Anovulačný menštruačný cyklus u žien

Pri absencii ovulačnej fázy v menštruačnom cykle ženy sa definuje ako anovulačný cyklus.

V ICD-10 má kód N97.0 neplodnosť spojenú s anovuláciou u žien. A to je logické, pretože samotná absencia ovulácie sa nepovažuje za chorobu, ale za znak patológie ženského reprodukčného systému, ktorý sa vyskytuje pri rôznych stavoch a chorobách. 

Epidemiológia

Podľa štatistík môže mať 15% žien v reprodukčnom veku menštruačný cyklus bez ovulácie; 50% dospievajúcich dievčat má anovulačné cykly v prvých dvoch rokoch po nástupe menštruácie.

U mladých žien je 75-90% prípadov anovulácie výsledkom syndrómu polycystických vaječníkov; viac ako 13% prípadov je spôsobených hyperprolaktinémiou. V 7,5% prípadov sa pozoruje idiopatická chronická anovulácia. [1],  [2], [3]

Takmer 30% prípadov neplodnosti je spôsobených anovulačným cyklom. [4]

Príčiny anovulačný cyklus

Ovulačné a anovulačné cykly sa zásadne líšia: prvým je  normálny menštruačný cyklus  so striedaním všetkých fáz (folikulárnych alebo folikulárnych, ovulačných a luteálnych); druhý je abnormálny, bez uvoľňovania zrelého oocytu z folikulu, to znamená bez ovulácie, bez tvorby a involúcie žltého telieska a uvoľňovania luteinizačného hormónu z hypofýzy.

Je potrebné mať na pamäti, že anovulačný cyklus môže byť nielen patologický, ale aj fyziologický. Vyskytuje sa najmä počas prvých dvoch rokov po menarche u dievčat; s prudkou zmenou v klimatickom pásme pobytu alebo silným stresom; počas laktácie po pôrode; po potrate alebo ukončení užívania antikoncepčných tabliet, ako aj po 45 rokoch - v dôsledku výkyvov hladín hormónov pred menopauzou.

Hlavnými príčinami patologického anovulačného cyklu sú hormonálne poruchy, ktoré môžu byť zase spôsobené:

• syndróm polycystických ovárií  (PCOS);
• dysfunkcia vaječníkov v prítomnosti ich chronického zápalu -  ooforitída ;
• d hyperanlrogenizmus ;
• nadmerná produkcia prolaktínu hypofýzou -  hyperprolaktinémia ;
• hyperestrogenizmus  alebo naopak  nedostatok estrogénu ;
• dysfunkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému -  gonadotropná nedostatočnosť ;
• nerovnováha hormónov stimulujúcich štítnu žľazu (tyroxín a trijódtyronín) s hyper alebo hypotyreózou;
• dysfunkcia kôry nadobličiek (hypokorticizmus) vrátane jej hormonálne aktívneho nádoru -  androsterómu .

Okrem toho prekročenie kvantitatívnej normy folikulov - multifolikulárnych vaječníkov môže tiež spôsobiť anovulačný cyklus, pretože  multifolikulárna štruktúra vaječníkov  zabraňuje dozrievaniu folikulov a navyše často vedie k PCOS a súvisiacej hormonálnej nerovnováhe. [5]

Podrobnejšie v publikácii -  Príčiny, príznaky a diagnóza anovulácie

V závislosti od etiológie a hormonálneho stavu odborníci rozlišujú normogonadotropné normoestrogénne, hypergonadotropné hypoestrogénne a hypogonadotropné hypoestrogénne typy anovulačného cyklu. [6]

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré významne zvyšujú riziko cyklu bez ovulácie, patria:

• dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
• dedičná alebo získaná inzulínová rezistencia, ktorá vedie k metabolickému syndrómu - so zvýšením produkcie adrenokortikotropného hormónu (ACTH) hypofýzou a hyperandrogenizmom;
• nadváha alebo podváha;
• vplyv častého stresu na hormonálne pozadie;
• nadmerná fyzická aktivita (menštruačné nepravidelnosti a amenorea sú zahrnuté v takzvanej triáde športovkýň);
• choroby maternice (endometrióza, myómy atď.);
• nádorové formácie vaječníkov, štítnej žľazy a prištítnych teliesok, hypofýzy alebo hypotalamu;
• nedostatočnosť nadobličiek.

