Chronický zápal pľúc

Chronická pneumónia je chronický zápalový lokalizovaný proces v pľúcnom tkanive, ktorého morfologickým substrátom je pneumoskleróza a (alebo) karnifikácia pľúcneho tkaniva, ako aj nezvratné zmeny v bronchiálnom strome podľa typu lokálnej chronickej bronchitídy, klinicky prejavujúce sa relapsmi zápalu v tej istej postihnutej časti pľúc. Asymptomatická lokalizovaná pneumoskleróza pri absencii relapsov zápalu v postihnutej oblasti je z pojmu chronická pneumónia vylúčená.

V súčasnosti je postoj k chronickej pneumónii nejednoznačný. V modernej zahraničnej lekárskej literatúre sa takáto nozologická jednotka neuznáva a nie je zahrnutá. V MKCH-10 toto ochorenie tiež nie je pomenované. Mnohí klinickí lekári však stále rozlišujú chronickú pneumóniu ako nezávislú nozologickú jednotku.

Okrem toho v klinickej praxi často pozorujeme pacientov, u ktorých sa po prekonaní akútnej pneumónie objavia príznaky zodpovedajúce diagnostickým kritériám chronickej pneumónie, hoci predtým (pred akútnou pneumóniou) bol pacient úplne zdravý.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny chronickej pneumónie

Hlavné etiologické a predisponujúce faktory chronickej pneumónie sú rovnaké ako pri akútnej pneumónii.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenéza chronickej pneumónie

Chronická pneumónia je dôsledkom nevyriešenej akútnej pneumónie. Vývoj chronickej pneumónie možno preto znázorniť v nasledujúcich štádiách: akútna pneumónia - dlhotrvajúca pneumónia - chronická pneumónia. Preto možno predpokladať, že patogenetické faktory chronickej pneumónie sú rovnaké ako pri dlhotrvajúcej pneumónii a hlavnými sú samozrejme dysfunkcia lokálneho bronchopulmonálneho obranného systému (znížená aktivita alveolárnych makrofágov a leukocytov, znížená fagocytóza, deficit sekrečného IgA, znížená koncentrácia bakteriolyzínov v bronchiálnom obsahu atď. - podrobnosti pozri v časti „Chronická bronchitída“) a slabosť imunitnej odpovede makroorganizmu. To všetko vytvára priaznivé podmienky pre pretrvávanie infekčného zápalového procesu v určitej oblasti pľúcneho tkaniva, čo následne vedie k tvorbe patomorfologického substrátu chronickej pneumónie - fokálnej pneumosklerózy a lokálnej deformujúcej bronchitídy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky chronickej pneumónie

Chronická pneumónia je vždy výsledkom nevyriešenej akútnej pneumónie. Treba zdôrazniť, že neexistuje žiadne striktné časové kritérium, ktoré by nám umožňovalo tvrdiť, že akútna pneumónia sa u daného pacienta zmenila na chronický zápalový proces. Predchádzajúce predstavy o lehotách 3 mesiace, 1 rok sa ukázali ako neudržateľné. Treba mať na pamäti, že určujúcu úlohu v diagnóze chronickej pneumónie nemá nástup ochorenia, ale absencia pozitívnej röntgenovej dynamiky a opakované exacerbácie zápalového procesu v tej istej oblasti pľúc počas dlhodobého dynamického pozorovania a intenzívnej liečby.

Počas obdobia exacerbácie chronickej pneumónie sú hlavnými klinickými príznakmi:

• sťažnosti na celkovú slabosť, potenie, najmä v noci, zvýšenú telesnú teplotu, stratu chuti do jedla, kašeľ s oddelením hlienovo-hnisavého spúta; niekedy bolesť na hrudníku v projekcii patologického ložiska;
• úbytok hmotnosti (nie je to povinný príznak);
• príznaky lokálneho infiltračno-zápalového procesu v pľúcnom tkanive (tuposť perkusie, vlhké jemnobublinkové chrapoty, krepitácia nad léziou); pri postihnutí pleury je počuť zvuk pleurálneho trenia.

