Diabetická neuropatia - prehľad informácií

Diabetická neuropatia je patogeneticky spojená kombinácia syndrómov poškodenia nervového systému, klasifikovaných v závislosti od prevládajúceho postihnutia miechových nervov (distálna alebo periférna diabetická neuropatia) a (alebo) autonómneho nervového systému (viscerálna alebo autonómna diabetická neuropatia s vylúčením iných príčin ich poškodenia).

Podľa tejto definície možno za diabetický považovať iba ten typ poškodenia periférneho nervového systému, pri ktorom sú vylúčené iné etiologické faktory pre rozvoj polyneuropatie, napríklad toxická etiológia (alkohol) alebo iné ochorenia endokrinného systému (hypotyreóza).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny a patogenéza diabetickej neuropatie

Patogenéza diabetickej neuropatie nie je úplne objasnená. Hlavným počiatočným patogenetickým faktorom diabetickej neuropatie je chronická hyperglykémia, ktorá v konečnom dôsledku vedie k zmenám v štruktúre a funkcii nervových buniek. Pravdepodobne najdôležitejšiu úlohu zohráva mikroangiopatia (zmeny v vasa nervorum so zhoršeným prekrvením nervových vlákien) a metabolické poruchy, medzi ktoré patria:

• aktivácia polyolového skratu (porucha metabolizmu fruktózy) - alternatívna dráha metabolizmu glukózy, v dôsledku ktorej sa pod vplyvom aldózovej reduktázy premieňa na sorbitol, potom na fruktózu, akumulácia sorbitolu a fruktózy vedie k hyperosmolarite medzibunkového priestoru a opuchu nervového tkaniva;
• zníženie syntézy zložiek membrán nervových buniek, čo vedie k narušeniu vedenia nervových impulzov. V tomto ohľade sa zdá byť účinné pri diabetickej neuropatii použitie kyanokobalamínu, ktorý sa podieľa na syntéze myelínového obalu nervu, znižuje bolesť spojenú s poškodením periférneho nervového systému a stimuluje metabolizmus nukleových kyselín aktiváciou kyseliny listovej;

Príčiny a patogenéza diabetickej neuropatie

Príznaky diabetickej neuropatie

V počiatočných štádiách nie sú žiadne klinické prejavy diabetickej neuropatie. Neuropatia sa zisťuje iba pomocou špeciálnych výskumných metód. V tomto prípade je možné:

• zmeny vo výsledkoch elektrodiagnostických testov:
  • znížená vodivosť nervových impulzov v senzorických a motorických periférnych nervoch;
  • zníženie amplitúdy indukovaných neuromuskulárnych potenciálov,
• zmeny vo výsledkoch testov citlivosti;
  • vibrácie;
  • hmatové;
  • teplota;

Príznaky diabetickej neuropatie

Diagnóza diabetickej neuropatie

Diagnóza diabetickej neuropatie sa stanovuje na základe relevantných sťažností, anamnézy diabetu mellitus 1. alebo 2. typu, údajov zo štandardizovaného klinického vyšetrenia a inštrumentálnych výskumných metód (vrátane kvantitatívnych senzorických, elektrofyziologických (elektromyografia) a autofunkčných testov).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sťažnosti a štandardizované klinické vyšetrenie

Na kvantitatívne posúdenie intenzity bolesti sa používajú špeciálne škály (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill Scale, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

Diagnóza diabetickej neuropatie

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba diabetickej neuropatie

Hlavným opatrením na prevenciu a liečbu diabetickej neuropatie je dosiahnutie a udržanie cieľových hodnôt glykémie.

Odporúčania pre patogenetickú liečbu diabetickej neuropatie (benfotiamín, inhibítory aldolázovej reduktázy, kyselina tioktová, nervový rastový faktor, aminoguanidín, inhibítor proteínkinázy C) sú vo fáze vývoja. V niektorých prípadoch tieto lieky zmierňujú neuropatickú bolesť. Liečba difúznych a fokálnych neuropatií je prevažne symptomatická.

Kyselina tioktová - intravenózne kvapkovo (počas 30 minút) 600 mg v 100-250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného jedenkrát denne, kúra 10-12 injekcií, potom perorálne 600-1800 mg/deň, v 1-3 dávkach, 2-3 mesiace.

Liečba diabetickej neuropatie