Otrava alkoholom: znaky, diagnostika

Etylalkohol je hydrofilný organický produkt fermentácie, ktorý sa nachádza všade: vo vode prírodných vodných útvarov a atmosférických zrážkach, iných prírodných kvapalinách, v pôdnych vrstvách, v rastlinných tkanivách, zvieratách a ľuďoch. V ľudskej krvi sa neustále určuje 0,03-0,04 ‰ endogénneho etanolu (jednotka merania koncentrácie etylalkoholu - ppm (‰) je desaťkrát menšia ako jedno percento). Samozrejme, takáto telesná tekutina, ktorá prechádza tráviacim traktom, sa absorbuje veľmi rýchlo a vstúpi do systémového krvného obehu. Piata časť prijatej dávky sa absorbuje už v žalúdku, zvyšok je v horných častiach tenkého čreva. Tkanivá mozgu majú najväčšiu schopnosť akumulovať alkohol, po konzumácii je jeho obsah 1,75-krát vyšší ako v krvi. Preto sa otravou alkoholom predovšetkým prejavuje ako porušenie centrálneho nervového systému.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Otrava alkoholom v štruktúre úmrtnosti z vonkajších príčin zaujímajú popredné pozíciu v konkurencii s samovrážd a dopravných nehôd s fatálnymi následkami. Máme na mysli smrť priamo z otravy, pretože udusenie zvratkami, väčšinou vyvolaná nadbytkom alkoholu v krvi, hypotermia intoxikovaných už považované za samostatné príčiny.

V štruktúre chorobnosti medzi všetkými otráveniami, ktoré zasiahli zorné pole lekárov, viac ako polovica alkoholikov.

Pravidelne sa v tlači pokrývajú prípady predaja sfalšovaného alkoholu, častejšie je to vodka. Hromadná otravu alkoholom sa pravidelne zaznamenáva v rôznych regiónoch, pričom približne polovica obetí zvyčajne neprežije.

[5], [6], [7], [8],

Príčiny otravou alkoholom

Jedovatý vysokokvalitný potravinový alkohol je možný len pri nadmernom používaní alkoholických nápojov. Zmiernenie v tejto otázke je však veľmi individuálne.

Dávky otravy alkoholom závisia od mnohých faktorov - hmotnosť, zdravie pacienta, vek, prítomnosť jedla v žalúdku, stupeň únavy, zvyk pitia. Podmienená toxická dávka absolútneho alkoholu je 2-3 ml na kilogram telesnej hmotnosti, pri použití takéhoto množstva už môžu existovať príznaky akútnej intoxikácie.

Pre človeka smrteľné, sú situácie, kedy bola veľká dávka alkoholu prijaté jednotlivo alebo v krátkom čase. V priemere, táto dávka sa považuje za príjem z piatich až ôsmich ml čistého alkoholu na kilogram telesnej hmotnosti, tj fľaša polovica liter, a to aj kvalitný 40% vodky pije po dobu kratšiu ako šesť hodín môže byť fatálne pre osobu s hmotnosťou 40-45kg úplný. Ide však o priemerné ukazovatele. Citlivosť na alkohol vo všetkých ostatných. Ľudia so závislosťou na alkohole, sú odolnejšie voči smrteľným účinkom alkoholu, mladé a zdravé jednoduchšie tolerovať záťaž alkoholu ako u starších pacientov. Najmenej tolerantné voči účinkom etanolu, ako pravidlo, ženy a deti.

Otráviť nepotravinárskeho alkoholy, potrebujú veľmi malú dávku, napríklad pri použití metyl-alkoholu úmrtia môže spôsobiť dávku 20 ml, aj keď známe použitie 200 ml alebo viac, ale kvalita života po vysoko nie je volanie už 15ml spôsobuje nevratné strata zraku.

Letálna perorálna dávka izopropylalkoholu pre dospelých je 240 ml, butyl - v rôznych zdrojoch má široké rozpätie od 30 do 200 - 250 ml.

Rizikové faktory otrávené alkoholom - rôznymi cerebrovaskulárnych ochorení (predchádzajúce mŕtvica, znehodnotených GABA a glutamátergickej systémov funkcií, chronické mozgové ochorenie), ochorenia srdca a metabolizmu. Riziko smrteľnej otravy alkoholu je vyššia u osôb s respiračnou, pečene a zlyhanie obličiek, ochorenia tráviaceho traktu.

Závislosť od alkoholu zvyšuje možnosť otravy, aj keď pomáha zvyšovať toleranciu organizmu k etanolu, jeho systematické používanie a nedostatok zmyslu pre alkoholikov vedie k tomu, že väčšina zomrelých z tejto príčiny.

Pravdepodobnosť otravy alkoholom sa zvyšuje, keď sa alkohol konzumuje na prázdny žalúdok, v stave nadmernej práce, nervového vzrušenia alebo stresu.

Alkoholické nápoje majú trvanlivosť, ktorú nemožno ignorovať; je oveľa pravdepodobnejšie, že bude otrávený domácim výrobkom alebo kúpený v pochybnej predajni, niekedy aj z technického alkoholu.

