Hypertrofická gastritída: chronická, granulárna, erozívna, antralová

Kľúčovým znakom, ktorý umožňuje všetky typy zápalu žalúdočnej sliznice na uvoľnenie hypertrofickej gastritídy, je patologická proliferácia buniek slizového epitelu, čo vedie k jeho nadmernej hrúbke.

V tomto prípade je zhrubnutie sliznice sprevádzané tvorbou výraznejších, ale neaktívnych záhybov a tvorbou jedno alebo viac cystov, polypoidných uzlín a nádorov epitelu-glandulárnych typu adenómu.

Je zrejmé, že bez endoskopického vyšetrenia alebo ultrazvuku žalúdka, žiaden odborník nezistí v tejto patológii morfologické zmeny v sliznici.

[1], [2]

Epidemiológia

Ako dokazuje klinická prax, hypertrofická gastritída je diagnostikovaná omnoho menej často ako iné typy žalúdočných ochorení.

Podľa odborníkov z Americkej spoločnosti pre gastrointestinálnu endoskopiu u pacientov s obrovskou hypertrofickou gastritídou existuje veľa mužov v strednom veku.

45% pacientov s chronickou závislosťou od alkoholu má povrchovú hypertrofickú gastritídu.

Podľa niektorých štúdií sa hypertrofia sliznice nachádza v 44% prípadov gastritídy vyvolanej H. Pylori a u 32% pacientov s intestinálnou metaplaziou v antrálnej časti žalúdka.

Žalúdočné polypy s týmto typom gastritídy sa vyskytujú u 60% pacientov, a to prevažne u žien nad 40 rokov. Až 40% pacientov má viacnásobné polypy. V 6% prípadov sa vyskytujú v endoskopických operáciách na hornom gastrointestinálnom trakte. Hyperplastická polypy, adenómy vyskytujú častejšie v prítomnosti H. Pylori, a polypóza fundic žľazy, sa obvykle vyvíja po použití prípravkov z inhibítorov protónovej pumpy.

[3], [4], [5], [6]

Príčiny hypertrofická gastritída

Chronická hypertrofická gastritída je spojená s pomerne širokým rozsahom príčin infekčnej, parazitárnej a neinfekčnej povahy.

Hypertrofia a zápal spojený s jeho porážke baktérie Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; s perzistentným vírusom cytomegalovírusu hominis. Oveľa menej možnosť plesňových infekcií (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Tiež spôsobuje ochorenie môže byť spôsobené mnohých rokoch invázie (Giardia lamblia, Ascaris, anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), ktorý nakoniec prejavuje eozinofilná zápal žalúdka a tenkého čreva.

V mnohých prípadoch sa na vzniku hypertrofické gastritídy s viacerými granulómov v žalúdočnej sliznice, čo vedie k reakcii humorálnej imunity v týchto systémových autoimunitných ochorení, ako je lupus, sklerodermia, granulomatózna enteritídy.

Treba mať na pamäti prítomnosť genetickej predispozície na mutácie gastrointestinálnej sliznice spojené s určitými mutáciami. Okrem  Zollinger-, tu zahŕňajú hypertrofiu záhyboch žalúdočnej sliznice na pozadí viacerých polypov, napodobňovanie malignity, je spojená so syndrómom familiárnej adenomatóznej polypózy. V 70% skutočné príčiny tohto ochorenia je mutácia APC / C membránový proteín gén (adenomatóznej polypózy coli), pôsobí ako nádorový supresor. Pozri tiež -  Polypóza žalúdka

Hypertrofické procesy vystavené žalúdočnej sliznice sa potravinové alergie, celiakia, alebo intolerancie glukózy a galaktózy; Dlhodobá liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), inhibítory protónovej pumpy (ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku), protinádorových cytotoxickými lieky (kolchicínu), prípravkov na báze železa s kortikosteroidmi.

Zhubné nádory môžu tiež viesť k zvýšeniu záhybov v žalúdku.

[7], [8], [9]

Rizikové faktory

Rizikové faktory, ktoré predurčujú k vzniku hypertrofické gastritídy patrí negatívne dopady zlé stravovacie návyky, fajčenie a zneužívanie alkoholu, s nízkym imunity (najmä u starších pacientov). Zahrnuté sú tiež časté a stres, v ktorom patologické zmeny intersticiálna membrány žalúdka začína v dôsledku zvýšenej produkcie gastrínu a kyseliny chlorovodíkovej v dôsledku zvýšenia úrovne adrenalínu a noradrenalínu.

