Pneumokoková infekcia

Pneumokoková infekcia - antroponózna infekčná choroba s prenosom kvapôčok patogénom vo vzduchu je charakterizovaná najčastejšou léziou orgánov ENT, pľúc a centrálneho nervového systému.

Streptococcus pneumoniae (pneumokok) je grampozitívny aeróbny enkapsulovaný diplokok. Každý rok v USA spôsobuje pneumokoková infekcia 7 miliónov prípadov zápalu stredného ucha, 500 000 prípadov zápalu pľúc, 50 000 prípadov sepsy, 3 000 prípadov meningitídy a 40 000 úmrtí. Diagnóza pneumokokovej infekcie je založená na metóde Gram. Liečba pneumokokovej infekcie závisí od profilu rezistencie a zahŕňa beta-laktámy, makrolidy a fluorochinolóny.

Kód ICD-10

A40.3. Septicémia spôsobená Streptococcus pneumonie.

Čo spôsobuje pneumokokovú infekciu?

Pneumokoková infekcia je spôsobená pneumokokom, ktorý má pneumokokovú kapsulu. Pozostáva z komplexu polysacharidov, ktoré určujú sérologický typ a prispievajú k virulencii a patogenite. Všeobecne je tu viac ako 91 sérotypov, ale najzávažnejšie ochorenie spôsobené typmi 4, 6, 9, 14, 18, 19 a 23. Tieto sérotypy sú zodpovedné za 90% prípadov invazívnych infekcií u detí a 60% z týchto infekcií u dospelých. Percentuálny pomer sa však pomaly mení, čo možno čiastočne vysvetliť rozšíreným používaním polyvalentných vakcín.

Pneumokoky obyčajne kolonizujú dýchacie cesty, najmä v zime a začiatku jarného obdobia. Distribúcia prebieha prostredníctvom aerosólu, ktorý je tvorený kýchaním. Súčasné epidémie pneumokokovej infekcie sú zriedkavé.

Najviac náchylní k závažným a invazívnych pneumokokových infekcií osôb s chronickým ochorením (chronické kardiorespiračné choroby, diabetes, ochorenie pečene, alkoholizmus), osoby so zníženou imunitou, funkčné alebo anatomickú aspléniou alebo kosáčikovitá anémia, predĺžené pacientov posteľ, k, Alaska Rodáci a niektorých pôvodných populácie America. U starších ľudí, aj bez sprievodnej patológie, prognóza je zvyčajne nepriaznivá. Poškodenie v dôsledku chronickej bronchitídy alebo spoločné respiračným vírusom môže byť respiračné epitel priaznivé zázemie pre rozvoj pneumokokovej invazívne.

Aké sú príznaky pneumokokovej infekcie?

Primárne zameranie infekcie je častejšie v dýchacom trakte. Pneumokoky môžu tiež spôsobiť zápal stredného ucha, rinosinusitídu, meningitídu, endokarditídu, infekčnú artritídu a zriedkavo peritonitídu. Pneumokoková bakteriémia môže byť primárnym prejavom infekčného procesu u vnímavých pacientov a môže tiež sprevádzať akútnu fázu lokalizovanej pneumokokovej infekcie. Napriek liečbe pneumokokovej infekcie sú mortalita u starších pacientov 15-20% u detí a dospelých a 30-40% u starších pacientov.

Pneumokoková pneumónia je najčastejšou vážnou infekciou spôsobenou pneumokokom. Môže byť rozdelená alebo (zriedkavejšie) fokálna (bronchopneumónia). Pleurálny výpotok sa vyskytuje v 10% prípadov. V priebehu liečby sa môže spontánne vyriešiť. V menej ako 3% prípadov je možné získať tlmivú pleuritídu a výtok z fibrinózneho hnisavého výpotku, ktorý bude tvoriť pleurálny empyém. Pľúcne abscesy sú zriedkavé.

Pneumokoková infekcia má veľa klinických možností.

Akútny zápal stredného ucha pneumokokovej etiológie u dojčiat (po novorodenom období) a detí sa vyskytuje s frekvenciou 30-40%. Viac ako tretina detí vo väčšine populácií trpí pneumokokovým otitis media v 2. Roku života. Často sa vyskytuje recidivujúca pneumokoková otitída. Mastoiditída a trombóza laterálneho sínusu (najčastejšie komplikácie zápalu stredného ucha v preantibiotickej ére) sú dnes zriedkavé.

Rhinosinusitída môže byť tiež spôsobená pneumokokmi. Môže trvať chronický priebeh alebo sa môže stať polymikrobiálnym. Najčastejšie sú postihnuté maxilárne a mriežkové dutiny. Infekcia v čelných a sfénoidných dutinách sa môže rozšíriť na meningy, čo vedie k bakteriálnej meningitíde.

Akútna purulentná meningitída často spôsobené pneumokokov, a môže byť tiež sekundárne, výsledkom bakterémia z iných ložísk infekcie (najmä pneumónie), a pre priame šírenie infekcie ucha, mastoid alebo vedľajších nosových dutín, alebo zlomenie lebky, vyznačujúci sa tým, jedna z týchto oblastí alebo mriežková doska je poškodená.

Zriedkavo výsledkom bakteriémie môže byť endokarditída a dokonca u jedincov, ktorí nemajú valvulárnu patológiu. Pneumokoková endokarditída spôsobuje korózne poškodenie chlopňových chlopní, čo vedie k rýchlemu pretrhnutiu alebo fenestrácii, čo následne vedie k akútnemu zlyhaniu srdca.

Septická artritída je často dôsledkom pneumokokovej bakteriémie z iného zamerania infekcie. Vo všeobecnosti je podobná septickej artritíde spôsobenej inými grampozitívnymi mikroorganizmami.

