Emfyzém pľúc: príznaky

Hlavnou výčitkou pacientov s emfyzémom je dýchavičnosť. Na začiatku ochorenia dochádza len pri značnej fyzickej námahe, potom s progresiou, emfyzém nadobúda trvalý charakter. S rozvojom bronchiálnej obštrukcie sa dyspnoe stáva expiráciou.

Dyspnoe s primárnym emfyzémom sa líši od dyspnoe s sekundárnym emfyzémom. Pri primárnom emfyzéme pľúc sa charakter dýchania mení: dych sa stáva hlbokým a výdych sa predlžuje cez uzavreté pery. Pacienti majú tendenciu počas exhalácie zvyšovať tlak v dýchacích cestách, takže pri výdychu pokrývajú ústa a nafúknu svoje tváre, čo znižuje expiračný kolaps malých priedušiek. Tento typ dýchania sa podobá nafúkaniu.

Kašeľ je charakteristický príznak predovšetkým chronickej obštrukčnej bronchitídy. Samozrejme, aj on trpí na pacienta, aj keď je chronická obštrukčná bronchitída komplikovaná pľúcnym emfyzémom. Kašeľ je povrchnej, neproduktívnej povahy. Na začiatku vývoja primárneho difúzneho emfyzému kašeľ neruší pacientov. Ako sa však už spomínalo vyššie, ako sa rozvíja primárny emfyzém, vyvíja sa chronická bronchitída a objavuje sa kašeľ.

Farba kože a viditeľné sliznice, závažnosť cyanózy. U pacientov s primárnym pľúcnym emfyzémom nie je porušenie pomeru ventilácie a perfúzie tak výrazné ako u sekundárneho emfyzému; v počiatočnej hypoxémií nie je pozorovaná. Pacienti vyvíjajú hyperventiláciu, ktorá prispieva k arterializácii krvi. V tomto ohľade pacienti s primárnym emfyzémom ľahkej hyperkapnie po dlhú dobu, pokožka a viditeľné sliznice sú viac ružové než kyanotické. Pacienti s primárnym emfyzémom sa označujú ako "ružové pušky". Avšak, keďže rezervné schopnosti dýchacieho systému vyčerpávajú, objavuje sa alveolárna hypoventilácia s arteriálnou hypoxémiou a hyperkapniou a môže sa objaviť výrazná cyanóza.

U pacientov s sekundárnym emfyzémom pľúc (ako komplikácie chronickej bronchitídy) je difúzna cyanóza veľmi častá. Najskôr sa zaznamenáva v distálnych častiach končatín, potom ako choroba postupuje a rozvoj hyperkapnie a hypoxémie sa šíri na tvár a sliznice.

Pri ťažkej hyperkapnií sa u pacientov so sekundárnym emfyzémom vyskytuje modrastý odtieň jazyka ("zdravý" jazyk).

Strata telesnej hmotnosti. U pacientov s emfyzémom je zaznamenaná významná strata telesnej hmotnosti. Pacienti tenké, jemné, môžu všeobecne vyzerať kachekticky a v rozpakoch, aby sa vyzliekol na lekárske vyšetrenie. Vyjadrená strata hmotnosti je pravdepodobne spojená s vysokými nákladmi na energiu pre výkon tvrdých prácach na respiračných svaloch.

Účasť pomocných dýchacích svalov pri dýchaní. Pri vyšetrovaní pacientov je možné vidieť hyperfunkciu pomocných respiračných svalov, brušných svalov, horného ramenného pletenca a krku.

Vyhodnotenie práce pomocných respiračných svalov sa vykonáva v polohe na chrbte a na sedenie. Keď pľúcny emfyzém postupuje, dýchacie svaly sú unavené, pacienti nemôžu ležať (horizontálna poloha spôsobuje intenzívnu membránovú prácu) a radšej sedí.

Skúška hrudníka. Pri vyšetrovaní pacientov sa odhalí "klasický prsný emfyzém". Hrudník je v tvare hlaveň; Rebrá majú horizontálnu pozíciu, ich mobilita je obmedzená; rozšírené medzičasové priestory; epigastrický uhol tupý; Ramenný pás sa zdvihne a krk sa zdá byť skrátený; vyklenutie superclavikulárnych oblastí.

Perkusia a auskultácia pľúc. Bicie známky emfyzému sú vynechaní spodného okraja pľúc, obmedzenie alebo úplné zníženej pohyblivosti dolnej pľúcnej oblasti, rozširovanie polí Kernig, zníženie hranice srdcového šeď (gipervozdushnye svetlo pokrýva oblasť srdca); box perkusný zvuk nad pľúcami.

Charakteristickým znakom auskultácie emfyzému je prudké oslabenie vezikulárneho dýchania ("dýchanie bavlny"). Vzhľad sipotov nie je charakteristický pre emfyzém pľúc a indikuje prítomnosť chronickej bronchitídy.

Stav kardiovaskulárneho systému. Je charakterizovaná tendenciou k arteriálnej hypotenzii, čo vedie k závratom a mdlobu, keď sa dostanete z postele. Mäknutie sa môže vyskytnúť počas kašľa kvôli zvýšenému vnútrohrudnému tlaku a porušeniu venózneho návratu krvi do srdca. Pulz u pacientov často málo plnených, rytmických, srdcových arytmií je zriedkavý. Hranice srdca sa ťažko určujú, zdá sa, že sú obmedzené. Zvuky srdca sú ostro tlmené, je lepšie počúvať v epigastrickej oblasti. S rozvojom pľúcnej hypertenzie je dôraz kladený na druhý tón pľúcnej artérie. Tvorba chronického pľúcneho srdca je obzvlášť charakteristická pre chronickú obštrukčnú bronchitídu. U pacientov s primárnym pľúcnym emfyzémom sa chronické pľúcne srdce vyvíja oveľa neskôr (zvyčajne už v terminálnom štádiu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]