Chronická pneumónia

Chronická pneumónia je chronický zápalový lokalizovaný proces v pľúcnom tkanive, ktorého morfologickým substrátom je pneumoskleróza a / alebo karnestizácia pľúcneho tkaniva, ako aj ireverzibilné zmeny v bronchiálnom strome typu lokálnej chronickej bronchitídy, klinicky sa prejavujúce opakovaným výskytom zápalu v tej istej postihnutej časti pľúc. Asymptomatická lokalizovaná pľúcna fibróza v neprítomnosti recidívy zápalu v postihnutej oblasti je vylúčená z koncepcie chronickej pneumónie.

V súčasnosti je postoj k chronickej pneumónii nejednoznačný. V modernej zahraničnej lekárskej literatúre takáto nozologická jednotka nie je uznaná a nie je pokrytá. V ICD-10 nie je táto choroba tiež nazývaná. Mnohí lekári však stále rozlišujú chronickú pneumóniu ako nezávislú nozologickú jednotku.

Okrem toho sa v klinickej praxi často pozorujú pacienti, ktorí sa po tom, čo utrpeli anamnézu pneumónie, vyvinuli symptómy, ktoré spĺňajú diagnostické kritériá pre chronickú pneumóniu, a predtým (pred akútnou pneumóniou) bol pacient úplne zdravý.

[1], [2], [3], [4], [5],

Príčiny chronickej pneumónie

Hlavné etiologické a predispozičné faktory chronickej pneumónie sú rovnaké ako akútne.

[6], [7]

Patogenéza chronickej pneumónie

Chronická pneumónia je výsledkom nevyriešenej akútnej pneumónie. Preto môže byť rozvoj chronickej pneumónie zastúpený vo forme nasledujúcich štádií: akútna pneumónia - predĺžená pneumónia - chronická pneumónia. Preto môžeme predpokladať, že patogenetické faktory chronickej pneumónie sú rovnaké ako protrahované a hlavnými faktormi sú, samozrejme, dysfunkcie lokálneho bronchopulmonálneho ochranného systému (znížená aktivita alveolárnych makrofágov a leukocytov, znížená fagocytóza, deficit sekrečného IgA, pokles bakteriolyzínu a bronchiálny obsah iné - podrobnejšie informácie nájdete v časti „Chronická bronchitída“) a slabosť imunitnej reakcie mikroorganizmu. To všetko vytvára priaznivé podmienky pre pretrvávanie infekčného zápalového procesu v určitej oblasti pľúcneho tkaniva, čo ďalej vedie k tvorbe patologického substrátu chronickej pneumónie - fokálnej pneumosklerózy a lokálnej deformujúcej bronchitídy.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Príznaky chronickej pneumónie

Chronická pneumónia je vždy výsledkom nevyriešenej akútnej pneumónie. Je potrebné zdôrazniť, že neexistuje prísne časové kritérium, ktoré by naznačovalo, že akútna pneumónia sa v tomto pacientovi zmenila na chronický zápalový proces. Predchádzajúce predstavy o podmienkach 3 mesiace, 1 rok boli neudržateľné. Je potrebné vziať do úvahy, že rozhodujúcu úlohu pri diagnostike chronickej pneumónie nehrá nástup ochorenia, ale absencia pozitívnej röntgenovej dynamiky a opakované exacerbácie zápalového procesu v rovnakej pľúcnej oblasti počas dlhodobého sledovania a intenzívnej liečby.

V období exacerbácie chronickej pneumónie sú hlavnými klinickými príznakmi:

• sťažnosti na celkovú slabosť, potenie, najmä v noci, zvýšenú telesnú teplotu, zníženú chuť do jedla, kašeľ so separáciou hnisavého spúta; niekedy bolesť na hrudníku v projekcii patologického zamerania;
• strata hmotnosti (nepovinné);
• Príznaky lokálneho infiltračno-zápalového procesu v pľúcnom tkanive (tupý perkusný zvuk, vlhký jemný bublajúci sipot, crepitus nad léziou), s pleurálnym postihnutím, zvuky pleurálneho trenia.