[10], [11]

Patogenézy

Patogenéza zvýšenej proliferácie buniek slizničného epitelu, kvôli ktorému zahusťuje a mení reliéf žalúdočnej dutiny, nie je vo všetkých prípadoch jasne definovaná. Ako však uvádzajú gastroenterológia, všetky štúdie ju spájajú so znakmi štruktúry sliznice a jej funkcií.

Sekrečné exokrinné bunky povrchovej vrstvy mukózneho epitelu (produkujúce alkalické mukoidné tajomstvo) majú zvýšené regeneračné vlastnosti a rýchlo opravujú poškodené oblasti. Nižšia je vlastná doska (lamina propria mucosae) - bazálna vrstva tvorená fibroblastmi so zahrnutím difúzne umiestnených mikrodulov lymfatického tkaniva.

Primárne bunky z tkaniva - B-lymfocyty, mononukleárny fagocyty, dendritické plazmotsitoidnye a žírne bunky - poskytujú ochranu žalúdočnej miestnej sekréciu protilátky (IgA), interferón (IFN-α, IFN-β a IFN-γ), histamín. Preto prakticky každý patogénne faktor, narušenie povrchovej vrstvy epitelu, účinok na tieto bunky, čo spôsobuje zápalovú reakciu.

Patogenéza gastritídy sliznice s hypertrofiou vysvetliť nadexpresi transformujúci rastový faktor (TGF-a) a aktiváciu jeho transmembránový receptor (EGFR), ktorý vedie k rozšíreniu zóny proliferácie a diferenciácie bazálnych fibroblastov zrýchlenie exokrinné sekrécie - s nadbytkom sekrécie hlienu a nedostatok žalúdočnej kyseliny.

Okrem toho, keď hypertrofická gastritída pri gastroendoscope zistený významný nárast apoptotických buniek a epiteliálnych lymfocytov infiltráty v bazálnej vrstve - dno jamôk (foveoly) na výstupoch žalúdočných žliaz. Tieto tesnenia (často diagnostikované ako lymfocytárna gastritída) spôsobujú zhrubnutie slizničných záhybov.

[12], [13]

Príznaky hypertrofická gastritída

S patologickou hľadiska, gastritída je definovaná ako zápal žalúdočnej sliznice, ale v prípade hypertrofické gastritídy - s minimálnou patologické zmeny sliznice v ranom štádiu choroby - klinické príznaky môžu byť prítomné.

Tento typ gastritídy - chronické ochorenie, a prvé náznaky zhrubnutie sliznice môže dôjsť na ťarchu a epigastrické nepohodlie, a to najmä po jedle (kvôli spomaleniu tráviacich procesov).

Ďalšie časté príznaky sa prejavujú nevoľnosťou, eruktáciou, spontánnym vracaním, záchvatmi nudných bolestí v žalúdku, črevnými poruchami (hnačka, flatulencia).

Chuť do jedla sa výrazne zhoršuje, takže pacient sa zjemňuje a cíti celkovú slabosť sprevádzanú závratmi. A výskyt opuchu mäkkých tkanív končatín naznačuje pokles obsahu proteínov v krvnej plazme (hypoalbuminémia alebo hypoproteinémia).

Ak dôjde k erózii miest žalúdočnej sliznice alebo polypóznych uzlín v stolici, môže sa objaviť krv, je možná melaňa.

Mimochodom, polypy, ktoré sú samy osebe bežne asymptomatické a mnohí lekári sa považujú za možnú komplikáciu chronickej formy bežnej gastritídy. V prípade ulcerácie polyp môžu príznaky pripomínať vred žalúdka a veľké formácie sa môžu stať malígnymi.

[14], [15], [16],

Formuláre

Napriek prítomnosti medzinárodnej klasifikácie gastritídy sú mnohé typy tejto choroby definované rôznymi spôsobmi. Navyše, gastritída je prevažne zápalový proces, ale termín je často používaný pre označenie nie je zápal slizníc, a popísať jeho endoskopických vlastnosti. A to stále spôsobuje značný terminologický zmätok.

