxicam a ďalšie.

Gély a masti sa môžu používať externe pre disky krčka herniovaných: dolgit a hlboké reliéfy (s ibuprofenom), febrofid alebo vipratox, Viprosal, Apizartron atď. Viac informácií v článku - efektívne masti pre bolesť krku.

V prípadoch netolerovateľnej bolesti sa vykonáva stavovce a paravetrebrálne blokáda na krčka maternice - lokálne anestetické látky (novokaine) alebo kortikosteroidy (prednisolón alebo hydrokortizón).

Ak sú prítomné svalové kŕče, sú predpísané myorelaxanty, napríklad cyklobenzaprín (myorix) alebo tizanidín.

Môžu sa chondroprotektory pre chrbticu použiť na krčka maternice? Pretože výsledky štúdií o účinnosti kombinácie chondroitínového sulfátu a glukozamínu (zahrnuté v zložení chondroprotektívnych látok), sú nejednoznačné, stavovcovia sa v žiadnom prípade neponáhľali, aby ich predpísali pacientom s stavovcami. Dôvodom je to, že chondroprotektory (odobraté interne alebo podávané parenterálne) nemôžu obnoviť medzisterové disky.

Liečba fyzickej terapie pri hernizácii krčnej chrbtice využíva techniky, ako napríklad:

• Elektroforéza (s analgetikami alebo kortikosteroidmi) a ultrafonoforéza;
• Expozícia magnetického poľa - magnetoterapia alebo magnetopunktúra;
• Akupunktúra alebo akupunktúra;
• Terapeutická masáž;
• Hirudoterapia (lekárske pijavice sa kladú na krk, ktorý aktivuje trofizmus periorbitálnych tkanív).

Pokiaľ ide o skutočnosť, že manuálna terapia môže pomôcť pri krčnej hernii, väčšina stavovcov vyjadruje svoje pochybnosti. A nie neprimerane: Po prvé, mechanický vplyv na krčnú chrbticu nevylučuje príčinu hernie; Po druhé, vo významnom podiele pacientov manuálne manipulácie zvyšujú iba bolesť krku. [11]

LFC pre cervikálnu prietržku je terapeutická gymnastika, ktorá zahŕňa cvičenia pre dlhé svaly krku a hlavy a hlboké svaly krku: hladké zákruty hlavy (vľavo) a naklápanie hlavy (vpred-back).

Na zníženie zaťaženia stavovcov by sa mali používať svaly a väzivo krku počas spánku polotuhý ortopedický vankúš na krčnú prietrž (s elastickými výplňami).

Nepoužíva sa tuhý korzet na krčka maternice, ale pri exacerbácii syndrómu bolesti sa môže použiť krčný obväz, ktorý sa môže použiť na imobilizáciu stavcov a zníženie zaťaženia.

Súvisí s náhlymi pohybmi, behom, skákaním a zdvíhaním závaží, športy pre krčnú prietrž sú kontraindikované a odborníci odporúčajú plávanie a chôdzu.

Chirurgická intervencia - krčka herniovaná disk chirurgia - sa vykonáva iba v prípade závažnej cervikálnej radikulopatie, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe. [12], [13]

Môžu sa uplatniť nasledujúce typy operácií:

• Laminektómia -chirurgické odstránenie fragmentu stavcovej kosti nad nervovým koreňom;
• Discektómia so spondylózou - odstránenie časti alebo všetky medzistavcovské disky a fúzia susedných stavcov;
• Endoskopické odstránenie krčnej hernie - odstránenie posunutej časti jadra pulposusu disku.

Prečítajte si tiež - liečba chrbtice

Prevencia

Chrbtica si vyžaduje pozornosť, a ak sa vyhnete traume do jej krčnej oblasti a včas liečite krčnú osteochondrózu, je možné zabrániť tvorbe krčnej hernie.

Musíte sledovať svoju pozíciu a cvičenie. Pretože chrupavkové tkanivo neobsahuje krvné cievy, živiny dosahujú chondrocyty difúziou, ktoré je uľahčené cvičením.

Predpoveď

Bolesť, obmedzenie mobility a radikulopatia vyplývajúca z herniovaného disku sa zvyčajne vyriešia samostatne do šiestich týždňov u väčšiny pacientov, s podporou enzymatickej resorpcie herniovanej krčnej chrbtice, v dôsledku toho sa herniované vydutie môže významne zmenšiť alebo zmiznúť. [14], [15]

Ak sa však príznaky vyskytujú dlhšie ako mesiac a pol, prognóza je menej upokojujúca. V závažných prípadoch môže radikulárny syndróm alebo kompresia miechy viesť k zdravotnému postihnutiu a zdravotné postihnutie krčnej hernie nie je vylúčené.

Krčka hernie a armáda. V prítomnosti lézií medzistavcových diskov o otázke vhodnosti, vhodnosti alebo nevhodnosti pre vojenskú službu rozhoduje vojenská lekárska komisia v závislosti od prítomných príznakov.