Kausalgia: čo je toto ochorenie?

Bolesť môže byť definovaná ako ostrá a tupá, bodavá alebo boľavá, stlačená alebo prasknutá. V zozname definícií je možné pokračovať, ale tu existuje špeciálny lekársky pojem - kauzalgia - čo znamená silnú dlhotrvajúcu bolesť horiaceho charakteru.

Epidemiológia

Cielená identifikácia prípadov CRPS typu II je pomerne nedávna, takže štatistiky sú veľmi obmedzené. Podľa niektorých zahraničných štúdií teda výskyt syndrómu kausalgie nepresahuje jeden prípad (0,82) na 100 tisíc pacientov s úrazmi končatín. [1]

Po operácii na polomere paže sa CRPS typu II vyskytuje v 2 - 5% prípadov a po operácii na nohe a členku - v 1,8% prípadov. [2]

Príčiny kauzalgia

Podľa popisnej a  stupňovej stupnice na hodnotenie intenzity bolesti zodpovedá kausalgia (z gréčtiny kausis - pálenie a algos - bolesť) 10 bodom, teda neznesiteľnou bolesťou. 

Od polovice 90. Rokov minulého storočia definovala Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti (IASP) kausalgiu ako syndróm intenzívnej pálčivej bolesti po traumatickom poranení nervov -  komplexný syndróm regionálnej bolesti  typu II (CRPS II).

Aké sú dôvody jeho vzniku? Ak dôjde k CRPS typu I po poškodení mäkkých tkanív alebo kostí, potom je syndróm kausalgie výsledkom poškodenia a dysfunkcie periférnych nervov vrátane senzorických a autonómnych nervových vlákien. Týka sa to tibiálnych a ischiatických nervov prechádzajúcich z chrbtice do dolných končatín, ako aj dlhých vetiev nervov horných končatín (muskulokutánne, mediánu a ulnárnych) opúšťajúcich brachiálny plexus. [3]

Kausalgia je teda typom chronickej bolesti vo forme syndrómu neurogénnej bolesti.

Rizikové faktory

Hlavné rizikové faktory kauzality sú spojené s úrazom, zlomeninami, silnými šokmi, možným poškodením nervu podvrtnutím, popáleninami alebo chirurgickým zákrokom a v niektorých prípadoch aj amputáciou.

Ako poznamenávajú odborníci, intenzita prejavu tohto syndrómu nesúvisí so závažnosťou lézie a charakteristickým znakom je nepomer medzi bolesťou a závažnosťou poranenia, ale posttraumatický stres a depresia môžu príznaky a zhoršiť stav pacienta. [4]

Patogenézy

Ako sa bolesť vyskytuje, je podrobne uvedené v publikácii -  Bolesť .

A neuropatológovia vysvetľujú patogenézu kausalgie účasťou na jej výskyte vlákien sympatického nervového systému inervujúcich postihnutú oblasť, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri prívode krvi do pokožky a vnímaní bolesti. Viac informácií nájdete v časti -  Neuropatická bolesť .

Prečo však u všetkých ľudí s podobnou závažnosťou nevznikne CRPS II, teda kauzalgia? Multifaktorový mechanizmus vývoja tohto stavu ešte nebol úplne zverejnený.

Predpokladá sa, že kauzálny syndróm je spojený so zvýšenou reakciou na signály bolesti - individuálnou precitlivenosťou nervových vlákien, ktorá môže byť spôsobená abnormalitou senzorických axónov periférnych nervov, napríklad pri porušení ich myelinizácie (tvorba izolačného myelínového obalu). 

Existuje hypotéza o vývoji nadmernej zápalovej reakcie na traumu, najmä v akútnom štádiu CRPS II, pri uvoľňovaní prozápalových cytokínov bunkami poškodených tkanív a periférne nervy uvoľňujú zodpovedajúce neuropeptidy (bradykinín, glutamát, látka P), ktoré aktivujú periférne a sekundárne centrálne nociceptívne (prenášajúce impulzy bolesti) neuróny.

A progresia tohto bolestivého syndrómu do chronického stavu sa prejavuje znížením hladiny katecholamínových neurotransmiterov v krvi (najmä norepinefrínu) a následnou kompenzačnou aktiváciou periférnych alfa-adrenergných receptorov. [5]

Príznaky kauzalgia

U väčšiny pacientov sa prvé príznaky kausalgie (komplexný syndróm regionálnej bolesti typu II) objavia do 24 hodín po poranení.