Patogenézy

Zo všetkých vyššie uvedených dôvodov, vrátane syndrómu polycystických vaječníkov s poškodením ich folikulárneho aparátu, je patogenéza neprítomnosti ovulácie spojená so skutočnosťou, že je narušená hormonálna homeostáza - prirodzená rovnováha pohlavných steroidov a gonadotropínov: estradiol a estrón, androstendión a testosterón, luteotropín luteotropín a follit-litropiruín - LH a FSH), progesterón, prolaktín, hormón uvoľňujúci gonadotropín, ktoré sú produkované vaječníkmi a žltým telieskom, kôrou nadobličiek a hypotalamo-hypofyzárnym systémom. [7],  [8], [9]

Podrobnejšie pochopenie pozitívnych a negatívnych vzťahov medzi pohlavím a gonadotropnými hormónmi pomôže publikáciám:

• Menštruačná funkcia
• Hormonálna regulácia menštruačného cyklu
• Mesačné cyklické zmeny v ženskom reprodukčnom systéme
• Porucha ovulácie

Príznaky anovulačný cyklus

Pri anovulácii sa prvé príznaky prejavujú  nepravidelnosťami v menštruačnom cykle , keď je kratší ako 21 dní alebo dlhší ako 35 dní, alebo sa trvanie cyklov mení z mesiaca na mesiac. Aj keď menštruácia počas anovulačného cyklu (ktorú mnohí gynekológovia považujú za menštruačné krvácanie) môže byť menej pravidelná a dlhšia. Asi 20% žien nemá menštruáciu, to znamená, že sa pozoruje  amenorea a v 40% prípadov sa pozoruje zriedkavá a krátka menštruácia (ak sa intervaly medzi menštruáciou zvýšia o viac ako 35 dní, je to definované ako oligomenorea). [10]

Ďalej sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• v druhej fáze sa bazálna teplota počas anovulačného cyklu nezvyšuje;
• uprostred cyklu sú špinenie;
• prírastok hmotnosti a rast vlasov na tvári (často spojený s PCOS a hypokorticizmom);
• počas anovulačného cyklu sa môže vyskytnúť silné krvácanie, ktoré je spojené s nedostatočnými hladinami FSH a LH a  nedostatkom progesterónu  - hormónov, ktoré neutralizujú účinok estradiolu na sliznicu maternice. Tento typ krvácania sa nazýva prienik estrogénu alebo metrorágia a je možné ho zameniť s menštruáciou.
• slizničná sekrécia krčka maternice - hlien krčka maternice v anovulačnom cykle sa môže stať hojnejším a tekutejším po dobu niekoľkých dní, čo naznačuje zvýšenie hladín estrogénu v očakávaní ovulácie, ale potom opäť zhustne.

Ak anovulačný cyklus bolí aj hrudník, potom je to ukazovateľ nízkej hladiny progesterónu. U asi 20% žien s problémami s ovuláciou sa citlivosť prsníkov (mastodýnia) nepozoruje.

Ale endometrium v anovulačnom cykle chronickej povahy, najmä u žien s PCOS, podlieha hyperplázii, to znamená nadmernému rastu a zhrubnutiu - kvôli nedostatku inhibičného účinku progesterónu na stimuláciu sliznice dutiny maternice estrogén.

Komplikácie a následky

Medzi hlavné dôsledky a komplikácie cyklu bez ovulačnej fázy patria:

• neplodnosť, pretože tehotenstvo nenastane po anovulačnom cykle (a dokonca ani pri pokuse o otehotnenie pomocou IVF sa použije darcovské vajíčko);
• skorá perimenopauza a menopauza;
• anémia;
• znížená hustota kostí;
• rakovinová degenerácia endometria.

Diagnostika anovulačný cyklus

Zdá sa, že pri absencii menštruácie alebo nepravidelnostiach v ich periodicite je diagnostika anovulačného cyklu veľmi jednoduchá. Ale to neplatí vo všetkých prípadoch. [11]

Na diagnostiku anovulačného cyklu robia ženy krvné testy na hladinu estrogénu, progesterónu, luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov, prolaktínu, 17a-hydroxyprogesterónu, dihydrotestosterónu, ACTH, hormónov štítnej žľazy, inzulínu. [12]

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva:

• röntgen maternice a vaječníkov ;
• Ultrazvuk panvových orgánov a maternice .

