Postihnutie koreňa brachiálneho plexu

Zovretie koreňa brachiálneho plexu alebo, ako sa často hovorí, zovretie brachiálneho nervu je pomerne závažné neurologické poškodenie, pretože sieť pretínajúcich sa nervov tejto anatomickej oblasti prenáša signály z miechy do horných končatín, ktoré sú zodpovedné za motorickú (motorickú alebo svalovú) a senzorickú (t. j. kožnú senzorickú) inerváciu ramena, paže a ruky.

Epidemiológia

Výskyt poranenia brachiálneho plexu pri dopravných nehodách údajne presahuje 40 %.

Pooperačné poškodenie brachiálneho plexu sa vyskytuje v 12 – 15 % prípadov.

Prevalencia kompresívnych účinkov nádorov na korene plexus brachialis sa odhaduje na 0,4 – 1,2 %.

A štatistiky vývoja paralýzy brachiálneho plexu u novorodencov: 0,4 – 5 % prípadov na tisíc živonarodených detí. [ 1 ]

Príčiny uviaznutie ramenného nervu

Pri úvahách o etiológii zovretého koreňa brachiálneho plexu (plexus brachialis) – bez toho, aby sme sa dotkli krátkych a dlhých bočných vetiev, ktoré z neho vychádzajú na rôznych miestach, treba pripomenúť, že tento periférny plexus je tvorený ventrálnymi (prednými) vetvami miechových nervov (krčné C5-C8 a prvý hrudný T1) a tiahne sa od spodnej časti krku až po podpazušie, pričom prechádza medzi predným a mediálnym šupinatým svalom (musculus scalenus). A jeho motorické a senzorické korene sú práve spomínané párové miechové nervy, ktoré vystupujú z miechy cez medzistavcové otvory na úrovni dolných krčných a horných hrudných stavcov. [ 2 ]

Hlavné príčiny poškodenia koreňov kompresiou – zovretie alebo stlačenie – môžu byť spôsobené:

• trauma brachiálneho plexu a poškodenie kĺbového a/alebo kostno-väzivového aparátu vrátane pôrodných poranení (pôrodná trauma brachiálneho plexu); [ 3 ]
• zvyková dislokácia ramenného kĺbu;
• zvýšená fyzická záťaž na ramenný opasok;
• osteochondróza krčno-hrudnej chrbtice s rozvojom syndrómu predného scalénového svalu; [ 4 ]
• predĺžený (hypertrofovaný) tŕňový výbežok siedmeho krčného stavca (C7) – najviac vyčnievajúci v oblasti krku;
• syndróm hrudného vývodu (kompresia nervových koreňov medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom); [ 5 ], [ 6 ]
• rastúci nádor brachiálneho plexu, najmä schwannóm, neurofibróm, neurosarkóm, ako aj metastázy z primárneho karcinómu pľúc.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory zovretia brachiálneho nervu (koreňov brachiálneho plexu) patria:

• dopravné nehody;
• pády s pomliaždeninami, vykĺbeniami a zlomeninami ramenného kĺbu, kĺbov dolných krčných stavcov alebo kľúčnej kosti;
• časté nosenie ťažkých predmetov, a to aj v taške na ramennom popruhu alebo v batohu;
• účasť na kontaktných športoch, najmä futbale a zápasení;
• chirurgické zákroky v oblasti brachiálneho plexu.

U dojčiat sa riziko uškrtenia zvyšuje pri ťažkých pôrodoch, čo môže byť spôsobené veľkou hmotnosťou, abnormálnou prezentáciou alebo dystokiou ramien plodu, ako aj úzkou panvou matky.

Patogenézy

Odborníci poukazujú na zraniteľnosť nervových koreňov voči kompresii, pretože ich epineurium (vonkajšia vrstva) je slabo vyvinuté a chýba im spojivové tkanivové puzdro (perineurium). [ 7 ]

Kompresné neuropatie sú spôsobené priamym tlakom na nervy. V podstate zovretie nervových koreňov (vrátane brachiálneho plexu) vedie k rozvoju kompresnej ischemickej neuropatie so zhoršením výživy tkaniva nervových vlákien, čo negatívne ovplyvňuje ich funkcie. A patogenéza neuropatickej bolesti spôsobenej zovretím, svalovými (motorickými) a senzorickými poruchami spočíva v čiastočnej alebo úplnej blokáde nervového vedenia. [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky uviaznutie ramenného nervu

Prvé príznaky zovretia vo forme radikulárneho syndrómu závisia od toho, ktorý koreň je vystavený kompresii a jeho inervačnej zóne (svaly a dermatómy).

Zovretie koreňa C5, zodpovedného za inerváciu svalov ramenného pletenca a časti ramenných svalov, teda oslabuje deltový sval ramena a časť bicepsu (ohýbajúci a naťahujúci ruku v lakťovom kĺbe) a znižuje citlivosť kože jeho vonkajšieho povrchu na lakeť, čo spôsobuje brnenie alebo pálenie, ako aj stratu citlivosti kože - znecitlivenie. Bolesť môže vyžarovať do ramena.