Inštrumentálny výskum

1. Röntgenové vyšetrenie pľúc má zásadný význam pri diagnostike chronickej pneumónie. Röntgen pľúc v 2 projekciách odhaľuje nasledujúce charakteristické znaky:
   • zníženie objemu zodpovedajúcej časti pľúc, strunatosť a deformácia pľúcneho vzoru malého a stredného bunkového typu;
   • ohniskové stmavnutie pľúc (môžu byť celkom jasné s výraznou karnifikáciou alveol);
   • peribronchiálna infiltrácia v postihnutej oblasti pľúcneho tkaniva;
   • prejavy regionálnej adhéznej pleuritídy (interlobálne, paramediastinálne adhézie, obliterácia kostofrenickej dutiny).
2. Bronchografia sa v súčasnosti považuje za povinnú metódu diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky chronickej pneumónie. Odhaľuje konvergenciu bronchiálnych vetiev v postihnutej oblasti, nerovnomerné plnenie kontrastom, nerovnosti a deformáciu kontúr (deformujúca sa bronchitída). Pri bronchiektatickej forme chronickej pneumónie sa zisťuje bronchiektázia.
3. Bronchoskopia - odhaľuje hnisavú bronchitídu počas obdobia exacerbácie (katarálna počas obdobia remisie), najvýraznejšia v príslušnom laloku alebo segmente.
4. Štúdium vonkajšej dýchacej funkcie (spirografia) je pri chronickej pneumónii povinné, pretože pacienti často trpia súčasne chronickou bronchitídou a pľúcnym emfyzémom. Pri nekomplikovanej chronickej pneumónii (s malou léziou) zvyčajne nedochádza k významným zmenám v ukazovateľoch spirografie (v zriedkavých prípadoch sú možné reštriktívne poruchy - pokles VC). Pri súbežnej obštrukčnej chronickej bronchitíde dochádza k poklesu ukazovateľov FVC (Tiffnov index), pri pľúcnom emfyzéme je hodnota VC výrazne znížená.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratórne údaje

1. Všeobecné a biochemické krvné testy odhaľujú nasledujúce zmeny v akútnej fáze: zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR), leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšený obsah fibrinogénu, alfa2- a gama-globulínov, haptoglobínu a seromukoidov v krvi. Treba však poznamenať, že tieto zmeny sa zvyčajne prejavujú iba pri významnej exacerbácii ochorenia.
2. Mikroskopia spúta - počas obdobia exacerbácie ochorenia sa zistí veľké množstvo neutrofilných leukocytov.
3. Bakteriologické vyšetrenie spúta - umožňuje určiť povahu mikroflóry. Počet mikrobiálnych teliesok viac ako 10 v 1 μl spúta naznačuje patogenitu identifikovanej mikroflóry.

V remisii chronickej pneumónie sa pacienti cítia uspokojivo, prakticky sa nesťažujú alebo sú ich ťažkosti veľmi nevýznamné. Typický je iba nízkoproduktívny kašeľ, prevažne ráno, v dôsledku prítomnosti lokálnej bronchitídy. Fyzikálne vyšetrenie pľúc odhaľuje tuposť perkusie a jemné bublavé chrapoty, krepitus v lézii, ale auskultačné údaje v období remisie sú v porovnaní s fázou exacerbácie výrazne menej výrazné. V remisii sa tiež nevyskytujú laboratórne prejavy zápalového procesu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronchiektatická forma

Bronchiektatická forma chronickej pneumónie má nasledujúce prejavy:

• kašeľ s uvoľňovaním veľkého množstva hnisavého spúta (200-300 ml alebo aj viac za deň) s nepríjemným zápachom, najvýraznejším v určitej polohe pacienta;
• často pozorované epizódy hemoptýzy;
• časté exacerbácie a dokonca aj nepretržitý priebeh aktívneho zápalového procesu, periodické oneskorenia pri vyprázdňovaní spúta, sprevádzané výrazným zvýšením telesnej teploty; potenie v noci;
• znížená chuť do jedla a výrazný úbytok hmotnosti u pacientov;
• zmeny nechtov (nadobúdajú vzhľad hodinových skiel) a zhrubnutie koncových falangov prstov vo forme „paličiek“;
• počúvanie nielen malých bublavých chrapotov, ale často aj stredne veľkých bublavých chrapotov nad léziou, sú hojné a súhlasné;
• častejší výskyt komplikácií, ako je pleurálny empyém, spontánny pneumotorax a renálna amyloidóza v porovnaní s formou bez bronchiektázie;
• nízka účinnosť konzervatívnej terapie;
• detekcia bronchiektázií (vo forme valcovitých, vretenovito tvarovaných, vačkovitých rozšírení) počas bronchografického a tomografického vyšetrenia.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Klasifikácia chronickej pneumónie

