Papilomatózny névus kože

Krtko je jednou z najneobvyklejších prírodných ozdôb na ľudskom tele. Niektorí ľudia ho považujú za očarujúci a veľmi roztomilý. Iní sa sťažujú, že krtko na nejakej časti tela nie je veľmi žiaducim a pohodlným darom od prírody. Navyše si tento dar vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože neškodný benígny nádor sa môže zmeniť na rakovinu kože, najmä ak je často vystavený mechanickému (alebo tepelnému, chemickému atď.) poškodeniu. A je dobré, ak je materské znamienko v jednej rovine s celou okolitou kožou, keď je pravdepodobnosť poškodenia relatívne malá. Ak však máme do činenia s nádorom, ako je papilomatózny névus, ktorý nápadne vystupuje nad povrch, potom sa riziko, že v jeden nie veľmi pekný deň počujeme hroznú diagnózu, výrazne zvyšuje.

Čo je papilomatózny névus?

Krtek je prirodzené znamienko na tele, ktoré sa u ľudí objavuje najčastejšie v detstve. S tým je spojený aj názov novotvaru, ktorý sa medzi ľuďmi udomácnil. Ľudia, ktorí majú na tele veľa krtkov, sú ošetrení zvláštnym spôsobom. Verí sa, že tí, ktorým príroda od narodenia udelila veľké množstvo tmavých znamienok, budú v živote veľmi šťastní.

Je to však naozaj tak, stále je otázkou, pretože materské znamienka (névy) nie sú vždy bezpečnou ozdobou, ktorá niekedy nesľubuje ani tak šťastie, ako skôr ľudskú tragédiu. A čím viac materských znamienok na tele, tým opatrnejší musí byť človek v živote. Musí starostlivo chrániť pokožku na miestach, kde sa nachádzajú névy, pred rôznymi poškodeniami a aktívnym slnečným žiarením, pravidelne ju kontrolovať na zmeny tvaru, farby alebo veľkosti materských znamienok a navštevovať dermatológa nie raz ročne, ale pri akýchkoľvek nezvyčajných zmenách v novotvaroch.

Obzvlášť ťažké je to pre tých, ktorí majú na tele konvexné materské znamienka, medzi ktoré patrí papilomatózny névus. Treba povedať, že tento typ materského znamienka je pochybná dekorácia, najčastejšie sa nachádza v oblasti hlavy a krku. Je však možný aj jeho výskyt na iných častiach tela.

Papilomatózny névus je bunková štruktúra, ktorá má nepravidelný konvexný tvar a nie je veľmi príjemná na pohľad. Takéto materské znamienko pozostáva z niekoľkých predĺžených epidermálnych výbežkov spojených dohromady a má hustú štruktúru, pretože je pokryté stratum corneum pozostávajúcim z melanocytov. Melanocyty (pigmentové bunky) robia novotvar ešte viditeľnejším, hoci jeho farba sa môže meniť od telovej až po tmavohnedú.

Pri vyšetrení lupou má papilomatózny (bradavičitý) névus na svojom povrchu veľa papíl, a preto sa jeho povrch javí ako nerovný a hrboľatý. Pomerne často je okolo takéhoto znamienka viditeľný tmavohnedý okraj, ktorého povrch je v jednej rovine so zvyškom kože.

Ako sme už povedali, papilomatózny névus, pripomínajúci zvláštnu zložitú bradavicu, a preto sa niekedy nazýva bradavičnatý, nie je veľmi príjemne vyzerajúci útvar, ktorý môže spôsobiť obavy u majiteľa takejto „ozdoby“, ktorý počul o nebezpečenstve degenerácie krtkov do rakovinového ochorenia nazývaného „melanóm“. Preto sa mnohí ľudia pýtajú, či je papilomatózny névus nebezpečný - novotvar s takou nezvyčajnou štruktúrou a nepravidelným tvarom, čo je alarmujúci faktor, pretože sa predpokladá, že bezpečný krtek by mal mať správny tvar a symetrickú štruktúru.

Lekári sa domnievajú, že tento typ krtka, ktorý sa môže rovnako objaviť ako pri narodení dieťaťa, tak aj počas celého života človeka, vo všeobecnosti nie je nebezpečný. Je to benígny novotvar pozostávajúci z normálnych nezhubných buniek a ak nie je zranený, zostane ním po celý život. Ale tu je háčik. Akýkoľvek konvexný krtek má väčšiu šancu na zranenie ako jeho plochí príbuzní. A ak sa takýto útvar nachádza na pokožke hlavy, riziko zranenia sa niekoľkonásobne zvyšuje, pretože aj bežný denný postup česania vlasov je zranením névu.

Ak sa materské znamienko nachádza na krku, môže sa pravidelne trieť o golier, čo sa tiež považuje za menšiu, ale traumu. A ak névus pravidelne dostáva takúto traumu, môže to viesť k zmene vlastností jeho buniek, teda k ich degenerácii na malígne.

Ako vidíme, papilomatózny névus sa kvôli jeho nevzhľadnému vzhľadu ťažko dá nazvať ozdobou a jeho konvexný tvar ho robí nie úplne bezpečným kvôli vysokému riziku poranenia rastu. Z tohto dôvodu lekári často trvajú na odstránení takýchto novotvarov bez toho, aby čakali, kým sa zmenia na melanóm.

Príčiny papilomatózny névus

Papilomatózny névus je jedným z málo študovaných novotvarov na ľudskom tele. Lekári stále zápasia s príčinami jeho vzniku, ale zatiaľ nebola predložená overená konečná verzia. Výskum je v štádiu hypotéz a najlogickejšou, a teda aj rozšírenou verziou je, že výskyt papilomatóznych névusov je jednou z vývojových porúch dieťaťa v embryonálnom období, teda v maternici.

