Presbyopia

Vekom podmienené oslabenie adaptačnej funkcie očí na zmenu optického nastavenia a zreteľné videnie blízkych predmetov sa v oftalmológii definuje ako presbyopia (z gréckeho presbys - starý a ops - oko). Toto zníženie zrakovej ostrosti sa tiež označuje ako hypermetropia súvisiaca s vekom a špecifikácie ako starecká presbyopia alebo vekom podmienená presbyopia sa považujú za zbytočné.[1]

Epidemiológia

Podľa štatistík malo v roku 2005 celosvetovo presbyopiu viac ako 1,04 miliardy ľudí a v roku 2015 sa tento počet zvýšil na 1,85 miliardy.

Podľa Americkej spoločnosti pre kataraktovú a refrakčnú chirurgiu (ASCRS) takmer 90 % dospelých pociťuje postupný pokles videnia začínajúci vo veku 45 rokov. A v Severnej Amerike sa odhaduje prevalencia hypermetropie súvisiacej s vekom u ľudí vo veku 45 až 55 rokov. Na 80 %.[2]

Príčiny Presbyopia

Presbyopia označuje vekom podmienené refrakčné abnormality - poruchy lomu svetelných lúčov šošovkou a automatické nastavenie ohniskovej vzdialenosti očnej šošovky v závislosti od vzdialenosti - znížená amplitúda akomodácie .

Kľúčovými príčinami presbyopie sú teda zmeny akomodácie súvisiace s vekom , ku ktorým dochádza po 40. 45. Roku života. Väčšina oftalmológov považuje tento stav za súčasť prirodzeného procesu starnutia oka, ktorý sa skôr či neskôr stane väčšine ľudí, hoci v ICD 10 pod chorobami oka a jeho prívesku má hypermetropia súvisiaca s vekom kód H52.40.

Ale tento problém so zrakom sa môže vyvinúť aj v mladšom veku: u ľudí s existujúcou hypermetropiou - ďalekozrakosťou.

Ako viete, presbyopia u detí je nemožná, ale v dôsledku kratšej predozadnej osi oka alebo príliš plochej rohovky môže u detí dôjsť k akomodačnej nedostatočnosti a vrodenej hypermetropii (ďalekozrakosti) .[3]

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi pre rozvoj presbyopie sú zmeny súvisiace s vekom, ktoré súvisia s nevyhnutným biologickým procesom starnutia tela, vrátane zraku.

Riziko hypermetropie súvisiacej s vekom sa zvyšuje pri syndróme zrakovej únavy - akomodačnej očnej astenopii a pri poruchách sféricity rohovky - astigmatizme .

Existuje tiež riziko predčasnej hypermetropie súvisiacej s vekom, ktorá môže byť spôsobená:

• činnosti zahŕňajúce neustále namáhanie videnia na blízko (vrátane práce na počítači);
• nadmerným vystavením očí ultrafialovému žiareniu;
• anémia;
• srdcovo-cievne ochorenie;
• s cukrovkou;
• skorý nástup menopauzy;
• Zneužívanie alkoholu;
• dlhodobé užívanie sedatív a antidepresív, ako aj antihistaminík alebo antispazmikík.

Patogenézy

Špecialisti vysvetľujú patogenézu hypermetropie súvisiacej s vekom problémami s akomodačným aparátom oka, ktorý zahŕňa ciliárne telo (corpus ciliare); prstencový ciliárny sval oka (musculus ciliaris). Nosné väzy – zonulárne vlákna (zonula ciliaris), ktoré sa vetvia z vnútornej steny oka a držia šošovku. A samozrejme, kryštalín šošovky, ktorý sa nachádza za dúhovkou a zrenicou, pozostáva z epiteliálnych buniek a vláknitých vo vode rozpustných proteínov α, β a γ kryštalínov a počas života pokračuje v raste smerom k centrálnej časti.

