Enterovírusová meningitída u detí a dospelých

Keď je zápal pia mater spôsobený enterovírusmi z čeľade Picornaviridae, diagnózou je enterovírusová meningitída. Kód ICD-10 pre toto ochorenie je A87.0 pod infekčnými chorobami (a G02.0 pod zápalovými ochoreniami centrálneho nervového systému). Medzi enterovírusy patria coxsackievírusy A a B, echovírusy, poliovírusy a nedávno identifikované vírusy označené číslami, ako napríklad enterovírus 71.

Epidemiológia

Pikornavírusy, najmä skupiny enterovírusov a rinovírusov, sú zodpovedné za väčšinu vírusových ochorení u ľudí. Enterovírusy spôsobujú v Spojených štátoch každý rok 10 až 15 miliónov symptomatických infekcií. [ 1 ]

Celkový výskyt vírusovej meningitídy v bežnej populácii sa odhaduje na päť prípadov na 100 000 obyvateľov ročne.

Presná etiológia vírusovej meningitídy (t. j. špecifický sérotyp vírusu) sa identifikuje v maximálne 70 % prípadov. [ 2 ]

Enterovírusy sa považujú za najčastejšiu príčinu vírusovej meningitídy v mnohých krajinách sveta, pričom v niektorých krajinách s vysokými príjmami sa ročne hlási 12 až 19 prípadov na 100 000 obyvateľov.[ 3 ]

Príčiny enterovírusová meningitída

Výskum ukázal, že až 85 – 90 % všetkých prípadov vírusovej meningitídy [ 4 ], ktorá sa nazýva aj aseptická meningitída [ 5 ], je spojených s poškodením pia mater a arachnoidálnej membrány a subarachnoidálneho priestoru mozgu enterovírusovými infekciami, ktorých šírenie je sezónne a výrazne sa zvyšuje v lete [ 6 ].

Príčinami sú infekcie vírusmi Coxsackie alebo vírusmi ECHO (enterické cytopatogénne ľudské sirotské vírusy), ktoré sa môžu vyskytnúť dvoma spôsobmi: fekálne-orálne (prostredníctvom vody, potravín, rúk alebo predmetov kontaminovaných týmito vírusmi) a vzduchom (kontaktom s chorými alebo zotavujúcimi sa ľuďmi, ktorých respiračný aerosól obsahuje vírus). [ 7 ]

Rizikové faktory

Zlá hygiena, vek detí do troch rokov a oslabená imunita u dospievajúcich a dospelých sa považujú za rizikové faktory pre vznik enterovírusovej meningitídy.

Enterovírusy, ktoré spôsobujú väčšinu prípadov vírusovej meningitídy, sú nákazlivé, ale mnohé prípady sú asymptomatické alebo sa prejavujú horúčkami inými ako meningitída.

Patogenézy

Je zrejmé, že patogenéza enterovírusového zápalu mozgových blán je spôsobená pôsobením vírusov, ktoré prenikli do tela. Mechanizmus zápalového procesu vyvolaného týmito Coxsackie vírusmi a vírusom ECHO nie je úplne jasný. [ 8 ], [ 9 ]

Je známe, že ich kapsidové proteíny – pred začiatkom replikácie genómu – interagujú s určitými receptormi bunkových (lyzozomálnych) membrán v mnohých ľudských tkanivách a typoch buniek vrátane T-lymfocytov a neurónov, čo je v podstate prvá fáza životného cyklu vírusu. [ 10 ]

K replikácii vírusu dochádza spočiatku v lymfatických tkanivách horných dýchacích ciest a tenkého čreva a potom sa šíri vstupom do krvi (t. j. po sekundárnej virémii). [ 11 ]

Viac informácií v materiáli - Enterovírusové infekcie - Príčiny a patogenéza

Príznaky enterovírusová meningitída

Prvé príznaky vírusovej (aseptickej) meningitídy spôsobenej enterovírusmi sa zvyčajne prejavujú ako akútna horúčka (nad +38,5 °C), [ 12 ] bolesť hlavy, svetloplachosť, stuhnutosť krku (stuhnutosť tylových svalov), nevoľnosť a vracanie. [ 13 ]

Medzi príznaky patria aj prejavy podráždenia meningeálnych membrán: mimovoľné stiahnutie popliteálnej šľachy pri naťahovaní kolenného kĺbu u pacienta ležiaceho na chrbte (Kernigov príznak); mimovoľné ohýbanie nôh a ich pritiahnutie k žalúdku pri pokuse o naklonenie hlavy pacienta dopredu (Brudzinského príznak). [ 14 ]

Pri tejto infekcii mozgových blán sa u dojčiat prejavuje zvýšená podráždenosť a rozmarnosť, úplný nedostatok chuti do jedla a odmietanie dojčenia, zvýšená ospalosť a vracanie. Hoci sa enterovírusová meningitída u malých detí môže vyskytnúť bez výrazných meningeálnych príznakov.

Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie môže dôjsť k poškodeniu tkaniva mozgových blán a môže sa vyvinúť zápalová reakcia – fulminantná enterovírusová meningitída s rovnakými príznakmi alebo len so slabosťou a bolesťou hlavy. V zriedkavých prípadoch je možné zahmlenie vedomia a stupor. [ 15 ]

Novorodenci s enterovírusovou meningitídou sa môžu prejavovať podobne ako bakteriálna sepsa a môžu mať aj systémové postihnutie, ako je nekróza pečene, myokarditída, nekrotizujúca enterokolitída, záchvaty alebo fokálne neurologické príznaky.

