Otrava náhradným alkoholom: príznaky, diagnóza

Etylalkohol je hydrofilný organický fermentačný produkt, ktorý sa nachádza všade: vo vode prírodných nádrží a zrážok, iných prírodných kvapalinách, v pôdnych vrstvách, v tkanivách rastlín, zvierat a ľudí. V ľudskej krvi sa neustále stanovuje 0,03 – 0,04 ‰ endogénneho etanolu (jednotka merania koncentrácie etylalkoholu je ppm (‰), desaťkrát menej ako percento). Prirodzene, takáto tekutina, ktorá súvisí s tkanivami tela a vstupuje do tela tráviacim traktom, sa veľmi rýchlo vstrebáva a vstupuje do systémového krvného obehu. Pätina prijatej dávky sa vstrebáva v žalúdku, zvyšok – v horných častiach tenkého čreva. Mozgové tkanivo má najväčšiu schopnosť akumulovať alkohol, po konzumácii je jeho obsah 1,75-krát vyšší ako v krvi. Preto sa otrava alkoholom prejavuje predovšetkým ako porucha centrálneho nervového systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Otrava alkoholom zaujíma jedno z popredných miest v štruktúre úmrtnosti z vonkajších príčin, konkurujúc samovraždám a smrteľným dopravným nehodám. Máme na mysli úmrtia priamo z otravy, pretože udusenie zvratkami, väčšinou spôsobené nadbytkom alkoholu v krvi, podchladenie v stave alkoholovej intoxikácie sa už považujú za samostatné príčiny.

V štruktúre chorobnosti medzi všetkými otravami, ktoré sa dostali do pozornosti lekárov, viac ako polovica súvisí s alkoholom.

Tlač pravidelne popisuje prípady predaja falšovaného alkoholu, najčastejšie vodky. V rôznych regiónoch sa pravidelne zaznamenávajú hromadné otravy alkoholom a približne polovica obetí zvyčajne neprežije.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny otrava alkoholom

Otrava kvalitným potravinovým alkoholom je možná iba pri nadmernej konzumácii alkoholických nápojov. Miernosť je však v tejto veci veľmi individuálna.

Dávky pri otrave alkoholom závisia od mnohých faktorov - hmotnosti, zdravotného stavu pacienta, veku, prítomnosti potravy v žalúdku, stupňa únavy, zvyku piť alkohol. Za podmienečne toxickú dávku absolútneho alkoholu sa považuje 2-3 ml na kilogram telesnej hmotnosti, pri konzumácii takéhoto množstva sa už môžu pozorovať príznaky akútnej intoxikácie.

Situácie, kedy sa veľká dávka alkoholu užije jednorazovo alebo počas krátkeho časového obdobia, sú pre človeka smrteľné. V priemere sa za takúto dávku považuje príjem piatich až ôsmich mililitrov čistého alkoholu na kilogram telesnej hmotnosti, teda pollitrová fľaša aj kvalitnej 40% vodky, vypitá počas obdobia kratšieho ako šesť hodín, môže byť smrteľná pre nepijúceho človeka s hmotnosťou 40 – 45 kg. Ide však o priemerné čísla. Citlivosť na alkohol sa u jednotlivých ľudí líši. Ľudia so závislosťou od alkoholu sú odolnejší voči smrteľným účinkom alkoholu, mladí a zdraví ľudia znášajú alkoholové záťaže ľahšie ako starší ľudia. Ženy a deti sú zvyčajne najmenej tolerantné voči účinkom etanolu.

Na otravu nepotravinárskymi alkoholmi je potrebná veľmi malá dávka, napríklad pri konzumácii metylalkoholu môže byť smrteľný výsledok spôsobený dávkami 20 ml, hoci sú známe prípady konzumácie 200 ml alebo viac, avšak kvalitu života po tomto okamihu nemožno nazvať vysokou, už 15 ml spôsobuje nezvratnú stratu zraku.

Smrteľná perorálna dávka izopropylalkoholu pre dospelých je 240 ml, ale v prípade butylalkoholu sa v rôznych zdrojoch značne líši, od 30 do 200 – 250 ml.

Medzi rizikové faktory otravy alkoholom patria rôzne cerebrovaskulárne ochorenia (mŕtvica, dysfunkcia GABA a glutamatergického systému, chronické mozgové patológie), srdcové a metabolické poruchy. Riziko smrteľnej otravy alkoholom je vyššie u ľudí s respiračným, pečeňovým a obličkovým zlyhaním a gastrointestinálnymi ochoreniami.

Závislosť od alkoholu zvyšuje možnosť otravy, hoci pomáha zvýšiť toleranciu tela voči etanolu, jeho systematické užívanie a nedostatok zmyslu pre proporcie u alkoholikov však vedie k tomu, že tvoria väčšinu medzi tými, ktorí z tejto príčiny zomierajú.

Riziko otravy alkoholom sa zvyšuje, keď sa alkohol konzumuje na lačný žalúdok, v stave únavy, nervového vzrušenia alebo stresu.

Alkoholické nápoje majú dátum spotreby, ktorý nemožno ignorovať; oveľa väčšie riziko otravy hrozí pri domácom výrobku alebo výrobku kúpenom v pochybnej predajni, niekedy dokonca vyrobenom z priemyselného liehu.

