Enterovírusové infekcie

Enterovírusové infekcie (enterovirózy) sú rozsiahlou skupinou antroponotických infekčných ochorení s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu, spôsobených enterovírusmi skupín Coxsackie a ECHO, ktoré sa vyznačujú polymorfizmom klinického obrazu (s poškodením centrálneho nervového systému, svalov, slizníc a kože).

Kódy ICD-10

• A85.0 (G05.1) Enterovírusová encefalitída, enterovírusová encefalomyelitída.
• A87.0 (G02.0) Enterovírusová meningitída; meningitída spôsobená Coxsackievírusom/ECHOvírusom.
• A88.0. Enterovírusová exantémová horúčka (Bostonský exantém).
• B08.4. Enterovírusová vezikulárna stomatitída s exantémom, vírusový pemfigus úst a rúk.
• B08.5. Enterovírusová vezikulárna faryngitída, herpetická bolesť hrdla.
• B08.8. Iné špecifikované infekcie charakterizované léziami kože a slizníc; enterovírusová lymfonodúlarna faryngitída.
• B34.1. Enterovírusová infekcia, nešpecifikovaná: infekcia Coxsackievírusom, NEC; infekcia ECHOvírusom, NEC.

Čo spôsobuje enterovírusové infekcie?

Enterovírusové infekcie sú spôsobené enterovírusmi, ktoré spolu s rinovírusmi patria medzi pikornavírusy (RNA vírusy). Medzi enterovírusy patria poliovírusy typu 1-3, coxsackievírusy A1-A22 a A24, B1-B6, ECHO vírusy 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 a enterovírusy 68-71, 73. Coxsackievírusy a ECHO vírusy (veľké písmená z anglického spojenia slov enteric cytopathic human orphan) sa líšia antigénnou štruktúrou. Do prostredia sa dostávajú so slinami, stolicou, krvou, mozgovomiechovým mokom a sú rozšírené vo všetkých geografických oblastiach.

Aké sú príznaky enterovírusových infekcií?

Enterovírusová infekcia má rôzne príznaky. V Spojených štátoch dochádza k nárastu infekcie v lete a na jeseň. Epidemická pleurodynia, choroba ruka-noha-krívačka, herpanginóza a detská obrna sú spôsobené takmer výlučne enterovírusmi. Iné ochorenia spojené s enterovírusmi majú často inú etiológiu.

Aseptickú meningitídu u malých detí najčastejšie spôsobujú coxsackievírusy A a B, vírusy ECHO. U starších detí a dospelých je aseptická meningitída spôsobená inými enterovírusmi a inými vírusmi vo všeobecnosti. Vyrážka môže byť spojená s enterovírusovou aseptickou meningitídou. Zriedkavo sa môže vyskytnúť závažná encefalitída.

Výskyt hemoragickej konjunktivitídy v Spojených štátoch je zriedkavo epidemický. Ohniská ochorenia môžu byť spôsobené zavlečením vírusu z Afriky, Ázie, Mexika a Karibiku. Očné viečka rýchlo opuchnú, potom sa vyvinú subkonjunktiválne krvácania a keratitída, ktoré spôsobujú bolesť, slzenie a svetloplachosť. Systémové prejavy sú menej časté, hoci sa môžu vyskytnúť prechodné lumbosakrálne radikulomyelopatie alebo syndróm podobný poliomyelitíde (najmä ak je príčinou hemoragickej konjunktivitídy enterovírus 70). Zotavenie zvyčajne nastáva do 1-2 týždňov od začiatku ochorenia. Hemoragickú konjunktivitídu môže spôsobiť coxsackievírus A24, ale v tomto prípade sú subkonjunktiválne krvácania menej časté.

Myoperikarditídu spôsobujú coxsackievírusy skupiny B a niektoré enterovírusy a vyskytuje sa u novorodencov (myokarditída novorodencov a zriedkavo in utero). Zvyčajne sa u novorodenca niekoľko dní po narodení prejaví obraz pripomínajúci sepsu, letargia, DIC syndróm, krvácanie a viacnásobné intraorgánové lézie. Súčasne je postihnutý centrálny nervový systém, pečeň, pankreas a nadobličky. Zotavenie nastáva v priebehu niekoľkých týždňov, ale môže dôjsť k úmrtiu v dôsledku cievneho kolapsu alebo zlyhania pečene. U starších detí a dospelých môže byť myokarditída spôsobená coxsackievírusmi skupiny B, menej často vírusmi skupiny A a ECHO. Tieto infekcie končia úplným zotavením.

Vyrážka sa môže objaviť v dôsledku infekcie coxsackievírusmi a ECHO, často počas epidémií. Zvyčajne nesvrbí, nešupinatí a nachádza sa na tvári, krku, hrudníku a končatinách.

Zvyčajne je makulopapulárna alebo morbiliformná, zriedkavo hemoragická, petechiálna alebo vezikulárna. Často sa môže vyvinúť horúčka a aseptická meningitída.

Infekciu dýchacích ciest spôsobujú enterovírusy. Medzi príznaky enterovírusovej infekcie patrí horúčka, výtok z nosa, faryngitída a u niektorých detí (malých detí) vracanie a hnačka. Bronchitída a intersticiálna pneumónia sú u dospelých aj detí zriedkavé.

Ako sa diagnostikujú enterovírusové infekcie?

Diagnóza enterovírusových infekcií je klinická. Laboratórna diagnostika enterovírusovej infekcie nemá významný význam, ale je možné vykonať kultiváciu vírusu, dokázať sérokonverziu a vírusovú RNA detegovať pomocou PCR. Kultúry enterovírusov, ktoré spôsobujú aseptickú meningitídu, je možné izolovať z nosohltana, stolice, krvi a mozgovomiechového moku.

Ako sa liečia enterovírusové infekcie?

Liečba enterovírusovej infekcie je symptomatická, hoci sa vyvíjajú antivírusové lieky. Vykonáva sa detoxikačná liečba enterovírusovej infekcie. Pri meningitíde a meningoencefalitíde sa predpisuje dehydratačná terapia pomocou saluretík (furosemid, acetazolamid), v závažných prípadoch sa používa dexametazón v dávke 0,25 mg/kg denne počas 2-4 dní. Odporúča sa predpisovať ľudský leukocytový interferón, ribonukleázu, avšak údaje o ich účinnosti získané metódami medicíny založenej na dôkazoch chýbajú.

Aká je prognóza enterovírusových infekcií?

Prevažná väčšina pacientov s léziami kože a slizníc má priaznivú prognózu. Enterovírusová infekcia končí úplným uzdravením. Závažný priebeh s fatálnym koncom je možný pri neonatálnej encefalomyokarditíde, encefalitíde a meningoencefalitíde, paralytickej forme enterovírusovej infekcie, menej často pri epidemickej myalgii. Po encefalitíde sa v niektorých prípadoch vyskytuje hemi- alebo monoparéza; po poliomyelitíde - znížený svalový tonus a hypotrofia končatín; pri léziách zrakového orgánu - katarakta a bilaterálna slepota.