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia chronickej pneumónie. Vysvetľuje to skutočnosť, že nie každý uznáva nozologickú nezávislosť tohto ochorenia. Z čisto praktických dôvodov možno použiť nasledujúcu klasifikáciu.

1. Prevalencia chronického zápalového procesu v pľúcach:
   • ohniskový
   • segmentálny
   • zdieľať
2. Fáza procesu:
   • exacerbácia
   • odpustenie
3. Klinická forma:
   • bronchiektatický
   • bez bronchiektázie

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostické kritériá pre chronickú pneumóniu

1. Existuje jasná súvislosť medzi vývojom ochorenia a predchádzajúcim prípadom akútnej pneumónie, ktorá sa zdĺhavo prejavila, ale neustúpila.
2. Opakujúci sa zápal v tom istom segmente alebo laloku pľúc.
3. Ohnisková povaha patologického procesu.
4. Prítomnosť klinických príznakov počas obdobia exacerbácie: kašeľ s mukopurulentným spútom, bolesť na hrudníku, zvýšená telesná teplota, slabosť.
5. Identifikácia stetoakustických príznakov fokálneho patologického procesu - sipot a krepitácie s malými bublinami (a pri bronchiektatickej forme ochorenia - so strednými bublinami).
6. Röntgenové, bronchografické a tomografické príznaky fokálnej infiltrácie a pneumosklerózy, deformujúcej bronchitídy (a v bronchoektatickej forme - bronchiektázie), pleurálnych adhézií.
7. Bronchoskopický obraz lokálnej hnisavej alebo katarálnej bronchitídy.
8. Absencia tuberkulózy, sarkoidózy, pneumokoniózy, vrodených pľúcnych anomálií, nádorov a iných patologických procesov, ktoré spôsobujú dlhodobú existenciu syndrómu fokálneho zhutnenia pľúcneho tkaniva a laboratórnych prejavov zápalu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diferenciálna diagnostika chronickej pneumónie

Diagnóza chronickej pneumónie je zriedkavá a veľmi dôležitá, vyžaduje si starostlivé vylúčenie iných ochorení, ktoré sa prejavujú ako ložiskové zhutnenie pľúcneho tkaniva, predovšetkým pľúcnej tuberkulózy a rakoviny pľúc.

V diferenciálnej diagnostike s rakovinou pľúc treba vziať do úvahy, že chronická pneumónia je zriedkavé ochorenie, zatiaľ čo rakovina pľúc je pomerne častá. Preto, ako správne píše N. V. Putov (1984), „v každom prípade dlhotrvajúceho alebo opakujúceho sa zápalového procesu v pľúcach, najmä u starších mužov a fajčiarov, je potrebné vylúčiť nádor, ktorý stenózuje priedušku a spôsobuje javy tzv. parakanceróznej pneumónie.“ Na vylúčenie rakoviny pľúc je potrebné použiť špeciálne výskumné metódy - bronchoskopiu s biopsiou, transbronchiálnu alebo transtorakálnu biopsiu patologického ložiska, regionálnych lymfatických uzlín, bronchografiu, počítačovú tomografiu. Zohľadňuje sa aj absencia pozitívnej röntgenovej dynamiky u pacientov s rakovinou pľúc počas aktívnej protizápalovej a antibakteriálnej liečby vrátane endoskopickej bronchiálnej sanitácie. Spolu s tým treba vziať do úvahy, že pri podozrení na rakovinu nemožno strácať drahocenný čas dlhodobým dynamickým pozorovaním.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky chronickej pneumónie a pľúcnej tuberkulózy je potrebné zohľadniť nasledujúce okolnosti:

• pri pľúcnej tuberkulóze nie je na začiatku ochorenia prítomný akútny nešpecifický zápalový proces;
• Tuberkulóza sa vyznačuje prevažne lokalizáciou patologického procesu v hornom laloku; petrifikáciami v pľúcnom tkanive a hilárnych lymfatických uzlinách;
• Pri tuberkulóze sa baktérie tuberkulózy často nachádzajú v spúte a tuberkulínové testy sú pozitívne.

Chronickú pneumóniu treba odlišovať od vrodených pľúcnych anomálií, najčastejšie jednoduchej a cystickej hypoplázie a pľúcnej sekvestrácie.

Jednoduchá pľúcna hypoplázia je nedostatočný vývoj pľúc bez tvorby cýst. Táto anomália je sprevádzaná rozvojom hnisavého procesu v pľúcach, ktorý vedie k rozvoju intoxikačného syndrómu, zvýšeniu telesnej teploty, objaveniu sa fyzických príznakov zápalu pľúcneho tkaniva - klinický obraz podobný exacerbácii chronickej pneumónie. Jednoduchá pľúcna hypoplázia sa diagnostikuje na základe výsledkov nasledujúcich výskumných metód:

• röntgen hrudníka - odhalia sa príznaky zníženého objemu pľúc;
• bronchografia - kontrastujú sa iba priedušky 3. až 6. rádu, potom sa bronchogram zdá byť prerušený (príznak „spáleného stromu“);
• bronchoskopia - určuje sa katarálna endobronchitída, zúženie a atypické umiestnenie ústí lobárnych a segmentálnych priedušiek.

Cystická hypoplázia pľúc je hypoplázia pľúc alebo ich časti s tvorbou viacerých tenkostenných cýst. Ochorenie je komplikované rozvojom sekundárneho infekčného a zápalového procesu a chronickej bronchitídy. Diagnóza cystickej hypoplázie je založená na výsledkoch nasledujúcich štúdií:

• Röntgen pľúc - v projekcii hypoplastického laloku alebo segmentu pľúc je viditeľná deformácia alebo zvýraznenie bunkového vzoru pľúc; tomografické vyšetrenie odhaľuje viacero tenkostenných dutín s priemerom 1 až 5 cm;
• bronchografia - odhaľuje hypoplaziu pľúc a viacnásobné dutiny, čiastočne alebo úplne vyplnené kontrastom a majúce guľovitý tvar. Niekedy sa určujú vretenovité rozšírenia segmentálnych priedušiek;
• angiopulmonografia - odhaľuje nedostatočný vývoj ciev pľúcneho obehu v hypoplastickej pľúce alebo jej laloku. Tepny a žily (subsegmentálne prelobulárne a lobulárne) obklopujú vzduchové dutiny.

Pľúcna sekvestrácia je vývojová chyba, pri ktorej je časť cysticky zmeneného pľúcneho tkaniva oddelená (sekvestrovaná) od priedušiek a ciev pľúcneho obehu a je zásobovaná krvou tepnami systémového obehu, ktoré sa oddeľujú od aorty.

Rozlišuje sa intralobálna a extralobálna pľúcna sekvestrácia. Pri intralobálnej sekvestrácii sa abnormálne pľúcne tkanivo nachádza vo vnútri laloku, ale nekomunikuje s jeho prieduškami a je zásobované krvou z tepien, ktoré sa priamo rozvetvujú z aorty.

Pri extralobárnej pľúcnej sekvestrácii sa aberantná oblasť pľúcneho tkaniva nachádza mimo normálnych pľúc (v pleurálnej dutine, v hrúbke bránice, v brušnej dutine, na krku a na iných miestach) a je zásobovaná krvou iba tepnami systémového obehu.

Extralobárnu pľúcnu sekvestráciu nekomplikuje hnisavý proces a spravidla sa klinicky neprejavuje.

Intralobálna pľúcna sekvestrácia je komplikovaná hnisavým procesom a vyžaduje si diferenciálnu diagnostiku s chronickou pneumóniou.