Inštrumentálne štúdie

1. X-ray vyšetrenie pľúc - je rozhodujúce pri diagnostike chronickej pneumónie. Rádiografia pľúc v 2 projekciách odhaľuje tieto charakteristické znaky:
   • pokles objemu zodpovedajúcej pľúcnej časti, tesnosť a deformácia pľúcneho vzoru jemného a stredného typu buniek;
   • fokálne stmavnutie pľúc (môžu byť celkom jasné s výraznou karnifikáciou alveol);
   • peribronchiálna infiltrácia do postihnutého pľúcneho tkaniva;
   • prejavy regionálnej adhéznej pleurózy (interlobary, paramediastinálne adhézie, obliterácia kostnej membrány).
2. Bronchografia sa v súčasnosti považuje za povinnú diagnostickú a diferenciálnu diagnostickú metódu chronickej pneumónie. Zisťuje sa konvergencia bronchiálnych vetiev v postihnutej oblasti, nerovnomernosť ich plnenia s kontrastom, nerovnosti, deformácia obrysov (deformujúca bronchitída). Pri bronchiektázii chronickej pneumónie sa zistí bronchiektázia.
3. Bronchoskopia - v období exacerbácie sa zistí hnisavý (v období remisie katarálnej) bronchitídy, najvýraznejší v príslušnom laloku alebo segmente.
4. Štúdia funkcie externého dýchania (spirografie) je pri chronickej pneumónii povinná, pretože pacienti často trpia chronickou bronchitídou a pľúcnym emfyzémom. V prípade nekomplikovanej formy chronickej pneumónie (pri nešírenom zameraní lézií) sa v spirografických ukazovateľoch zvyčajne nevyskytujú významné zmeny (v zriedkavých prípadoch sú možné reštriktívne poruchy - pokles VC). Pri súbežnej obštrukčnej chronickej bronchitíde dochádza k poklesu FVC, indexu Tiffno), pri emfyzéme sa hodnota VC významne znižuje.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Laboratórne údaje

1. Všeobecné a biochemické krvné testy odhalili nasledujúce zmeny vo fáze exacerbácie: zvýšenie ESR, leukocytóza s posunom vzorca leukocytov doľava, zvýšenie obsahu fibrinogénu v krvi, alfa2 a gama globulínov, haptoglobín, sérokoid. Treba však poznamenať, že tieto zmeny sú spravidla vyjadrené len s výrazným zhoršením ochorenia.
2. Mikroskopia spúta - v období akútneho ochorenia sa zistil veľký počet neutrofilných leukocytov.
3. Bakteriologické vyšetrenie spúta - umožňuje určiť povahu mikroflóry. Počet mikrobiálnych telies viac ako 10 v 1 μl spúta indikuje patogenitu identifikovanej mikroflóry.

V remisnej fáze chronickej pneumónie sa pacient cíti uspokojivo, pacienti nevykazujú takmer žiadne sťažnosti, alebo tieto sťažnosti sú veľmi zanedbateľné. Typický je len neproduktívny kašeľ, hlavne ráno, kvôli prítomnosti lokálnej bronchitídy. Fyzikálne vyšetrenie pľúc určuje otupenosť bicieho zvuku a jemných bubliniek, crepitus v zameraní lézií, avšak auskultačné údaje v remisnom období sú oveľa menej jasné v porovnaní s akútnou fázou. V remisnej fáze tiež nie sú žiadne laboratórne prejavy zápalového procesu.