Pri vykonávaní transvaginálneho ultrazvuku s vysokým rozlíšením, anovulačného cyklu, sú ultrazvukové znaky určené absenciou vizualizácie výčnelku v kortikálnej látke dominantného (preovulárneho) folikulu pokrývajúceho vaječník a vaskularizáciou jeho steny (perifolikulárna vaskulárna perfúzia). 

Úlohou, ktorú  diferenciálna diagnostika rieši na základe výsledkov vykonaných  hormonálnych testov, je určiť hlavnú príčinu anovulačných porúch. [13]

Liečba anovulačný cyklus

S prihliadnutím na príčinu anovulačného cyklu sa tiež vykonáva jeho liečba.

Na vyvolanie ovulácie sa často predpisujú lieky, vrátane liekov zo skupiny antagonistov estrogénu klomifénu (Clomid, Clostilbegit) alebo tamoxifénu (Nolvadex) a inhibítora aromatázového enzýmu Letrozol (Femara).

S dysfunkciou hypotalamo-hypofyzárneho systému podporuje vývoj folikulov a stimuluje ovuláciu Follitropín alfa (injekčne) - 75 - 150 IU jedenkrát denne (počas prvých siedmich dní cyklu). Tento liek je kontraindikovaný na cysty a hypertrofiu vaječníkov, nádory hypotalamu, hypofýzy, maternice alebo mliečnych žliaz. Jeho vedľajšími účinkami sú nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha a kĺbov, vodnateľnosť a tvorba krvných zrazenín. [14]

Nedostatok FSH môže byť tiež doplnený injekčným liekom Puregon (folitropín beta).

Na stimuláciu syntézy hypofyzárnych gonadotropínov (LH a FSH) a luteálnej fázy sa používajú analógy progesterónu Dydrogesterón (Dyufaston) a Utrozhestan s anovulačným cyklom s nedostatkom tohto hormónu. Dávkovanie určuje lekár, napríklad denná dávka Utrozhestanu je 200-400 mg, užíva sa 10 dní (od 17 do 26 dní cyklu). Tento liek je kontraindikovaný pri hlbokej žilovej trombóze, zlyhaní pečene, rakovine prsníka. Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť hlavy, poruchy spánku, horúčku, nočnú hypergilrózu, citlivosť prsníkov, zvracanie a poruchy čriev. [15],  [16],  [17], [18]

V prípade hyperprolaktinémie sa na zníženie produkcie prolaktínu hypofýzou používa bromokriptín (Parlodel). Ak je anovulačný cyklus spojený so zvýšenou produkciou mužských hormónov nadobličkami, predpisujú sa kortikosteroidy. [19]

Bylinná terapia alebo bylinné lieky na udržanie ovulácie sú najčastejšie zamerané na obnovenie hormonálnej rovnováhy. Na tento účel sa na odporúčanie lekára môže použiť tráva a semená plazivého tribulus; tráva a kvety červenej ďateliny; Koreň Dioscorea (divoký yam); koreň a oddenky cimicifugy (Voronets racemose); ľanový olej a olej zo semien pupalky dvojročnej (prvosienka alebo pupalka). Obzvlášť pozoruhodné sú semená, plody a listy stromovitého kríka čeľade lamelárnych - obyčajný prutnyak (iný názov je posvätný vitex). Výťažky z týchto častí trstiny zvyšujú aktivitu dopamínu v mozgu, čo vedie k zníženiu uvoľňovania prolaktínu, ako aj k normalizácii rovnováhy progesterónu a estrogénu a zvýšeniu hladiny LH.

Prečítajte si tiež článok -  Liečba anovulácie

Prevencia

Môžete zabrániť anovulačnému cyklu v prípade problémov s hmotnosťou: ak stúpa index telesnej hmotnosti, musíte stratiť prebytok; s výrazným úbytkom hmotnosti - pribrať chýbajúce kilogramy. [20]

Pre zdravie žien musíte dodržiavať zdravý životný štýl a dobre sa stravovať. Pozri -  Výrobky na obnovenie hormonálnych hladín

Predpoveď

Vzhľadom na to, že je možné obnoviť ovuláciu pomocou vhodných liekov, sa  [21] prognóza anovulačného cyklu považuje za priaznivú v takmer 90% prípadov.