Existuje predpoklad, že v dôsledku porúch vo vývojových orgánoch embrya sa v určitých oblastiach kože pozoruje väčšia akumulácia melanocytov, ktoré tvoria tmavú škvrnu, ktorá môže mať rôznu intenzitu farby v závislosti od množstva farbiaceho pigmentu. Melanocyty tvoria intradermálny névus, ktorý rastie s telom dieťaťa a môže sa zväčšovať pod vplyvom určitých faktorov ako počas vnútromaternicového vývoja, tak aj po narodení dieťaťa.

Ako už bolo uvedené, takéto materské znamienka sa pozorujú u detí od narodenia. Je to len tak, že u niektorých sú viditeľnejšie, zatiaľ čo u iných sú novotvary prakticky neviditeľné. Počas života človeka však majú névy tendenciu niekoľkonásobne sa zväčšovať, takže v určitom okamihu sa stane viditeľným aj predtým nepostrehnuteľný rast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Keďže hovoríme o poruchách embryonálneho vývoja, musia existovať nejaké dôvody pre takéto poruchy, pretože nič na tomto svete sa nedeje len tak, spontánne. Rizikovými faktormi pre všetky druhy porúch vo vyvíjajúcom sa ľudskom organizme môžu byť:

• vystavenie tehotnej ženy ionizujúcemu žiareniu (napr. röntgenové vyšetrenia, pobyt v rádioaktívnej zóne, pravidelné dlhodobé vystavenie slnku atď.),
• všetky druhy otrav (potravinové, chemické, liečivé, toxické infekcie) spojené s intoxikáciou tela matky, pretože toxíny sa prenášajú krvou na dieťa,
• infekčné lézie urogenitálneho a iných systémov (patogénne organizmy tiež vylučujú látky, ktoré otravujú naše telo, a stagnácia v vylučovacom systéme môže vyvolať intoxikáciu produktmi našej životne dôležitej činnosti),
• hormonálna nerovnováha so zvýšenými hladinami estrogénu v krvi nastávajúcej matky.

Zvýšený rast novotvaru u detí a dospelých môže byť vyvolaný vystavením slnečnému žiareniu (napríklad krtek na hlave môže rásť, ak človek nenosí klobúky, ktoré chránia névus pred slnečným žiarením), používanie silných chemikálií doma a v práci, život v oblasti s vysokým rádioaktívnym pozadím atď. Rast papilomatózneho névu však neznamená jeho degeneráciu do malígneho novotvaru alebo inú komplikáciu, ak nie sú žiadne podozrivé príznaky (začervenanie, zápal, výskyt nekrotických oblastí, krvácanie atď.).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

Papilomatózny névus je novotvar, ktorý vzhľadom pripomína bradavicu alebo papilóm. Pomerne často sa takéto výrastky vyskytujú u novorodencov, čo nie je dôvod na obavy. Na rozdiel od bežných krtkov však výskyt papilomatóznych névusov nie je v dospelosti alarmujúcim znakom.

V skutočnosti sa bradavičnaté materské znamienka objavujú pri narodení dieťaťa, spočiatku nemusia byť viditeľné. Ale ako rastie a stúpa nad kožu, novotvar sa stáva viditeľnejším, najmä ak sa nachádza na tvári alebo krku. Človek rastie a materské znamienko rastie. Zvyčajne sa jeho rast zastaví po 30 rokoch.

Papilomatózne névy, ktoré môžu byť intradermálne alebo sa môžu vyvíjať na základe intradermálneho útvaru, sa považujú za benígne a nepatria do skupiny nebezpečných s vysokým rizikom degenerácie. Podľa štatistík sa takéto materské znamienka veľmi zriedkavo vyvinú do rakoviny kože, ale keďže takéto nebezpečenstvo stále existuje, nemalo by sa naň zabúdať. Navyše, melanóm, ktorý sa vyvíja v mieste lokalizácie kedysi neškodného materského znamienka, môže mať rýchly vývoj. A v tomto prípade je lepšie odstrániť často zranený névus vopred a zabrániť vzniku melanómu, ako sa neskôr pokúšať liečiť smrteľnú chorobu.

Takéto výrastky na koži sú pomerne často veľké (1 cm a viac). A veľké materské znamienka nachádzajúce sa u dojčiat majú 5% tendenciu degenerovať do zhubných nádorov. Áno, riziko je relatívne malé, ale existuje. A pokiaľ ide o ochorenie, ktoré je ťažké liečiť a môže spôsobiť smrť pacienta, aj malá pravdepodobnosť sa stáva veľkým nebezpečenstvom.

Nebudeme čitateľa príliš strašiť, pretože pravdepodobnosť malignity buniek v prípade papilomatózneho névu je veľmi nízka. Preto sa netreba príliš obávať, ak je novotvar len kozmetickou vadou s nízkym rizikom poškodenia v každodennom živote. Napriek tomu by sa opatrnosť mala stať súčasťou života pacienta, čo pomôže predchádzať malignite a iným komplikáciám bradavičnatého névu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky papilomatózny névus

Navonok sa papilomatózny névus veľmi nepodobá známemu materskému znamienku. Namiesto roztomilého tmavého bodu vidíme na koži hrboľatú vydutinu so zrnitým povrchom, pripomínajúcu papilóm na hrubej stopke (ak sa na materské znamienko pozriete pod mikroskopom, všimnete si aj jeho podobnosť s plodmi moruše).

Ale na rozdiel od mäkkého papilómu na dotyk má bradavičnatý névus hustejšiu štruktúru a rohovitú vrstvu. Okrem toho je takýto novotvar najčastejšie pigmentovaný, teda tmavší v porovnaní s inými oblasťami kože. Mäsový névus je pomerne zriedkavý. Najčastejšie majú novotvary ružový, hnedý alebo dokonca vzácny čierny odtieň.