Zmenou svojho tvaru mení ohniskovú vzdialenosť oka a táto zmena tvaru zvyšuje optickú mohutnosť, takže objekty v rôznych vzdialenostiach sú jasne viditeľné. S pribúdajúcim vekom – v dôsledku neustáleho vytvárania sústredných vrstiev sekundárnych vlákien – sa šošovka stáva menej pružnou (elastickou) a má viac elipsoidný tvar, čo ovplyvňuje jej schopnosť meniť svoje zakrivenie (refrakčnú silu) tak, aby sústredila svetelné lúče na sietnicu.

Podľa iného modelu presbyopie nejde len o šošovku, ale o oslabenie ciliárneho svalu, ktorý ovláda očnú šošovku. Keď je ciliárny sval uvoľnený, podporné väzy sa napnú a šošovka nadobudne tvar vhodný na videnie vzdialených predmetov. A pozitívna akomodácia, ktorá vám umožňuje vidieť predmety zblízka, nastáva v dôsledku kontrakcie tohto svalu - keď sa zonulárne vlákna uvoľnia a predná plocha šošovky sa viac zakriví. Vplyv ľudského veku na kontraktilitu ciliárneho svalu je však kontroverzný kvôli protichodným zisteniam v niektorých štúdiách.

Mechanizmus vývoja presbyopie teda výskumníci stále študujú, ale súvislosť rozmazaného videnia na blízku vzdialenosť s vekom súvisiacimi zmenami pružnosti a tvaru kryštalickej šošovky je mimo pochybností.

Príznaky Presbyopia

Prvé príznaky vekom podmienenej ďalekozrakosti sú badateľné okolo 45. Roku života a najskôr sa často vyskytujú len pri čítaní, pričom ide o počiatočnú presbyopiu – najskoršie štádium, kedy sú problémy s čítaním malých písmen. Stav (zvyčajne presbyopia oboch očí) pomaly progreduje a človek už má problémy s čítaním malých písmen tvrdým žmúrením.

Symptómy presbyopie sa prejavujú aj nutnosťou držať čítaný text v značnej vzdialenosti od očí a potrebou jasnejšieho osvetlenia pri čítaní alebo práci na blízko.

Mnoho ľudí sa sťažuje na namáhanie očí a únavu a v niektorých prípadoch môžu pociťovať bolesti hlavy po čítaní alebo práci s videním na blízko.

Mimochodom, bežná ďalekozrakosť alebo ďalekozrakosť a presbyopia majú podobné príznaky: človek vidí vzdialené predmety jasne, ale bližšie predmety sa zdajú byť rozmazané. Ale z hľadiska etiológie ide o dve rôzne poruchy.

S krátkozrakosťou môže nastať presbyopia (krátkozrakosť) a v takýchto prípadoch vekom podmienená ďalekozrakosť prichádza neskôr a s korigovateľnými „mínusovými“ okuliarmi mierna krátkozrakosť si ich človek môže pri čítaní zložiť.

Ak súčasne dochádza k refrakčnej anomálii v dôsledku nepravidelne zakriveného rohovkového astigmatizmu a presbyopie, dochádza k neostrým obrysom blízkych predmetov.

Stupne presbyopie sa určujú podľa množstva aditíva – pridania plusových dioptrií na korekciu zraku. Mierny stupeň znamená potrebu pridať +0,5 až +1,25 dptr; stredný stupeň znamená +1,25 až +2,25 dptr; vysoký stupeň znamená +2,25 dptr a viac.[4]

Komplikácie a následky

Ako upozorňujú oftalmológovia, komplikácie presbyopie – postupné zhoršovanie videnia na blízko, ktoré ovplyvňuje životný štýl a profesionálne aktivity – sa vyskytujú, ak nie je diagnostikovaná alebo nie je korigovaná.

Okrem toho, vekom podmienená ďalekozrakosť môže viesť k problémom s koordináciou pohybov oka a odchýlke jedného oka od druhého, čo vedie k neustálemu dvojitému videniu - diplopii .

