Enterovírusová meningitída u detí a dospelých

Keď je zápal pia mater spôsobený enterovírusmi z čeľade Picornaviridae, diagnostikuje sa enterovírusová meningitída. Kód tejto choroby podľa ICD-10 je A87.0 v sekcii infekčných chorôb (a G02.0 v sekcii zápalových ochorení centrálneho nervového systému). Enterovírusy zahŕňajú vírusy Coxsackie A a B, echovírusy, poliovírusy a nedávno identifikované očíslované vírusy, ako je enterovírus 71. [1]

Epidemiológia

Pikornavírusy, najmä skupiny enterovírusov a rinovírusov, sú zodpovedné za väčšinu vírusových ochorení u ľudí. Enterovírusy spôsobujú v USA každý rok 10 až 15 miliónov symptomatických infekcií. [2]

Vo všeobecnosti sa výskyt vírusovej meningitídy v bežnej populácii počas roka odhaduje na päť prípadov na 100 tisíc obyvateľov.

Presná etiológia vírusovej meningitídy (tj špecifický sérotyp vírusu) sa zistí nie vo viac ako 70% prípadov. [3]

Enterovírusy sú v mnohých krajinách sveta považované za najčastejšiu príčinu vírusovej meningitídy: v niektorých krajinách s vysokými príjmami je každoročne hlásených 12 až 19 prípadov na 100 000 ľudí. [4]

Príčiny enterovírusová meningitída

Štúdie zistili, že až 85-90% všetkých prípadov vírusovej  meningitídy ,  [5]ktorá sa nazýva aj  aseptická meningitída ,  [6]je spojené s poškodením pia mater a arachnoidálnej membrány a subarachnoidálneho priestoru mozgu  enterovírusovými infekciami , ktorých šírenie je sezónne a v lete sa výrazne zvyšuje. [7]

Dôvodom je infekcia  vírusmi Coxsackie  alebo  ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), ktorá sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi: fekálno-orálnym (prostredníctvom vody, jedla, rúk alebo predmetov kontaminovaných týmito vírusmi) a vzdušnými kvapôčkami (pri kontakte s chorými alebo prebúdzajúcich sa ľudí, v ktorých dýchacom aerosóle je vírus). [8]

Rizikové faktory

Nedodržanie hygienických pravidiel, deti do troch rokov a oslabená imunita u dospievajúcich a dospelých sú považované za rizikové faktory vzniku enterovírusovej meningitídy.

Enterovírusy, ktoré spôsobujú väčšinu prípadov vírusovej meningitídy, sú nákazlivé, ale v mnohých prípadoch ide o asymptomatické alebo febrilné stavy bez zápalu mozgových blán. [9]

Patogenézy

Je zrejmé, že patogenéza enterovírusového zápalu mozgových blán je spôsobená pôsobením vírusov, ktoré sa dostali do tela. Mechanizmus zápalového procesu vyvolaného týmito vírusmi Coxsackie a vírusom ECHO nie je úplne jasný. [10], [11]

Je známe, že proteíny ich kapsidov - pred začiatkom replikácie genómu - interagujú s niektorými receptormi bunkových (lyzozomálnych) membrán v mnohých tkanivách a typoch ľudských buniek vrátane T -lymfocytov a neurónov, čo je v skutočnosti prvý štádium životného cyklu vírusu... [12]

Po prvé, k replikácii vírusov dochádza v lymfatických tkanivách horných dýchacích ciest a tenkého čreva a potom sa šíria a vstupujú do krvného obehu (to znamená po sekundárnej virémii). [13]

Viac informácií v materiáli -  Enterovírusové infekcie - Príčiny a patogenéza

Príznaky enterovírusová meningitída

Prvé príznaky vírusovej (aseptickej) meningitídy spôsobenej enterovírusmi sa zvyčajne prejavujú akútnou horúčkou (nad + 38,5 ° C),  [14]bolesťami hlavy, fotofóbiou, stuhnutím krku (stuhnutým krkom), nevoľnosťou a vracaním. [15]

Príznaky tiež zahrnujú príznaky meningeálneho podráždenia: nedobrovoľné stiahnutie šľachy podkolennej šľachy počas extenzie kolena u ležiaceho pacienta (Kernigov príznak); nedobrovoľné ohnutie nôh a ich ťahanie do žalúdka pri pokuse nakloniť hlavu pacienta dopredu (Brudzinského znak). [16]

S touto infekciou výstelky mozgu u dojčiat je zaznamenaná zvýšená podráždenosť a náladovosť, úplný nedostatok chuti do jedla a odmietnutie prsníka, zvýšená ospalosť a vracanie. Aj keď sa enterovírusová meningitída u malých detí môže vyskytnúť bez výrazných meningeálnych znakov.

Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie môže dôjsť k poškodeniu mozgových blán a môže sa vyvinúť zápalový proces - fulminantná enterovírusová meningitída s rovnakými prejavmi alebo len so slabosťou a bolesťou hlavy. V zriedkavých prípadoch je možné zakalenie vedomia a stupor. [17]

Novorodenci s enterovírusovou meningitídou sa môžu prejavovať rovnakým spôsobom ako bakteriálna sepsa a môžu mať aj systémové lézie, ako je nekróza pečene, myokarditída, nekrotizujúca enterokolitída, záchvaty alebo fokálne neurologické symptómy.