Diagnóza pľúcnej sekvestrácie sa stanovuje na základe výsledkov nasledujúcich štúdií:

• RTG hrudníka odhaľuje deformáciu pľúcneho vzoru a dokonca aj cystu alebo skupinu cýst, niekedy nepravidelného tvaru stmavnutia; často sa odhaľuje peribronchiálna infiltrácia;
• tomografia pľúc odhaľuje cysty, dutiny v sekvestrovanej pľúcnej žile a často aj veľkú cievu vedúcu z aorty do patologického útvaru v pľúcach;
• bronchografia - v sekvestračnej zóne dochádza k deformácii alebo expanzii priedušiek;
• Selektívna aortografia – odhaľuje prítomnosť abnormálnej tepny, ktorá je vetvou aorty a zásobuje krvou sekvestrovanú časť pľúc.

Najčastejšie sa tieto rádiologické zmeny zisťujú v posterobazálnych oblastiach dolných lalokov pľúc.

Chronickú pneumóniu treba tiež odlišovať od cystickej fibrózy, bronchiektázie a chronického pľúcneho abscesu. Diagnóza týchto ochorení je opísaná v príslušných kapitolách.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Program prieskumu

1. Všeobecné krvné a močové testy.
2. Biochemický krvný test: obsah celkového proteínu, proteínové frakcie, kyseliny sialové, fibrín, seromukoid, haptoglobín.
3. Röntgen pľúc v 3 projekciách.
4. Pľúcna tomografia.
5. Fiberoptická bronchoskopia, bronchografia.
6. Spirometria.
7. Vyšetrenie spúta: cytológia, flóra, citlivosť na antibiotiká, detekcia Mycobacterium tuberculosis, atypických buniek.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Príklad formulácie diagnózy

Chronická pneumónia v dolnom laloku pravých pľúc (v segmentoch 9-10), bronchiektatická forma, fáza exacerbácie.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Liečba chronickej pneumónie

Chronická pneumónia je chronický zápalový lokalizovaný proces v pľúcnom tkanive, ktorého morfologickým substrátom je pneumoskleróza a (alebo) karnifikácia pľúcneho tkaniva, ako aj nezvratné zmeny v bronchiálnom strome podľa typu lokálnej chronickej deformujúcej bronchitídy, klinicky prejavujúce sa relapsmi zápalu v tej istej postihnutej časti pľúc.

Pri liečbe pacienta s chronickou pneumóniou by sa malo predpokladať, že chronická pneumónia je výsledkom nevyriešenej akútnej pneumónie. Štádiá vývoja ochorenia: akútna pneumónia → protrahovaná pneumónia → chronická pneumónia.

Pomocou moderných vyšetrovacích metód (röntgen pľúc v 3 projekciách, röntgenová tomografia, počítačová tomografia, bronchoskopia s cytologickým vyšetrením bronchiálnych sekrétov, bronchografia) je potrebné sa uistiť, že diagnóza „chronickej pneumónie“ neskrýva tuberkulózu alebo zhubné ochorenie bronchopulmonálneho systému, vrodené ochorenie pľúc (vývojová anomália, cysta atď.).

Liečebný program chronickej pneumónie je úplne v súlade s programom akútnej pneumónie. Pri organizácii liečby pacienta s chronickou pneumóniou je však potrebné zohľadniť nasledujúce charakteristiky.

1. Počas obdobia exacerbácie chronickej pneumónie sa antibakteriálna liečba vykonáva podobne ako pri akútnej pneumónii. Treba mať na pamäti, že chronická pneumónia sa vyznačuje neustálou prítomnosťou potenciálne aktívnej mikroflóry v mieste zápalu a v posledných desaťročiach sa zloženie patogénov pneumónie rozšírilo. Okrem bakteriálnej flóry nadobudli veľký význam pneumotropné vírusy, ktoré spôsobujú závažnú vírusovú a vírusovo-bakteriálnu pneumóniu, najmä počas epidémií chrípky. Spektrum bakteriálnej flóry sa tiež zmenilo. Podľa A. N. Kokosova (1986) sa počas exacerbácie chronickej pneumónie z spúta a bronchiálneho obsahu pacientov najčastejšie izolujú hemolytický streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokok, často sa nachádzajú mikrobiálne asociácie 2-3 mikroorganizmov, stafylokok s pneumokokmi, s hemolytickým streptokokom, s Friedlanderovým bacilom, črevné a Pseudomonas aeruginosa. U 15 % pacientov s exacerbáciou chronickej pneumónie sa preukázala úloha mykoplaziem.

