Divertikulóza čriev

Divertikulóza je ochorenie charakterizované viacerými divertikulami v hrubom čreve, pravdepodobne v dôsledku dlhotrvajúcej konzumácie potravín s nízkym obsahom vlákniny. Väčšina divertikulov je asymptomatická, ale niektoré sú komplikované zápalom alebo krvácaním. Diagnóza sa vykonáva pomocou irrigoskopie alebo kolonoskopie. Liečba divertikulózy čriev závisí od symptómov.

Divertikulum čreva - kruhový výčnelok črevnej steny, ktorý komunikuje so svojim lumenom. Divertikuly sú jednorazové a viacnásobné, v druhom prípade sa používa termín "divertikulóza". 

Čo je divertikulum čreva a divertikulózy?

Divertikulárne sú svalové výbežky sliznice, ktoré sa napúčajú z črevnej steny. Pravé divertikuly obsahujú všetky vrstvy základnej štruktúry. Falošné alebo pseudodivertikuly sú sliznicou vystupujúcou cez svalovú vrstvu. Diéčivo z pažeráka alebo divertikulum Meckel sú skutočným divertikulom. Colon diverticula - pseudodivertice; prejavujú sa príznakmi s stolicou v nich, infekciou a zápalom, krvácaním alebo perforáciou.

Meckelov divertikulum je vrodeným výčnelkom v terminálnom ileu, zvyšku embryonálneho žltačkového čreva.

Divertikulární choroba (divertikulóza) - ochorenie charakterizované klinických príznakov spôsobených prítomnosťou divertikulózy, vrátane zápalu (divertikulitídy) a jeho komplikácií (peridivertikulit, absces, perforácia divertikula, fistuly, peritonitídy), ako aj krvácanie.

Kód ICD-10

• K57 divertikulárna črevná choroba
• K57.2 Divertikulárna choroba hrubého čreva s perforáciou a abscesom
• K57.3 Diverzózna choroba hrubého čreva bez perforácie a abscesu
• K57.4 Divertikulárna choroba hrubého čreva a tenkého čreva s perforáciou a abscesom
• K57.5 Divertikulárna choroba hrubého čreva a tenkého čreva bez perforácie abscesu.

Epidemiológia

Epidemiológia intestinálnej divertikulózy

Divertikulum hrubého čreva sa vyskytuje iba u 5% osôb mladších ako 50 rokov, u 30% ľudí nad 50 rokov av 50% ľudí nad 70 rokov. Najbežnejšou lokalizáciou divertikuly je ľavá polovica hrubého čreva (s výnimkou konečníka). Meckelov divertikulum sa vyskytuje u 2% ľudí, z ktorých 5% vyvinutie krvácania.

Divertikula sa môže vyvinúť v akejkoľvek časti hrubého čreva, ale častejšie v sigmoid, zriedka pod peritoneálnym ohybom konečníka. Menia sa v priemere od 3 mm do viac ako 3 cm. Obidva pacienti sa zvyčajne nachádzajú v oboch prípadoch. Divertikulóza nie je charakteristická pre osoby mladšie ako 40 rokov, ale stáva sa bežným u starších ľudí; v skutočnosti každý človek za 90 rokov našiel veľa divertikul. Obrie divertikuly v priemere od 3 do 15 cm sú vzácne a môžu byť jednotlivé.

V 70% prípadov sú divertikuly umiestnené v sigmoidnej časti hrubého čreva kvôli jeho anatomickým a funkčným vlastnostiam: menším priemerom, viac ohybmi a hustší konzistenciou obsahu. Sigmoidálne hrubé črevo navyše má rezervoárovú funkciu, takže vnútorný tlak v ňom je vyšší.

Divertikulácia tenkého čreva sa rozvíja menej často. Najčastejšou lokalizáciou je duodenum, hlavne jeho distálna časť. V 3% prípadov sú divertikuly dvanástnika kombinované s divertikulou štíhleho a subvaskulárneho čreva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny divertikulóza čriev

Čo spôsobuje divertikulózu čriev?

Tvorba divertikula je pravdepodobne spôsobený zvýšeným tlakom v lumen čreva, čo vedie k vylúčeniu sliznice prostredníctvom najslabších miest svalových črevo vrstvy oblastí susediacich s intramurální ciev. Diverztikum čreva je charakteristický pre ľudí, ktorí jedia nízko vláknové jedlá; ale tento mechanizmus je nejasný. Jednou z teórií je, že zvýšený tlak v luminálnom čreve má pohybovať malým objemom stolice cez hrubé črevo; podľa inej teórie malý objem stolice tvorí tenké črevo s veľkým priemerom, čo by podľa Laplaceovho zákona malo spôsobiť zvýšenie tlaku.

Etiológia je nejasná obrie divertikula: Podľa jednej teórie, vztiahnuté divertikul leží poruchy ako ventil, vyznačujúci sa tým, že plyn, kvapalné a pevné obsah čreva ľahko privádza do neho, a sotva von.