Diagnostika Presbyopia

Diagnostika presbyopie zahŕňa vyšetrenie oka , ktoré využíva:

• testy na zrakovú ostrosť ;
• Inštrumentálna diagnostika vrátane ultrazvuku oka, biomikroskopie štrbinovej lampy a vyšetrenia sietnice, oftalmoskopia a metódy akomodačného vyšetrenia .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je určená na overenie diagnózy a vylúčenie: rozvoja jadrovej katarakty, senilnej degenerácie žltej škvrny (makuly), degenerácie sietnice, retinopatie súvisiacej s cukrovkou, porúch CNS a poškodenia očného nervu.

Vyžaduje sa aj diferenciácia:

• presbyopia a angiopatia sietnice , pri ktorej sa pred očami objaví plášť a vzniká krátkozrakosť;
• Hypertenzná angiopatia a presbyopia.

Liečba Presbyopia

Korekcia ďalekozrakosti súvisiaca s vekom zlepšuje videnie na blízko s okuliarmi, kontaktnými šošovkami alebo chirurgickým zákrokom.[5]

Zlepšenie zraku pomáha:

• okuliare pre presbyopiu (s monofokálnymi šošovkami s plusovými dioptriami) - na čítanie;
• Bifokálne kontaktné šošovky na presbyopiu;
• Progresívne okuliare na presbyopiu s multifokálnymi šošovkami, ktoré poskytujú plynulé zväčšenie od hornej časti šošovky až po spodnú časť, čo vám umožňuje jasne vidieť na akúkoľvek vzdialenosť len s jednými okuliarmi.

Prečítajte si tiež:

• Korekcia slabého videnia
• Korekcia zraku okuliarovými šošovkami

Refrakčná chirurgia rohovky pre presbyopiu je liečba presbyopie očí laserom, to znamená korekcia hypermetropie súvisiacej s vekom pretvarovaním rohovky pomocou lasera in situ keratomileusis (LASIK).

Pozri tiež - Korekcia refrakčných anomálií excimerlaserom

Presbyopia lens replacement (PRELEX) je náhrada odstránenej šošovky za vnútroočnú multifokálnu šošovku, ktorá dokáže obnoviť normálne videnie. Hlavnými rizikami tejto operácie je rozvoj zápalu vnútorných membrán očnej gule (endoftalmitída) a odlúčenie sietnice.[6]

Medikamentózna liečba hypermetropie súvisiacej s vekom je možná: FDA nedávno schválila kvapky na presbyopiu Vuity, ktoré sú 1,25 % roztokom pilokarpín hydrochloridu (používaného na liečbu glaukómu). Pilokarpín stimuluje cholinergné receptory buniek hladkého svalstva ciliárneho svalu a zvierača dúhovky, čo vedie k zúženiu zrenice a dočasnému zvýšeniu hĺbky poľa a zlepšeniu ostrosti videnia na blízko. Účinok nastupuje štvrťhodinu po aplikácii kvapiek a trvá šesť hodín. Dlhodobé užívanie pilokarpínu však môže spôsobiť vedľajšie účinky vo forme sčervenania a svrbenia očí, kŕčov akomodácie, bolesti očných očníc a temporálnej oblasti, alergickej alebo folikulárnej konjunktivitídy, fotofóbie, edému rohovky a erózie, závratov, arteriálnej hypo alebo hypertenzia.[7]

Gymnastika pre presbyopiu pozri - Očné cvičenia na ďalekozrakosť

Aké očné vitamíny sú potrebné pre presbyopiu, prečítajte si v publikáciách:

• Ako zlepšiť videnie vitamínmi?

Prevencia

Neexistuje žiadna osvedčená metóda na prevenciu presbyopie a oftalmológovia ponúkajú všeobecné odporúčania na ochranu očí pred UV svetlom, zdravú výživu, pitie dostatočného množstva vody a obmedzenie alkoholu.

Predpoveď

Neexistuje spôsob, ako zastaviť alebo zvrátiť proces starnutia, ktorý spôsobuje presbyopiu, a oči každého človeka, ktorý sa dožije 50-55 rokov, postupne stratia schopnosť meniť optické nastavenie a jasne vidieť blízke predmety.

Ale vďaka korekcii zraku sa prognóza považuje za priaznivú, pretože presbyopické zmeny sa zvyčajne stabilizujú do veku 65 rokov.