Pri predpisovaní antibakteriálnej liečby v prvých dňoch exacerbácie chronickej pneumónie je vhodné zamerať sa na tieto údaje, ale potom je nevyhnutné vykonať bakteriologický a bakterioskopický test spúta na citlivosť flóry na antibiotiká a upraviť antibakteriálnu liečbu v závislosti od výsledkov štúdie. Je lepšie vyšetriť spúto získané počas fibrobronchoskopie; ak to nie je možné, vyšetrí sa spúto odobraté pacientom a spracované Mulderovou metódou.

Je potrebné zdôrazniť dôležitú úlohu endotracheálnej a bronchoskopickej sanitácie pri liečbe chronickej pneumónie. Toto má veľký význam, najmä v prípade častých a dlhotrvajúcich exacerbácií, pretože chronická pneumónia je lokalizovaný zápalový proces s rozvojom pneumosklerózy v zápalovom ložisku. Pri perorálnej alebo parenterálnej antibakteriálnej liečbe lieky dostatočne neprenikajú do zápalového ložiska a iba endotracheálne a endobronchiálne podanie antibakteriálnych liekov umožňuje dosiahnuť požadovanú koncentráciu v pľúcnom tkanive v zápalovom ložisku. Najvhodnejšia je kombinácia parenterálnej a eudobronchiálnej antibakteriálnej liečby. Toto je obzvlášť dôležité pri bronchiektatickej forme chronickej pneumónie.

Vo veľmi závažných prípadoch ochorenia existujú pozitívne skúsenosti so zavedením antibiotík do pľúcneho hemodynamického systému.

V závažných prípadoch recidivujúcej chronickej pneumónie spôsobenej stafylokokmi, pseudomonas a inými superinfekciami sa spolu s antibakteriálnymi liekmi úspešne používa pasívna špecifická imunoterapia - zavedenie vhodných antibakteriálnych protilátok vo forme hyperimúnnej plazmy, γ- a imunoglobulínu. Antistafylokoková-pseudomonas-proteusová plazma sa podáva intravenózne v dávke 125-180 ml 2-3 krát týždenne. Liečba hyperimúnnou plazmou sa kombinuje s intramuskulárnym podaním antistafylokokového γ-globulínu. Pred začatím imunoterapie by sa mal pacient poradiť s alergológom a predpísať antihistaminiká na prevenciu alergických komplikácií.

2. Najdôležitejším smerom pri chronickej pneumónii je obnovenie drenážnej funkcie priedušiek (expektorans, bronchodilatanciá, pozičná drenáž, fibrobronchoskopická sanitácia, klasická a segmentálna masáž hrudníka). Viac informácií nájdete v časti „Liečba chronickej bronchitídy“.
3. Veľký význam pri liečbe chronickej pneumónie má imunokorekčná terapia (po štúdiu imunitného stavu) a zvýšenie celkovej reaktivity a nešpecifických ochranných reakcií tela (pozri „Liečba akútnej pneumónie“). Je mimoriadne dôležité absolvovať každoročnú kúpeľnú liečbu.
4. Veľká pozornosť by sa mala venovať ústnej hygiene a boju proti infekciám nosohltana.
5. Pri absencii kontraindikácií musí liečebný program nevyhnutne zahŕňať fyzioterapiu zameranú na lokálny zápalový proces (SMV terapia, induktotermia, UHF terapia a iné fyzioterapeutické metódy). Malo by sa tiež široko používať ultrafialové a laserové ožarovanie krvi.
6. V prípade častých relapsov chronickej pneumónie u mladých a stredných jedincov a jasne lokalizovanej bronchiektatickej formy ochorenia by sa mala rozhodnúť otázka chirurgickej liečby (resekcia pľúc).