Prečítajte si tiež – Príznaky infekcií Coxsackie a ECHO

Komplikácie a následky

Hlavnými komplikáciami enterovírusovej meningitídy sú rozvoj meningoencefalitídy a mozgového edému. Hoci väčšina typov aseptickej meningitídy nespôsobuje vážne následky, dlhodobé následky môžu zahŕňať neuromuskulárne poruchy, záchvaty bolesti hlavy a krátkodobé zhoršenie pamäte.

Niektoré podtypy enterovírusu, ako napríklad EV71 a EV68, sú spojené so závažnejším neurologickým ochorením a horšími výsledkami. Najčastejšími závažnými komplikáciami enterovírusovej meningitídy sú meningoencefalitída, myokarditída a perikarditída. U detí môžu neurologické komplikácie enterovírusovej infekcie zahŕňať akútnu chabú paralýzu a rombencefalitídu. Neuropsychologické poškodenie po vírusovej meningitíde je merateľné, ale vo všeobecnosti nie je také závažné ako po bakteriálnej meningitíde.[ 16 ] Niektoré štúdie uvádzajú poruchy spánku ako dlhodobý dôsledok meningitídy.[ 17 ]

Diagnostika enterovírusová meningitída

Pre zabezpečenie adekvátnej liečby je u pacientov s podozrením na meningitídu potrebná presná a rýchla diagnóza, ktorá začína fyzikálnym vyšetrením a posúdením existujúcich symptómov.

Na určenie pôvodcu ochorenia (a rozlíšenie vírusovej a bakteriálnej meningitídy) sú potrebné nasledujúce testy: výter z nosohltana, krvné a stolicové testy a analýza mozgovomiechového moku (lumbálnou punkciou). [ 18 ]

Mozgovomiechový mok alebo mozgovomiechový mok pri enterovírusovej meningitíde sa vyšetruje metódou multiplex PCR – polymerázovej reťazovej reakcie, ktorá umožňuje detekciu prítomnosti vírusovej RNA v ňom. [ 19 ]

Inštrumentálna diagnostika najčastejšie pozostáva z počítačovej tomografie mozgu

Viac informácií v článku – Enterovírusové infekcie – Diagnostika

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bakteriálnou, tuberkulóznou a plesňovou meningitídou, lymskou boreliózou a inými vírusovými infekciami (arbovírus, vírus herpes simplex, paramyxovírus atď.). Medzi ďalšie infekčné etiológie, ktoré treba zvážiť, patria mykoplazmy, spirochéty, mykobaktérie, brucelóza a plesňová meningitída alebo encefalitída. [ 20 ] Medzi neinfekčné etiológie patria lieky (NSAID, trimetoprim-sulfametoxazol, intravenózny imunoglobulín), ťažké kovy, neoplazmy, neurosarkoidóza, systémový lupus erythematosus, Behcetov syndróm a vaskulitída. U detí sa Kawasakiho choroba môže prejavovať podobne ako bakteriálna alebo vírusová meningitída. [ 21 ]

Liečba enterovírusová meningitída

Väčšina vírusov vrátane enterovírusov, ktoré spôsobujú meningitídu, nemá žiadnu špecifickú liečbu okrem podpornej starostlivosti. Doplnenie tekutín a elektrolytov a úľava od bolesti sú základom liečby vírusovej meningitídy. Pacienti by mali byť sledovaní na neurologické a neuroendokrinné komplikácie vrátane záchvatov, mozgového edému a SIADH.

Ako poznamenávajú odborníci, vírusová infekcia je zvyčajne benígne ochorenie, ktoré samo odznie.

Liečba na zmiernenie príznakov zahŕňa NSAID (ibuprofén a pod.) na horúčku a bolesť hlavy a v prípade silného vracania je potrebné udržiavať hladinu tekutín a elektrolytov v tele (piť viac vody). V závažnejších prípadoch sa dexametazón podáva parenterálne.

Pleconaril je prvé perorálne účinné antivírusové činidlo svojho druhu, ktoré selektívne inhibuje replikáciu pikornavírusu blokovaním prichytenia a odkrytia vírusu. Táto placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená štúdia testovala účinnosť perorálneho pleconarilu pri liečbe vírusovej enterovírusovej meningitídy. Pleconaril významne skrátil trvanie a závažnosť príznakov enterovírusovej meningitídy u detí a bol dobre tolerovaný.[ 22 ]

Antibiotiká nie sú účinné proti vírusom, ale po prijatí do zdravotníckeho zariadenia - zatiaľ čo presná príčina zápalu nie je známa - ich možno empiricky predpísať a po identifikácii vírusového patogénu sa užívanie antibiotík zastaví.

Viac informácií nájdete na:

• Enterovírusové infekcie - liečba a prevencia
• Liečba infekcií Coxsackie a ECHO

Prevencia

Pre toto ochorenie neexistuje žiadna špeciálna prevencia, ale dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny môže zabrániť infekcii.

Predpoveď

V porovnaní s meningitídou spôsobenou bakteriálnymi a plesňovými infekciami, ako aj so zápalom mozgových blán spôsobeným herpesvírusmi, má enterovírusová meningitída lepšiu prognózu [ 23 ] a väčšina pacientov sa úplne uzdraví.