Prečítajte si tiež -  Príznaky infekcií Coxsackie a ECHO

Komplikácie a následky

Hlavnými komplikáciami enterovírusového zápalu mozgových blán sú rozvoj meningoencefalitídy a edém mozgu. Aj keď väčšina typov aseptickej meningitídy nie je vážna, dlhodobé účinky môžu zahŕňať neuromuskulárne poruchy, záchvaty bolestí hlavy a zhoršenie krátkodobej pamäte.

Niektoré podtypy enterovírusov, ako napríklad EV71 a EV68, sú spojené s vážnejším neurologickým ochorením a horšími výsledkami. Najčastejšími závažnými komplikáciami enterovírusovej meningitídy sú meningoencefalitída, myokarditída a perikarditída. U detí môžu neurologické komplikácie enterovírusovej infekcie zahŕňať akútnu ochabnutú paralýzu a rombencefalitídu. Neuropsychologické poruchy po vírusovej meningitíde sú merateľné, ale spravidla nie sú také závažné ako po bakteriálnej meningitíde. [18]Niektoré štúdie uviedli, že porucha spánku je dlhodobým dôsledkom meningitídy. [19]

Diagnostika enterovírusová meningitída

Na zabezpečenie adekvátnej liečby vyžadujú pacienti s podozrením na meningitídu presnú a rýchlu diagnostiku, ktorá začína fyzickým vyšetrením a zhodnotením prítomných symptómov.

Na stanovenie pôvodcu ochorenia (a diferenciácie vírusovej a bakteriálnej meningitídy) sú potrebné testy: tampón z nosohltanu, testy krvi a výkalov,  analýza mozgovomiechového moku  (lumbálnou punkciou). [20]

CSF alebo mozgovomiechový mok pri enterovírusovej meningitíde sa vyšetruje multiplexnou PCR - polymerázovou reťazovou reakciou, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť vírusovej RNA v ňom. [21]

Inštrumentálna diagnostika pozostáva najčastejšie z  počítačovej tomografie mozgu

Viac informácií v článku -  Enterovírusové infekcie - Diagnostika

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bakteriálnou, tuberkulóznou a plesňovou meningitídou, boreliózou a inými vírusovými infekciami (arbovírus, vírus herpes simplex, paramyxovírus atď.). Medzi ďalšie infekčné etiológie, ktoré je potrebné zvážiť, patria mykoplazmy, spirochety, mykobaktérie, brucella a hubová meningitída alebo encefalitída. [22]  Neinfekčná etiológia zahŕňa lieky (NSAID, trimetoprim-sulfametoxazol, intravenózny imunoglobulín), ťažké kovy, neoplazmy, neurosarkoidózu, systémový lupus erythematosus, Behcetov syndróm a vaskulitídu. U detí sa Kawasakiho choroba môže prejaviť rovnako ako bakteriálna alebo vírusová meningitída.[23]

Liečba enterovírusová meningitída

Väčšina vírusov, vrátane enterovírusov, ktoré spôsobujú meningitídu, nemá inú špecifickú liečbu ako podpornú liečbu. Podávanie tekutín a elektrolytov a úľava od bolesti sú základnými liečebnými postupmi pri vírusovej meningitíde. Pacientov je potrebné monitorovať z hľadiska neurologických a neuroendokrinných komplikácií vrátane záchvatov, mozgového edému a SIADH.

Ako odborníci poznamenávajú, vírusové je zvyčajne benígne ochorenie, ktoré prechádza samo. 

Liečba úľavy od symptómov zahŕňa NSAID (Ibuprofen a kol.) Pri horúčke a bolestiach hlavy a pri silnom vracaní je potrebné udržiavať hladinu tekutín a elektrolytov v tele (musíte piť viac vody). V závažnejších prípadoch sa dexametazón podáva parenterálne  .

Pleconaril je prvé ojedinelé aktívne perorálne účinné antivírusové činidlo, ktoré selektívne inhibuje replikáciu pikornavírusu blokovaním prichytenia vírusu a odblokovaním. Táto placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená štúdia testovala účinnosť perorálneho pleconarilu na liečbu vírusovej enterovírusovej meningitídy. Pleconaril významne znižuje trvanie a závažnosť symptómov enterovírusovej meningitídy u detí a je dobre tolerovaný. [24]

Antibiotiká nie sú účinné proti vírusom, ale po prijatí do nemocnice - presná príčina zápalu zatiaľ nie je známa - je ich možné predpísať empiricky a po zistení vírusového patogénu sa používanie antibiotík preruší.

Podrobnosti nájdete na:

• Enterovírusové infekcie - Liečba a prevencia
• Liečba infekcií Coxsackie a ECHO

Prevencia

Neexistuje žiadna špeciálna prevencia tejto choroby, ale dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny môže zabrániť infekcii.

Predpoveď

V porovnaní s meningitídou spôsobenou bakteriálnymi a plesňovými infekciami, ako aj so zápalom výstelky mozgu heprevírusového pôvodu, má enterovírusová meningitída lepšiu prognózu  [25]a väčšina pacientov sa úplne uzdraví.