[ 8 ]

Patogenézy

Diskusia sa zameria najmä na otravu alkoholom, čo je akútna jednorazová situácia, ktorá vznikla v dôsledku exogénneho vplyvu látok obsahujúcich alkohol na ľudský organizmus v množstvách, ktoré narúšajú fungovanie orgánov a systémov tela a sú nebezpečné pre život. Otrava sa často nazýva intoxikáciou, čo nie je úplne správne. Intoxikáciou sa označuje stav, ktorý sa vyvíja pod vplyvom pravidelnej a dlhodobej konzumácie alkoholických nápojov, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu fyziologických procesov v tele a rozvoju viacorgánového zlyhania.

Praktizujúci lekári sa najčastejšie stretávajú s akútnou otravou alkoholickými látkami užívanými perorálne za účelom intoxikácie (banálne nadmerné pitie). Obeťami sú ľudia, ktorí pijú pravidelne a vo veľkom množstve, prekročili povolený prah tolerancie, a nepijúci, vrátane detí a dospievajúcich.

Oveľa menej časté sú prípady otravy technickými kvapalinami požitými omylom alebo úmyselne (toxikománia).

Všetky alkoholy majú schopnosť rýchlo sa vstrebávať cez steny žalúdka (jedna pätina prijatej dávky) a horné časti tenkého čreva (zvyšok). Distribúcia je pomerne rovnomerná, fázy absorpcie a eliminácie etanolu sú jasne vymedzené. Alkohol je možné v krvi zistiť päť minút po jeho užití a na dosiahnutie najvyššej úrovne jeho obsahu, ktorá sa rovná celej prijatej dávke, stačí hodina alebo dve. Absolútny alkohol a jeho produkty rozkladu interagujú s rôznymi štruktúrami v živých systémoch - intra- a extracelulárnymi receptormi, enzýmami, transmitermi atď.

Eliminácia začína, keď sa vstrebe takmer celá (viac ako 90 %) dávka prijatého čistého alkoholu. Produkty metabolizmu a nezmenený alkohol opúšťajú telo vzduchom, ktorý vychádza von cez pľúca a močom. Približne 9/10 všetkého vypitého sa v pečeni rozloží na oxid uhličitý a vodu, desatina sa vylúči v nezmenenej forme. Tento proces trvá od siedmich hodín do pol dňa a etanol sa v moči zisťuje oveľa dlhšie ako v krvnom obehu.

V tkanivách orgánov, ktoré sú intenzívne zásobované krvou - mozgových, srdcových, pečeňových, obličkových, sa alkohol rozloží doslova v priebehu niekoľkých minút. K nasýteniu dochádza až do okamihu, keď sa vytvorí rovnováha medzi obsahom absolútneho alkoholu v krvi a v tkanivách.

V žalúdku naplnenom jedlom sa absorpcia etanolu spomaľuje, v lačnom žalúdku a pri opakovanom použití dochádza k absorpcii oveľa rýchlejšie. Ochorenia žalúdka prispievajú k zvýšeniu rýchlosti absorpcie etanolu.

Hepatocyty rozkladajú alkohol v troch fázach: najprv prebieha oxidačná reakcia za vzniku acetaldehydu; potom sa oxiduje na kyselinu octovú (etán, karboxylovú), ktorá sa metabolizuje za vzniku vody a oxidu uhličitého. Metabolický proces prebieha rýchlosťou 90 až 120 mg etanolu spotrebovaného za hodinu na kilogram hmotnosti konzumenta.

Akútna intoxikácia alkoholom nastáva pri požití alkoholu s obsahom alkoholu nad 12 %. Otravu môže zvyčajne spôsobiť užitie jednej veľkej dávky naraz alebo počas krátkeho časového obdobia. Závažnosť toxického účinku sa zvyšuje s rastom koncentrácie molekúl alkoholu v krvi vysokou rýchlosťou, teda keď sa konzumovaná dávka neustále zvyšuje. Napriek rovnakým hladinám absolútneho alkoholu v krvi je jeho toxický účinok vo fáze absorpcie intenzívnejší ako vo fáze eliminácie.

Koncentrácia alkoholu vyššia ako tri gramy na liter krvi už môže spôsobiť kómu a päť až šesť gramov a viac sa považuje za smrteľnú dávku. Veľa závisí od zvyku pitia alkoholických nápojov.

Patogenéza poškodenia centrálneho nervového systému etanolom je rôznorodá. Molekula alkoholu je úplne zabudovaná do tukovej biovrstvy membrány neurónu a mení jej fluiditu, čím modifikuje štruktúru fosfolipidov. Membránový toxický účinok mení intenzitu procesov syntézy neurotransmiterov a prenos nervových impulzov.

Neurotoxický účinok etanolu sa prejavuje poruchami v mozgových systémoch zodpovedných za excitáciu (glutamátergný) a inhibíciu (GABAergný). Rovnováha presynaptického uvoľňovania neurotransmiterov a ich postsynaptického účinku je narušená, pretože etanol je tropný voči GABA receptorom a zosilňuje účinok kyseliny γ-aminomaslovej. So zvyšujúcim sa stupňom intoxikácie si GABAergný systém vyvíja rezistenciu voči vlastnému neurotransmiteru.

Etylalkohol interaguje so serotonergným systémom, čo pri konzumácii vo významných dávkach vedie k epizodickej amnézii, a s cholinergným systémom, stimuluje na dávke závislú inhibíciu uvoľňovania acetylcholínu do synapsie a inhibuje vstup iónov Na+ cez neurónovú membránu, čo prispieva k rozvoju série neurologických porúch pri symptómoch akútnej otravy alkoholom.

