Pneumokoková pneumónia

Pneumokoková pneumónia je najčastejším typom pneumónie spôsobenej Str.pneumoniae. Približne 5 – 25 % zdravých ľudí, predovšetkým detí, je nosičmi pneumokoka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny a patogenéza pneumokokovej pneumónie

Pneumokok najčastejšie spôsobuje zápal celého laloku alebo väčšiny laloku pľúc, ale pomerne často je pneumokok príčinou vzniku fokálnej pneumónie.

Existujú 4 patologické štádiá vývoja lobárnej pneumokokovej pneumónie.

• 1. štádium (hyperémia, mikrobiálny edém, začervenanie) - charakterizované výraznou krvnou výplňou ciev, výrazným výtokom seróznej tekutiny s pneumokokmi nachádzajúcimi sa v exsudáte. Toto štádium trvá od 12 hodín do 3 dní.
• 2. štádium – červená hepatizácia – sa vyznačuje tým, že alveoly postihnutej oblasti pľúc sú úplne naplnené exsudátom obsahujúcim plazmatické bielkoviny (predovšetkým fibrinogén) a veľké množstvo erytrocytov (v dôsledku ich diapedézy). Zapálená oblasť pľúc sa stáva bezvzduchovou, hustou, má červenkastú farbu a vzhľadom pripomína pečeň. Toto štádium trvá 1 až 3 dni.
• 3. štádium - sivá hepatizácia. V tomto štádiu je v alveolárnom exsudáte veľké množstvo leukocytov (hlavne neutrofilov) a výrazne menej erytrocytov. Pľúca sú stále husté, na reze majú sivožltú farbu a zrnitosť pľúc je jasne viditeľná. Mikroskopické vyšetrenie odhalí veľké množstvo neutrofilných leukocytov s fagocytovanými pneumokokmi. Trvanie tohto štádia je od 2 do 6 dní.
• 4. štádium – rezolúcia – je charakterizované postupnou resorpciou exsudátu v alveolách pod vplyvom makrofágov, leukocytov, fibrín sa postupne rozpúšťa, granularita pľúcneho tkaniva mizne. Vzdušnosť pľúcneho tkaniva sa postupne obnovuje. Trvanie tejto fázy závisí od prevalencie zápalového procesu, reaktivity organizmu, typu a intenzity terapie.

Treba poznamenať, že nie vždy sa pozoruje postupná zmena štádií. Častejšie sa v postihnutom laloku pľúc vyskytuje kombinácia znakov rôznych štádií alebo prevaha jedného štádia.

Treba poznamenať, že pri pneumónii nie sú do patologického procesu zapojené len alveoly a intersticiálne tkanivo, ale aj pleura, lymfatické cievy a regionálne lymfatické uzliny.

Pri fokálnej pneumónii zápalový proces postihuje lalok alebo segment, pričom sa oblasti zapáleného, zhutneného tkaniva striedajú s oblasťami vikárneho emfyzému. Exsudát je prevažne serózny, hoci často hnisavý; obsah fibrínu v exsudáte je nízky.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky pneumokokovej pneumónie

Pneumokoková pneumónia spravidla začína akútne, náhle, jednorazovým, omračujúcim zimomriavkom, po ktorom telesná teplota rýchlo stúpne na 38-40 °C, objaví sa bolesť pri dýchaní na postihnutej strane, kašeľ (bolestivý a spočiatku suchý, ale čoskoro sa začne oddeľovať hlienovo-hnisavý spútum s pruhmi krvi, mnohí pacienti majú výraznú prímes krvi - „hrdzavý spútum“). Príznaky intoxikácie sú výrazné - pacientov trápi slabosť, myalgia, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, objavuje sa tachykardia. Pozoruje sa dýchavičnosť.

Diagnóza pneumokokovej pneumónie

Lobárová pneumokoková pneumónia má typické fyzikálne prejavy, ktoré závisia od patologického štádia ochorenia.

V počiatočnej fáze (fáza akumulácie exsudátu) - tupý tympanický zvuk nad léziou, drsné dýchanie s predĺženým výdychom, počiatočný (riedky) indukt krepitácie, niekedy v obmedzenej oblasti - suchý a vlhký sipot. Vo fáze zhutnenia (hepatizácie) - prudké zvýšenie hlasového fremitu, objavenie sa bronchofónie, tupý zvuk pri perkusii, vezikulárne dýchanie nie je počuť, krepitácia mizne, často šum pleurálneho trenia. Vo fáze ústupu - hlasový fremitus sa postupne normalizuje, bronchofónia mizne, krepitácia redux (hojná, zvučná, na veľkej ploche), objavuje sa zvučný jemnobublinkový sipot, bronchiálne dýchanie sa postupne mení na drsné, potom vezikulárne. Treba však vziať do úvahy, že nie vždy sa pozoruje vzorec štádií pneumokokovej pneumónie, preto sa v rôznych oblastiach pľúc súčasne určujú rôzne fyzikálne údaje.

