Emfyzém pľúc - príznaky

Kašeľ je v prvom rade charakteristickým príznakom chronickej obštrukčnej bronchitídy. Prirodzene, pacienta naďalej obťažuje aj vtedy, keď je chronická obštrukčná bronchitída komplikovaná pľúcnym emfyzémom. Kašeľ má namáhavý, neproduktívny charakter. Na začiatku vývoja primárneho difúzneho emfyzému kašeľ pacientov neobťažuje. Ako však už bolo uvedené, s progresiou primárneho emfyzému sa vyvíja chronická bronchitída a objavuje sa kašeľ.

Farba kože a viditeľných slizníc, závažnosť cyanózy. U pacientov s primárnym pľúcnym emfyzémom nie je pomer ventilácie a perfúzie tak výrazne narušený ako pri sekundárnom emfyzéme; v pokoji sa nepozoruje arteriálna hypoxémia. U pacientov sa vyvinie hyperventilácia, ktorá podporuje arterializáciu krvi. V tomto ohľade pacienti s primárnym pľúcnym emfyzémom dlhodobo nemajú hyperkapniu, koža a viditeľné sliznice sú skôr ružové ako cyanotické. Pacienti s primárnym pľúcnym emfyzémom sa nazývajú „ružoví nadúvači“. Avšak s vyčerpaním rezervnej kapacity dýchacieho systému dochádza k alveolárnej hypoventilácii s arteriálnou hypoxémiou a hyperkapniou a môže sa objaviť závažná cyanóza.

U pacientov so sekundárnym pľúcnym emfyzémom (ako komplikáciou chronickej bronchitídy) je difúzna cyanóza veľmi typická. Najprv sa pozoruje v distálnych častiach končatín, potom, ako ochorenie postupuje a vzniká hyperkapnia a hypoxémia, sa šíri do tváre a slizníc.

Pri ťažkej hyperkapnii sa u pacientov so sekundárnym emfyzémom objavuje modrastý odtieň jazyka („vresový“ jazyk).

Úbytok hmotnosti. Pacienti s pľúcnym emfyzémom zaznamenávajú výrazný úbytok hmotnosti. Pacienti sú chudí, krehkí, môžu dokonca vyzerať kachekticky a hanbia sa vyzliecť na lekárske vyšetrenie. Významný úbytok hmotnosti je pravdepodobne spôsobený vysokými energetickými nákladmi na vykonávanie intenzívnej práce dýchacích svalov.

Účasť pomocných dýchacích svalov na dýchacom akte. Pri vyšetrení pacientov možno pozorovať hyperfunkciu pomocných dýchacích svalov, brušných svalov, horného ramenného pletenca a krku.

Práca pomocných dýchacích svalov sa hodnotí v polohe ležmo a sed. S postupujúcim pľúcnym emfyzémom sa dýchacie svaly unavujú, pacienti si nemôžu ľahnúť (horizontálna poloha spôsobuje intenzívnu prácu bránice) a uprednostňujú spanie v sede.

Vyšetrenie hrudníka. Pri vyšetrení pacientov sa odhalí „klasický emfyzematózny hrudník“. Hrudník nadobúda tvar suda; rebrá zaujímajú horizontálnu polohu, ich pohyblivosť je obmedzená; medzirebrové priestory sú rozšírené; epigastrický uhol je tupý; ramenný pletenec je zdvihnutý a krk sa zdá byť skrátený; supraklavikulárne oblasti sú vyduté.

Perkusia a auskultácia pľúc. Perkusionnými príznakmi pľúcneho emfyzému sú zníženie dolného okraja pľúc, obmedzenie alebo úplná absencia pohyblivosti dolného pľúcneho okraja, rozšírenie Kernigových polí, zníženie okrajov srdcovej tuposti (hypervzdušné pľúca pokrývajú oblasť srdca); krabicový perkusionový zvuk nad pľúcami.

Charakteristickým auskultatívnym znakom pľúcneho emfyzému je prudké oslabenie vezikulárneho dýchania („dýchanie ako vata“). Výskyt sipotu nie je charakteristický pre pľúcny emfyzém a naznačuje prítomnosť chronickej bronchitídy.

Stav kardiovaskulárneho systému. Typický je sklon k arteriálnej hypotenzii, v dôsledku čoho sa pri vstávaní z postele objavujú závraty a mdloby. Mdloby sa môžu vyskytnúť pri kašli v dôsledku zvýšeného intratorakálneho tlaku a zhoršeného venózneho návratu krvi do srdca.Pulz u pacientov je často nízky, rytmický, poruchy srdcového rytmu sú zriedkavé. Hranice srdca sa ťažko určujú, zdajú sa byť znížené. Srdcové ozvy sú ostro tlmené, lepšie počuteľné v epigastrickej oblasti. S rozvojom pľúcnej hypertenzie je na pľúcnej tepne počuť prízvuk druhého tónu. Vznik chronického pľúcneho srdca je obzvlášť charakteristický pre chronickú obštrukčnú bronchitídu. U pacientov s primárnym pľúcnym emfyzémom sa chronické pľúcne srdce vyvíja oveľa neskôr (zvyčajne už v terminálnom štádiu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]