Keď je koreň C6 brachiálneho plexu stlačený, príznaky zahŕňajú bolesť v ramene a predlaktí (ktorá sa zintenzívňuje pri pohyboch ruky alebo krku); parestézia alebo znecitlivenie vonkajšej strany predlaktia, palca a ukazováka; zníženie sily alebo úplnú stratu svalových reflexov bicepsu brachii.

Ak je koreň C7 zovretý, dochádza k strate citlivosti kože pozdĺž chrbta ruky až po ukazovák a prostredník; k zníženiu tricepsového reflexu (trojhlavý sval ramena, ktorý narovnáva lakeť), ako aj k bolesti v ramene a predlaktí (pozdĺž zadnej plochy), ktorá môže vyžarovať pod lopatku.

Medzi príznaky zachytenia nervových koreňov C8 a T1 patrí bolesť v častiach ramena, predlaktia, ruky a malíčka; progresívna slabosť zápästia, ruky alebo prstov; a necitlivosť predlaktia alebo ruky.

Zovretý nerv v ramennom kĺbe je sprevádzaný bolesťou v ramene a krku (najmä pri otáčaní hlavy zo strany na stranu), necitlivosťou a svalovou slabosťou ramena a ruky (thenarové svaly dlane), čo vedie k ťažkostiam so zdvíhaním ramena a jemnou motorikou.

Prečítajte si tiež – Syndrómy poranenia brachiálneho plexu

Komplikácie a následky

Komplikácie zachytenia brachiálneho nervu (koreňa brachiálneho plexu) môžu byť veľmi závažné a niektoré následky sú nezvratné.

Napríklad bolesť vyplývajúca z poškodenia nervových koreňov sa môže stať chronickou a dosiahnuť kauzalgiu a obmedzená pohyblivosť ramena alebo ruky vedie k takzvanej stuhnutosti kĺbov, ktorá zhoršuje ťažkosti s pohybom končatiny.

Kompresia nervových vlákien spôsobuje nielen denerváciu svalov, ale aj ich postupnú atrofiu.

Ťažké poranenia brachiálneho plexu so zovretím jeho koreňov môžu viesť k paralýze ramena a invalidite.

Diagnostika uviaznutie ramenného nervu

Fyzikálne vyšetrenie neurológom (s posúdením rozsahu pohybu na postihnutej strane) a anamnéza sú doplnené povinnou inštrumentálnou diagnostikou vrátane röntgenového vyšetrenia ramenného kĺbu a ramenného pletenca, röntgenového vyšetrenia krčnej chrbtice, ultrazvuku brachiálneho plexu, elektromyografie a elektroneuromyografie (štúdium nervového vedenia). V prípade potreby sa vykoná CT alebo MRI. [ 10 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala vylúčiť brachiálnu plexitídu, zápalové ochorenia ramenného kĺbu, zovretie koreňov cervikálneho plexu C1-C4 (cervikálna radikulopatia), syndróm cervikálneho fazetového kĺbu, tunelové syndrómy, myofasciálny syndróm, kompresné syndrómy hornej hrudnej apertúry, periférne endokrinné neuropatie, autoimunitné ochorenia motorických neurónov atď.

Liečba uviaznutie ramenného nervu

Po stanovení diagnózy sa vo väčšine prípadov liečba zovretého ramenného nervu vykonáva doma.

Hlavné farmakologické lieky sú symptomatické: tabletky proti bolesti - nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) s analgetickým účinkom, napríklad paracetamol, ibuprofén a iné tabletky proti neuralgii

Na zmiernenie bolesti môžu byť predpísané aj kortikosteroidné injekcie.

Na obnovenie motorických funkcií a rozšírenie rozsahu pohybu rúk a paží sa používa fyzioterapia: cvičebná terapia a masáže pri zovretí ramenných nervov.

Pre viac informácií si prečítajte publikácie:

• Liečba neuropatie horných končatín
• Liečba neuropatickej bolesti
• Liečba znecitlivenia rúk

Okrem toho sa môže vykonať bylinná liečba s použitím: extraktu z koreňa puškvorca (Acorus calamus) - ako prostriedku proti bolesti; ginkgo biloba - na zlepšenie trofizmu tkanív a zníženie oxidačného stresu, ako aj na zvýšenie vedenia nervových impulzov v centrálnom nervovom systéme; šalvie (Salvia officinalis) - ako prostriedku na posilnenie nervového systému.

Prevencia

Najčastejšie sa poškodeniu brachiálneho plexu nedá zabrániť, s výnimkou obmedzenia fyzickej aktivity na ramennom pletenci.

Predpoveď

V prípadoch relatívne menšieho poškodenia brachiálneho plexu je prognóza priaznivejšia, pretože v takýchto prípadoch sa u 90 % pacientov pri správnej liečbe dá normalizovať pohyblivosť a citlivosť horných končatín. Závažné poškodenie sa vyznačuje chronickou dysfunkciou koreňov brachiálneho plexu.