Napriek nepravidelnému tvaru má bradavičnatý névus jasné obrysy a zreteľné okraje. Mnohé névy majú tmavý okraj.

Na povrchu takéhoto nezvyčajného materského znamienka sa často nachádzajú tmavé chĺpky rastúce priamo z novotvaru a spôsobujúce, že vyzerá ako fibroepiteliálny névus.

Névy s chĺpkami alebo bez nich sa môžu nachádzať nielen na pokožke hlavy. Často sa vyskytujú aj na krku a tvári. Menej často si novotvary vyberajú ako svoju lokalizáciu podpazušie, oblasti kože pod prsnými žľazami, oblasť slabín atď.

Pokiaľ ide o počet takýchto novotvarov, môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné, rozptýlené po celom tele alebo umiestnené v blízkosti v obmedzenej oblasti. A ak by tieto výrastky nerástli, človek by ich vnímal ako bežné krtky.

Papilomatózne krtky však majú tendenciu rásť pomaly a zväčšovať sa do veľkých rozmerov, takže na tele takéto útvary vyzerajú dosť nevzhľadne, čo vedie majiteľa krtkov k skľúčenosti a dokonca depresii.

Papilomatózny névus je nezápalový útvar, takže okolo neho by nemal byť opuch ani začervenanie. Na povrchu novotvaru, ktorý má nerovnomerný, hrboľatý tvar, by nemali byť žiadne hnisavé vredy ani krvácajúce praskliny. Výskyt takýchto príznakov môže byť prvým príznakom zápalu a infekcie névu v dôsledku poškodenia hrebeňom, golierom, nechtami atď. alebo môže naznačovať vývoj malígneho procesu, čo je oveľa menej časté.

Rôzne zmeny na znamienku môžu naznačovať malignitu buniek:

• névus zmenil farbu na tmavšiu,
• objavili sa na ňom praskliny a hnisavo-zápalové lézie,
• tvar novotvaru sa zmenil,
• okraje rastu sa stali nerovnými a nejasnými,
• na povrchu krtka sa objavili bodky inej farby, tmavé oblasti nekrotického tkaniva, začali vypadávať chĺpky (ak tam boli predtým),
• koža na mieste krtka sa začala olupovať a došlo k svrbeniu,
• materské znamienko sa stalo bolestivým,
• objavili sa ďalšie viacnásobné neoplazmy nepravidelného tvaru (zvyčajne papilomatózny névus rastie do 30. roku života; ak sa podobné neoplazmy objavia neskôr, je to už dôvod na návštevu dermatológa a podstúpenie príslušného vyšetrenia, možno aj so zapojením viacerých špecialistov).

Je dôležité pochopiť, že rýchle zväčšenie veľkosti akéhokoľvek materského znamienka, výskyt svrbenia, opuchu, bolesti, krvácania a iných nezvyčajných príznakov je patologický proces, pretože névy sa považujú za nezápalové novotvary a takéto správanie je pre ne nezvyčajné. Výskyt takýchto príznakov môže naznačovať poškodenie aj infekciu materského znamienka a tragickejšie následky - počiatočné štádium melanómu.

Napriek nízkemu riziku degenerácie do malígneho novotvaru by sa nemali ignorovať žiadne zmeny vzhľadu a pocitov v mieste materského znamienka. To pomôže vyhnúť sa život ohrozujúcim komplikáciám.

Formuláre

Doteraz sme hovorili o papilomatóznom névu ako o určitej bunkovej štruktúre, ktorá vystupuje nad telo pacienta. Spomenuli sme však, že takéto krtky sa môžu trochu líšiť vo vzhľade, čo umožňuje ich klasifikáciu a rozdelenie do samostatných typov a foriem.

Papilomatózny intradermálny névus alebo bradavičnatý novotvar je útvar, ktorý silne pripomína papilóm alebo bradavicu. Nápadne vystupuje nad kožu, ale má takmer identickú farbu alebo svetlohnedý alebo bledoružový odtieň. Má charakteristický drsný povrch a často pozostáva z dvoch alebo viacerých lalokov (niekoľko materských znamienok umiestnených blízko seba na malej ploche). Takéto materské znamienko rastie veľmi pomaly, v ojedinelých prípadoch sa zapaľuje a krváca a takmer nikdy nie je náchylné na degeneráciu do malígneho nádoru.

Papilomatózne a bradavičnaté névy nie sú odlišné typy materských znamienok. Bradavičnatý névus je typ bradavičnatého materského znamienka, ktoré má konvexný tvar a hrboľatú štruktúru. Bradavičnatý névus môže byť aj keratotický (veľmi hustý útvar s hrubou rohovinovou vrstvou) alebo ichtyoziformný (výrasty podobné papilómu, niekedy majú na povrchu pľuzgiere, vtedy sa nazývajú bulózne).

Papilomatózny melanocytový névus je pigmentovaný typ konvexného novotvaru, ktorý môže byť intradermálny alebo hraničný. Takéto znamienka sa najčastejšie objavujú na exponovaných oblastiach kože (na krku, tvári, pod mliečnymi žľazami atď.), ktoré nie sú pokryté ochlpením. Ich farba je určená veľkým počtom melanocytov v stredných a povrchových vrstvách kože, takže névus môže byť hnedý alebo takmer čierny.

Melanocyty sú bunky, ktoré sa nachádzajú vo veľkom počte na povrchu papilomatózneho pigmentovaného névu a sú náchylnejšie na degeneráciu. Ich prítomnosť v horných vrstvách kože robí tieto bunky citlivejšími na negatívne účinky slnečného žiarenia a mechanického poškodenia, čo niekedy (hoci extrémne zriedkavo) vedie k malignite buniek névu. Toto je typickejšie pre hraničné névy s melanocytmi lokalizovanými v epiderme.