Spontánna pneumokoková peritonitída sa vyskytuje najčastejšie u pacientov s cirhózou a ascitom.

Ako je diagnostikovaná pneumokoková choroba?

Pneumokoková infekcia je diagnostikovaná identifikáciou pneumokokov v počiatočných štádiách podľa ich typického zapuzdreného vzhľadu, keď sú zafarbené Gramovou škvrnou. Charakteristická kapsula sa tiež vizualizuje, keď sa škvrny farbia metylénovou modrou. Kultúrny test a sérotypovanie (v prítomnosti indikácií) potvrdzujú identifikáciu. Sérotypizácia izolátov mikroorganizmu môže byť z epidemiologických dôvodov užitočná. To nám umožňuje vysledovať korelačné vzťahy distribúcie špecifických MO klonov a stopové vzorky rezistentné voči antimikrobiálnym liekom. Test na stanovenie citlivosti na antibiotiká by sa mal vykonať na izolovaných kmeňoch. Pneumokoky v kĺboch sa dajú určiť priamymi nátermi alebo kultivačným vyšetrením aspirátovej purulentnej synoviálnej tekutiny.

Ako sa liečia pneumokokové ochorenia?

Ak je podozrenie na ochorenie, počiatočná liečba pneumokokovej infekcie pred výsledkami citlivosti na antibiotiká závisí od údajov o lokálnych modeloch rezistentných voči určitým skupinám antimikrobiálnych látok. Aj keď najvýhodnejšou liečbou pneumokokových infekcií sú beta-laktámy a makrolidy, liečba môže byť komplikovaná migráciou rezistentných kmeňov. Vo svete sú rozšírené kmene vysoko odolné voči penicilínu, ampicilínu a iným beta-laktámom. Najčastejším predispozičným faktorom vývoja rezistencie je použitie beta-laktámových liekov za posledné mesiace. Keď je zistený stredný odpor MO, je možné predpísať liečbu penicilínom G v štandardných alebo vysokých dávkach alebo iných beta-laktámov.

Závažné pacientky s nemenignou infekciou spôsobenou vysokou rezistenciou na penicilín MO môžu často dostávať liečbu pneumokokovej infekcie ceftriaxónom alebo cefotaximom. Ak nie je minimálna inhibičná koncentrácia izolátu vysoká, môžu sa na liečbu použiť aj vysoké dávky parenterálneho penicilínu G (20-40 miliónov jednotiek denne pre dospelých). Všetky penicilínu rezistentné izoláty boli citlivé na vankomycín, ale s pomocou parenterálneho vankomycínu, nie je vždy možné, aby sa dosiahlo adekvátne pre liečbu koncentrácie meningitídy drog v mozgovomiechovom moku (najmä v prípadoch, keď sa používajú kortikosteroidy spolu s antibiotikami). Z tohto dôvodu, ceftriaxon alebo cefotaxím a / alebo rifampicín sa často používajú spoločne s vankomycínom u pacientov s meningitídou. Fluorochinolóny najnovšej generácie, ako je napríklad gatifloxacín, gemifloxacin, levofloxacínu a moxifloxacínu, sú účinné pri liečbe respiračných infekcií u dospelých spôsobených vysokopenitsillin rezistentné pneumokoky.

Ako sa zabráni pneumokokovej chorobe?

Prenášaná pneumokoková infekcia vytvára typovo špecifickú imunitu, ktorá sa nevzťahuje na iné sérotypy patogénu. V súčasnej dobe existujú dva pneumokokovej vakcíny: polyvalentné polysacharidová vakcína, ktorá je zameraná proti 23 sérotypom vyvolávajúcich viac ako 80% vážnych pneumokokových infekcií a konjugované vakcíny namierených proti 7 sérotypov patogénu.

Konjugované očkovanie proti pneumokokovej infekcii sa odporúča pre všetky deti vo veku od 6 týždňov do 5 rokov. Schéma očkovania závisí od veku a zdravia dieťaťa.
Ak sa očkovanie začne pred dosiahnutím veku 6 mesiacov, deti by mali dostať 3 očkovania v intervale približne 2 mesiacov, po čom nasleduje 4. Vakcína vo veku 12-15 mesiacov. Čas pre prvé očkovanie je 2 mesiace. Ak sa očkovanie začne vo veku 7 - 11 mesiacov, potom sa podajú dva výstrely a potom posilňovacia dávka. Vo veku 12-23 mesiacov sa podávajú dve očkovania bez posilňovacej dávky. Vo veku od 24 mesiacov do 9 rokov dostávajú deti jednu dávku.

Polysacharidová očkovacia látka je u detí mladších ako 2 roky neúčinná, ale znižuje pneumokokovú bakteriémiu u dospelých o 50%. Neexistujú žiadne zdokumentované prípady zníženia pneumónie. Ochrana pred používaním tejto vakcíny zvyčajne trvá dlhé roky, ale u ľudí s vysokou citlivosťou je žiaduca revakcinácia po 5 rokoch. Polysacharidová vakcína je indikovaná u ľudí vo veku 65 rokov, ako aj u osôb vo veku 2-65 rokov so zvýšenou citlivosťou a pred splenektómii. Neodporúča sa u detí mladších ako 2 roky alebo je precitlivený na jednotlivé zložky vakcíny.

U detí s funkčnou alebo anatomickou slabosťou mladšou ako 5 rokov sa odporúča použitie penicilínu V 125 mg. Trvanie chemoprofylaxie je empiricky, ale niektorí experti pokračovať chemoprofylaxie po celú dobu detstva a dospelosti kvôli vysokému riziku pneumokokovej infekcie u pacientov s aspléniou. Pneumokoková infekcia u detí a dospievajúcich sa lieči podaním penicilínu (250 mg perorálne) aspoň 1 rok po splenektómii.