Identifikujú sa tri stupne jeho vývoja: v prvej patria medzi kľúčové príznaky:

• dlhotrvajúca intenzívna bolesť s pocitom pálenia, ktorý môže byť konštantný a zvyšovať paroxysmus;
• lokálny edém mäkkých tkanív postihnutej končatiny;
• zvýšená citlivosť na bolesť (hyperalgézia) a zvýšená citlivosť na pokožku (hyperastézia);
• precitlivenosť kože na dotyk a ľahký tlak (alodýnia) v oblasti, ktorá je inervovaná poškodeným nervom;
• zmena teploty a farby kože poranenej ruky alebo nohy spojená s porušením mikrocirkulácie;
• parestézia (pocit mravčenia a necitlivosť);
• svalové kŕče;
• zvýšené potenie.

V druhej fáze sa bolesť zintenzívni a zachytí vzdialenejšie oblasti; opuch poranenej končatiny sa tiež rozširuje a môže byť tvrdý na dotyk; štruktúra vlasov a nechtových platničiek sa mení (nechty môžu byť krehké a vlasy drsné); hustota kostí klesá s výskytom fokálnej  osteoporózy . [6]

Atrofické plytvanie svalovým tkanivom a šírenie pálčivej bolesti po celej končatine; chvenie alebo zášklby končatiny, výrazné obmedzenie jej pohyblivosti sú znakmi tretieho stupňa CRPS II.

Komplikácie a následky

Okrem lokálnej a difúznej osteoporózy sa komplikácie a následky kauzálneho syndrómu - ak nie sú zistené a liečené v počiatočnom štádiu - prejavujú vo forme  porušenia svalového tonusu  so svalovou rigiditou, stuhnutosťou a zníženým rozsahom pohybu. [7]

Diagnostika kauzalgia

Komplexná diagnostika syndrómu regionálnej bolesti typu II sa vykonáva na základe anamnézy a klinických príznakov.

Viac informácií v materiáli -  Všeobecné zásady klinického vyšetrenia pacientov s bolesťou

Pri stanovení diagnózy pomáha prístrojová diagnostika: RTG a MRI kostí končatín, elektroneuromyografia a  termografia , ultrazvuk nervov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika kausalgie s inými bolestivými syndrómami, najmä s centrálnym bolestivým syndrómom (spôsobeným poškodením centrálneho nervového systému), radikulárnymi a radikulárnymi syndrómami, svalovo-tonickými bolesťami a fibromyalgiou, degeneratívne-dystrofickou neuropatiou, polyneuropatiou, plexopatiou atď. [8]

Liečba kauzalgia

Liečba neuropatickej bolesti  pri CRPS typu II (kausalgia) spočíva v použití NSAID (nesteroidných protizápalových liekov), ktoré majú analgetické účinky. Pozri -  Tablety na neuralgiu [9]

Predpísané sú aj antikonvulzíva -  karbamazepín  alebo  gabapentín  (Neurontin); kortikosteroidy (prednizolón a metylprednizolón); blokátory kalciových kanálov - nifedipín alebo  fenigidín .

Lokálne anestetiká zmierňujú bolesť (masti s diklofenakom sodným, ibuprofénom, kapsaicínom), ako aj aplikácie s novokaínom a dimexidom.

Použitie elektroneurostimulácie (transkutánna elektrická stimulácia nervov) a hyperbarickej oxygenácie je dosť účinné  .

Sympatická blokáda novokaínu môže poskytnúť dlhodobú úľavu od bolesti  .

A úplnú úľavu poskytuje chirurgická sympatektómia - priesečník sympatických nervov v poranenej končatine.

Injekciou liekov z biofosfonátovej skupiny, napríklad  pamidronátu , bojujú proti osteoporóze. [10]

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu kauzality neboli vyvinuté. A v prípade zlomenín kostí odborníci odporúčajú užívať vitamíny. [11]

Predpoveď

Prognóza syndrómu regionálnej bolesti komplexu typu II závisí od príčiny a veku: spravidla je liečba kauzalgie u mladých ľudí lepšia.