Chlpatý typ papilomatózneho névu sa vyznačuje tým, že na povrchu takýchto novotvarov sa nachádza jeden alebo viac pomerne dlhých chĺpkov. Materské znamienka s rastúcimi chĺpkami sa považujú za úplne bezpečné. Ak si však človek chĺpky rastúce na materskom znamienku vytrhne, poškodí bunky novotvaru a tie sa v tomto prípade môžu správať neprirodzene. Vývoj melanómu môže byť tiež indikovaný situáciou, keď chĺpky na materskom znamienku samy vypadnú a už sa neobjavia.

Tento typ papilomatózneho zmiešaného névu sa niekedy nazýva komplexný, pretože nevocyty (zárodočné bunky móla) sa môžu nachádzať v strednej vrstve dermy aj na hranici s epidermou. Ak takýto novotvar pozostáva z niekoľkých blízkych mól, potom niektoré papíly na ňom môžu mať svetlejší odtieň. Povrch takéhoto névu je ešte nerovnejší.

Okrem rôznych typov papilomatóznych névov existujú aj 2 formy takýchto novotvarov: organické a diseminované.

Organická (lokalizovaná) forma bradavičnatých névov sa považuje za bežnejšiu. V tomto prípade hovoríme o jednotlivých novotvaroch aj o niekoľkých materských znamienkach umiestnených blízko seba na obmedzenej ploche tela. Materské znamienka môžu mať rovnakú farbu alebo rôzne farby, dokonca aj bipigmentované alebo sivasté. Táto forma sa považuje za bezpečnú, pretože neindikuje žiadne zdravotné problémy u človeka.

Diseminovaná (systémová) forma sa vyznačuje výskytom viacerých pigmentovaných névov na tele, ktoré pripomínajú bradavice. Okrem toho sa materské znamienka nachádzajú na rôznych častiach tela. Táto forma nie vždy naznačuje nebezpečenstvo zdravotných problémov, ale stále je pomerne často dôkazom vážnych neurologických problémov. Viaceré materské znamienka možno pozorovať na tele pacientov s léziami centrálneho nervového systému, najmä s epilepsiou.

Névy v systémovej forme sa môžu správať nevhodne. Napríklad môžu rásť počas celého života pacienta alebo vyschnúť a odpadnúť bez akéhokoľvek vonkajšieho vplyvu.

[ 17 ]

Komplikácie a následky

Hoci samotný papilomatózny névus nepredstavuje zdravotné riziko a vo väčšine prípadov sa považuje za neestetickú kozmetickú vadu, nemali by sme s novotvarom zaobchádzať neopatrne. Skutočnosť, že má zriedkavé sklony k vývoju melanómu, neznamená, že je to vôbec nemožné. Degenerácia papilomatózneho névu, podobne ako malignita bežného krtka, môže byť vyvolaná bežným domácim zranením (rovnaké česanie vlasov) a ak sa pravidelne opakuje, je nepravdepodobné, že všetko prebehne bez následkov, najmä ak hovoríme o pigmentovanom névu.

Určité riziko vzniku melanómu však nie je jediným nebezpečenstvom, ktoré môže skrývať všeobecne neškodná „bradavica“. Ťažké poškodenie névu pri česaní a umývaní hlavy, počas hygienických procedúr, pri podráždení golierom oblečenia alebo čistou náhodou s tvorbou krvácajúcej rany je plné skutočnosti, že sa infekcia môže dostať do krvi, čo spôsobí zápal a hnisanie tkanív névu. Vstup bakteriálnej alebo vírusovej infekcie do krvného obehu je tiež plný zovšeobecnenia procesu (sepsa), čo vedie k narušeniu rôznych orgánov a systémov tela.

Ale to nie je všetko. Na rozdiel od roztomilého materského znamienka nemožno papilomatózny névus považovať za roztomilú a atraktívnu dekoráciu na tele. Mnoho ľudí, ktorí majú to „šťastie“ na takýto dar prírody, sa veľmi obáva neatraktívnosti tejto kozmetickej vady. Hnedá alebo čierna bradavica na tvári a dokonca aj s tmavými chĺpkami, ktoré z nej rastú, pravdepodobne nikoho nezdobí.

Veľké bezpigmentové alebo pigmentované neoplazmy sú viditeľné aj na pokožke hlavy, ak vlasy človeka nie sú dostatočne husté. Vzhľad takéhoto krtka v dospievaní a dospelosti môže byť pre človeka šokom. Névus, ktorý má zvláštny vzhľad a pripomína malígny krtek, spôsobí silné emocionálne zážitky, niekedy dosahujúce depresiu.

Nedostatok sebavedomia v dôsledku kozmetickej vady spolu s obavami o bezpečnosť novotvaru sú silnou ranou pre psychiku, najmä v dospievaní. Teenager ešte nepremýšľa o tom, že névus sa dá bezpečne odstrániť kontaktovaním lekárskeho zariadenia. Mladí ľudia v tomto veku majú tendenciu skrývať svoje problémy a snažia sa ich riešiť sami, napríklad odstránením névusu doma bez potrebného výskumu, bez dodržiavania sterility pomocou pochybných metód, čo je plné komplikácií nielen psychologických, ale aj fyzických.

Niekedy je lekárske odstránenie papilomatózneho névusu jediným správnym riešením problému. A to nielen vtedy, keď je krtek neustále zranený, ale aj v prípadoch, keď prítomnosť takejto kozmetickej vady spôsobuje vážne psychoemocionálne poruchy a núti ľudí k unáhleným činom.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika papilomatózny névus

Bez ohľadu na to, ako starostlivo popisujeme vzhľad a príznaky papilomatózneho névu, pre neprofesionála nebude také jednoduché určiť, že práve tento novotvar máte pred sebou. Podobnosť bradavičnatého materského znamienka s inými výrastkami a modifikovanými bežnými névusmi značne sťažuje diagnostiku. Pri zistení takéhoto novotvaru, najmä ak sa objavil v dospelosti, by ste sa nemali príliš spoliehať na vlastné sily. Je lepšie stráviť niekoľko hodín návštevou lekára, ako každý deň študovať zvláštny hrbolček pred zrkadlom a obávať sa o jeho bezpečnosť, nepríjemnosti, neestetiku atď.