[9],

Patogenézy

V podstate ide o otravu alkoholom, akútna jediné situáciu, ktorá nastala v dôsledku vonkajších vplyvov na ľudské telo látky v množstve alkoholu, znepokojujúce fungovanie orgánov a systémov tela a život ohrozujúce. Často otravy sa nazývajú intoxikácia, čo nie je úplne pravdivé. Podľa intoxikácie znamenal stav, ktorý sa vyvíja pod vplyvom pravidelné a dlhodobej liečby alkoholických nápojov, ktorý vyústil v narušil pri fyziologických procesov v tele a vyvinuté mnohopočetného zlyhania orgánov.

Najčastejšie praktizujúci lekári čelia akútnej otravy alkoholickými látkami, ktoré sa užívajú vnútorne na účely intoxikácie (banálna peregia). A obete sú ako ľudia pravidelne a mnohí pijaci, prekračujú prah tolerancie a nepáči, medzi nimi aj deti a dospievajúci.

Oveľa menej často dochádza k otravám technickými tekutinami, ktoré sa odobrali omylom alebo úmyselne (zneužívanie návykových látok).

Všetci zástupcovia alkoholov majú schopnosť rýchlo absorbovať cez steny žalúdka (piaty diel dávky) a horné časti tenkého čreva (zvyšok). Distribúcia prebieha pomerne rovnomerne, fázy absorpcie a vylučovania etanolu sú vymedzené pomerne jasne. Alkohol je možné zistiť v krvi len päť minút po jeho podaní, aby sa dosiahla najvyššia úroveň jeho obsahu, ktorá sa rovná celej prijatej dávke, stačí jedna alebo dve hodiny. Absolútny alkohol a jeho produkty štiepenia interagujú s rôznymi štruktúrami v živých systémoch - intra- a extracelulárnymi receptormi, enzýmami, vysielačmi a inými.

Eliminácia sa začína, keď sa absorbuje takmer všetko (viac ako 90%) prijatej dávky čistého alkoholu. Produkty metabolizmu a nezmenený alkohol opúšťajú telo vzduchom cez pľúca a močom. Približne 9/10 všetkého opitého sa rozpadá pečeňou na oxid uhličitý a vodu, desiata časť sa vyberie nezmenená. Tento proces trvá od sedem hodín do pol dňa a v moči je etanol detegovaný oveľa dlhšie ako v krvi.

V tkanivách, ktoré sú intenzívne zásobované krvou orgánov - mozgom, srdcom, pečeňou a obličkami, je alkohol doslova rozdelený za niekoľko minút. Sýtosť nastáva až do okamihu, keď sa dosiahne rovnováha medzi absolútnym obsahom alkoholu v krvi a tkanivami.

V žalúdku plnom jedla sa absorpcia etanolu spomaľuje, v prázdnom žalúdku a pri opakovanom použití je absorpcia omnoho rýchlejšia. Choroby žalúdka prispievajú k zvýšeniu rýchlosti absorpcie etanolu.

Hepatocyty rozdeľujú alkohol v troch štádiách - najprv dochádza k oxidačnej reakcii pri tvorbe acetaldehydu; potom sa oxiduje na kyselinu octovú (etánovú, karboxylovú), ktorá sa metabolizuje za vzniku vody a oxidu uhličitého. Existuje proces metabolizmu s dávkou 90 až 120 mg etanolu za hodinu na kilogram hmotnosti pijana.

Akútna intoxikácia alkoholom sa vyskytuje pri pití alkoholového titra nad 12%. Môžete sa otravovať, spravidla tým, že užívate jednu veľkú dávku naraz alebo krátko. Závažnosť toxického účinku sa zvyšuje s koncentráciou alkoholových molekúl v krvi vysokou rýchlosťou, to znamená, keď sa dávka nápoja neustále zvyšuje. Napriek rovnakým hladinám absolútneho alkoholu v krvi je jeho otravný účinok vo fáze absorpcie intenzívnejší než vo fáze vylučovania.

Koncentrácia alkoholu viac ako tri gramy na liter krvi už môže spôsobiť, že niekto a päť až šesť gramov alebo viac - sa považuje za smrteľnú dávku. Veľa závisí od zvyku pitia.

Patogenéza poškodenia etanolu centrálnym nervovým systémom je rôznorodá. Molekula alkoholu sa úplne implantuje do tukového biomayera bunkovej membrány neurónu a mení jeho tekutosť modifikáciou štruktúry fosfolipidov. Membránotoxický účinok mení intenzitu procesov syntézy neurotransmiterov a prenosu nervových impulzov.

Neurotoxický účinok etanolu sa prejavuje poruchami v mozgových systémoch, ktoré sú zodpovedné za excitáciu (glutamatergickú) a inhibíciu (GABA-ergic). Rovnováha presynaptickej izolácie neurotransmiterov a ich postsynaptický účinok je narušená, pretože etanol sa tropí na receptory GABA a potencuje pôsobenie kyseliny y-aminomaslovej. S nárastom stupňa intoxikácie sa stabilita GABA-ergického systému rozvíja na vlastný neurotransmiter.

Alkohol sa nechá reagovať s serotonínového systému, čo vedie k používaniu veľkých dávok epizodické amnézia s cholinergným - stimuláciu od dávky závislú inhibíciu uvoľňovania acetylcholínu na synapsách a inhibuje vstup Na + iónov cez membránu neurónu, ktorý prispieva k rozvoju neurologických porúch v rade príznaky akútnej intoxikácie alkoholom.

