Presbyopia

Vekom podmienené oslabenie adaptačnej funkcie očí meniť optické nastavenie a jasne vidieť blízke objekty sa v oftalmológii definuje ako presbyopia (z gréckeho presbys - starý a ops - oko). Toto zníženie zrakovej ostrosti sa tiež označuje ako vekom podmienená hyperopia a špecifikácie ako senilná presbyopia alebo vekom podmienená presbyopia sa považujú za zbytočné. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík malo v roku 2005 presbyopiu na celom svete viac ako 1,04 miliardy ľudí a v roku 2015 sa toto číslo zvýšilo na 1,85 miliardy.

Podľa Americkej spoločnosti pre kataraktovú a refrakčnú chirurgiu (ASCRS) takmer 90 % dospelých pociťuje postupný pokles zraku od 45. roku života. A v Severnej Amerike sa prevalencia hyperopie súvisiacej s vekom u 45 až 55-ročných odhaduje na 80 %. [ 2 ]

Príčiny presbyopia

Presbyopia označuje vekom podmienené refrakčné abnormality - poruchy lomu svetelných lúčov šošovkou a automatické nastavenie ohniskovej vzdialenosti očnej šošovky v závislosti od vzdialenosti - znížená amplitúda akomodácie.

Hlavnými príčinami presbyopie sú teda vekom podmienené zmeny akomodácie, ktoré sa vyskytujú po 40. až 45. roku života. Väčšina oftalmológov považuje tento stav za súčasť prirodzeného procesu starnutia oka, ktorý sa skôr či neskôr stane väčšine ľudí, hoci v MKN-10 má vekom podmienená hyperopia v rámci chorôb oka a jeho príveskov kód H52.40.

Tento problém so zrakom sa však môže vyvinúť aj v mladšom veku: u ľudí s existujúcou hypermetropiou – ďalekozrakosťou.

Ako viete, presbyopia u detí nie je možná, ale v dôsledku kratšej predozadnej osi oka alebo príliš plochej rohovky môže u detí dôjsť k akomodačnej nedostatočnosti a vrodenej hypermetropii (ďalekozrakosti). [ 3 ]

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi pre rozvoj presbyopie sú zmeny súvisiace s vekom, ktoré súvisia s nevyhnutným biologickým procesom starnutia tela, vrátane zraku.

Riziko hypermetropie súvisiacej s vekom sa zvyšuje v prítomnosti syndrómu zrakovej únavy - akomodačnej očnej astenopie a v prítomnosti porúch sférickosti rohovky - astigmatizmu.

Existuje tiež riziko predčasnej hypermetropie súvisiacej s vekom, ktorá môže byť spôsobená:

• Činnosti zahŕňajúce neustálu záťaž na videnie na blízko (vrátane práce s počítačom);
• Nadmerným vystavením očí ultrafialovému žiareniu;
• Anémia;
• Kardiovaskulárne ochorenia;
• S cukrovkou;
• Skorý nástup menopauzy;
• Zneužívanie alkoholu;
• Dlhodobé užívanie sedatív a antidepresív, ako aj antihistaminík alebo antispazmodík.

Patogenézy

Špecialisti vysvetľujú patogenézu hypermetropie súvisiacej s vekom problémami s akomodačným aparátom oka, ktorý zahŕňa ciliárne teleso (corpus ciliare); prstencový ciliárny sval oka (musculus ciliaris). Podporné väzy - zonulárne vlákna (zonula ciliaris), ktoré sa rozvetvujú z vnútornej steny oka a držia šošovku. A samozrejme, kryštalín šošovky, ktorý sa nachádza za dúhovkou a zrenicou, pozostáva z epitelových buniek a vláknitých vo vode rozpustných proteínov α, β a γ kryštalínov a počas celého života rastie smerom k centrálnej časti.