Účinky celých nezmenených molekúl etanolu sú sprevádzané intoxikáciou acetaldehydom, produktom jeho metabolizmu, ktorý je približne 30-krát toxickejší ako jeho predchodca. K akumulácii tohto metabolitu dochádza práve v tkanivách mozgových blán a pod vplyvom alkoholizácie je ochranná funkcia hematoencefalickej bariéry proti aldehydom dočasne oslabená. Okrem toho sa pod vplyvom intoxikácie opäť aktivuje syntéza endogénnych aldehydov v mozgových tkanivách. Zvýšená koncentrácia acetaldehydu a jeho derivátov prispieva k rozvoju eufórie, halucináciám a iným stimulačným účinkom, ako aj k potlačeniu bunkového dýchania a výživy, pretože je inhibovaná glukoneogenéza.

Jedno z popredných miest v mechanizme vývoja akútnej otravy etylalkoholom spolu s poruchami mozgových funkcií zaujímajú poruchy respiračnej funkcie aspiračno-obturátorového typu (upchatie dýchacích ciest bronchiálnymi sekrétmi, slinami, zvratkami, zasunutie jazyka) a v závažných prípadoch - pôsobením na dýchacie centrum mozgu.

Vyvíja sa hladovanie kyslíkom, ktoré zhoršuje mozgové poruchy spôsobené absenciou normálnych oxidačno-redukčných reakcií, rovnováhy vody a soli a iných metabolických procesov. U ľudí, ktorí pravidelne konzumujú alkoholické nápoje, sa hypoglykémia často vyvíja na pozadí akútnej intoxikácie alkoholom, čo vedie ku kóme.

Dochádza k narušeniu cievneho tonusu, čo vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a hemodynamickým poruchám. Vyvíjajú sa kardiotoxické účinky spojené s poruchou regulácie cievneho tonusu na pozadí zmien v metabolických procesoch, štruktúre a funkcii srdcového svalu. V jeho patogenéze zohrávajú hlavnú úlohu metabolické poruchy s inhibíciou enzymatickej aktivity mitochondriálnych enzýmov a zvýšením aktivity enzýmov zapojených do metabolizmu etanolu, aktiváciou oxidácie voľných radikálov a nerovnováhou vody a elektrolytov. Zohľadňuje sa aj vplyv metabolických posunov spôsobených nedostatkom tiamínu. Dôsledkom metabolických porúch v srdcovom svale je rozvoj srdcového zlyhania s poruchou frekvencie a sily srdcových kontrakcií.

Reakcia pečene na alkoholovú intoxikáciu sa najčastejšie prejavuje rozvojom tukovej hepatózy - závažné metabolické poruchy v pečeňových bunkách spôsobujú ukladanie tuku v ich cytoplazme. Primárnou príčinou dysfunkcie a neskôr - zmien v morfológii pečeňových buniek pod vplyvom etanolu sú metabolické posuny, ku ktorým dochádza počas oxidácie alkoholu. Jeho rozpad v bunkách prebieha oveľa rýchlejšie, ako sa spotrebuje energia uvoľnená v tomto procese.

Reakcia pankreasu na akútnu otravu alkoholom sa prejavuje vo vývoji akútnej pankreatitídy - veľmi nebezpečného stavu, ktorý si vyžaduje núdzové opatrenia.

Reakcia obličiek ako vylučovacieho orgánu na intoxikáciu alkoholom spočíva predovšetkým v znížení ich schopnosti vylučovať kyselinu močovú z tela.

Najčastejšou a najnebezpečnejšou otravou sú falšované alkoholové výrobky s použitím metylalkoholu, ktorý sa rozkladá na formaldehyd a kyselinu mravčiu, ktoré majú široký toxický účinok. Otrava metanolom postihuje najmä sietnicu a zrakový nerv; vypitie 15 ml metylalkoholu stačí na trvalú stratu zraku. V dôsledku otravy metanolom sa vyvíja ťažká acidóza.

Vyššie alkoholy a fuselové oleje sú oveľa toxickejšie (1,5 - 3-krát) ako etylalkohol, sú klasifikované ako chemické zlúčeniny so strednou toxicitou. Toxický účinok spôsobený vyššími alkoholmi je podobný účinku spôsobenému bežným alkoholom. Na ich metabolizme sa podieľajú tie isté enzýmy.

Napríklad v dôsledku oxidácie izopropylalkoholu v hepatocytoch vznikajú dve kyseliny - propiónová a mliečna, navyše - produktom jeho metabolizmu je acetón, ktorý sa dlhodobo rozkladá na vodu a oxid uhličitý. Acetonémia sa vyvíja pri perorálnom užívaní izopropylalkoholu počas štvrť hodiny, po ktorom sa začína vylučovanie acetónu a nezmeneného alkoholu cez pľúca, pričom ich opúšťa vzduch. Vylučovanie týchto dvoch zložiek prebieha aj močovými cestami.

Butylalkohol sa rýchlo vstrebáva a vylučuje. Jeho najvyšší obsah sa zisťuje v parenchýme pečene a krvi. Metabolizuje sa na butanol, kyselinu butánovú a kyselinu octovú. Má narkotický účinok, ktorý ovplyvňuje najmä subkortikálne štruktúry mozgu.

Iné druhy nepotravinárskych alkoholov spôsobujú rýchlu a ťažkú otravu s nezvratnými a veľmi vážnymi následkami.