[23], [24], [25], [26], [27]

Bronchiektázie forma

Bronchiektázia chronickej pneumónie má nasledujúce prejavy:

• kašeľ s veľkým množstvom hnisavého spúta (200-300 ml denne alebo dokonca viac) s nepríjemným zápachom, najvýraznejším v určitej polohe pacienta;
• časté epizódy hemoptýzy;
• časté exacerbácie a dokonca kontinuálny priebeh aktívneho zápalového procesu, periodické oneskorenia v separácii spúta, sprevádzané významným zvýšením telesnej teploty; nočné potenie;
• strata chuti do jedla a výrazný úbytok hmotnosti pacientov;
• zmeny nechtov (majú podobu okuliarov na hodinky) a zahusťovanie koncových falangov vo forme „paličiek“;
• počúvanie lézie nielen jemne bubliniek, ale často aj stredne sipotných rales, sú hojné a spoluhláskové;
• častejší výskyt v porovnaní s formou bez bronchiektázie, ako sú empyém, spontánny pneumotorax, amyloidóza obličiek;
• nízka účinnosť konzervatívnej terapie;
• identifikácia bronchiektázy (vo forme valcovitých, vretenovitých, sakrálnych rozšírení) počas bronchografických a tomografických štúdií.

[28], [29], [30], [31], [32]

Klasifikácia chronickej pneumónie

V súčasnosti neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia chronickej pneumónie. Je to spôsobené skutočnosťou, že nie všetky uznávané nozologické nezávislosť tejto choroby. Z čisto praktických dôvodov môžete použiť nasledujúcu klasifikáciu.

1. Prevalencia chronického zápalu v pľúcach:
   • alopécia
   • segmentové
   • lobární
2. Fáza procesu:
   • zhoršenie
   • odpustenie
3. Klinická forma:
   • bronchiektázie
   • bez bronchiektázy

[33], [34], [35], [36], [37]

Diagnostické kritériá pre chronickú pneumóniu

1. Jasné spojenie vývoja ochorenia s akútnou akútnou pneumóniou, ktorá trvala dlhšie, ale nebola vyriešená.
2. Recidivujúci zápal v rovnakom segmente alebo laloku pľúc.
3. Ohnisková povaha patologického procesu.
4. Prítomnosť klinických príznakov v období exacerbácie: kašeľ s mukopurulentným spútom, bolesť na hrudníku, horúčka, slabosť.
5. Detekcia stetickoakustických symptómov fokálneho patologického procesu - jemná bublina (av prípade bronchiektatickej formy ochorenia - a stredná bublina) sipot a crepitus.
6. Rádiografické, bronchografické a tomografické príznaky fokálnej infiltrácie a pneumosklerózy, deformujúca bronchitída (av prípade bronchiálnej formy bronchiektázia), pleurálna fúzia.
7. Bronchoskopický obraz lokálnej hnisavej alebo katarálnej bronchitídy.
8. Neprítomnosť tuberkulózy, sarkoidózy, pneumokoniózy, vrodených anomálií pľúc, nádorov a iných patologických procesov spôsobujúcich dlhodobú existenciu syndrómu fokálneho zhutnenia pľúcneho tkaniva a laboratórnych prejavov zápalu.

[38], [39], [40], [41]

Diferenciálna diagnostika chronickej pneumónie

Diagnóza chronickej pneumónie je zriedkavá a veľmi zodpovedná, vyžaduje opatrné vylúčenie iných ochorení, ktoré sa prejavujú fokálnymi pľúcnymi tkanivovými tesneniami, najmä pľúcnou tuberkulózou a rakovinou pľúc.

V diferenciálnej diagnostike s rakovinou pľúc treba poznamenať, že chronická pneumónia je zriedkavé ochorenie, rakovina pľúc je veľmi častá. Preto, ako správne píše N. V. Putov (1984), „v každom prípade predĺženého alebo opakovaného zápalového procesu v pľúcach, najmä u starších mužov a fajčiarov, by mal byť vylúčený nádor, stenotický bronchus a spôsobujúci javy tzv. Paracanteróznej pneumónie“. Na vylúčenie rakoviny pľúc je potrebné aplikovať špeciálne výskumné metódy - bronchoskopiu s biopsiou, transbronchiálnu alebo transtorakálnu biopsiu nidusu, regionálne lymfatické uzliny, bronchografiu, počítačovú tomografiu. Do úvahy sa berie aj absencia pozitívnej röntgenovej dynamiky u pacientov s rakovinou pľúc počas aktívnej protizápalovej a antibakteriálnej liečby, vrátane endoskopickej bronchiálnej sanácie. Okrem toho treba poznamenať, že ak máte podozrenie na rakovinu, nemali by ste strácať drahocenný čas na vykonávanie dlhodobého sledovania.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy chronickej pneumónie a pľúcnej tuberkulózy by sa mali zohľadniť tieto okolnosti: \ t