Niektorí pacienti sa domnievajú, že pokiaľ materské znamienko neobťažuje alebo nebolí, je s ním všetko v poriadku a nie je dôvod na návštevu dermatológa. Vždy si však treba pamätať na to, že melanóm môže začať aj bezbolestne a keď sa objaví bolesť, čas už bol stratený. Preto je lepšie hrať na istotu a okamžite ukázať zvláštny novotvar špecialistovi. Najmä preto, že diagnostika nezaberie veľa času a úsilia.

V prípade rôznych kožných novotvarov je zvykom poradiť sa s dermatológom. Skúsený lekár nám často dokáže povedať, s čím máme do činenia a aké nebezpečné je znamienko, a to aj bez špeciálnych štúdií a testov. Aby sa však uistili, že počiatočná diagnóza je správna, lekári uprednostňujú inštrumentálnu diagnostiku.

Medzi inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré sú relevantné pri skúmaní krtkov na tele, patria:

• Dermatoskopia je najobľúbenejšou metódou štúdia materských znamienok pomocou špeciálneho výkonného mikroskopu, ktorý zobrazuje obraz na obrazovke počítača (dermatoskop). Pomáha vidieť aj tie najmenšie zmeny na povrchu novotvaru.
• SIAskopia je neinvazívne vyšetrenie, ktoré zahŕňa spektrofotometrické skenovanie pigmentových lézií pomocou zariadenia nazývaného SIAscanner. Táto metóda sa niekedy nazýva hlboká dermatoskopia, pretože umožňuje získať trojrozmerný obraz výsledku dermatoskopie, melanínu a kolagénu kože, krvi. Presnosť vyšetrenia pri detekcii lézií ohrozujúcich melanóm a rakoviny kože dosahuje 90 %.

Laboratórna diagnostika sa zvyčajne vyžaduje, ak inštrumentálne štúdie naznačujú zmeny v bunkách novotvaru alebo sú kontroverzné. Predbežnými štúdiami sú všeobecný krvný test a krv na nádorové markery. Presnejšie, či je materské znamienko melanóm, sa dá určiť iba histologickým vyšetrením po biopsii.

A keďže melanóm sa po jeho narušení začína rozvíjať rýchlejšie, biopsia takýchto novotvarov sa zvyčajne vykonáva po ich odstránení. V zásade, pokiaľ ide o papilomatózne névy, ich odstránenie je dokonca žiaduce, pretože tieto nevzhľadné výrastky sú spojené s určitým nepohodlím: často sú zranené, viditeľne kazia vzhľad človeka a spôsobujú silné psychoemocionálne zážitky.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Odlišná diagnóza

Hlavnú úlohu pri štúdiu krtkov pacienta zohráva diferenciálna diagnostika. Koniec koncov, papilomatózny névus má určitú podobnosť s mnohými inými novotvarmi a ak je zranený, môže silne pripomínať melanóm.

Najväčšia podobnosť medzi bradavičnatým névom a papilómom (odtiaľ jeden z názvov materského znamienka). Papilóm je tiež benígny novotvar, ale príčinou výskytu výrastkov na koži je papilomavírus, ktorý môže v tele dlhodobo zostať inkognito.

Vzhľad novotvarov pri papilomatóze kože sa veľmi nelíši od papilomatózneho névu. Ide o rovnaké tuberkulózy na hrubom základe (niekedy na tenkej stopke), ktoré môžu mať farbu od béžovej po svetlohnedú. Môžu byť lokalizované v oblasti slabín a hrádze, na slizniciach, na krku a očných viečkach, v oblasti podpazušia. Veľkosť sa môže pohybovať od drobných špicatých bradavíc až po výrastky s priemerom približne 2 cm.

Aký je rozdiel medzi papilómom a papilomatóznym névom? Začnime tým, že papilomatóza je získané ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku vstupu vírusu do ľudského tela s jeho následnou aktiváciou. Papilomatózny névus je vrodený novotvar, ktorý sa môže stať viditeľným o niečo neskôr, keď rastie.

Farba papilómu je zvyčajne takmer nerozoznateľná od farby ľudskej pokožky, zatiaľ čo bradavičnatý névus môže mať rôzne odtiene: mäsovú, ružovú, červenú, hnedú, fialovú, čiernu.

Papilomatózny névus, hoci má často nepravidelný tvar, je symetrický novotvar s jasnými hranicami. Papilóm nemá takéto obmedzenia.

Vnútri névu sa vždy hromadí určité množstvo melanocytov, vďaka čomu je novotvar hustejší ako zvyšok kože. Papilóm je naopak veľmi mäkký s jemným povrchom.

Pri kožných papilómoch sa bolesť, svrbenie alebo pálenie považujú za normálne. Podobné príznaky na materských znamienkach môžu naznačovať poškodenie tkaniva, degeneráciu buniek névu, infekciu.

Pigmentovaný typ papilomatózneho névu má určitú podobnosť s hraničným pigmentovaným névom. Ide o materské znamienko s veľkosťou do 1 cm s jasným odtieňom (sivý, hnedý alebo čierny) a hladkým povrchom. Vyznačuje sa zvýšením intenzity farby bližšie k okraju materského znamienka, absenciou chĺpkov a pomalým rastom. Ide tiež o vrodený nádor, ktorý sa na rozdiel od papilomatózneho névu považuje za nebezpečný z hľadiska melanómu.