Pravidelná konzumácia aj kvalitného alkoholu spôsobuje chronickú alkoholovú intoxikáciu. Mechanizmus jej vzniku je spojený s jej účinkom na hlavné životne dôležité orgány. Systematickým užívaním alkoholických nápojov, aj v malých množstvách, trpia predovšetkým bunky mozgu, pečene a srdca, ako aj tráviaci trakt, pankreas, obličky, pľúca a sietnica oka. U alkoholovo závislých sa vyvíja patologická alkoholová intoxikácia, ktorá vyvoláva rozvoj zápalových a nekrotických zmien v tkanivách vyššie uvedených orgánov. Denná konzumácia viac ako 170 g etanolu doslova za mesiac vedie k nezvratným zmenám v ľudskom tele.

Charakteristickým znakom agresívneho pôsobenia alkoholu je navyše selektivita - jeden orgán u každej konkrétnej osoby (cieľový orgán) podlieha maximálnym morfologickým zmenám a vyvíja sa buď kardiomyopatia, alebo encefalopatia, alebo alkoholická cirhóza pečene, alebo pankreatická nekróza a iné patológie. Aj keď trpia aj iné orgány, ale v menšej miere.

Alkoholová intoxikácia cieľového orgánu sa vyvíja v štádiách:

• prvé trpia cievne membrány – ich priepustnosť sa zvyšuje;
• vyvíja sa opuch a zvyšuje sa prekrvenie tkaniva orgánu;
• začínajú sa dystrofické procesy, v závislosti od štruktúry tkaniva orgánu sa vyvíjajú bielkovinové, mastné, granulované a iné dystrofie;
• tkanivové dýchanie je narušené a vyvíja sa nedostatok kyslíka;
• Vyskytujú sa atrofické procesy a sklerotické zmeny.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky otrava alkoholom

Prvé príznaky toxických účinkov alkoholu sa objavujú už pri strednej (a niekedy aj miernej) úrovni intoxikácie. Sú to:

• migréna podobná bolesť hlavy vyplývajúca zo zníženého cievneho tonusu a rozšírenia ich lúmenu;
• závraty a strata koordinácie v dôsledku poškodenia vestibulárneho aparátu mozgu etanolom;
• poškodenie autonómneho nervového systému sa prejavuje ako nevoľnosť a závraty;
• vracanie ako ochranná reakcia tela, snaha zbaviť sa toxickej látky, najprv pacient zvracia jedlo, ak v žalúdku žiadne jedlo nebolo alebo už vyšlo so zvratkami, pacient zvracia žlč;
• keďže ide o otravu, je celkom možná veľmi vysoká teplota, alkohol tiež spôsobuje cievne poruchy a depresiu centrálneho nervového systému, čo vedie k podchladeniu;
• Neurologické poruchy spôsobené veľkými dávkami alkoholu sa môžu prejaviť ako záchvaty.

Takéto príznaky naznačujú vývoj toxikogénneho štádia akútnej otravy, keď etanol dosiahne toxickú koncentráciu (fáza absorpcie) a pôsobí na molekulárnej a biochemickej úrovni. Sú predchodcami závažnejších porúch, najmä alkoholickej kómy, ktorá sa podľa závažnosti delí na povrchovú a hlbokú.

Štádium povrchovej kómy začína stratou vedomia pacienta. V tomto štádiu chýba komunikácia s pacientom, rohovkový reflex (zatváranie očí v reakcii na podráždenie rohovky) a zmena veľkosti zrenice reagujúcej na svetelný podnet sú potlačené. Citlivosť na bolesť je výrazne znížená, avšak v reakcii na bolestivý podnet sa pacient slabo chráni rukami, pozoruje sa zväčšenie priemeru zreníc a prejavy bolesti na tvári. V pokoji sú zreničky často zúžené, neurologické prejavy (zmena svalového tonusu, rôzne priemery zreníc, „plávajúce“ oči) sú nekonštantné.

S postupujúcim útlmom centrálneho nervového systému sa vyvíja hlboká kóma, kedy chýbajú všetky typy reflexov a svalového tonusu, citlivosť na bolestivé podnety sa úplne stráca, krvný tlak v tepnách výrazne klesá (až do bodu kolapsu) a telesná teplota (36 ℃ a menej). Koža sa pokrýva viskóznymi studenými kvapkami potu a získava karmínovočervený alebo svetlomodrý odtieň.

Povrchová aj hlboká kóma sú pomerne často komplikované poruchami rôznych fyziologických funkcií. Závažnosť komplikácií koreluje s koncentráciou absolútneho alkoholu v krvi. Príznakmi respiračného zlyhania sú rozvoj akútnej asfyxie, cyanóza kože, hypotenzia, broncho- a laryngospazmus, kašeľ, dýchavičnosť, hlučné dýchanie.

Srdcové poruchy sú rôznorodé a nešpecifické – arytmia, tachykardia, mierna hyper- alebo hypotenzia až kolaps, akútne srdcové zlyhanie. Cievny tonus je znížený a pri hlbokej kóme úplne chýba, reologické vlastnosti krvi sú narušené, krvný obeh je narušený.

Poruchy homeostázy sa prejavujú acidózou, dehydratáciou a nerovnováhou vo vodno-soľnej a acidobázickej rovnováhe.

Hladina etanolu v krvi a moči, pri ktorej sa vyvinie kóma, je veľmi individuálna a má široké rozpätie.

Po odstránení alebo zničení etanolu nastáva somatogénne štádium akútnej otravy, komplikácie, ktoré v tomto štádiu vznikajú, sú dôsledkami chemickej traumy a reakcií tela na ne. V tomto štádiu môže dôjsť aj k úmrtiu pacienta.