• pri pľúcnej tuberkulóze nie je akútny nešpecifický zápalový proces pri nástupe ochorenia;
• tuberkulóza je charakterizovaná najmä lokalizáciou patologického procesu horným lalokom; petrifikácia v pľúcnom tkanive a bazálnych lymfatických uzlinách;
• pri tuberkulóze sa často vyskytujú tuberkulózne baktérie a tuberkulínové testy v spúte.

Chronická pneumónia sa musí odlišovať od vrodených anomálií pľúc, najčastejšie s jednoduchou a cystickou hypoplaziou a sekvestráciou pľúc.

Jednoduchá hypoplazia pľúc - hypoplazie pľúc bez tvorby cyst. Táto anomália je sprevádzaná rozvojom hnisavého procesu v pľúcach, čo vedie k rozvoju intoxikačného syndrómu, zvýšeniu telesnej teploty, vzniku fyzikálnych príznakov zápalu pľúcneho tkaniva - klinickému obrazu podobnému exacerbácii chronickej pneumónie. Jednoduchá hypoplazia pľúc je diagnostikovaná na základe výsledkov nasledujúcich výskumných metód:

• rádiografia pľúc - zistia sa známky poklesu objemu pľúc;
• bronchografia - kontrastujú len bronchy s veľkosťou 3–6 rádov, potom sa bronchogram zdá byť zlomený (príznak „spáleného stromu“);
• bronchoskopia - katarálna endobronchitída, zúženie a atypické umiestnenie ústia laloku a segmentových priedušiek.

Cystická hypoplazia pľúc je hypoplázia pľúc alebo jej časť s tvorbou mnohých tenkostenných cýst. Choroba je komplikovaná rozvojom sekundárneho infekčného zápalového procesu a chronickej bronchitídy. Diagnóza cystickej hypoplazie sa robí na základe výsledkov nasledujúcich štúdií:

• rádiografia pľúc - v projekcii hypoplastického laloku alebo segmentu viditeľnej pľúcnej deformácie alebo zvýšenia pľúcneho vzoru bunkovej povahy; tomografické vyšetrenie odhaľuje viac tenkostenných dutín s priemerom 1 až 5 cm;
• bronchografia odhaľuje hypoplaziu pľúc a množstvo dutín čiastočne alebo úplne vyplnených kontrastom a majúcich guľovitý tvar. Niekedy sa určujú vretenovité predĺženia segmentových priedušiek;
• Angiopulmonografia - detekuje hypoplaziu malého kruhu krvného obehu v hypoplastických pľúcach alebo jeho laloku. Tepny a žily (subsegmentálny prelobular a lobulárny) sa ohýbajú okolo vzduchovej dutiny.

Sekvestrácia pľúc je malformácia, pri ktorej je časť cysticko zmeneného pľúcneho tkaniva oddelená (sekvestrovaná) z priedušiek a ciev malého kruhu a je zásobovaná krvou veľkými tepnami, ktoré siahajú od aorty.

Rozlišovať medzi intra-lobe a non-lobe sekvestrácia pľúc. V sekvestrácii intralobulov sa anomálne pľúcne tkanivo nachádza v laloku, ale nie je v kontakte s jeho prieduškami a je zásobované krvou z tepien, ktoré siaha priamo z aorty.

Pri sekvestrácii pľúc v teréne sa aberantná časť pľúcneho tkaniva nachádza mimo normálnych pľúc (v pleurálnej dutine, v hrubom diafragme, v brušnej dutine, na krku a na iných miestach) a je zásobovaná krvou len tepnami pľúcneho obehu.

Sekrécia pľúc nie je komplikovaná supresívnym procesom a spravidla sa neprejavuje klinicky.