Na účinky celých nezmenených etanolových molekúl sa pridá intoxikácia acetaldehydom, produktom jeho metabolizmu, ktorý je toxický pre prekurzor asi 30-krát. Akumulácia tohto metabolitu nastáva presne v tkanivách meningov a pod vplyvom alkoholizácie je dočasne oslabená ochranná funkcia hematoencefalickej bariéry z aldehydov. Navyše, pod vplyvom intoxikácie sa syntéza endogénnych aldehydov opäť aktivuje v mozgových tkanivách. Zvýšená koncentrácia acetaldehydu a jeho derivátov podporuje eufória, halucinácie a ďalšie vzhľad povzbudzujúce účinky a - inhibícia bunkového dýchania a výživy boli bráni glukoneogenézu.

Jeden z prednej miesto v mechanizme akútnej otravy etylalkoholom, spolu s poruchou funkcie mozgu, zaberajú porúch respiračné funkcie aspiračná-obštrukčná typu (upchatie dýchacích ciest bronchiálna sekréty, sliny, zvratky, jazyk), a v ťažkých prípadoch - through vplyv na dýchacie centrum mozgu.

Vyvíja sa hladovanie kyslíkom, čo zhoršuje mozgové poruchy spôsobené nedostatkom bežných oxidačno-redukčných reakcií, rovnováhy vody a soli a iných metabolických procesov. Ľudia, ktorí pravidelne pijú horúce nápoje, čelia akútnej intoxikácii alkoholom, často vyvíjajú hypoglykémiu, čo vedie ku kóme.

Zmiernený vaskulárny tonus, ktorý vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a hemodynamických porúch. Rozvíjanie kardiotoxicity spojené s poruchou regulácie cievneho tonusu na pozadí zmien v metabolické procesy, štruktúry a fungovania srdcového svalu. Jeho hlavnou úlohou patogenézy metabolických porúch patrí k inhibíciu enzymatickej aktivity mitochondriálnych enzýmov a zvýšenou aktivitou enzýmov zapojených do metabolizmu etanolu, aktivácia voľných radikálov oxidácie, vo vode rovnováhy elektrolytov. Zohľadňuje sa aj vplyv metabolických posunov spôsobených nedostatkom tiamínu. Výsledkom metabolickej poruchy srdcového svalu je vývoj srdcového zlyhania s poruchou srdcovej frekvencie a frekvencie.

Pečeňová reakcia na intoxikáciu alkoholom sa najčastejšie prejavuje vývojom tukových hepatóz - ťažké metabolické poruchy v pečeňových bunkách spôsobujú ukladanie tukov do ich cytoplazmy. Hlavnou príčinou dysfunkcie a neskôr zmenami v morfológii pečeňových buniek pod vplyvom etanolu sú metabolické posuny, ktoré sa vyskytujú počas oxidácie alkoholu. Jeho rozdelenie do buniek nastáva oveľa rýchlejšie ako výdaj energie vypustený súčasne.

Reakcia pankreasu na akútnu otravu alkoholom sa prejavuje vo vývoji akútnej pankreatitídy - veľmi nebezpečného stavu vyžadujúceho núdzové opatrenia.

Reakcia obličiek ako sekrečného orgánu pri intoxikácii alkoholom je primárne znížiť ich schopnosť eliminovať kyselinu močovú z tela.

Najčastejšou a najnebezpečnejšou otravou sú falšované alkoholické výrobky používajúce metylalkohol, ktorý sa delí na formaldehyd a kyselinu mravčiu a majú široký toxický účinok. Najmä trpiaci otravou metanolom očnej sietnice a zrakového nervu, stratiť zrak navždy dosť na pitie 15 ml metylalkoholu. V dôsledku otravy metanolom sa vyvíja ťažká acidóza.

Vyššie alkoholy a fuselové oleje sú veľa (1,5 - 3 krát) toxické ako etylalkohol, sú klasifikované ako chemické zlúčeniny so strednou toxicitou. Toxický účinok spôsobený vyššími alkoholmi je podobný toxickému účinku spôsobenému obyčajným alkoholom. Rovnaké enzýmy sa podieľajú na ich metabolizácii.

Napríklad oxidácia v hepatocytoch izopropylalkohole vytvorené dve kyseliny - propiónovú a kyselinu mliečnu, okrem toho - produktom metabolizmu je acetón, dlhá doba štiepny na vodu a oxid uhličitý. Acetonémia vyvíja po perorálnej podaní izopropylalkoholu počas štvrť hodiny, po tejto dobe začne odstránenie acetónu a alkoholu nezmenený v pľúcach sa vzduch prichádzajúci z nich. Eliminácia týchto dvoch zložiek nastáva aj v močových cestách.

Butylalkohol sa rýchlo absorbuje a tiež sa vylučuje. Jeho najvyšší obsah sa určuje v parenchýme pečene a krvi. Metabolizované na butanol, bután a kyseliny octovej. Má narkotický účinok, ktorý ovplyvňuje najmä subkortikálne štruktúry mozgu.

Iné druhy nepotravinových alkoholov spôsobujú rýchlu a ťažkú otravu s nezvratnými a veľmi vážnymi dôsledkami.

