Pneumokoková pneumónia

Pneumokoková pneumónia je najčastejším typom pneumónie, ktorého pôvodcom je Str.pneumoniae. Asi 5-25% zdravých ľudí je nosičom pneumokokov, najmä u detí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny a patogenéza pneumokokovej pneumónie

Pneumokok najčastejšie spôsobuje zápal celého laloku alebo väčšiny pľúcneho laloku, ale pomerne často pneumokoka je príčinou ohniskovej pneumónie.

Existujú 4 patoanatomické štádiá vývinu lobárnej pneumokokovej pneumónie.

• Stupeň 1 (hyperémia, mikrobiálny edém, odliv) - charakterizovaný výrazným krvným naplnením ciev, vyjadrením exsudácie sérovej tekutiny a exsudátom sú pneumokoky. Táto fáza trvá od 12 hodín do 3 dní.
• Stupeň 2 - červená hepatization - vyznačujúci sa tým, že pľúcnych mechúrikov v pľúcnej lézie je úplne naplnená plazmatické proteíny exsudátu obsahuje (predovšetkým fibrinogén) a veľké množstvo červených krviniek (z dôvodu ich diapedézy). Zapálená plocha ľahko stane airless, tesný, má červenkastú farbu a vyzerá ako pečeň. Táto fáza trvá od 1 do 3 dní.
• 3 fázy - šedé vytvrdenie. V tomto štádiu je veľké množstvo leukocytov (najmä neutrofilov) v alveolárnom exsudáte, erytrocyty sú oveľa menšie. Pľúca sú stále husté, na rez je šedo-žltá farba, zrnitosť pľúc je jasne viditeľná. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje veľké množstvo neutrofilných leukocytov s fagocytóznymi pneumokokmi. Trvanie tejto fázy je od 2 do 6 dní.
• Stupeň 4 - rozlíšenie - je charakterizovaný postupným rozpúšťaním exsudátu v alveolách pod vplyvom makrofágov, leukocytov, fibrínu sa postupne rozpúšťa, granularita pľúcneho tkaniva zmizne. Postupne obnovuje vzdušnosť pľúcneho tkaniva. Trvanie tejto fázy závisí od prevalencie zápalového procesu, reaktivity organizmu, typu a intenzity liečby.

Malo by sa vziať do úvahy, že postupnosť etáp nie je vždy dodržaná. Častejšie v postihnutom laloku pľúc je súčasne kombinácia známok rôznych štádií alebo prevládajúcich stupňov.

Treba poznamenať, že pri zápale pľúc sa do patologického procesu zapájajú nielen alveoly, intersticiálna tkanivá, ale aj pleura, lymfatické cievy, regionálne lymfatické uzliny.

Pri zápalovej pneumónii zápalový proces zachytáva lalok alebo segment, pričom oblasti zapáleného zhusteného tkaniva sa striedajú s oblasťami hlasového emfyzému. Exudát je prevažne serózny, aj keď je často hnisavý, obsah fibrínu v exsudáte je malý.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptómy pneumokokovej pneumónie

Je pravidlom, že akútne pneumokoková pneumónia začne náhle s jedným ohromujúci zimnica, potom rýchlo telesná teplota sa zvýši na 38-40 ° C, je bolesť pri dýchaní na postihnutej strane, kašeľ (spočiatku suché a bolestivé, ale čoskoro začne vylučovať mukopurulentní spúta s krvnými žilami, u mnohých pacientov je významná prísada krvi - "hrdzavý spút"). Symptómy intoxikácie sú významne vyjadrené - pacienti sú trápi slabosťou, myalgiou, bolesťami hlavy, zníženou chuťou do jedla, objaví sa tachykardia. Existuje dýchavičnosť.

Diagnóza pneumokokovej pneumónie

Spoločná pneumokoková pneumónia má typické fyzikálne prejavy v závislosti od patologicko-patologického štádia ochorenia.

V počiatočnej fáze (fáza hromadenie tekutiny) - otupenie-bubienkovej zvuku cez lézií, s podlhovastým tuhé dychu výdychu, počiatočné (neobilnye) crepitus INDUX, niekedy obmedzený priestor - suché šelesty. Fáza zhutnenia (hepatization) - prudký nárast hlas trasiem vzhľadu bronhofonii, tupá perkusie zvuk nie je počuť vezikulárna dýchanie, crepitus zmizne, často pleurálna trenie. Vo fáze riešenia - hlas triasol postupne vracia k normálu, bronhofoniya zmizne, tam crepitus redux (výdatné, zvučný, cez veľké plochy), zvučný jemne dýchavičnosť, bronchiálna dýchanie postupne ťažké vymeniť, potom vezikulárnej. Treba však poznamenať, že vzor pneumokokových pneumóniou etáp nie je vždy dodržiavať, a preto v rôznych častiach pľúc v jednej a tej istej dobe stanovenej rôznymi fyzikálnymi znakmi.