Vyrážka po otrave alkoholom naznačuje, že pečeň a gastrointestinálny trakt už nedokážu odolať záťaži a je čas sa o ne postarať. V tomto prípade je lepšie sa s alkoholom navždy rozlúčiť.

Ak sa vyrážka objaví po každom, aj miernom, pití alkoholu, môže ísť o alergiu na alkohol. Pitie alkoholu môže tiež vyvolať a zintenzívniť alergickú reakciu na akýkoľvek alergén, respiračný, potravinový alebo liek.

Otrava náhradami alkoholu zahŕňa širokú škálu pojmov. Príznaky takýchto otráv sa líšia a závisia od látky, ktorou sa jedinec otrávil. Náhrady alkoholu sú súhrnný pojem, ktorý môže znamenať domáce víno a vodku, pričom v takom prípade prevládajú príznaky otravy pribudlinami (zmes vyšších alkoholov a éterov); falšovanými (nelegálnymi) výrobkami, parfumami (kolínska voda) a technickými výrobkami (leštidlá, odstraňovače škvŕn, rozpúšťadlá), farmaceutickými tinktúrami na alkohole atď.

Otrava nekvalitným alkoholom (skutočne náhradný produkt, ktorý sa vyrába na báze technického, zle čisteného etylalkoholu a obsahuje aj fuselové oleje) spôsobuje príznaky podobné otrave kvalitnými alkoholickými nápojmi, s výnimkou toho, že príznaky sa môžu objaviť a zhoršovať rýchlejšie a tiež - dávka postačujúca na akútnu otravu bude potrebná menšia.

Takzvané falošné náhrady sú tekutiny, ktoré nie sú určené na vnútorné použitie, obsahujú iné alkoholy alebo ich zmes s etylom, rôzne chemické zlúčeniny, ktoré spôsobujú účinky podobné intoxikácii. Vyznačujú sa výraznou toxicitou a príznaky ich toxického účinku sa môžu výrazne líšiť od otravy etanolom.

Otrava metylalkoholom sa vyskytuje pomerne často, najmä u ľudí so závislosťou od alkoholu ako náhrady etanolu alebo u konzumentov nelegálnej vodky. Metanol alebo drevný lieh je veľmi toxický a zákerný produkt, ktorého príznaky intoxikácie sa prejavia najskôr 12 hodín po jeho konzumácii a niekedy aj neskôr, keď sa v tele nahromadí potrebné množstvo jeho rozpadových produktov (formaldehyd a kyselina mravčia). Objavujú sa príznaky ťažkej acidózy, zahmlievania alebo úplnej straty zraku (zreničky sa rozširujú a chýbajú im reflexy), vegetatívne-cievne poruchy.

Otrava alkoholom u dieťaťa nie je až taký zriedkavý jav. Smrteľná dávka pre malé dieťa môže byť 30 ml silného alkoholu. Deti často skúšajú alkoholické nápoje zo zvedavosti, niekedy ich liečia starší kamaráti alebo dospelí sami podávajú, ako sa im zdá, malé dávky alkoholu na liečebné účely. Dieťa sa môže otráviť alkoholom, ktorý preniká cez kožu počas domácich procedúr, ako sú obklady a trenia. Niekedy sa dieťa môže otráviť alkoholom prostredníctvom materského mlieka, ktorým ho kŕmila opitá matka.

Vzhľadom na nízku hmotnosť a rýchle metabolické procesy môže k ťažkej otrave alkoholom (kóme) v detstve dôjsť veľmi rýchlo. V detstve sa mierna intoxikácia registruje pri absolútnom obsahu alkoholu v krvi 0,9 – 1,9 ‰, avšak vyskytli sa prípady, keď sa povrchová kóma vyvinula už pri 0,8 ‰. Vo väčšine prípadov sa jasné vedomie zachová až do 2,0 ‰. Prah koncentrácie pre rozvoj ťažkej intoxikácie má široké rozpätie od 1,64 do 5,4 ‰ (hlboká kóma).

V klinickom obraze dieťaťa s povrchovou kómou prevládajú neurologické poruchy. Vo veľkej väčšine prípadov sa svalový tonus znižuje, zreničky sa zužujú, pulz zvyčajne zodpovedá vekovej norme alebo sa mierne zvyšuje, arteriálny tlak a hemodynamické údaje sú v normálnych medziach. Elektrokardiogram ukazuje nevýznamné zmeny v metabolických poruchách. Reakcia tráviaceho systému sa prejavuje nevoľnosťou a vracaním.

V hlbokej kóme chýbajú všetky reflexy, dochádza k poruche respiračných funkcií, zvýšenej srdcovej frekvencii a silnému poklesu krvného tlaku. V súlade so závažnosťou lézie sa vyvíjajú komplikácie zo strany centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému.

Vo všeobecnosti sa príznaky narastajúcej intoxikácie v detstve prejavujú rovnakým scenárom ako u dospelých: eufória → vzrušenie → otupenosť → kóma, ale rýchlejšie a výsledok je nepredvídateľný. Aj keď dieťa prežije, okrem poškodenia mozgu môže byť stav komplikovaný aspiračnou pneumóniou a duševnými poruchami. Následne bude dieťa periodicky pociťovať záchvaty alebo halucinácie, delírium, abnormálne vzrušenie alebo inhibíciu.