Pravidelné používanie aj vysoko kvalitného alkoholu spôsobuje chronickú intoxikáciu alkoholu. Mechanizmus jeho vývoja je spojený s jeho pôsobením na hlavné životne dôležité orgány. Z systematické používanie alkoholických nápojov, a dokonca aj malé množstvo, trpí, najmä mozgových buniek, pečene a srdca, rovnako ako -pischevaritelnogo traktu, pankreasu, obličiek, pľúc a sietnice. My závislých ľudí vyvinúť patologické intoxikácie alkoholom, provokovať vývoj zápalových a nekrotických tkanivových zmien uvedených orgánov. Denná spotreba viac ako 170 g etanolu len mesiac vedie k nezvratným zmenám v ľudskom tele.

Navyše, charakteristickým rysom agresívnym pôsobením alkoholu je selektívna - najviac vystavené morfologických zmien jednom orgánu každého jedinca (cieľové orgány), a vyvinúť kardiomyopatiu, alebo encefalopatia, alebo cirhózou pečene alkoholické etiológie alebo pankreanekroz a iné patológie. Hoci aj iné orgány trpia, ale v menšej miere.

Alkoholová intoxikácia cieľového orgánu sa rozvíja postupne:

• Cévne membrány sú prvé, ktoré trpia - ich permeabilita stúpa;
• vyvíja edém a zvyšuje plnenie tkanív tela krvou;
• dystrofické procesy začínajú v závislosti od štruktúry orgánového tkaniva rozvíjať proteíny, mastné, granulované a iné dystrofie;
• tkanivové dýchanie je narušené, nedostatok kyslíka sa vyvíja;
• Vyskytujú sa atrofické procesy a sklerotické zmeny.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Príznaky otravou alkoholom

Prvé známky toxických účinkov alkoholu sa prejavujú dokonca aj so stredne (a niekedy aj ľahkými) stupňami intoxikácie. Sú to:

• bolesť hlavy podobná migréne v dôsledku zníženého cievneho tonusu a rozšírenia lumenu;
• závrat a zhoršená koordinácia v dôsledku poškodenia vestibulárneho aparátu mozgu;
• porážka autonómneho nervového systému sa prejavuje nauzeou a závratmi;
• zvracanie ako ochranné reakcie organizmu, ktorá sa snaží zbaviť sa toxických látok Prvý pacient vracia potravu, ak je žalúdok nemal žiadne jedlo alebo ona je už von s zvracať - pacient vracia žlče;
• pretože to je otrava, je celkom možné veľmi vysokú teplotu, alkohol tiež spôsobuje vaskulárne poruchy a depresiu centrálneho nervového systému, čo vedie k hypotermii;
• Neurologické poruchy pri užívaní veľkých dávok alkoholu sa môžu prejaviť ako kŕče.

Takéto symptómy naznačujú vývoj toxikogénneho štádia akútnej otravy, keď etanol dosiahne toxickú koncentráciu (absorpčná fáza) a pôsobí na molekulárnej a biochemickej úrovni. Sú to prekurzory závažnejších porúch, najmä alkoholického kómu, ktorý je rozdelený podľa závažnosti povrchu a hlbokého.

Stupeň povrchnej kómy sa začína, keď pacient stráca vedomie. Komunikácia s pacientom v tejto fáze je neprítomné, reflexná rohovky (uzáver oko v reakcii na podráždenie rohovky) a zmeniť na žiaka reagujúce na svetelné podnety, utláčaných. Citlivosť na bolesť je značne znížená, avšak v reakcii na bolestivý stimul je pacient slabo chránený rukami, dochádza k zvýšeniu priemeru žiakov a napodobňujú príznaky bolesti. V ostatných prípadoch sú žiaci častejšie zúžené, neurologické prejavy (zmeny svalového tónu, rôzne priemery žiakov, "plávajúce" oči) majú dočasný charakter.

S progresiou depresie centrálneho nervového systému sa vyvíja hlboké kóma fáze, keď chýba všetky druhy reflexy a svalového tonusu, úplne zmizne citlivosť na bolestivé podnety významne znižuje krvný tlak v cievach (pred stave kolapsu) a telesnej teploty (36 ℃ a pod). Koža je pokrytá viskóznymi studenými kvapkami potu a získava fialovo-červený alebo svetlo-kyanotický odtieň.

Často sa povrchné a hlboké kómy komplikujú porušovaním rôznych fyziologických funkcií. Závažnosť komplikácií koreluje s koncentráciou absolútneho alkoholu v krvi. Symptómy dýchacích porúch - vývoj akútnej asfyxie, cyanóza kože, hypotenzia, broncho- a laryngospazmus, kašeľ, dýchavičnosť, hlučné dýchanie.

Poruchy srdcovej činnosti sú rôzne a nešpecifické - arytmia, tachykardia, mierna hyper- alebo hypotenzia až po kolaps, akútne srdcové zlyhanie. Tón ciev sa zníži a pri hlbokej kóme a úplne chýba, reologické vlastnosti krvi sú narušené, cirkulačný proces je narušený.

Poruchy homeostázy sa prejavujú acidózou, dehydratáciou, nerovnovážnou vodou-soľou a kyselinou-alkalickými stavmi.

Obsah etanolu v krvi a moči, pri ktorom sa vyvíja kóma, je veľmi individuálny a má široký rozsah.

Po odstránení alebo deštrukcii etanolu sa vyskytne somatogénny stupeň akútnej otravy, komplikácie vznikajúce v tomto štádiu sú následky chemickej traumy a reakcie tela na ne. V tomto štádiu môže dôjsť aj k smrti pacienta.