Pri fokálnej pneumokokovej pneumónii sú fyzikálne údaje oveľa menej demonštratívne: možno (nie vždy) zistiť tuposť perkusie nad léziou, krepitáciu a jemné bublavé chrapoty (v dôsledku prítomnosti súbežnej fokálnej bronchitídy).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rádiografické údaje

Najcharakteristickejšie zmeny sa pozorujú vo fáze hepatizácie (zhutnenia) pľúcneho tkaniva. Lobárová pneumónia sa vyznačuje intenzívnym stmavnutím pľúcneho laloku. Počas tomografického vyšetrenia sú na pozadí zápalovej infiltrácie jasne viditeľné priedušky, čo spoľahlivo odlišuje pneumóniu od pľúcnej atelektázy. Fokálna pneumokoková pneumónia sa prejavuje lokálnym zhutnením (fokálnym tieňom).

Laboratórna diagnostika pneumokokovej pneumónie

Najvýraznejšie zmeny sú v celkovom krvnom teste. Spravidla sa pozoruje výrazná leukocytóza (počet leukocytov dosahuje 20-30 x 109 ^/ l), výrazný nárast počtu neutrofilov a výrazný posun leukocytového zloženia doľava (až po myelocyty a promyelocyty). Počas vrcholu ochorenia eozinofily miznú, počet lymfocytov a krvných doštičiek sa znižuje a s nástupom fázy rezolúcie sa počet lymfocytov, eozinofilov a krvných doštičiek normalizuje. Charakteristickým znakom je zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR).

Biochemický krvný test odhaľuje príznaky zápalového procesu: zvýšené hladiny a- a gama globulínov, seromukoidu, sialových kyselín, fibrínu a haptoglobínu.

Diagnostické kritériá pre pneumokokovú pneumóniu

Pneumokoková pneumónia sa dá diagnostikovať na základe nasledujúcich faktorov:

• akútny nástup ochorenia so zimnicou, horúčkou, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, kašľom;
• charakteristické údaje fyzikálneho a rádiologického vyšetrenia pľúc;
• detekcia grampozitívnych kopijovitých diplokokov tvoriacich krátke reťazce v preparátoch spúta zafarbených podľa Grama, pričom v zornom poli sa detekuje najmenej 10 typických pneumokokov (diplokokov). Pre konečný dôkaz, že detegované streptokoky patria k pneumokokom, sa odporúča vykonať reakciu napučania ich kapsuly. Táto reakcia nastáva po pridaní polyvalentného pneumokokového antiséra;
• zvýšenie titrov antipneumokokových protilátok v párových krvných sérach pacienta, odobratých na začiatku ochorenia a po 10-14 dňoch.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liečba pneumokokovej pneumónie

V miernych prípadoch zápalu pľúc sa môžu použiť perorálne baktericídne antibiotiká. Fenoxymetylpenicilín, ampicilín (amoxicilín), cefalosporíny 1. generácie, v prípade intolerancie na vyššie uvedené lieky - erytromycín, menej často sa používa Biseptol (Groseptol). Možná je aj liečba penicilínom.

V prípadoch stredne ťažkej až ťažkej pneumónie je liekom voľby penicilín, ktorý sa podáva intramuskulárne v dávkach 1 – 2 milióny U každé 4 hodiny. Ak je pneumónia komplikovaná pleurálnym empyémom, pľúcnym abscesom alebo infekčnou endokarditídou, dávka penicilínu sa zdvojnásobí pre lepšie preniknutie lieku do tkaniva.

V posledných rokoch sa zaznamenal veľký počet kmeňov pneumokokov rezistentných na penicilín. V tomto prípade by sa mali použiť cefalosporíny, účinné sú aj imipenem a vankomycín.

• Pneumónia - liečebný režim a výživa
• Antibakteriálne lieky na liečbu pneumónie
• Patogenetická liečba pneumónie
• Symptomatická liečba pneumónie
• Boj s komplikáciami akútnej pneumónie
• Fyzioterapia, cvičebná terapia, dychové cvičenia na zápal pľúc
• Liečba a rehabilitácia zápalu pľúc v sanatóriách a rekreačných zariadeniach