Akútna otrava alkoholom ako jednorazová situácia sa môže stať komukoľvek, dokonca aj človeku, ktorý je v podstate nepijúci, ktorý sa uvoľnil a stratil kontrolu nad dávkou vypitého alkoholu. U človeka, ktorý nie je zvyknutý na účinky etanolu, stačí na otravu jeho oveľa nižšia koncentrácia v krvi.

Chronická otrava alkoholom však síce zvyšuje toleranciu tela voči jeho toxickým účinkom (sú známe prípady, keď jedna osoba vypila naraz tri fľaše vodky), ale spôsobuje telu nenapraviteľné škody, trpia všetky jeho orgány a systémy a nie je všeliekom na akútnu intoxikáciu. Navyše, ľudia trpiaci alkoholizmom sa často stávajú obeťami falšovaných výrobkov a otravy priemyselnými alkoholmi. Hlavným príznakom chronického alkoholizmu je závislosť, v počiatočnom štádiu - slabá, keď sa človek môže nechať rozptýliť od túžby po pití. Toto štádium alkoholizmu je reverzibilné, bez prístupu k alkoholu závislosť mizne.

Ďalšia fáza nastáva, keď sa túžba po pití stane obsesívnou a človek žije v očakávaní tejto udalosti.

Tretie, závažné a nezvratné štádium, keď sa psychická závislosť vyvíja na fyziologickú: chronická otrava alkoholom vedie k narušeniu hormonálneho stavu, pacient dosiahne „plató tolerancie“ na etanol – dávka absolútneho alkoholu bez dávivého reflexu sa niekoľkonásobne zvyšuje. Odstránenie syndrómu kocoviny novými dávkami alkoholu vedie k tomu, že pacient prakticky „nevyschne“. Nútené vylúčenie alkoholu vedie k delíriu.

Štvrté štádium sa vyznačuje úplnou dysfunkciou životne dôležitých orgánov a sociálnou degradáciou. Pacient bez rozdielu konzumuje všetko - akékoľvek alkoholické nápoje, kolínske vody, rozpúšťadlá atď. Pri absencii alkoholu môže dôjsť k smrteľnému výsledku a jeho prítomnosť vedie aj k smrti.

Ľahká otrava alkoholom sa vyznačuje neprirodzenou animáciou, spoločenskosťou a mierne nesúvislou rečou. Správanie pacienta nie je agresívne. Navonok sa pokožka spravidla sčervená (červenanie na lícach, niekedy na krku a dekolte), zreničky sa rozšíria, pacient pociťuje časté nutkanie na močenie a zvýšené potenie - telo intenzívne vylučuje alkohol. Ak sa v tomto štádiu zastaví, príznaky nespôsobujú výrazné ťažkosti a rýchlo prejdú bez následkov.

Priemerný stupeň otravy sa vyznačuje vzrušením, nepriateľstvom, letargiou, dezorientáciou v priestore (závraty, kolísavá chôdza) a nezrozumiteľnou rečou, bledou pokožkou, nevoľnosťou a dokonca aj vracaním. Nasledujúce ráno pacient zvyčajne nemá chuť do jedla, je nevoľný, má silný smäd, slabosť, trasú sa ruky a môže vracať (syndróm kocoviny). Ak ide o ojedinelý prípad, prechádza aj bez následkov. U pacientov s chronickými ochoreniami môže dôjsť k ich exacerbácii.

Nasleduje prekomatózny stav, ktorý sa vyvinie do vyššie opísanej kómy.

Mnoho ľudí sa pýta: Ako dlho trvá otrava alkoholom? Na túto otázku nie je možné odpovedať, pretože je to absolútne individuálne, rovnako ako množstvo konzumovaného alkoholu potrebné na otravu. Jednorazový toxický účinok alkoholu na telo môže trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. V prípade chronickej intoxikácie sa účinok alkoholu stáva nezvratným, pretože dochádza k patologickým zmenám v cievach a orgánoch. Aj malé množstvo alkoholu je jed a nikto nemôže spoľahlivo predpovedať následky jeho užitia, ani jednorazového.

[ 16 ]

Etapy

Štádiá intoxikácie a zodpovedajúce príznaky v závislosti od obsahu alkoholu v krvi sa zhruba hodnotia takto:

• do 0,3‰ sa človek ešte necíti byť opitý a v jeho správaní nie sú žiadne odchýlky;
• 0,3 – 0,5 ‰ – subklinické štádium intoxikácie, odchýlky v pohode a správaní sa zaznamenávajú iba prostredníctvom špeciálneho testovania;
• v priemere 1,5‰ – mierny (euforický s prevahou pozitivizmu) stupeň opitosti, človek je spoločenský, zhovorčivý, hodnotí seba a svoje konanie iba pozitívne, zároveň klesá koncentrácia, v testových úlohách je veľa chýb;
• v priemere 2,5‰ – priemerná závažnosť intoxikácie (vzrušenie s prevahou negativity a nepriateľstva), emócie sú nestabilné, ich inhibičná funkcia je narušená, sebakritické hodnotenie a koncentrácia pozornosti sú výrazne znížené, vnímanie je skreslené, pohyby sú nepresné, reakcie sú spomalené;
• 4‰-5‰ – vysoká úroveň intoxikácie s rizikom smrti (soporózny stav s prechodom do povrchovej kómy), badateľné zníženie reakcií, nekoordinované pohyby, človek nemôže stáť, potom sedieť, vracanie, nekontrolované prirodzené funkcie, kŕče, pokles teploty pod normálnu hodnotu a hladiny cukru v krvi;
• Viac ako 5‰ – ťažká intoxikácia (hlboká kóma), smrť je vysoko pravdepodobná;
• 7‰ a vyššie – smrteľná otrava, smrť nastáva v dôsledku mozgového edému, akútneho respiračného alebo kardiovaskulárneho zlyhania.