Vyrážka po otravách alkoholom naznačuje, že pečeň a orgány gastrointestinálneho traktu už nevydržali záťaž a je načase postarať sa o ne. S alkoholom v tomto prípade, lepšie povedať zbohom navždy.

Ak sa vyrážka objaví po každom, nie je to ani zbytočné, vône, potom môže byť alergia na alkohol. Pitie alkoholu môže tiež vyvolať a zintenzívniť alergickú reakciu na alergény, dýchacie cesty, potraviny alebo liečivá.

Otrava alkoholu náhradami spája širokú škálu konceptov. Príznaky takýchto otráv sú rôzne a závisia od toho, akú látku jedince otrávil. Náhradníci alkohol - je súhrnný termín, ktorý sa môže vzťahovať na domáce víno a vodky, potom sa príznaky otravy zvíťazí pribudliny oleja (zmes vyšších alkoholov a éterov); falšované (nelegálne) výrobky, parfumy a technické výrobky (laky, škvrny, odstraňovače škvŕn, rozpúšťadlá), farmaceutické tinktúry na alkohol a iné.

Jed neštandardné alkohol (pravdivé náhradné produkty, ktorý je vykonaný na základe technickej nedostatočne vyčistené etylalkohol, a - ktorý obsahuje pribudliny) spôsobuje symptómy podobné kvality otravy lúhu, s výnimkou, že príznaky sa môžu objaviť a rastú rýchlejšie a - dávku postačujúce k akútna otravu, bude to trvať menej.

Takzvané falošné náhrady sú kvapaliny, ktoré nie sú určené na požitie, obsahujú iné alkoholy alebo ich zmes s etylom, rôzne chemické zlúčeniny, ktoré spôsobujú účinky ako intoxikácia. Sú charakterizované významnou toxicitou a príznaky ich toxických účinkov sa môžu významne líšiť od otravy etanolom.

Otravy metanolom sa vyskytujú pomerne často, hlavne sa používajú osoby s alkoholovou závislosťou ako náhrada za etanol alebo spotrebiteľov nelegálnej vodky. Metanol alebo drevo alkohol je veľmi toxický a plazivý produkt, ktorý intoxikácie príznaky sa prejavujú nie skôr ako 12 hodín po podaní, a niekedy aj neskôr, keď sa telo akumuluje požadovaný počet svojich produktov štiepenia (formaldehydom a kyselinou mravčou). Existujú príznaky závažnej acidózy, zakalenie alebo úplná absencia videnia (žiaci sa rozširujú a ich reflexy chýba), vegetatívne-vaskulárne poruchy.

Otrava dieťaťa alkoholom nie je taká zriedkavá. Letálna dávka pre malé dieťa môže byť 30 ml silného alkoholu. Deti často skúmajú alkoholické nápoje zo zvedavosti, niekedy sú liečené staršími súdruhmi alebo dospelí sami dávajú to, čo si myslia, že sú nepatrné dávky alkoholu na liečivé účely. Dieťa môže byť otrávené alkoholom, ktoré prenikajú cez kožu počas takých domácich procedúr ako sú obklady a trenie. Niekedy je dieťa otrávené alkoholom cez materské mlieko, ktoré mu podal opilú matku.

Vzhľadom na nízku hmotnosť a rýchle metabolické procesy môže dôjsť k veľmi závažnému stupňu otravy alkoholom (kóma) v detstve. V detstve sa zaznamenáva intoxikácia miernej závažnosti s absolútnym obsahom alkoholu v krvi 0,9-1,9 ‰, avšak došlo k prípadom, kedy sa povrchná kóma vyvinula už na úrovni 0,8 ‰. Vo väčšine prípadov, až do 2,0 ‰ zostáva jasné vedomie. Prah koncentrácie pre vývoj ťažkej intoxikácie má široký rozsah od 1,64 do 5,4 ‰ (hlboký kóma).

V klinickom zobrazení u dieťaťa s povrchovou kómou prevažujú neurologické poruchy. V prevažnej väčšine prípadov sa svalový tonus znižuje, žiaci sa zužujú, pulz zvyčajne zodpovedá vekovej norme alebo sa mierne zvyšuje, krvný tlak a hemodynamické údaje sú v norme. Elektrokardiogram ukazuje zanedbateľné zmeny metabolických porúch. Reakcia tráviaceho systému je vyjadrená v nevoľnosti a vracaní.

Pri hlbokej kóme je nedostatok všetkých reflexov, porušenie respiračných funkcií, zvýšenie srdcovej frekvencie a silný pokles krvného tlaku. V závislosti od závažnosti lézie sa objavujú komplikácie z centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému.

Všeobecne platí, že sa vyskytujú príznaky intoxikácie rastu v detstve na základe rovnakého scenára ako u dospelých: eufória vzrušenie → → → kóma otupenosť, ale oveľa rýchlejšie, a výsledok je nepredvídateľný. Dokonca aj vtedy, keď dieťa zostane nažive, potom okrem mozgových lézií môže byť stav komplikovaný aspiračnou pneumóniou a duševnými poruchami. Následne bude dieťa pravidelne trpieť konvulzívnymi záchvatmi alebo halucináciami, bludmi, abnormálnou excitáciou alebo inhibíciou.

Akútna otravu alkoholom ako jednorazovú situáciu sa môže vyskytnúť u niekoho, dokonca aj v zásade nepijúca, uvoľnená a stratená kontrola dávky spotrebovaného alkoholu. Len osoba, ktorá nie je zvyknutá na pôsobenie etanolu, na otravu, oveľa menšiu koncentráciu v krvi.