Sekrécia pľúc v laloku je komplikovaná supresívnym procesom a vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s chronickou pneumóniou.

Sekvestrácia pľúc sa diagnostikuje na základe výsledkov nasledujúcich štúdií:

• rádiografia pľúc odhaľuje deformáciu pľúcneho vzoru a dokonca cysty alebo skupiny cyst, niekedy zakrýva nepravidelný tvar; často sa deteguje peribronchiálna infiltrácia;
• tomografia pľúc odhalí cysty, dutiny v sekvestrovaných pľúcach a často veľkú cievu, ktorá ide od aorty k patologickej formácii v pľúcach;
• bronchografie - v zóne sekvestrácie, deformácie alebo expanzie priedušiek;
• Selektívna aortografia - odhaľuje prítomnosť abnormálnej tepny, ktorá je vetvou aorty a dodáva sekvestrovaným pľúcam krv.

Najčastejšie sa tieto rádiologické zmeny zisťujú v zadných bazálnych oblastiach dolných lalokov pľúc.

Chronická pneumónia by mala byť tiež diferencovaná od cystickej fibrózy, bronchiektázy a chronického pľúcneho abscesu. Diagnóza týchto chorôb je opísaná v príslušných kapitolách.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Program prieskumu

1. Všeobecné testy krvi a moču.
2. Biochemická analýza krvi: celkový obsah proteínov, proteínové frakcie, kyseliny sialové, fibrín, seromukoid, haptoglobín.
3. Rádiografia pľúc v 3 projekciách.
4. Tomografia pľúc.
5. Fibrobronchoskopia, bronchografia.
6. Spirograph.
7. Vyšetrenie spúta: cytológia, flóra, citlivosť na antibiotiká, detekcia atypických buniek Mycobacterium tuberculosis.

[49], [50], [51],

Príklad formulácie diagnózy

Chronická pneumónia v dolnom laloku pravých pľúc (v 9-10 segmentoch), bronchiektická forma, akútna fáza.

[52], [53], [54], [55], [56]

Liečba chronickej pneumónie

Chronická pneumónia je chronický zápalový lokalizovaný proces v pľúcnom tkanive, ktorého morfologickým substrátom je pneumoskleróza a / alebo karnestizácia pľúcneho tkaniva, ako aj ireverzibilné zmeny v bronchiálnom strome typu lokálnej chronickej deformujúcej bronchitídy, klinicky sa prejavujúce opakovaným zápalom v tej istej postihnutej časti pľúc,

Pri liečbe pacienta s chronickou pneumóniou sa predpokladá, že chronická pneumónia je výsledkom nevyriešenej akútnej pneumónie. Fázy vývoja ochorenia: akútna pneumónia → predĺžená pneumónia → chronická pneumónia.

Pomocou moderných metód vyšetrenia (rádiografia pľúc v 3 projekciách, röntgenová tomografia, počítačová tomografia, bronchoskopia s cytologickou štúdiou bronchiálnych sekrétov, bronchografie) je potrebné zabezpečiť, aby tuberkulóza alebo malígne ochorenie bronchopulmonálneho systému, vrodené pľúcne ochorenie (anomália) vývoj, cysta atď.).

Program liečby chronickej pneumónie je plne v súlade s programom akútnej pneumónie. Pri organizovaní liečby pacienta s chronickou pneumóniou je však potrebné zvážiť nasledujúce znaky.

1. V období exacerbácie chronickej pneumónie sa antibakteriálna liečba vykonáva podobne ako pri akútnej pneumónii. Je potrebné pripomenúť, že chronická pneumónia sa vyznačuje neustálou prítomnosťou potenciálne aktívnej mikroflóry v zápalovom zameraní av posledných desaťročiach sa rozšírilo zloženie pôvodcov pneumónie. Okrem bakteriálnej flóry, pneumotropné vírusy, ktoré spôsobujú závažnú vírusovú a vírusovú bakteriálnu pneumóniu, majú mimoriadny význam v období epidémií chrípky. Tiež sa zmenilo spektrum bakteriálnej flóry. Podľa kokosový AN (1986), s exacerbácie chronickej pneumónie zo spúta a bronchiálnych pacientov obsah často zasiate hemolytickej Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Microbial časté združenia 2-3 mikroorganizmov Staphylococcus pneumoniae, hemolytickým streptokokom, s Friedlanderovým prútikom, črevným a Pseudomonas aeruginosa. U 15% pacientov s exacerbáciou chronickej pneumónie sa dokázala úloha mykoplaziem.