Odborníci rozlišujú takéto typy hypertrofickej gastritídy ako:

• Ohnisková hypertrofická gastritída, ktorá má obmedzenú plochu poškodenia.
• Difúzna hypertrofická gastritída (bežná vo väčšine slizníc).
• Superficiálna hypertrofická gastritída s poškodením hornej vrstvy slizničného epitelu žalúdka.
• Hypertrofická antralová gastritída je určená jej polohou v žalúdku. Primárnou detekciou môže byť zahustenie a konsolidácia antralových záhybov, ako aj uzlíky v hornej vrstve sliznice, podobne ako polypy, erózia a zmeny kontúr nízkeho zakrivenia.
• Polypózna hypertrofická gastritída (podľa inej verzie - multifokálnej atrofie). Zvyčajne sú súčasne prítomné viaceré hypertrofické oválne polypy; niekedy sa ulcerujú, čo spôsobuje opuch okolnej sliznice. Menej bežný typ  polypózy žalúdka  (10% prípadov) zahŕňa adenómy pozostávajúce z anomálneho stĺpcového epitelu čreva; najčastejšie sa nachádzajú v antrum časti žalúdka (čo je najbližšie k dvanástniku).
• Hypertrofická gastritída zrnitý stanovuje v prítomnosti uprostred edematózne sliznice jedného alebo viacerých s cystickou útvarov vystupujúcich do dutiny žalúdka a obmedzujúce peristaltiku a motility záhyby.
• Erozívnou hypertrofická gastritída vyznačujúci sa tým, že sa na poškodenie žalúdočnej sliznice vo forme vredov (erózií), vyskytujúce sa buď v dôsledku expozície zvýšeným koncentráciám kyseliny chlorovodíkovej, a to buď v dôsledku infekcie (H. Pylori), čo spôsobuje intenzívne zápalové reakcie s neutrofilov leukocytóza.
• Atrofickej gastritídy hypertrofická vznikajúce pri trvalých infekcií, a ktorá je spôsobená cirkulujúcich autoprotilátok (IgG) proti bunkám mikrozomálnych parietálnych produkujúcich kyselinu chlorovodíkovú a Castle faktor. Zničenie týchto buniek vedie k hypochlorhydrii a k zníženiu aktivity pepsínu v žalúdočnej šťave. Endoskopicky ukázalo infiltráty lymfocytov a plazmatických buniek, ktoré prenikajú celú hrúbku štruktúry sliznice fundu s poruchou žliaz a zníženie ich počtu.

Oddelené zváženie vyžaduje obrovskú hypertrofickú gastritídu - abnormálne zhrubnutie žalúdočnej sliznice v dôsledku polypov pripomínajúcich zhluky zápalových buniek. Táto patológia sa tiež nazýva nádorovitá alebo zložená gastritída, adenopapillomatóza, polyadenómová plazivá alebo Menetriesova choroba. Medzi prospektívne príčiny jeho výskytu je zvýšená hladina epidermálneho rastového faktora (EGF) produkovaného slinnými žľazami a žľazami pylorického žalúdka a aktivácia jeho gastrointestinálnych receptorov.

Doteraz mnohí gastroenterológovia (predovšetkým cudzí) považujú za obrovskú hypertrofickú gastritídu, ktorá je synonymom ochorenia Menetries. Avšak pri Menetrietovej chorobe vedie nadmerný rast sekrečných buniek k tvorbe zahustených záhybov, ale veľmi zriedkavo sprevádzaný zápalom. Na tomto základe niektorí odborníci klasifikujú túto chorobu ako formu hyperplastickej gastropatie, pretože v nej vidia príčinu obrovskej hypertrofickej gastritídy.

[17], [18],

Komplikácie a následky

Okrem vnímaného zníženia žalúdočných funkcií žalúdka - chronickej maldigescie - následky a komplikácie hypertrofickej gastritídy zahŕňajú:

• nevratná strata významnej časti žalúdočného tkaniva s  atrofiou žalúdočnej sliznice;
• redukcia syntézy kyselín v žalúdku (hypochlorhydria);
• spomalenie motility žalúdka;
• zvýšenie žalúdka (u 16% pacientov) alebo zúženie jeho dutiny (9%).

Hypoproteinémia s obrovskou hypertrofickou gastritídou môže viesť k ascitu. Existuje tiež vývoj anémie spojenej s nedostatkom vitamínu B12, ktorý je narušený produkciou imunoglobulínu G (IgG) proti vnútornému faktoru hradu. Nie je vylúčená progresia patológie pri malígnej megaloblastickej anémii.

Lokalizované v tele alebo spodnej hypertrofické atrofickej gastritídy, žalúdka fyziologických príčin hypergastrinémie, čo stimuluje proliferáciu v submukozálnej vrstvy neuroendokrinné enterochromaffin (ECL) fundu žľazy buniek. A toto je plné vývoja neuroendokrinných nádorov -  karcinoidov.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostika hypertrofická gastritída

Diagnóza hyperplastickej gastritídy je možná iba vizualizáciou stavu žalúdočnej sliznice.