Avšak, chronická otrava alkoholom a zároveň pomáha zvýšiť toleranciu organizmu k jeho toxického pôsobenia (známe prípady jednorazové použitie troch fliaš vodky, jedna osoba), čo spôsobuje nenapraviteľné škody na tele, má vplyv na všetky orgány a systémy, rovnako - nie je všeliekom pre akútnej intoxikácie. Navyše, ľudia trpiaci alkoholizmom sú častejšie obeťami falšovaných výrobkov a otravou technickými náladami. Hlavným príznakom chronického alkoholizmu je závislosť, v počiatočnej fáze - slabá, keď človek môže byť odvedený od túžby piť. Táto fáza alkoholizmu je reverzibilná bez prístupu k alkoholovej závislosti.

Nasledujúca etapa prichádza, keď sa túžba po piť stáva nepríjemnou, osoba, ktorá očakáva túto udalosť.

Po tretie, ťažká a nevratný stupeň pri psychická závislosť rastie vo fyziologickom: chronická otrava alkoholu vedie k narušeniu hormonálneho stavu pacienta dosiahne "plateau tolerancie" na etanol - použitie dávky čistého alkoholu bez gag reflex významne rastie. Odstránenie syndrómu kocoviny s novými dávkami alkoholu vedie k tomu, že pacient prakticky "nevysuší". Nútené odstránenie alkoholu vedie k deliriu.

Štvrtá etapa je charakterizovaná úplnou dysfunkciou životne dôležitých orgánov a sociálnou degradáciou. Pacient používa bez rozdielu všetko - akékoľvek alkoholické nápoje, kolínske kvapaliny, rozpúšťadlá atď. Pri absencii alkoholu môže dôjsť k smrteľnému výsledku a jeho prítomnosť vedie aj k smrti.

Mierna otravou alkoholom sa vyznačuje neprirodzenou animáciou, sociabilitou, mierne nekoherentným prejavom. Chovanie pacienta nie je agresívne. Externe, typicky koža sčervená (červenať na lícach, niekedy v krku a hrudníka), rozšírili oči pacient má časté nutkanie na močenie, a zvýšené potenie - organizmus silne výstupy alkohol. Ak prestanete v tomto štádiu, príznaky neprinesú výrazné nepohodlie a rýchlo prejdú bez následkov.

Priemerný stupeň otravy sa vyznačuje budením, nepriateľstvo, inhibícia, dezorientácia v priestore (závraty, kyvné chôdza) a nezreteľná reč, bledosť kože, nevoľnosť a dokonca aj zvracanie. Nasledujúce ráno pacient zvyčajne nemá žiadnu chuť do jedla, nevoľnosť, ťažkú smäd, slabosť, trasenie rúk, môže byť zvracanie (syndróm kocoviny). Ak ide o ojedinelý prípad, prejde aj bez následkov. U pacientov s chronickými ochoreniami môže dôjsť k exacerbácii.

Ďalej prichádza predkomatoznoe štát, rastúci do kómy, opísané vyššie.

Mnoho ľudí sa pýta: Ako dlho trvá otravu alkoholom? Odpoveď na to nie je možná, pretože je absolútne individuálna, rovnako ako množstvo opitého, potrebné na otravu. Jednorazový toxický účinok alkoholu na organizmus môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Pri chronickej intoxikácii sa účinok alkoholu stáva nezvratným, pretože patologické zmeny sa vyskytujú v cievach a orgánoch. Alkohol, dokonca aj v malých množstvách, je jed a následky jeho používania, dokonca jednorazové, nemôžu predpovedať nikto.

[17]

Etapy

Štádiá intoxikácie a zodpovedajúca symptomatológia v závislosti od obsahu alkoholu v krvi sa zhruba odhadujú takto:

• až do 0,3 ‰ osoba sa stále necíti pod vplyvom alkoholu a chýbajú odchýlky v jeho správaní;
• 0,3 - 0,5 ‰ - subklinické štádium intoxikácie, abnormality v blahobyte a správaní sa zaznamenávajú len prostredníctvom špeciálneho testovania;
• priemerne 1,5 promile - svetlá (s prevahou pozitivizmu euforické) stupeň intoxikácie, osoby spoločenského, ukecaná, hodnotiť seba a svoje činy iba pozitívne, zatiaľ čo v rovnakom čase ostrenie sa zníži, mnoho chýb v testovacích úloh;
• priemer 2,5 ‰ - priemerný stupeň intoxikácie gravitácie (excitácie s prevahou nepriateľstvo a negativity) a emócie sú nestabilné, ich funkcie spomalenie rozrušený, self-kritické hodnotenia a snažiť veľmi podceňovať vnímanie skreslený pohybu nepresné, pomalé reakciu;
• 4 ‰ -5 ‰ - vysoký stupeň intoxikácie s hrozbou smrti (soporous prechod stavu na povrch, na ktorého), k výraznému redukčné reakcie raskoordinirovannye pohybu, osoba nemôže stať, potom sedieť, vracanie, nekontrolovateľné prírodného pôvodu, záchvaty, zníženie pod teplotou normami a hladinou cukru v krvi;
• Viac ako 5 ‰ - silná intoxikácia (hlboká kóma), veľmi pravdepodobne smrteľný výsledok;
• 7 ‰ a vyššie - smrteľné otravy, smrť pochádza z mozgového edému, akútnej respiračnej alebo kardiovaskulárnej insuficiencie.