Pri priradení antibiotickej terapie v prvých dňoch exacerbácie chronickej pneumónie sa odporúča zamerať sa na tieto údaje, ale potom je nevyhnutné vykonať test spúta, bakteriologický, bakterioskopický, na citlivosť flóry na antibiotiká a upraviť výsledky liečby antibiotikami v závislosti od výsledkov štúdie. Lepšie je vyšetrenie spúta získaného fibrobronchoskopickým vyšetrením; ak to nie je možné, vyšetri sa sputum zozbierané pacientom a spracované podľa Mulderovej metódy.

Mala by sa zdôrazniť významná úloha endotracheálnej a bronchoskopickej rehabilitácie pri liečbe chronickej pneumónie. To má veľký význam najmä pri častých a dlhotrvajúcich exacerbáciách, pretože chronická pneumónia je lokalizovaný zápalový proces s rozvojom pneumosklerózy v zápalovom zameraní. Pri orálnej alebo parenterálnej antibakteriálnej terapii lieky neprenikajú dostatočne do ohniska zápalu a iba endotracheálne a endobronchiálne podávanie antibakteriálnych liečiv im umožňuje získať požadovanú koncentráciu v pľúcnom tkanive v ohnisku zápalu. Najvhodnejšia kombinácia parenterálnej a eudobronchiálnej antibiotickej liečby. To je obzvlášť dôležité v prípade bronchiektázy chronickej pneumónie.

Pri veľmi závažnom ochorení existuje pozitívna skúsenosť so zavádzaním antibiotík do pľúcneho hemodynamického systému.

V prípade závažného relapsu chronickej pneumónie spôsobenej stafylokokovými, pseudomonálnymi a inými superinfekciami sa úspešne používa pasívna špecifická imunoterapia spolu s antibakteriálnymi liekmi - podávanie vhodných antibakteriálnych protilátok vo forme hyperimunitnej plazmy, gama a imunoglobulínu. Anti-stafylokoková-pseudo-purulentná plazma sa injektuje intravenózne v dávke 125-180 ml 2-3 krát týždenne. Liečba hyperimunitnou plazmou sa kombinuje s intramuskulárnym podávaním antistafylokokového y-globulínu. Pred začiatkom imunoterapie by mal byť pacient poučený o alergológovi a predpisovať antihistaminiká, aby sa predišlo alergickým komplikáciám.

2. Najdôležitejším smerom pri chronickej pneumónii je obnovenie drenážnej funkcie priedušiek (vykašliavanie liečiv, bronchodilatanciá, polohová drenáž, fibronchoskopická sanácia, klasická a segmentová masáž hrudníka). Pozri podrobnosti v "Liečba chronickej bronchitídy".
3. Pri liečbe chronickej pneumónie je nesmierne dôležitá imunokorekčná terapia (po štúdiu imunitného stavu) a zvýšenie celkovej reaktivity a nešpecifických ochranných reakcií tela (pozri "Liečba akútnej pneumónie"). Je mimoriadne dôležité, aby sa kúpeľná liečba vykonávala každoročne.
4. Veľká pozornosť by sa mala venovať rehabilitácii ústnej dutiny, boju proti infekcii nosohltanu.
5. V neprítomnosti kontraindikácií musí byť v liečebnom programe nevyhnutne prítomná fyzioterapia so zameraním na lokálny zápalový proces (SMW terapia, indukčná terapia, UHF terapia a iné metódy fyzioterapie). Ultrafialové a laserové ožarovanie krvi by malo byť tiež široko používané.
6. Pri častých recidívach chronickej pneumónie u mladých ľudí a ľudí v strednom veku a jasne lokalizovanej bronchiektatickej forme ochorenia by sa mala vyriešiť otázka chirurgickej liečby (resekcia pľúc).