Zmenou svojho tvaru mení ohniskovú vzdialenosť oka a táto zmena tvaru zvyšuje optickú mohutnosť, takže objekty v rôznych vzdialenostiach je možné vidieť jasne. S pribúdajúcim vekom – v dôsledku neustálej tvorby sústredných vrstiev sekundárnych vlákien – sa šošovka stáva menej ohybnou (elastickou) a má viac elipsoidný tvar, čo ovplyvňuje jej schopnosť meniť svoje zakrivenie (refrakčnú mohutnosť) a zaostrovať svetelné lúče na sietnicu.

Podľa iného modelu presbyopie nejde len o šošovku, ale o oslabenie ciliárneho svalu, ktorý ovláda šošovku oka. Keď je ciliárny sval uvoľnený, podporné väzy sa stiahnu a šošovka nadobudne tvar vhodný na videnie vzdialených objektov. A pozitívna akomodácia, ktorá umožňuje vidieť objekty zblízka, nastáva v dôsledku kontrakcie tohto svalu - keď sa uvoľnia zonulárne vlákna a predný povrch šošovky sa viac zakriví. Vplyv ľudského veku na kontraktilitu ciliárneho svalu je však kontroverzný kvôli protichodným zisteniam v niektorých štúdiách.

Mechanizmus vývoja presbyopie teda výskumníci stále skúmajú, ale súvislosť rozmazaného videnia na blízko s vekom súvisiacimi zmenami flexibility a tvaru kryštalickej šošovky je nepochybná.

Príznaky presbyopia

Prvé príznaky vekom podmienenej ďalekozrakosti sa stávajú badateľnými okolo 45. roku života a spočiatku sa často vyskytujú iba pri čítaní, pričom ide o počiatočnú presbyopiu – najskoršie štádium, kedy sa vyskytnú určité ťažkosti s čítaním malého písma. Stav (zvyčajne presbyopia na oboch očiach) pomaly postupuje a človek už má ťažkosti s čítaním malého písma pri silnom žmúrení.

Príznaky presbyopie sa prejavujú aj nutnosťou držať text pri čítaní v značnej vzdialenosti od očí a potrebou jasnejšieho osvetlenia pri čítaní alebo práci zblízka.

Mnoho ľudí sa sťažuje na namáhanie a únavu očí a v niektorých prípadoch môžu po čítaní alebo práci s videním na blízko pociťovať bolesti hlavy.

Mimochodom, bežná hyperopia alebo hyperopia a presbyopia majú podobné príznaky: človek vidí vzdialené objekty jasne, ale bližšie objekty sa zdajú byť rozmazané. Z hľadiska etiológie sú to však dve odlišné poruchy.

Môže existovať presbyopia s krátkozrakosťou (myopiou) a v takýchto prípadoch sa neskôr objaví vekom podmienená hyperopia a s korigovateľnými „mínusovými“ okuliarmi si človek môže miernu krátkozrakosť pri čítaní zložiť.

Ak sa zároveň vyskytne refrakčná anomália v dôsledku nepravidelne zakriveného rohovkového astigmatizmu a presbyopie, dochádza k rozmazaným kontúram blízkych objektov.

Stupne presbyopie sa určujú podľa množstva aditíva – pridania plusových dioptrií na korekciu zraku. Mierny stupeň znamená potrebu pridať +0,5 až +1,25 dptr; stredný stupeň znamená +1,25 až +2,25 dptr; vysoký stupeň znamená +2,25 dptr a viac. [ 4 ]

Komplikácie a následky

Ako zdôrazňujú oftalmológovia, komplikácie presbyopie – postupného zhoršovania videnia na blízko, ktoré ovplyvňuje životný štýl a profesionálne aktivity – sa vyskytujú, ak nie je diagnostikovaná alebo nekorigovaná.

Okrem toho, vekom podmienená ďalekozrakosť môže viesť k problémom s koordináciou pohybov očí a odchýlke jedného oka od druhého, čo má za následok neustále dvojité videnie – diplopiu.

Diagnostika presbyopia

Diagnostika presbyopie zahŕňa vyšetrenie oka, ktoré využíva:

• Testy zrakovej ostrosti;
• Inštrumentálna diagnostika vrátane očného ultrazvuku, biomikroskopie štrbinovou lampou a vyšetrenia sietnice, oftalmoskopie a metód testovania akomodácie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je určená na overenie diagnózy a vylúčenie: vzniku jadrového katarakty, senilnej degenerácie žltej škvrny (makuly), degenerácie sietnice, retinopatie súvisiacej s diabetom, porúch CNS a poškodenia očného nervu.