Halonevus (alebo Settonov névus ) môže tiež vyzerať ako pigmentované papilomatózne materské znamienko. Tento novotvar má však charakteristický znak - okolo neho sa tvorí pomerne široký okraj svetlejšej kože. Tento okraj je výrazne svetlejší nielen ako samotné materské znamienko, ale aj ako zvyšok kože osoby. Môžu to byť jednotlivé alebo viacnásobné výrastky, lokalizované prevažne v oblasti chrbta.

Haloneus, podobne ako papilomatózny névus, sa zriedkavo vyvinie do melanómu, ale ak je takýchto novotvarov veľa, existuje šanca, že pacientovi budú diagnostikované aj iné patológie, ako je zápalové ochorenie štítnej žľazy (tyreoiditída), ktoré často spôsobuje hypotyreózu (nedostatočnosť orgánu), porucha pigmentácie kože nazývaná „vitiligo“ alebo latentná rakovina kože.

Pigmentovaný papilomatózny névus môže byť pomerne veľký a potom sa stáva podobným obrovskému pigmentovanému névu. Obrovský névus sa tiež považuje za benígny vrodený nádor, ale kvôli svojej veľkosti (od 20 cm v priemere) je veľmi náchylný na traumu, a preto sa považuje za nebezpečný pre melanóm. Napríklad u dojčiat sa v 5 % prípadov materské znamienko degeneruje do melanómu.

Ďalší konvexný novotvar, ktorý môže mať tenkú alebo skôr hrubú stopku, sa nazýva fibroepiteliálny névus alebo fibropapilóm. Takéto novotvary sa najčastejšie nachádzajú na tvári a tele (najmä v podpazuší), ale niekedy sa nachádzajú aj na koži horných a dolných končatín. Ide o benígnu formu névu, ktorá môže byť vrodená aj získaná a objavuje sa v rôznom veku.

Veľkosť novotvaru sa môže pohybovať od 2 mm do 2 cm, hoci sa vyskytujú aj väčšie výrastky. Majú guľovitý tvar, pomerne hladký povrch a sú mäkké na dotyk. Na povrchu výrastku je možný rast ochlpenia. Farba fibropapilómu sa tiež môže líšiť, ale vo všeobecnosti je zvyčajne svetlejšia ako pigmentované névy. Najčastejšie sa fibropapilómy nachádzajú na tvári a tele slabšieho pohlavia.

Papilomatózny névus, ktorý môže mať nepravidelný tvar, mierne nerovnomerné sfarbenie a rôzne veľkosti, sa musí odlišovať od zriedkavej formy znamienka nazývanej dysplastický névus. Hoci je táto forma novotvaru diagnostikovaná iba v 4 – 5 % prípadov, považuje sa za dosť nebezpečnú a blízku prekanceróznemu stavu.

Ak má ochorenie zriedkavú dedičnú povahu, môže sa na tele nachádzať niekoľko takýchto novotvarov. A aj keď niektorí členovia rodiny nemajú materské znamienka tohto typu, mali by byť pravidelne vyšetrení dermatológom a v prípade potreby aj onkológom.

Získané ochorenie sa zvyčajne prejavuje ako jednotlivé neoplazmy (sporadický typ). Papilomatózny névus môže mať podobný vzhľad:

• typická forma (novotvar s vyvýšenou oblasťou v strede, rôznych odtieňov hnedej farby, rôznych tvarov),
• keratolytická forma (nárast s hrboľatým povrchom, svetlohnedou farbou a veľkou veľkosťou),
• erytematózna forma (veľký ružový materský znak).

Na rozdiel od papilomatózneho névu sú dysplastické znamienka, charakterizované bizarnými tvarmi a nerovnomerným sfarbením, veľmi náchylné na zhubný nádor buniek a mali by byť neustále sledované lekárom. V ideálnom prípade je najlepšie takéto znamienka okamžite odstrániť, bez čakania na ich degeneráciu do rakovinového nádoru.

V niektorých prípadoch môže mať papilomatózny névus modrastý alebo fialový odtieň, ktorý pripomína modrý névus (modré materské znamienko Jadassohn-Tiche). Niekedy sa takéto novotvary od modrej až po takmer čiernu môžu vynárať nad kožu vo forme uzlíka s priemerom až 1 cm (hoci existujú exempláre 2-3 krát väčšie). Obľúbenými miestami modrého névusu sú holeň a predlaktie, ruky a nohy (zo zadnej strany), zadok, ale podobné exempláre materských znamienok sa nachádzajú aj na tvári, krku, trupe alebo v oblasti pier.

Modrý névus je na dotyk pomerne hustý, ale jeho tkanivá zostávajú elastické a povrch je hladký. Na takýchto znamienkach zvyčajne nerastú vlasy. Bunková forma modrého znamienka s tmavou farbou, pomerne veľkou veľkosťou a často nerovným povrchom sa viac podobá papilomatóznemu pigmentovému névu.

Napriek tomu, že sa takéto neoplazmy zriedkavo vyvinú do melanómu, považujú sa za nebezpečné pre melanóm a vyžadujú si pravidelné sledovanie.

Uviedli sme len malú časť kožných novotvarov, ktoré by sa mali odlišovať od papilomatóznych znamienok. V skutočnosti ich je oveľa viac a každý z nich môže byť nebezpečný.