Prevencia chronickej pneumónie

• zdravý životný štýl, fyzická aktivita;
• skorý nástup a správna liečba akútnej pneumónie; účinná liečba akútnej a chronickej bronchitídy; včasná a účinná liečba nazofaryngeálnych ložísk
• chronická infekcia; dôkladná ústna hygiena;
• správne a včasné klinické vyšetrenie pacientov s akútnou pneumóniou;
• odstránenie nebezpečenstiev pri práci a faktorov spôsobujúcich podráždenie a poškodenie dýchacích ciest;
• odvykanie od fajčenia.

Rovnaké opatrenia sú tiež prevencia recidív exacerbácií chronickej pneumónie. Okrem toho sa odporúčajú antireprepeptické cykly (tzv. Anti-relapsová profylaxia počas sledovania).

L. N. Tsarkova identifikuje 4 skupiny pacientov s chronickou pneumóniou, ktorí podliehajú dispenzárnej registrácii, v závislosti od stupňa kompenzácie zápalového procesu v remisnej fáze, schopnosti pacienta pracovať a prítomnosti komplikácií.

1. Do prvej skupiny patria pacienti s chronickou pneumóniou, ktorí môžu byť v remisnej fáze považovaní za prakticky zdravých a ktorých pracovná kapacita je plne zachovaná. Pacienti sú pozorovaní 2 krát ročne.
2. Do druhej skupiny patria pacienti, ktorí majú zriedkavý kašeľ (suchý alebo s malým množstvom spúta) a najmä vegetatívny syndróm pri zachovaní schopnosti pracovať. Pacienti sú pozorovaní 2 krát ročne.
3. Tretia skupina zahŕňa pacientov s pretrvávajúcim vlhkým kašľom, závažným asteno-vegetatívnym syndrómom a zníženou pracovnou schopnosťou (invalidita skupiny III). Pacienti sú pozorovaní 4 krát ročne.
4. Štvrtú skupinu tvoria pacienti s pretrvávajúcim kašľom, s veľkým počtom spúta, horúčkou nízkeho stupňa, krátkymi remisiami, komplikáciami ochorenia, so znížením pracovnej kapacity (postihnutie skupiny II). Pacienti sú pozorovaní 4 krát ročne.

Dispensary pozorovanie vykonáva pulmonolog, okresný terapeut. Odporúčané metódy vyšetrenia: rádiografia pľúc (veľkoplošná fluorografia), spirografia, pneumotachometria, EKG, úplný krvný obraz, spútum, moč, alergické vyšetrenie v prítomnosti alergických prejavov.

Komplex proti relapsu u pacientov s chronickou pneumóniou zahŕňa tieto aktivity: \ t

• prvá skupina - dychové cvičenia, masáže, multivitamínová terapia, adaptogény; u pacientov s častými recidívami, imunomodulátory (N. R. Paleev, 1985); rehabilitácia nosohltanu; UFO hrudník, galvanizácia;
• druhá a tretia skupina sú rovnaké opatrenia ako v prvej skupine, ale okrem toho opatrenia na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek (polohové odvodnenie, intratracheálne umývanie, inhalácia bronchodilatačných aerosólov počas vývoja broncho-obštrukčného syndrómu, mukolytiká, expektorancia);
• štvrtá skupina - všetky vyššie uvedené opatrenia, ale okrem toho prostriedky na prevenciu progresie komplikácií, ktoré sa u pacienta už vyskytujú (obštrukčná bronchitída, myokardiálna dystrofia, amyloidóza atď.): metabolická liečba, antagonisty vápnika, bronchodilatátory atď.

Dôležitým meradlom prevencie proti relapsu je každoročná liečba sanatória vo všetkých skupinách pacientov.

Indikátory účinnosti klinického vyšetrenia sú: zníženie frekvencie exacerbácií zápalového procesu a obdobia dočasnej invalidity, stabilizácia procesu.

[57], [58]