Pacienti s otravou alkoholom v kóme majú pri prijatí do nemocnice v priemere hladiny v krvi 3,5 až 5,5 ‰.

[ 17 ]

Komplikácie a následky

V toxikogénnom štádiu otravy alkoholom sa za najnebezpečnejšie komplikácie považuje rozvoj respiračného zlyhania so zástavou dýchania a aspiračnou asfyxiou.

Aj keď pacient prekonal toxikogenné štádium otravy alkoholom, sprevádzané ťažkou kómou, nie je pravda, že sa mu podarí vyhnúť „stopovým“ deštruktívnym a funkčným zmenám vo funkcii rôznych orgánov a systémov tela. Najväčším nebezpečenstvom v somatogennom štádiu je rozvoj pneumónie alebo toxicko-hypoxickej encefalopatie, ktorej dôsledkom môže byť vegetatívna existencia. Zriedkavou komplikáciou alkoholickej kómy je myorenálny syndróm, ktorý vzniká v dôsledku zhoršeného krvného obehu v cievach v dôsledku pozičného tlaku na určité svalové skupiny v dôsledku dlhodobej nehybnosti. Ide o jednu z najzávažnejších komplikácií. Po prebudení z kómy si pacienti všimnú myalgiu, obmedzený pohyb, progresívny opuch postihnutých končatín, niekedy aj jednotlivých častí tela. Konzistencia edému je veľmi hustá, pokrýva postihnutú oblasť zo všetkých strán.

Neskoré komplikácie akútnej intoxikácie etanolom sú ochrannou reakciou tela na jeho škodlivý účinok a prejavujú sa predovšetkým ako poruchy neuropsychického stavu. Pacient sa prebúdza z bezvedomia postupne – obnovujú sa reflexy a svalový tonus, objavujú sa fibrilačné svalové zášklby. Často sa pri prebúdzaní z kómy u pacientov vyskytujú halucinácie, štádiá psychomotorickej agitácie, ktoré sa striedajú s obdobiami hlbokého spánku.

Ihneď po prebudení vedomia sa u ťažko chorých pacientov môže vyvinúť konvulzívny syndróm; záchvaty sú sprevádzané respiračnou dysfunkciou v dôsledku tonického kŕča žuvacích svalov, nadmerného vylučovania bronchiálnych sekrétov a zvyškového preťaženia kostrových svalov. Vo väčšine prípadov tieto poruchy prechádzajú s následnou inhibíciou a asténiou pacientov. V období po kóme sa spravidla môže pozorovať prechodný astenovegetatívny syndróm.

U chronických alkoholikov je návrat k vedomiu sprevádzaný rozvojom kocoviny a abstinenčných syndrómov a delírium sa vyvíja okamžite bez obdobia abstinencie od alkoholu. Pacient sa okamžite preberie z kómy v stave „delirium tremens“ alebo sa jeho príznaky objavia po určitom čase.

Dôsledkami akútnej intoxikácie alkoholom môže byť rozvoj toxickej hepatopatie alebo nefropatie strednej závažnosti, ktorej príznaky sa objavujú na konci toxikogénneho alebo somatogénneho štádia. Na pozadí dlhodobého nadmerného pitia alkoholu predchádzajúceho otrave nemožno vylúčiť pravdepodobnosť vzniku akútneho zápalového procesu alkoholického pôvodu v pečeni a tukovej degenerácie jej parenchýmu.

U ľudí, ktorí pravidelne konzumujú alkohol, môže byť dôsledkom dlhodobej intoxikácie cirhóza pečene. Akútna otrava alkoholom u pacientov s cirhózou môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania pečene, krvácaniu z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka, trombóze portálnej žily, čo má za následok rozvoj hepatálnej kómy po otrave alkoholom (vo väčšine prípadov ide o smrteľný výsledok).

Komplikácie z pečene môžu viesť k chronickému zlyhaniu pečene, ascitu-peritonitíde a malígnym novotvarom.

Komplikácie otravy s opakovaným vracaním a následnou dehydratáciou (nedostatok sodíka, chlóru a draslíka, metabolická alkalóza) môžu zahŕňať rozvoj hyponatrémie obličiek. Príznaky sa prejavujú ako akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa eliminuje korekciou zlyhania.

Akútna otrava alkoholom vyvoláva recidívy chronických ochorení tráviacich orgánov; najmä v dôsledku nekontrolovateľného zvracania sa u pacientov s chronickou gastritídou môže vyvinúť gastroezofageálny ruptúrno-hemoragický syndróm.

Ak sa zvratky dostanú do dýchacích ciest, môžu spôsobiť aspiračnú pneumóniu.

Neskoršou komplikáciou je akútny alebo exacerbačný chronický zápal pankreasu ( pankreatitída ) alebo cholecystopankreatitída. Tieto komplikácie sú typické pre užívanie falšovaného alkoholu v malých dávkach bez príznakov otravy.

Systematická konzumácia alkoholu vedie k zníženiu koncentrácie iónov vápnika a horčíka v krvi, zvýšeniu obsahu kortizolu a spusteniu reakcií okysľovania krvi, čo prispieva k odumieraniu neurónov a rozvoju atrofických zmien v mozgovom tkanive.