Ako vidíme, papilomatózny névus nie je jediným novotvarom tohto typu, ktorý sa môže objaviť na ľudskom tele. A na rozdiel od bradavičnatého materského znamienka majú niektoré z nich pomerne vysoké riziko degenerácie do rakovinového nádoru. Podobnosť daného novotvaru s inými spôsobuje určité ťažkosti pri samodiagnostike, takže pre človeka, ktorý má ďaleko od dermatológie, je veľmi ťažké stanoviť presnú diagnózu. Takáto zodpovedná práca by mala byť zverená odborníkom.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liečba papilomatózny névus

Papilomatózne névy sú samy o sebe celkom neškodné novotvary, nebyť nepohodlia, ktoré spôsobujú, a vysokého rizika poranenia materského znamienka, čo povedie k zmene vlastností buniek alebo infekcii tkanív. Ak sa materské znamienko nachádza na hlave, človek sa bude neustále obávať jeho poškodenia pri česaní vlasov, umývaní vlasov alebo strihaní vlasov. Névus v podobe nevzhľadnej bradavice na tvári bude u svojho majiteľa neustále vyvolávať komplexy z jeho vonkajšej neatraktívnosti. Materské znamienka na krku a v podpazuší sú náchylné na trenie a podráždenie oblečením. Nech je to akokoľvek, nepríjemnosť je zrejmá.

Liečba papilomatóznych znamienok zahŕňa ich odstránenie skúseným špecialistom v klinike. Neexistujú žiadne iné bezpečné spôsoby riešenia problému. Pokusy zbaviť sa „bradavíc“ doma kauterizáciou alebo obväzovaním môžu viesť ku katastrofálnym výsledkom, koniec koncov, znamienka reagujú na poškodenie inak ako bežné bradavice alebo papilómy. Okrem toho vždy existuje riziko infekcie rany v mieste bývalého znamienka.

Odstránenie papilomatózneho névu môže byť predpísané z niekoľkých dôvodov. Je povinné, ak sa pozoroval rýchly rast novotvaru, objavili sa na ňom praskliny a hnisavé vredy, oblasť okolo znamienka sa zapálila a sčervenala. Svrbenie, olupovanie a bolestivosť výrastku môžu tiež naznačovať nezdravé zmeny v bunkách névu, preto je lepšie znamienko odstrániť.

Ale aj keď materské znamienko nebolí alebo nesvrbí, ale existuje vysoké riziko jeho pravidelného poškodenia, človek sa môže poradiť s lekárom o liečbe novotvaru a špecialista mu určite vyjde v ústrety. To isté platí, ak materské znamienko kazí pacientov vzhľad a nachádza sa na miestach viditeľných pre oko: na tvári, krku, hlave. Možnosti plastickej chirurgie sú také, že aj po odstránení veľkých novotvarov na tele zostáva prakticky neviditeľná jazva, ktorá vyzerá oveľa esteticky príjemnejšie ako niektoré zvláštne vyzerajúce materské znamienka.

Krtkovia, ktorých prítomnosť môže u ich majiteľa spôsobiť depresiu a neurózy, tiež podliehajú odstráneniu, aj keď sa považujú za bezpečné.

Existuje mnoho spôsobov, ako bezpečne a takmer bezbolestne odstrániť materské znamienko. To sa dá urobiť chirurgickým skalpelom, laserom, elektrinou, rádiovými vlnami, chladom. Je zrejmé, že pacient má právo vybrať si, ktorá metóda je na odstránenie novotvaru najlepšia, ale stále sa oplatí vypočuť si názor lekára, ktorý na základe výskumu a diagnózy vyberie najlepšiu možnosť.

Napríklad, ak papilomatózny névus v dôsledku traumy prejde zmenami spojenými s rakovinou, najlepšou metódou bude tradičná chirurgická liečba, kedy sa znamienko urýchlene odstráni skalpelom. Takáto liečba pomôže zastaviť šírenie rakoviny, pretože odstráneniu podliehajú nielen choré tkanivá, ale aj niektoré zdravé tkanivá, kde sa môžu nachádzať jednotlivé maligné bunky.

Chirurgické odstránenie krtkov môže byť predpísané aj pacientom, u ktorých sú iné modernejšie metódy liečby kontraindikované z dôvodu existujúcich ochorení, charakteristík tela, prítomnosti kovových implantátov atď. Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu a používa sa lokálna anestézia.

Výhodou tohto liečebného postupu je úplná absencia absolútnych kontraindikácií a jeho vykonávanie v nemocnici kvalifikovaným chirurgom, a nie v kozmetologickej ordinácii alebo klinike, kde sa praktizujú iné metódy odstraňovania znamienok. Existuje však niekoľko relatívnych kontraindikácií operácie, ako sú akútne infekčné a zápalové procesy, herpetické vyrážky na tele. Možnosť operácie počas tehotenstva a laktácie by sa mala prediskutovať s lekárom.

Nevýhodou chirurgického zákroku je jazva na mieste bývalého znamienka, najmä ak bol novotvar veľký alebo ak sa mal odstrániť melanóm vyvíjajúci sa na mieste névu. Malá plastická operácia môže pomôcť napraviť nevzhľadné jazvy.

Jednou z najpopulárnejších inovatívnych metód odstraňovania rôznych novotvarov na koži a slizniciach je laserová liečba. Môže sa vykonávať v lokálnej anestézii aj bez nej, pretože pacient nepociťuje žiadnu citeľnú bolesť. Laser postupne odstraňuje prerastené bunky névu.

Pozitívne aspekty takejto liečby sú: neviditeľné jazvy a absencia jaziev, ktoré sa tvoria, ak sa rana dlho hojí, bezkrvnosť (laser odstráni novotvar a okamžite koaguluje cievy a dezinfikuje ranu), nízke riziko vzniku zápalových procesov v mieste operácie, krátka doba rekonvalescencie pri správnej starostlivosti o ranu. Laserová liečba vykazuje najlepší kozmetický účinok (zostáva prakticky neviditeľná jazva), preto sa odporúča, ak sa materské znamienko nachádza na tvári alebo krku. Ak však nie je isté, či je novotvar benígny, takáto liečba sa nevykonáva, pretože nezanecháva materiál na histológiu, napriek tomu, že sa odstraňujú iba tkanivá materského znamienka.

Medzi nevýhody liečby patria vyššie náklady v porovnaní s chirurgickým zákrokom. Výsledok však stojí za to. A aj keď na koži zostane jazva, dá sa opäť opraviť laserom.