Príznaky divertikulóza čriev

Symptómy divertikulózy čriev

Väčšina (70%) divertikuly je asymptomatická, v 15% prípadov sú komplikované ťažkým zápalom (divertikulitída) a bezbolestné krvácanie sa rozvíja v 10-15%. Krvácanie je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené eróziou neďalekej nádoby pri lokálnom poškodení s hustými výkalmi ulovenými v divertikule. Hoci väčšina divertikulov je vzdialená, v 75% prípadov je zdroj krvácania umiestnený v divertikulách, proximálne k rohu sleziny. U 1/3 pacientov (celkovo 5% všetkých gastrointestinálnych krvácaní ) je krvácanie dostatočne závažné, čo si vyžaduje transfúziu.

Diagnostika divertikulóza čriev

Diagnóza intestinálnej divertikulózy

Asymptomatické únikové divertikuly sa zvyčajne objavia náhodne s irrigoskopiou alebo kolonoskopiou. Pri vývoji bezbolestného krvácania z konečníka, najmä u starších pacientov, je potrebné podozrenie na divertikulózu čriev. Diagnóza rektálneho krvácania zvyčajne zahŕňa kolonoskopiu, ktorá sa môže vykonať po indikácii po bežnej príprave, ak nedošlo k významnému pokračujúcemu krvácaniu.

U takýchto pacientov často umožňuje rýchlu prípravu (5-10 L roztoku polyetylénglykolu injikovaného nasogastrickou skúmavkou na 3-4 hodiny) často adekvátnu vizualizáciu. Ak v kolonoskopii nie je zistený zdroj krvácania a intenzívne krvácanie pokračuje (viac ako 0,5-1 ml / minútu), zdroj môže byť detegovaný angiografiou. Niektorí angioregológovia najskôr vykonajú štúdiu rádionuklidov, aby presne lokalizovali zdroj.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Skríning divertikulu v čreve

Neexistujú žiadne udalosti skríningu.

Liečba divertikulóza čriev

Liečba divertikulózy čriev

Liečba divertikulózy čriev je zameraná na zníženie segmentového kŕčov. Môže to byť efektívna strava s vysokým obsahom vlákniny s prídavkom liekov z psyllium semien alebo otrúb. Diéta s nízkym obsahom vlákniny je kontraindikovaná. Intuitívne vylúčenie používania semien alebo iného stravovacieho materiálu, ktorý by mohol prežiť v divertikulu, nemá žiadne potvrdené lekárske odôvodnenie. Antispastické lieky (napr. Belladona) nie sú účinné a môžu mať nepriaznivé účinky. Chirurgická liečba divertikulózy čriev nie je indikovaná pri absencii komplikácií. Obrie divertikuly však vyžadujú chirurgickú liečbu.

Divertikulárne krvácanie sa spontánne zastavilo u 75% pacientov. Liečba divertikulózy čriev sa často uskutočňuje súčasne s diagnózou. Ak bola vykonaná angiografia na diagnostikovanie, pokračujúce krvácanie môže byť zastavené u 70-90% pacientov intraarteriálnou injekciou vazopresínu. V niektorých prípadoch sa krvácanie opakuje počas niekoľkých dní a vyžaduje chirurgickú liečbu. Angiografická embólia účinne zastaví krvácanie, ale môže viesť k intestinálnemu infarktu u 20% pacientov a neodporúča sa. Kolonoskopia umožňuje vykonávať termo-alebo laserovú vaskulárnu koaguláciu alebo vstup do adrenalínu. Ak tieto opatrenia nezastavia krvácanie, je indikovaná segmentálna resekcia alebo medzisúčtová kolekto- mika.

Prevencia

Ako zabrániť divertikulóze čriev?

Divertikulózu čriev je možné predchádzať, ak prevencia zápchy : dostatočná výživná vláknina, cvičebná terapia, masáž.

Predpoveď

Akú prognózu má intestinálna divertikulóza?

Divertikulóza čriev vo väčšine prípadov má priaznivú prognózu, avšak v niektorých situáciách môže viesť k vzniku ťažkých a život ohrozujúcich komplikácií. To možno vysvetliť nielen závažnosťou samotných komplikácií, ale aj primárnou léziou starších ľudí, ktorí často už majú sprievodné ochorenia.

Akútna divertikulitída sa vyskytuje u 10-25% pacientov s divertikulárnym ochorením. Pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby akútnej divertikulitídy je 70% v prvej epizóde a iba 6% - s treťou epizódou.

V priemere 20-30% pacientov s divertikulárnym ochorením komplikovaným krvácaním vykazuje niekoľko mesiacov alebo rokov opakované krvácanie. Preventívna symptomatická liečba nekomplikovanej choroby s rastúcim príjmom diétneho vlákna v mnohých prípadoch (5-10%) znižuje výskyt komplikácií a zlepšuje priebeh ochorenia.