V priemere pacienti s otravou alkoholom v stave komatózy pri príjme do nemocnice v krvi sa zvyčajne nachádzajú v rozmedzí od 3,5 do 5,5 ‰.

[18]

Komplikácie a následky

V toxikogénnom štádiu otravy alkoholom sú najnebezpečnejšími komplikáciami vývoj respiračného zlyhania so zastavením dýchania a asfyxia pri aspirácii.

Aj v prípade, že pacient prekonal toxigénnymi fáze otravy alkoholom, spolu s ťažkým kómy, nie je to, že sa mu podarí vyhnúť sa "stopu" deštruktívna a funkčné zmeny v rôznych orgánov a systémov tela. Najväčším nebezpečenstvom v somatogénnom štádiu je vývoj pneumónie alebo toxikohypoxickej encefalopatie, čo môže mať vegetatívnu existenciu. Vzácny komplikácií kómy je syndróm miorenalny alkohol, vyplývajúce z poruchy cirkulácie krvi v cievach v dôsledku polohovej tlaku na niektorých svalových skupín v dôsledku dlhšej nehybnosti. Toto je jedna z najvážnejších komplikácií. Vychádzajúc z kómy, pacienti si všimnú myalgiu, obmedzenie pohybov, progresívne opuchnutie postihnutých končatín, niekedy oddelené časti kmeňa. Konzistencia edému je veľmi hustá, pokrýva postihnutú oblasť zo všetkých strán.

Neskoré komplikácie akútnej intoxikácie etanolom sú ochrannou reakciou organizmu na jeho poškodzujúci účinok a prejavujú sa v prvom rade ako porušenie neuropsychologického stavu. Pacient sa postupne dostáva z bezvedomého stavu - obnovia sa reflexy, objavujú sa svalové napätie, svalové fibrilácie. Často keď opustíte kómu, pacienti majú halucinácie, fázy psychomotorickej agitácie, po ktorých nasleduje obdobie hlbokého spánku.

Ihneď po návrate k vedomia u kriticky chorých pacientov sa môže vyvinúť kŕče, kŕče spojené porušenie respiračných funkcií v dôsledku tonikum kŕč žuvacích svalov, s veľkým bronchiálneho sekrétu a zvyškového prepätia kostrového svalstva. Vo väčšine prípadov sa tieto poruchy vyskytujú s následnou inhibíciou a astenizáciou pacientov. V období po kóme sa spravidla vyskytuje prechodný astenoplastický syndróm.

U chronických alkoholikov je návrat k vedomiu sprevádzaný vývojom kocoviny a abstinenčných syndrómov a delirium sa vyvíja bezprostredne bez obdobia abstinencie od alkoholu. Pacientka okamžite opustí kómu okamžite po "bielej horúčke" alebo jej príznaky sa objavia po chvíli.

Dôsledkami akútnej intoxikácie alkoholom môže byť vývoj toxickej hepatofyty alebo nefropatie miernej závažnosti, ktorých príznaky sa objavujú na konci toxikogénneho alebo somatogénneho štádia. Na pozadí predchádzajúcej dlhej otrave pri pití, nie je vylúčená možnosť začatia akútneho zápalového procesu alkoholického pôvodu v pečeni a mastnej degenerácie jeho parenchýmu.

Ľudia, ktorí pravidelne pijú alkohol, môžu spôsobiť dlhotrvajúcu intoxikáciu cirhózou pečene. Akútna alkoholu otrava u pacientov s cirhózou môže skončiť rozvoj akútne zlyhanie pečene, krvácanie z žíl pažeráka a žalúdka, portálnej žilovej trombózy, čo viedlo k rozvoju pečeňovej kóma po otrave alkoholom (vo väčšine prípadov - to je smrť).

Komplikácie z pečene môžu mať za následok chronické zlyhanie, ascites-peritonitídu, malígny novotvar.

Komplikácie otravy s viacnásobným zvracaním a následnou dehydratáciou (nedostatok sodíka, chlóru a draslíka, metabolická alkalóza) môžu byť rozvoj hyponatrikemických obličiek. Symptomatológia je vyjadrená ako akútne zlyhanie obličiek, odstránené korekciou nedostatočnosti.

Akútna otrava alkoholom vyvolať recidív chronických ochorení tráviaceho ústrojenstva, najmä vzhľadom na nekontrolovateľným vracanie u pacientov s chronickou gastritídou môže vyvinúť gastroesophageal nesúvislé-hemoragickú syndróm.

Požitie zvracania do dýchacích orgánov vyvoláva vývoj aspiračnej pneumónie.

Neskoršia komplikácia je akútna alebo exacerbácia chronického zápalu pankreasu ( pankreatitída ) alebo cholecystopankreatídy. Tieto komplikácie sú typické pre používanie falšovaného alkoholu v malých dávkach bez príznakov otravy.

Systematická príjem alkoholu vedie k tomu, že koncentrácia iónov vápnika a horčíka v krvi znižuje zvyšuje obsah kortizolu v krvi a okyslenie reakcie začala, tým smrť neurónov a vývoja atrofickej zmien v mozgovom tkanive.