Neustály toxický účinok alkoholu ovplyvňuje činnosť srdcového svalu rôznymi spôsobmi - u niektorých sa vyvíja hypertenzia, u iných - ischemická choroba srdca. Chronickým alkoholikom sa posmrtne diagnostikuje skleróza srdcového svalu, jeho obezita, rozšírenie srdcových dutín, alkoholická kardiomyopatia, ktorej povinným príznakom sa považuje tuková dystrofia pečene.

Chronický alkoholizmus vyvoláva vznik malabsorpčného syndrómu spôsobeného aktiváciou enzýmov, ktoré rozkladajú najmä retinol, čo vedie k zrýchlenej deštrukcii retinolu a hypovitaminóze A, okrem nedostatku ďalších vitamínov, minerálov a bielkovín. Výsledkom týchto procesov je rozvoj viacorgánového zlyhania.

Smrteľná otrava alkoholom je často dôsledkom nadmerného pitia alkoholu, pretože táto toxická látka ovplyvňuje všetky životne dôležité orgány a systémy ľudského tela. Patomorfológia akútnej smrteľnej intoxikácie sa prejavuje vo forme zvýšenej priepustnosti stien všetkých ciev bez výnimky, vo všetkých tkanivách a orgánoch sa pozoruje nadbytočné množstvo krvi a krvácanie, krvný obeh a lymfatický tok sú úplne narušené. Pri pitve sa príčinou smrti diagnostikuje otrava alkoholom.

Pri akútnej intoxikácii alkoholom môže byť príčinou smrti aj udusenie zvratkami a podchladenie, a to aj pri pozitívnych teplotách.

[ 18 ]

Diagnostika otrava alkoholom

Pacienti s otravou alkoholom sú takmer vždy prijatí do zdravotníckeho zariadenia v bezvedomí. Podstupujú expresnú diagnostiku na určenie množstva a typu látky obsahujúcej alkohol, ktorá spôsobila otravu, pomocou plynovo-kvapalinovej chromatografie. Táto analýza zvyčajne trvá niekoľko minút.

Môže sa vykonať analýza zvyškov konzumovaného produktu a vody z výplachu žalúdka.

Taktiež sú potrebné testy na stanovenie hladiny etylalkoholu v krvi a moči. Tento test sa vykonáva dvakrát s intervalom jednej hodiny. Pri odbere krvi na obsah etanolu sa pokožka ošetrí antiseptikom bez alkoholu, aby sa dosiahol správny výsledok. Súbežne sa určuje prítomnosť a koncentrácia iných alkoholov (metyl, butyl, izopropyl), ak príznaky pacienta vyvolávajú podozrenie na ich prítomnosť.

Pre komplexné posúdenie stavu pacienta je povinná štandardná laboratórna diagnostika. Odoberá sa krv na všeobecné a biochemické testy a moč. V závislosti od ich výsledkov môžu byť predpísané špecifické štúdie.

Pacient musí v prvom rade podstúpiť elektrokardiogram. Doplnková inštrumentálna diagnostika závisí od očakávaných komplikácií a môže zahŕňať ultrazvukové vyšetrenie, počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu, rádiografiu, endoskopické gastroduodenálne vyšetrenie a elektroencefalogram.

Diferenciálna diagnostika otravy alkoholom sa vykonáva pri kraniocerebrálnych poraneniach utrpených na pozadí intoxikácie, kómach iného pôvodu (tyreoidálna, diabetická, uremická), kardiogénnom šoku, cievnych katastrofách (infarkt myokardu, mozgová príhoda), otravách liekmi a liečivami. Najväčšiu zložitosť predstavujú prípady vzniku somatických kómatických stavov na pozadí otravy alkoholom alebo zmiešaných intoxikácií.

[ 19 ], [ 20 ]

Liečba otrava alkoholom

Mnoho ľudí je zmätených a nevie, čo robiť v prípade otravy alkoholom. Koniec koncov, je potrebné prijať urgentné opatrenia, odstrániť intoxikáciu, aby sa predišlo smrteľnému výsledku.

Prevencia

Najúčinnejším preventívnym opatrením proti intoxikácii alkoholom je triezvy životný štýl, väčšina občanov sa však nedokáže úplne zdržať pitia.

Preto, aby ste sa vyhli otrave alkoholickými nápojmi, nemali by ste aspoň piť na lačný žalúdok a nemali by ste mať desiatu. Pred plánovanou hostinou sa snažte jesť jedlo s vysokým obsahom kalórií (aspoň sendvič s maslom).

Vyhnite sa pitiu veľkého množstva alkoholu v krátkom časovom období a nezabudnite si ku každému poháriku dať niečo malé.

Nepite počas období akútnych alebo exacerbačných chronických ochorení, počas období užívania liekov, prepracovania a „nezapíjajte“ stres.

Snažte sa nemiešať rôzne alkoholické nápoje a vyhýbajte sa pitiu produktov pochybnej kvality.

[ 21 ]

Predpoveď

Podľa štatistík sú úmrtia na otravu alkoholom pomerne časté, obeťami takýchto prípadov sú však zvyčajne ľudia, ktorí nedostali včasnú lekársku starostlivosť.

Podľa odborníkov na resuscitáciu, ktorí liečia pacientov v alkoholickej kóme, je najčastejším výsledkom liečby (≈90 % prípadov) zotavenie pacienta s úplnou obnovou telesných funkcií; v 9,5 % prípadov sa vyvinú rôzne komplikácie a iba 0,5 % končí smrťou pacienta.

[ 22 ]