Elektrokoagulácia je v skutočnosti vypálenie materského znamienka elektrickým prúdom. Táto liečba bude účinná pri malých materských znamienkach. Na rozdiel od laserovej liečby zanecháva tkanivo, ktoré sa dá odobrať na histologické vyšetrenie, čo možno považovať za výhodu.

Medzi pozitívne aspekty zákroku patrí absencia krvácania, možnosť jeho vykonania v lokálnej anestézii, krátke trvanie operácie a obdobia rekonvalescencie a žiadne poškodenie zdravého tkaniva. Metóda má však aj jednu významnú nevýhodu: po operácii môžu zostať viditeľné jazvy, takže metóda elektrokoagulácie sa nepoužíva na odstraňovanie znamienok na tvári.

Kryodestrukcia alebo odstránenie materského znamienka zmrazením tiež patrí do kategórie inovatívnych technológií. Pomocou špeciálneho zariadenia s tekutým dusíkom sa zmrazia iba tkanivá materského znamienka. Nízka teplota vedie k nekróze a smrti buniek névu.

Napriek účinnosti operácie lekári neodporúčajú vykonávať ju na otvorených miestach pokožky (na tvári a krku), pokiaľ operáciu nevykonáva vysokokvalifikovaný špecialista, ktorému možno dôverovať v takejto chúlostivej záležitosti. Lekár musí všetko vypočítať s presnosťou na milimeter, pretože príliš hlboké vystavenie tekutému dusíku je plné vzniku studených popálenín tkanív, čo môže spôsobiť vznik neestetickej pooperačnej jazvy.

Kryodestrukcia sa nepoužíva, ak je potrebné odobrať vzorku tkaniva na ďalšie vyšetrenie.

Odstránenie papilomatózneho névu rádiovými vlnami je veľmi účinná metóda riešenia problému, ktorá má mnoho výhod. Medzi ne patria:

• takmer úplná absencia bolesti, čo eliminuje potrebu aj lokálnej anestézie,
• minimálne trvanie procedúry (zvyčajne menej ako 5 minút),
• minimálne riziko zjazvenia,
• absencia takých následkov, ako je opuch tkaniva, zápal, hnisanie rany v dôsledku infekcie.
• veľmi rýchla regenerácia tkaniva po operácii, ktorá poskytuje najlepší kozmetický efekt.

Metóda rádiových vĺn sa môže použiť na odstránenie papilomatóznych névov na akejkoľvek časti tela. Metóda nevedie k deštrukcii alebo smrti buniek, čo znamená, že biomateriál sa môže vždy odobrať na histológiu.

Ako vidíme, odstránenie papilomatóznych pigmentovaných novotvarov nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti a je dostupné takmer v každej nemocnici (chirurgická metóda). Človek má však vždy dostatočný výber možností liečby, ktoré by bolo hriechom nevyužiť, ak by krtek narúšal normálny život a pocit sebavedomia a vlastnej atraktivity.

Okrem toho je odstránenie krtkov univerzálnou metódou liečby bez ohľadu na to, aký dôvod viedol k takýmto radikálnym metódam: nepríjemnosti a neestetický vzhľad novotvaru alebo jeho premena na malígny nádor.

Prevencia

Papilomatózny névus je neškodný kožný útvar, ktorý je vrodený, čo znamená, že človek nemôže zabrániť jeho objaveniu sa na sebe. Iná vec je, ak sa nastávajúca matka stará o to, aby jej dieťa po narodení nemalo novotvary, ktoré spôsobia psychoemocionálne poruchy, šikanovanie v detskej skupine, bolestivé zranenia a prípadne degeneráciu do malígneho nádoru.

Preventívne opatrenia, ktoré by mala tehotná žena v tomto prípade prijať, sú:

• odmietnutie konzumácie alkoholu a iných toxických látok,
• konzumácia prírodných produktov, ktoré neobsahujú dusičnany, konzervačné látky, farbivá a iné škodlivé prísady,
• opatrnosť pri výbere liekov,
• výber miesta bydliska s normálnym radiačným pozadím,
• minimalizácia priameho kontaktu pokožky so silnými domácimi chemikáliami,
• odmietnutie práce s toxickými a jedovatými látkami,
• používanie relatívne bezpečných čistiacich a detergentných prostriedkov,
• včasná liečba vznikajúcich urogenitálnych a iných infekcií v tele ženy,
• prevencia všetkých druhov chorôb počas tehotenstva aj pred počatím.

Ak sa nemôžete vyhnúť výskytu papilomatóznych pigmentovaných lézií na tvári, hlave a tele, musíte takéto materské znamienka starostlivo sledovať a snažiť sa vyhnúť ich poraneniu a dlhodobému vystaveniu ultrafialovému svetlu. Odporúča sa vyšetriť materské znamienka, aj keď vás neobťažujú, aspoň raz týždenne, stojac pred zrkadlom.

Pomalý rast papilomatóznych névov nie je dôvodom na zvláštne obavy, s výnimkou kozmetického hľadiska. Ak však materské znamienko začne rásť veľmi rýchlo, zmení farbu a tvar, začne krvácať alebo hnisať, mali by ste sa o tom okamžite poradiť s dermatológom a v prípade potreby s onkológom.

Papilomatózny névus nie je najatraktívnejšou ozdobou na tele, takže sa netreba báť s ním rozlúčiť, ak novotvar prináša fyzické a psychické nepohodlie. Takéto operácie nie sú pre lekárov ničím novým, takže prognóza liečby je vo veľkej väčšine prípadov pozitívna. Je zrejmé, že liečba zhubných novotvarov už neposkytuje 100% záruku uzdravenia, preto je veľmi dôležité okamžite vyhľadať pomoc od špecialistov a čakať, kým sa na znamienku nezaznamenajú nezvyčajné zmeny.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]