Pri fokálnej pneumokoková pneumónia Fyzikálne nález významne menej demonštratívne: môže byť stanovená (nie vždy) jednotvárnosť lézií, krepitácie a jemne sipot (vzhľadom k súčasným ohniskovej bronchitída).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Rádiografické údaje

Najcharakteristickejšie zmeny sa pozorujú vo fáze zachytenia (zhutnenia) pľúcneho tkaniva. Zdieľaná pneumónia sa vyznačuje intenzívnym tmavnutím pľúc. Keď sa vyšetruje tomografia na pozadí zápalovej infiltrácie, priedušky sú zreteľne sledované, čo spoľahlivo rozlišuje pneumóniu od pľúcnej atelectázy. Ohnisková pneumokoková pneumónia sa prejavuje miestnym zhutňovaním (ohniskom).

Laboratórna diagnostika pneumokokovej pneumónie

Najvýraznejšie zmeny vo všeobecnom krvnom teste. Zvyčajne je tu označený leukocytóza (počet leukocytov dosahuje hodnoty 20-30 x 10 ⁹ / l) pozorovalo výrazné zvýšenie počtu neutrofilov leukocytov, vyjadreným posunom doľava (až promyelocyty a myelocytov). Na vrchole ochorenia zmizne, eozinofily, lymfocyty a znižuje počet krvných doštičiek, s nástupom rozlíšenie fázou činí lymfocyty, eozinofily a krvné doštičky normalizované. Charakteristické zvýšenie ESR.

Biochemická krvná analýza odhaľuje príznaky zápalového procesu: zvýšené hladiny a, y a globulínov, sérumuklidov, sialových kyselín, fibrínu, haptoglobínu.

Diagnostické kritériá pre pneumokokovú pneumóniu

Pneumokokovú pneumóniu možno diagnostikovať na základe nasledujúcich ustanovení:

• akútny nástup ochorenia pri zimnatosti, horúčke, bolesti na hrudníku, dyspnoe, kašeľ;
• charakteristické údaje fyzického a rádiologického vyšetrenia pľúc;
• detekcia v vzoriek spúta zafarbené Gram Gram pozitívne diplokokov kopijovité, tvoriť krátke reťazca, a v zornom poli má byť detekovaná, je menšia ako 10 typický pneumokoky (diplokokov). Pre našiel definitívny dôkaz príslušenstvo Streptococcus pneumokoky vhodné položil kapsulu opuch reakciu. Táto reakcia nastáva, keď sa pridá polyvalentné pneumokokové antisérum;
• rast titrov antipneumokokových protilátok v spárovanom krvnom sére pacienta odobratom na začiatku ochorenia a po 10-14 dňoch.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Liečba pneumokokovej pneumónie

Pri miernom zápale pľúc sa môžu použiť orálne antibakteriálne antibiotiká. Fenoxymetylpenicilín, ampicilín (amoxicilín), cefalosporíny 1 neznášanlivosť generácie vyššie menovaných prípravky - erytromycín, používa len zriedka Biseptolum (groseptol). Liečba penicilínom je tiež možná.

Pri pneumónia stredne ťažkou až ťažkou droga je penicilín, ktorý je podávaný intramuskulárne v dávkach 1-2 miliónov kusov každé 4 hodiny. Na komplikácie pneumónie pleurálna empyéme, pľúcny absces, infekčné endokarditídu pre lepšie prenikanie liečivá do tkaniva penicilínu dávka sa zdvojnásobí.

V posledných rokoch bolo hlásených veľké množstvo penicilín-rezistentných kmeňov pneumokokov. V tomto prípade by sa mali používať cefalosporíny, imipeném, vankomycín.

• Pneumónia - Liečebný režim a výživa
• Antibakteriálne liečivá na liečbu pneumónie
• Patogenetické liečenie pneumónie
• Symptomatická liečba pneumónie
• Boj proti komplikáciám akútnej pneumónie
• Fyzioterapia, cvičebná terapia, respiračná gymnastika s pneumóniou
• Liečba a rehabilitácia sanatória pre pneumóniu