Preto je inštrumentálna diagnostika - pomocou endogastroskopie a endoskopickej ultrasonografie - štandardnou metódou na detekciu tejto patológie.

Potrebné sú aj krvné testy - klinické, biochemické, H. Pylori, protilátky a onkologický marker CA72-4. Vyšetria sa výkaly, stanoví sa pH žalúdka.

[24], [25], [26]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza (čo môže vyžadovať CT a MRI) sa vykonáva rozpoznať patologické stavy, ktoré majú rovnaké symptómy, ako aj identifikáciu - na základe výsledku histologického vyšetrenia bioptických materiálu - sarkómy, karcinómy, gastrointestinálnych stromálnych tumorov.

Liečba hypertrofická gastritída

Liečba predpísaná na hypertrofickú gastritídu zohľadňuje príčiny patológie, charakter štrukturálnych zmien v sliznici, ako aj intenzitu symptómov a sprievodných ochorení pacientov.

V prípade, že testy ukázali prítomnosť infekcie H. Pylori, začnú trojkombináciou (pre zničenie baktérií) antibiotiká amoxicilín, klaritromycín, a iní, viac -.  Antibiotiká pre gastritída

Ak je bolesť v žalúdku tradične priradené Nospanum alebo tablety s belladonna Besalol, ale od nej vysušuje ústa a môže urýchliť pulz, okrem toho, prostriedok je kontraindikovaný u glaukómu a problémov s prostatou. Lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej (blokátory H2-histamínového receptora a m-cholinolytiká), s týmto typom gastritídy sa neuplatňujú. Podrobnejšie informácie nájdete v časti -  Pilulky z bolesti brucha

Na zlepšenie trávenia sa používajú lieky na báze pankreatických enzýmov: Pancreatin (Pancreasim, Pancral, Pancitrat, Penzital, Pancreon, Creon, Festal, Mikrazim a iné obchodné názvy). Dávkovanie: jedna až dve tablety trikrát denne (pred jedlom). Možné vedľajšie účinky sú dyspepsia, vyrážky na koži a zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi a moči.

Ďalšie informácie nájdete v časti  Liečba gravidity v žalúdku.

Keď sa obsah proteínu v krvnej plazme znižuje, predpísaný je metionín, ktorý sa má užívať jednu tabletu (500 mg) trikrát denne, priebeh liečby je 14-21 dní.

Pacientom s hypertrofickou gastritídou sú predpísané vitamíny B6, B9, B12, C a P.

Pri hypertrofickej gastritide je nevyhnutná chirurgická liečba, ak existuje podozrenie na onkológiu: uskutoční sa laparotómia s biopsií a naliehavou histológiou, po ktorej sa odstránia podozrivé lézie.

Fyzioterapia je tu opísaná -  Fyzioterapia s chronickou gastritídou

Diéta s hypertrofickou gastritídou potrebné a, s ohľadom na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, treba nielen pomôcť k zachovaniu integrity epitelové vrstvy žalúdočnej sliznice, ale tiež normalizovať proces trávenia. Preto je najvhodnejšou  diétou pre gastritídu s nízkou kyslosťou

Alternatívna liečba

Alternatívna liečba hypertrofickej gastritídy používa hlavne rastlinnú liečbu. Zo zmesi heřmánkových lekární, plantainových listov a mäty piepornej sa pripravuje vodný extrakt; z nechtíka kvetín a Helichrysum piesku, sledovať tri plachtou, zemežlč, feniklu, koreňov calamus, krídlatka a púpava - čaju (pohár vody vziať lyžicu byliniek). Počas dňa sa infúzia alebo odvar odoberá niekoľko sliziek asi 30-40 minút pred jedlom. Podrobné informácie v materiáli -  Byliny, ktoré zvyšujú chuť do jedla

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Prevencia

Štandardná prevencia zahŕňa dodržiavanie hygienických pravidiel a správnej výživy: v malých dávkach až päťkrát denne, bez tukov a vyprážaných, konzervovaných a polotovarov a samozrejme bez alkoholických nápojov.

Uistite sa, že piť vodu (nie sýtené) - najmenej jeden liter denne.

[33], [34], [35]

Predpoveď

Gastroenterológovia zdôrazňujú, že hypertrofická gastritída je chronické ochorenie a jeho vývoj sa nedá predvídať, najmä preto, že existuje riziko vážnych komplikácií až po transformáciu na onkológiu.

[36], [37], [38],