Vyžaduje sa aj diferenciácia:

• Presbyopia a retinálna angiopatia, pri ktorej sa pred očami objaví závoj a vyvíja sa krátkozrakosť;
• Hypertenzná angiopatia a presbyopia.

Liečba presbyopia

Korekcia ďalekozrakosti súvisiacej s vekom zlepšuje videnie na blízko pomocou okuliarov, kontaktných šošoviek alebo chirurgického zákroku. [ 5 ]

Zlepšenie zraku pomáha:

• Okuliare na presbyopiu (s monofokálnymi šošovkami s plusovými dioptriami) - na čítanie;
• Bifokálne kontaktné šošovky pre presbyopiu;
• Progresívne okuliare na presbyopiu s multifokálnymi šošovkami, ktoré poskytujú plynulé zväčšenie od vrchnej časti šošovky až po spodnú, čo vám umožňuje jasne vidieť na akúkoľvek vzdialenosť len s jednými okuliarmi.

Prečítajte si tiež:

• Korekcia slabého videnia
• Korekcia zraku pomocou okuliarových šošoviek

Refrakčná chirurgia rohovky pri presbyopii je liečba presbyopických očí laserom, teda korekcia vekom podmienenej hypermetropie pretvarovaním rohovky pomocou laserovej in situ keratomileusis (LASIK).

Pozri tiež - korekcia refrakčných anomálií excimerlaserom

Náhrada šošovky pri presbyopii (PRELEX) je nahradenie odstránenej šošovky vnútroočnou multifokálnou šošovkou, ktorá dokáže obnoviť normálne videnie. Hlavnými rizikami tejto operácie sú rozvoj zápalu vnútorných membrán očnej buľvy (endoftalmitída) a odlúčenie sietnice. [ 6 ]

Liečba hypermetropie súvisiacej s vekom sa stala možnou: FDA nedávno schválila kvapky Vuity na presbyopiu, ktoré sú 1,25 % roztokom pilokarpín hydrochloridu (používaného na liečbu glaukómu). Pilokarpín stimuluje cholinergné receptory buniek hladkého svalstva ciliárneho svalu a zvierača dúhovky, čo vedie k zúženiu zrenice a dočasnému zvýšeniu hĺbky ostrosti a zlepšeniu ostrosti videnia na blízko. Účinok nastupuje štvrť hodiny po aplikácii kvapiek a trvá šesť hodín. Dlhodobé užívanie pilokarpínu však môže spôsobiť vedľajšie účinky vo forme začervenania a svrbenia očí, kŕčov akomodácie, bolesti v očných očniciach a temporálnej oblasti, alergickej alebo folikulárnej konjunktivitídy, fotofóbie, edému a erózie rohovky, závratov, arteriálnej hypo- alebo hypertenzie. [ 7 ]

Gymnastika pre presbyopiu - cvičenia pre oči pri ďalekozrakosti

Aké očné vitamíny sú potrebné pre presbyopiu, prečítajte si v publikáciách:

• Ako zlepšiť zrak pomocou vitamínov?

Prevencia

Neexistuje žiadna overená metóda na prevenciu presbyopie a oftalmológovia ponúkajú všeobecné odporúčania na ochranu očí pred UV žiarením, konzumáciu zdravej stravy, pitie dostatočného množstva vody a obmedzenie alkoholu.

Predpoveď

Neexistuje spôsob, ako zastaviť alebo zvrátiť proces starnutia, ktorý spôsobuje presbyopiu, a oči každého človeka, ktorý sa dožije 50 – 55 rokov, postupne strácajú schopnosť meniť optické nastavenie a jasne vidieť blízke predmety.

Ale vďaka korekcii zraku sa prognóza považuje za priaznivú, pretože presbyopické zmeny sa zvyčajne stabilizujú do 65. roku života.