Neustále sa vyskytujúci toxický účinok alkoholu ovplyvňuje činnosť srdcového svalu rôznymi spôsobmi - niekto vyvinie hypertenzné ochorenie, iný - ischemická choroba srdca. Pri chronických alkoholikov odhaliť posmrtne skleróza srdcového svalu, jej obezita, zväčšenie srdcových dutín, alkoholického kardiomyopatia, obligátne symptóm, ktorý je považovaný tuku v pečeni.

Chronický alkoholizmus vyvoláva tvorba malabsorpčný syndróm indukovanú aktiváciu enzýmov, ktoré štiepia, najmä, retinol, čo vedie k urýchlenej degradácii retinolu a nedostatok vitamínu A, okrem toho - na nedostatok ďalších vitamínov, minerálnych látok, bielkovín. Výsledkom týchto procesov je vývoj multiorgánového zlyhania.

Dôsledkom nadmerného uvoľňovania je často smrteľná otravou alkoholom, pretože táto toxická látka ovplyvňuje všetky dôležité orgány a systémy ľudského tela. Patomorfologija akútne smrteľné toxicita vyjadrená ako zvýšenú priepustnosťou steny bez výnimky, všetky zásobníky, vo všetkých tkanivách a orgánoch pozorovaná preťaženia, a krvácanie, úplne narušený cirkuláciu krvi a lymfy. Pri pitve s takými morfologickými príznakmi a vysokými koncentráciami etanolu v krvi a moči je diagnostikovaná príčina smrti - otravou alkoholom.

Taktiež akútna intoxikácia alkoholom spôsobuje zvracanie asfyxiu a zvracanie a hypotermia, dokonca aj pri pozitívnej teplote.

[19],

Diagnostika otravou alkoholom

Pacienti s otravou liekov obsahujúcich alkohol takmer vždy vstupujú do zdravotníckeho zariadenia v stave bezvedomia. Vykonal rýchlu diagnostiku na stanovenie množstva a druhu látky obsahujúcej alkohol, ktorá spôsobila otravu pomocou plynovej kvapalinovej chromatografie. Čas tejto analýzy zvyčajne trvá niekoľko minút.

Môže sa vykonať analýza rezíduí produktu a žalúdočných výplachov.

Na určenie hladiny etylalkoholu v krvi a v moči sú tiež potrebné stanovenia. Takáto štúdia sa uskutočňuje dvakrát v intervale jednej hodiny. Keď sa krv odoberie do etanolu, aby sa dosiahol správny výsledok, pokožka sa ošetrí antiseptikom, ktorý neobsahuje alkohol. Paralelne sa určuje prítomnosť a koncentrácia iných alkoholov (metyl, butyl, izopropyl), ak príznaky pacienta vyvolávajú podozrenie v ich prítomnosti.

Na celkové posúdenie stavu pacienta je všeobecne uznávaná laboratórna diagnostika povinná. Krv sa odoberá na analýzu, všeobecnú a biochemickú, moč. V závislosti od výsledkov sa môžu priradiť špecifické štúdie.

Pacient je nevyhnutne vyrobený predovšetkým elektrokardiografiou. Dodatočná inštrumentálna diagnostika závisí od očakávaných komplikácií a môže zahŕňať ultrazvukové, počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, rádiografiu, endoskopické gastroduodenálne vyšetrenie a elektroencefalogram.

Diferenciálna diagnostika otravy alkoholom sa vykonáva poranenie hlavy na pozadí intoxikácie, kóme inú genézu (štítnej žľazy, diabetická, uremický), kardiogénny šok, cievne príhody (srdcový infarkt, mŕtvica), otravy lieky a lieky. Najťažšie sú prípady somatických kómy štátov na pozadí otravy alkoholom alebo intoxikácie zmiešané.

[20], [21], [22], [23]

Liečba otravou alkoholom

Mnohí sú stratení a nevedia, čo robiť s otravou alkoholom. Koniec koncov, musíte prijať naliehavé opatrenia, odstrániť intoxikáciu, aby ste predišli smrteľnému výsledku.

Prevencia

Najefektívnejším preventívnym opatrením proti intoxikácii alkoholom - triezvým spôsobom života sa vôbec nepije, pretože väčšina občanov nefunguje.

Preto, aby ste sa vyhli otravám alkoholom, musíte aspoň piť na prázdny žalúdok a nemať občerstvenie. Pred plánovaným sviatkom sa snažte jesť vysokokalorické jedlo (aspoň sendvič s maslom).

Nedávajte veľké množstvá alkoholu v krátkom čase, uistite sa, že budete jesť každú dávku.

Nepite počas obdobia akútneho a exacerbácie chronických ochorení, počas liečby, únava, neuvolňujte stres.

Nesnažte sa miešať rôzne alkoholické nápoje a vyhnúť sa používaniu produktov s pochybnou kvalitou.

[24]

Predpoveď

Podľa štatistík je úmrtnosť pri otravách alkoholom dosť bežná, avšak ľudia, ktorí včas nedostali lekársku starostlivosť, sa stali obeťami takýchto prípadov.

Podľa resuscitators, na ktoré pacienti sú schopné sa dostať do bezvedomia alkohol, najčastejší výsledok liečby (≈90% prípadov) je zotavenie pacienta s plnou obnovu telesných funkcií, v 9,5% prípadov vyvinúť rôzne komplikácie a končí len o 0,5% úmrtí pacienta ,

[25]