Prevencia chronickej pneumónie

• zdravý životný štýl, fyzická aktivita;
• včasný nástup a správna liečba akútnej pneumónie; účinná liečba akútnej a chronickej bronchitídy; včasná a účinná liečba nazofaryngeálnych lézií
• chronická infekcia; dôkladná hygiena ústnej dutiny;
• správne a včasné lekárske vyšetrenie pacientov, ktorí prekonali akútny zápal pľúc;
• odstránenie pracovných rizík a faktorov, ktoré spôsobujú podráždenie a poškodenie dýchacích ciest;
• odvykanie od fajčenia.

Tieto isté opatrenia sú tiež preventívnym opatrením proti relapsom exacerbácií chronickej pneumónie. Okrem toho sa odporúčajú protirecidivové kurzy (tzv. protirecidivová profylaxia počas dispenzárneho sledovania).

LN Tsarkova identifikuje 4 skupiny pacientov s chronickou pneumóniou, ktorí podliehajú dispenzárnej registrácii, v závislosti od stupňa kompenzácie zápalového procesu vo fáze remisie, schopnosti pacienta pracovať a prítomnosti komplikácií.

1. Prvá skupina zahŕňa pacientov s chronickou pneumóniou, ktorých v remisii možno považovať za prakticky zdravých a ktorých schopnosť pracovať je plne zachovaná. Pacienti sú sledovaní dvakrát ročne.
2. Druhá skupina zahŕňa pacientov, ktorí majú zriedkavý kašeľ (suchý alebo s malým množstvom spúta) a najmä vegetatívny syndróm pri zachovaní svojej pracovnej schopnosti. Pacienti sú pozorovaní dvakrát ročne.
3. Tretia skupina zahŕňa pacientov s pretrvávajúcim vlhkým kašľom, výrazným astenovegetatívnym syndrómom a zníženou pracovnou schopnosťou (osoby so zdravotným postihnutím III. skupiny). Pacienti sú sledovaní 4-krát ročne.
4. Štvrtú skupinu tvoria pacienti s neustálym kašľom, s veľkým množstvom spúta, subfebrilnou teplotou, krátkymi remisiami, komplikáciami ochorenia, so zníženou pracovnou kapacitou (II. skupina invalidity). Pacienti sú pozorovaní 4-krát ročne.

Ambulantné pozorovanie vykonáva pneumológ a miestny terapeut. Odporúčané vyšetrovacie metódy: RTG hrudníka (veľkoformátová fluorografia), spirografia, pneumotachometria, EKG, všeobecný krvný test, vyšetrenie spúta, vyšetrenie moču, testovanie na alergiu v prípade alergických prejavov.

Komplex proti recidíve pre pacientov s chronickou pneumóniou zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• prvá skupina - dychové cvičenia, masáže, multivitamínová terapia, adaptogény; u pacientov s častými relapsmi - imunomodulátory (NR Paleev, 1985); sanitácia nosohltanu; ultrafialové ožarovanie hrudníka, galvanizácia;
• druhá a tretia skupina - rovnaké opatrenia ako v prvej skupine, ale okrem toho opatrenia na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek (pozičná drenáž, intratracheálna laváž, inhalácia bronchodilatačných aerosólov pri rozvoji bronchoobštrukčného syndrómu, mukolytiká, expektoransy);
• štvrtá skupina - všetky vyššie uvedené opatrenia, ale okrem toho aj prostriedky na prevenciu progresie komplikácií, ktoré už u pacienta existujú (obštrukčná bronchitída, myokardiálna dystrofia, amyloidóza atď.): metabolická terapia, antagonisty vápnika, bronchodilatanciá atď.

Dôležitým opatrením prevencie relapsu je každoročná kúpeľná liečba u všetkých skupín pacientov.

Ukazovatele účinnosti lekárskeho vyšetrenia sú: zníženie frekvencie exacerbácií zápalového procesu a trvania dočasnej invalidity, stabilizácia procesu.

[ 55 ], [ 56 ]